CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ATENCION PRENATAL

KAREN YESENIA CHAVEZ

GUEVARA

Introduccin.
Tradicionalmente se ha considerado que el embarazo es un proceso
fisiolgico natural que debera desarrollarse sin problemas para la
madre y el producto. Sin embargo, tanto uno como el otro pueden
presentar complicaciones graves que ocasionan enfermedades,
complicaciones y en ltima instancia la muerte de la madre, el feto o el
recin nacido. (Pavn, Durn y Becerra, 2003).

Cada da mueren 800 mujeres de complicaciones del embarazo y el parto,

lo cual significa hasta 287 000 muertes al ao. En los pases en desarrollo,
los trastornos relacionados con el embarazo y el parto son la segunda
causa de muerte de las mujeres en edad de procrear (tras la infeccin por
el VIH/sida).
Cuatro causas principales son responsables de las muertes maternas:
hemorragias graves, infecciones, abortos peligrosos, trastornos
hipertensivos de la gestacin (preeclampsia y eclampsia) y parto
obstruido.

En el 2013, Per Los embarazos en adolescentes se deberan evitar y

posponerse para una etapa donde se encuentre la estabilidad econmica
y emocional, que le permita llevar un embarazo con cuidado pre natal
pero sobretodo decidida y planificada. El embarazo adolescente afecta
principalmente a las mujeres adolescentes con educacin primaria 33.9
%, de las que viven en la selva 25.3%, de las que se encuentran en el
quintil inferior de riqueza 22.4%, y en el rea rural 19.7% (ENDES
2011).
En todo el Per, la tasa de fecundidad es de 61 nacimientos por cada mil
mujeres de 15 a 19 aos, cifra mayor al promedio registrado en Amrica
Latina, que es de 52,9%. Y en todo el mundo, estos embarazos representan
del 15 al 25% del total de embarazos
El embarazo en la mujer y sus complicaciones siguen siendo un problema
de salud pblica por el alto impacto en la sociedad por lo que es de vital
importancia ampliar los conocimientos y riesgos que inciden en la
actualidad.

DEL PROBLEMA
La mortalidad materno-infantil es un problema de salud pblica de
origen multifactorial, relacionado con la cobertura y calidad de los
servicios de la salud, as como factores socioeconmicos, culturales,
incluyendo la condicin nutricional y sanitaria de la poblacin
(Reeders, Martin y Koniak, 1995).
En ese sentido cuando las mujeres se embarazan y no se encuentran
preparadas, puede presentar alteraciones de tipo biolgico, psicolgico
y social, convirtindose en un embarazo de alto riesgo, con mayor
morbilidad materna as como perinatal (Lira y Oviedo, 1997).
En el Per, las principales causas de muerte materna son las
hemorragias obsttricas, segn concluye el estudio La mortalidad
materna en el Per 2002-20011, realizado por la Direccin General
de Epidemiologa (DGE) del Ministerio de Salud, con el apoyo de
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA).

Objetivos.
a)

General.
Describir la participacin de la enfermera en la mujer embarazada.

Motivar a la mujer para la adquisicin de conocimiento en relacin

de proceso con la maternidad.

Especficos.

b)

Facilitar el acceso a la Informacion Prenatal al pblico en general.

Describir las tcnicas correctas del desarrollo de las actividades

prenatales en enfermeria.

Detectar precozmente los factores de riesgo psicosociales durante este

periodo.

Embarazo y Complicaciones.
a)

Definicin del Embarazo.

El embarazo es un periodo, el cual transcurre desde el momento de la concepcin hasta el

momento conocido como parto de un nuevo ser humano. El periodo de embarazo comienza
al arribar un espermatozoide al tero femenino, luego de ingresar por la membrana del
vulo. All se forma el cigoto, que tiene forma de huevo, a travs del proceso de la
fecundacin y ser el desarrollo de cigoto permitir la creacin del embrin, del cual
proceder la formacin del ser humano.
Etapa inicial del desarrollo de una ser vivo mientras se encuentra en el tero de la madre.

Como pueden ver en el

dibujo el
espermatozoide arriba al
tero femenino

b)

Etapas del Embarazo.

