HISTORIA CLINICA

EN CARDIOLOGIA
Monica Jaramillo J.

MOTIVO DE CONSULTA
DESMAYO

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 76 aos, sexo masculino quien consulta por
cuadro de 4 semanas de evolucin consistente en
disnea progresiva desde clase funcional I hasta IV,
disnea paroxstica nocturna desde hace 2 semanas y
ortopnea en los ltimos 3 das. Desde hace dos
semanas angina al caminar 10 metros. Ha notado
edema con fvea en miembros inferiores desde hace
15 das. Ayer presenta palpitaciones rpidas e
irregulares. Hoy al sncope durante 2 minutos que se
recuper en forma espontnea y no dej ninguna
secuela.
QUE SNTOMAS IDENTIFICAN EN LA HISTORIA?

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 76 aos, sexo masculino quien consulta por
cuadro de 4 semanas de evolucin consistente en
disnea progresiva desde clase funcional I hasta IV,
disnea paroxstica nocturna desde hace 2 semanas
y ortopnea en los ltimos 3 das. Desde hace dos
semanas angina al caminar 10 metros. Ha notado
edema con fvea en miembros inferiores desde hace
15 das. Ayer presenta palpitaciones rpidas e
irregulares. Hoy al levantarse sncope durante 2
minutos que se recuper en forma espontnea y no
dej ninguna secuela. Desde hace 5 das le notan
cianosis central y perifrica.

SINTOMAS EN
CARDIOLOGIA
DISNEA
DOLOR TORACICO
EDEMA
PALPITACIONES
SINCOPE
CIANOSIS

DISNEA

QUE ES DISNEA?

Disnea es la sensacin, no confortable, de

estar respirando.
Dificultad para respirar, falta de aire

DISNEA : Falso o
Verdadero?
Las personas sanas pueden tener disnea
Correcto, puede ocurrir despus de ejercicio
extremo en personas entrenadas y
moderado en desentrenadas.

Se considera anormal solo si ocurre en

reposo o con un nivel de ejercicio que no
cause este sntoma.
Correcto

DISNEA : Falso o
Verdadero?
Solo es causada por el enfermedades cardiacas.
Incorrecto, tambin se presenta en enfermedades
pulmonares, de los msculos respiratorios, anemia,
obesidad, desacondicionamiento o ansiedad.

La disnea de origen cardiaco, solo es causada

por congestin pulmonar
Incorrecto, aunque la gran mayora se originan en la
congestin pulmonar, tambin puede ser causada
por bajo gasto como en pacientes con tetraloga de
Fallot.

DISNEA : S bita o
Progresiva
SUBITA

OBSTRUCCION
FALLA
EMBOLISMO
CARDIACA
DERRAME
EDEMA
OBESIDAD
PULMONAR
PULMONAR
CRONICA
VIA
AREA
NEUMOTORAX
EMBARAZO
PLEURAL

Embolismo Pulmonar
Neumotrax
Edema Pulmonar
Ostruccin Va Area

PROGRESIVA

Falla cardiaca
crnica
Obesidad
Embarazo
Derrame Pleural

DISNEA : Inicia Reposo o

Ejercicio
REPOSO

EMBOLISMO
NEUROSIS
FALLA DE
EDEMA
NEUMOTRAX
EPOC
PULMONAR
ANSIEDAD
CARDIACA
PULMONAR

Neumotrax
Embolismo Pulmonar
Edema Pulmonar
Neurosis de
Ansiedad

EJERCICIO

Falla cardiaca
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva Crnica

DISNEA : Falso o
Verdadero?
La disnea que ocurre solo en reposo y desaparece con el
ejercicio, es casi siempre funcional
Correcto

Tambin es funcional cuando se acompaa de dolor

corto, punzante, de corta duracin en pex o se asocia
a con dificultad de conseguir suficiente aire para llenar
los pulmones, claustrofobia, o necesidad de suspirar.
Correcto

La disnea asociada a los ataques de pnico casi nunca

se acompaan de hiperventilacin
Falso

DISNEA : Falso o
Verdadero?
La disnea en pacientes con falla cardiaca crnica es la
expresin clnica de hipertensin venosa y capilar
pulmonar
Correcto

Cuando la disnea se presenta en decbito y se mejora al

sentarse se denomina platipnea y es por enfermedad
pulmonar
Incorrecto, se denomina ORTOPNEA y es tpica de
enfermedad cardiaca.
La platipnea es la disnea que ocurre cuando el paciente esta
de pie y se presenta en los pacientes con enfermedad
heptica.

DISNEA : Falso o
Verdadero?
La disnea paroxstica nocturna es usualmente causada
por edema pulmonar intersticial
Correcto

La DPN de origen cardiaco se presenta usualmente

inmediatamente el paciente se acuesta y se mejora al
toser.
Incorrecto, se presenta usualmente entre 2 a 4 horas despus
de iniciar el sueo, se acompaa de diaforesis, tos y
sibilancias.
Se alivia sentndose con los pies colgando fuera de la cama y
se demora 20 a 30 minutos.
La disnea nocturna por enfermedad pulmonar usualmente se
mejora al movilizar las secreciones mediante la tos y no al
sentarse.

Clasifique la clase
funcional, si cada
una de las siguiente
personas presentan
disnea cuando estn
realizando esas
actividades

DOLOR TORACICO

DOLOR TORACICO
Cules son las localizaciones ms frecuentes
del dolor torcico?
Cules son las causas ms frecuentes de
dolor torcico y dnde se localizan?
Qu parmetros se le deben evaluar a un
dolor?
Cules son las caractersticas del dolor en las
diferentes patologas cardiovasculares ?

RETROESTERNAL
Isquemia miocrdica
Dolor Pericrdico
Diseccin Artica
Lesiones Mediastinales
Embolismo Pulmonar
Dolor Esofgico

INTERESCAPULAR
Isquemia miocrdica
Dolor muscular
Dolor pancretico
Dolor de vescula biliar
TRAX ANTERIOR
INFERIOR DERECHO
Vescula Biliar
Distensin heptica
Absceso subdiafragmtico
Neumona-Pleuritis
Ulcera gstrica o duodenal
Embolismo Pulmonar
Miositis Aguda
Traumas

Isquemia miocrdica
miocrdica
Isquemia
Vescula
Biliar
Pericardio
Pericardio
Isquemia
Neuralgia
miocrdica
Intercostal
Isquemia
miocrdica
Distensin
heptica
Esfago
Absceso
Subdiafragmtico
Embolismo
Dolor
Pericrdico
Pulmonar
Sndrome
Oprculo
Torcico
Dolor
muscular
Absceso
subdiafragmtico
Vescula
Biliar
Pleuritis
Diafragmtica