Durante el primer trimestre se observan cambios hormonales produciendo trastornos del sistema
digestivo como estreimiento y poliuria, al igual que se pierde la coordinacin entre los sistemas
nerviosos, el vago y el simptico presentado somnolencia, astenia, adinamia, hipermesis, vmitos,
nauseas, palpitaciones, un ligero aumento de la frecuencia respiratoria y hasta mareos .
Para el segundo trimestre los cambios fsicos son ms notorios se acentan el estreimiento y la
poliuria, durante esta etapa hay ensanchamiento de la cintura por lo que existe la necesidad de
utilizar ropa ms holgada y cmoda, el uso de zapatos suaves sin plataforma para evitar lesionar la
columna debido a la curvatura lumbodorsal empiezan a detectarse los primero movimientos
fetales. Hay un aumento de peso muy significativo con un promedio de 300 gr. Por semana por lo
fundamental
En el ltimo trimestre la piel de la embarazada sufre cambios, debido a cambios hormonales.
Empiezan a aparecer pigmentacin de color caf con leche en la frente y en las mejillas
(cloasma). Tambin hay un aumento de la pigmentacin de los genitales externos, la aparicin
de la lnea negra en el vientre, las articulaciones de la cadera se relajan, se acenta la
curvatura lumbodorsal, los movimientos fetales son mayores y fuertes

c)

Tipos de Embarazo.

Existen tres tipos de Embarazos:

Embarazo Intrauterino.- Esta clase de embarazo es el convencional o normal, es decir

aquel en donde el feto se implanta en el interior del tero (de ah su nombre) y crece de
manera corriente, sin ningn tipo de alteracin o complicacin.
Embarazo Ectpico.- El vulo fertilizado se implanta fuera del tero de la madre. El
embrin suele ubicarse en alguno de las trompas de Falopio. Algunas mujeres con un
embarazado ectpico empiezan con los sntomas tpicos de los primeros meses de embarazo
por ejemplo: nauseas e hipersensibilidad en los pechos. Otras no tienen sntomas al inicio y
pueden que no se den cuenta de que estn embarazadas. Sin embargo una semana despus
de la primera falta de periodo menstrual

Embarazo Molar.-Esta clase de embarazo tiene la particularidad de que el ovulo fue

fertilizado de manera anormal. A partir de esto, la placenta crece desproporcionadamente y se
transforma en un conjunto de quistes denominado mole hidatidiforme. Como consecuencia el
embrin no llega a formarse y no sobrevive. El embarazo molar debe ser interrumpido apenas
se sepa de su existencia.

Existen 2 tipos de embarazo molar.

Embarazo molar completo.- es aquel en el cual no existe normalidad ni en el embrin

ni tejido de la placenta. Por otra parte, todos los cromosomas del ovulo pertenecen
al padre, cuando lo corriente es que la mita sean de la madre y la otra mitad
provengan del padre.

Embarazo molar parcial.- aqu la placenta puede presentar signos de normalidad, y

el embrin se desarrolla anormalmente. Adems la mitad de los cromosomas
provienen de la madre, pero los que pertenecen al padre aparecen en dos grupos.
Consecuentemente el feto, en vez de presentar 46 cromosomas, contiene 69.

d)

Factores de riesgos en el Embarazo.

Existen factores del embarazo en las que se pueden distinguir dos tipos, uno de origen endgeno,
relacionado con las condiciones biolgicas de la madre como son: raza, talla baja, obesidad que
desencadenan complicaciones como: aumento de la presin arterial, retencin de lquidos en
extremidades inferiores, dolor de cabeza persistente, vomito acfenos o fosfenos, ataques
epilpticos, ruptura de membrana, presencia de sangrado vial vaginal.
Al igual existen aspectos importantes para la mujer embarazada presente un embarazo exitoso, esto
se puede lograr mediante la atencin prenatal para informar y disminuir los efectos negativos sobre
la salud de la gestante y el futuro del recin nacido. Por otro lado la mujer embarazada debe
conocer la importancia de la identificacin de los signos de alarma que pongan en riesgo la salud
del binomio madre hijo. As como tambin se debe reconocer flujos vaginales durante la mitad
del embarazo, conocer la flecha probable de parto y en que semanas puede ocurrir dicho evento,
reconocer los tipos de contracciones uterinas para identificar las de un parto inminente o una
amenaza.

Brito (2002), estudio los aspectos importantes que deben conocer las gestantes acerca de
los signos de alarma en instituciones de salud reportando que el 68.57% de pacientes
reconoce acerca de los signos de alarma, mientras que el 31.43% lo desconoce. La
situacin actual muestra que an hay mucho por hacer, el enfoque que debe llevar a un
acercamiento a los servicio de salud reproductiva que implique educacin sexual, la
planificacin familiar, la atencin del embarazo, parto y postparto, Atenco para la
prevencin de enfermedades de transmisin sexual, as como el reconocimiento de signos
de alarma solo as se podra tener una maternidad saludable

g)

Tratamiento y seguimiento del embarazo.

Ester, 1996, menciona que cada da cobra ms importancia en la prctica de la obstetricia la

vigilancia de la mujer durante el desarrollo del embarazo, medicina preventiva es la
ms efectiva a que podemos aspirar ye esto hace ms importante la vigilancia prenatal.

Primer consulta Prenatal:

Al confirmar el embarazo mediante el examen de deteccin de la hormona

gonadotropina corionica (HCG), se procede a determinar la fecha del parto
mediante la regla de Naegele que se saca de la toma de la altura del fondo del
uterino (cm.), por 8 divido entre 7, posteriormente procede a elaborar historia
clnica, identificando riesgos entre ellos el estado nutricional (peso y talla),
impartir salud bucodental, revisin de la cartilla de vacunacin, se otorga
micronutrientes (cido flico, Fumarato Ferroso y Poli vitaminas), segn
prescripcin mdica, prevencin de Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS)
y virus Inmunodeficiencia humana VIH (SIDA), orientar y aconsejar la
participacin paterna, prevenir o detectar violencia familiar.

e)

Embarazo de cuidado Especial.

El embarazo adolescente: el 40% de las mujeres en pases en vas de desarrollo, tiene un parto antes
de cumplir 20 aos. Muy pocos de estos embarazos son planeados o deseados por los adolescentes.
Muchas de ella son forzadas por las presiones sociales a tener matrimonio temprano y embarazos
temprano. El embarazo en adolescentes puede tener consecuencias adversas para la salud tanto de
corto plazo como de largo plazo. En el corto plazo el resultado dl embarazo ser muy probablemente
desfavorable. Una razn es biomdica.
Placenta previa: Cuando la placenta est adherida a la parte inferior de la pared del tero, se
denomina placenta previa. Si se encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede resultar
peligrosa durante el parto, al provocar hemorragia e interrumpir la circulacin sangunea del feto, el
problema se detecta con ultrasonido. Si se produce hemorragia, la ingresaran en el hospital y el nio
nacer mediante cesrea.
Diabetes: si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener bajo control su situacin
antes de quedarse embarazada, para que las posibilidades de tener un hijo sano y un parto normal sean
lo ms altas posibles. Conexin vital del bb con la madre. La complicacin principal en los hijos de
madres con diabetes gestacional es la macrosomia fetal (nios con peso mayor de 4 kilos).
Desnutricin: un 20% de las mujeres pueden estar anmicas antes de concebir. La forma ms comn
de anemia se debe a la prdida de sangre durante la menstruacin y es una anemia por deficiencia de
hierro (cuando el nivel de hemoglobina es inferior a 12,8 g/100ml de sangres).

f)

Complicaciones durante el embarazo.

Si bien la mayora de los embarazos y de los partos transcurren sin incidentes todos los
embarazos representan un riesgo. Alrededor del 15% del total de las mujeres embarazadas
manifiestan alguna complicacin potencial mortal de las mujeres embarazadas
manifiestan alguna complicacin potencialmente mortal que requiere atencin calificada
y en algunos casos, una intervencin obsttrica importante para que sobrevivan. Las
complicaciones incluyen abortos, embarazo ectpico, anemia, incompatibilidad del factor
RH, problemas con la placenta preeclampsia y eclampsia y erupciones cutneas, as como
una rotura de membranas.
En un estudio de 24 pases de Latinoamrica, se confirm que los datos mundiales, las
primeras causas de muerte fueron la hemorragia, la infeccin o las complicaciones de la
hipertensin inducido por el embarazo

Segunda Consulta Prenatal:

Consiste en realizar una exploracin fsica (maniobras de Leopold), orientado sobre
los signos de alarma, pidiendo un examen en general de la orina, proporcionando
nuevamente micronutrientes, aplicacin de la primera dosis de vacuna de toxoide
tetnico, orienta y aconseja a la embarazada y registran actividades perinatales
(movimientos, fetales, dolores y contracciones).

Tercera Consulta Prenatal:

A la embarazada se le realiza la exploracin fsica completa para corroborar la
presentacin fetal, refuerza la orientacin de signos de alarma (sangrado, cefalea,
edematizacion de miembros, acufenos y fosfenos), se le piden exmenes de
laboratorio de hemoglobina, glucemia, ETS, proporcionan micronutrientes segn
valoracin mdica.

Cuarta y quinta Consulta Prenatal:

Al avanzar el embarazo se explora fsicamente, la presentacin fetal reforzando la
educacin de los signos de alarma, aplicacin de la segunda dosis de toxoide
tetnico, otorgacin de micronutrientes, orientacin sobre la identificacin de
trabajo de parto

Participacin de Enfermera.
La participacin del personal de enfermera en los cuidados del embarazo
es de suma importancia ya que orienta, educa y acompaa a la mujer
embarazada en el proceso de gestacin, trabajo de parto, alumbramiento y
puerperio; llevando consigo una estrecha relacin entre enfermera
paciente (Reeders et al).
La actuacin de la enfermera en la asistencia al parto normal se
concibe actualmente, como una estrategia para la reduccin de la
morbilidad y de la mortalidad materna y perinatal
El manejo de la mujer embarazada es de ndole trascendental para el
personal de enfermera quien recibe de primera instancia a la paciente
ya sea en consulta u hospitalizacin por lo que debe conocer estrategias
de enseanza y cuidados que favorezcan la salud materna y el xito del
embarazo a trmino.

Atencion prenatal de
enfermera
Es un conjunto de
acciones que se realizan a
la mujer con el objetivo de
promover una buena salud
materna, el desarrollo
normal del feto y
obtencin de un recin
nacido en optimas
condiciones desde el
punto de vista fsico,
mental y emocional,
disminuyendo la
mortalidad materna y
mortinatalidad perinatal.

PROPOSITOS
1.Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del
embarazo.
2.Disminuir las molestias propias del embarazo.
3.Brindar educacin en salud tanto a la
embarazada como a su familia, con el fin de
educarlos para la atencin del recin nacido.
4.Determinar la existencia de enfermedades
maternas.
5.Preparar a la embarazada para el parto.

El control prenatal debe ser:

Precoz: es preciso iniciar el control tan pronto como

sospeche el embarazo para poder efectuar la
detencin temprana de factores de riesgo.

Frecuente: esta varia de acuerdo a los factores de

riesgo y los recursos disponibles. Un control mensual
con un total mnimo de cinco consultas, es el requisito
para las embarazadas de bajo riesgo. Mientras que los
embarazos de alto riesgo tendrn una frecuencia
mnima de nueve controles.

Intervalo de consultas:

Se recomienda controles una ves por mes hasta la

semana 28, despus cada 15 das hasta la 36 y luego
una ves por semana hasta el final del embarazo. Todo
depender del estado materno fetal.

Control prenatal

Examen clnico obsttrico.

Valoracin del estado

nutricional.

Valoracin del estado

inmunitario.

Examen fsico completo y

obsttrico consta de:
Control de peso y talla: se mide para valorar un
aumento secuencial total; y as controlar alguna prdida
ponderal o un aumento excesivo.
Signos vitales: estos de gran importancia
principalmente la tensin arterial elevada (hipertensin),
ya que puede ser un signo para determinar una
patologa como lo es la "pre eclampsia", causante de
mortalidad materno fetal.
Examen de mamas: se palpara las mamas en busca de

TALLA:Tcnica correcta para su realizacin: La talla se

realiza en la primera consulta, generalmente las pesas
tienen dispositivos que nos permiten medir a las
pacientes: La paciente se pondr de espalda a la pesa, la
base del tallimetro descansar sobre la cabeza sin
angulaciones,seevitarelerrordelecturayseanotarel
resultado en el carn obsttrico y tarjetn. Control de la
tallaocondicionesfsicasderiesgo:talla-1.50cm.baja
talla.

PESO: Tcnica correcta para su realizacin:Serealizar

entodaslasconsultas,seorientaalapacientequeconcurra
a las consulta con vestuario similar, de manera que no
produzca grandes variaciones en el peso, la enfermera
cuidarquelapacientesubaalapesasinzapatos,proteger
la base con papel o pao , ayudar a la paciente a subir y
bajarse de la pesa, tendr la balanza en fiel o equilibrio ,
evitar errores en la lectura y anotar los resultados en el
carn obsttrico. Adems observar edemas en miembros
inferiores.
Frmula de Broca. Peso ideal en Kg. 100 a la talla en aos
Peso por encima de 10kg del peso ideal
Bajo peso es 5kg del peso ideal.
Las grvidas deben tener de promedio mensualmente:
1,3 a 3 Kg. ---- 3,3 a 6,6 Kg.
La ganancia total al final del embarazo: 8 a 15 Kg. con cifras
mnimas de 8 Kg. y mximas de 15 kg. No debe de
aumentar Kg. por semana despus de las 24 semanas

TCNICADELATOMADELATENSINARTERIAL.
Abstinenciapor30minutosdefumareingeriralimentos.No
debe estar expuesta a fro o calor, ni tener ropa ajustada;
establecer buena relacin binomio enfermera-paciente o
mdico-paciente.
Permanecersentada(enreposo)por5minutos.
Tomarlatensinarterialenelbrazodederechoalaalturadel
corazn.
Manmetrodemercuriooaneroidebiencontrolado.
Brazaleteadecuadoquecubralosdosterciosdelbrazoyajuste
bien.
Palpar la arteria en la flexura del codo y subir 30 mmHg a
partirdelmomentoquesedejedepercibirellatido.
Descenderlacolumnademercuriode2en2mmHg.
La tensin arterial sistlica corresponde con el primer ruido
doble que se ausculta (primer ruido de KORCOF) y la
tensin arterial diastolita corresponde con el cambio de
tono(CuartoruidodeKOROCOF).

Registro de altura uterina: este permite conocer si

el crecimiento es o no adecuado. La cinta mtrica
se ha utilizado tradicionalmente para registrar la
distancia desde la snfisis del pubis hasta la parte
ms prominente del fondo uterino. Se acepta que
despus del primer mes de embarazo, cuando el
tero aun no es palpable por encima del pubis, el
crecimiento uterino es de u 1 cm. semanal al final
puede variar entre 32-34 cm.

Palpacin abdominal: en cada visita

prenatal, se debe efectuar la palpacin del
abdomen materno para descartar
anormalidades que pueden ocurrir en
cualquier momento del embarazo.
Despus de las 32 semanas es de mucho
valor efectuar las maniobras clsicas de
Leopold. Este procedimiento tambin se
debe realizar de forma rutinaria cuando las
gestantes ingresan en trabajo de parto.

Tacto vaginal: sin introducir dedo en

el canal cervical, para constatar
tamao, caractersticas del tero,
posicin del cuello y longitud en
centmetros.

Estado inmunitario
La dosis que deber recibir de toxoide
tetnico son las sig.

1.DOSIS: en las 20-24 semanas

2.DOSIS: cuatro semanas despus (24-28)

3.DOSIS: al ao de la ultima dosis

Si la embarazada tiene la vacunacin completa dentro

de los cinco aos no deber ser vacunada .Si el
esquema es incompleto o el tiempo transcurrido es
mayor de cinco aos se realizara una dosis de refuerzo

Estado nutricional

Valorar el estado nutricional mediante

la investigacin de antecedentes
mdicos y nutricionales .
Identificar las necesidades
nutricionales para satisfacerlas.
Ensear a la embarazada la
importancia de una buena nutricin
durante el embarazo y garantizar el
crecimiento y desarrollo fetales
normales.
Ayudar a la embarazada a conservar
o mejorar su estado nutricional.
Mejorar los conocimientos de la
madre en cuanto a las necesidades

GRACIAS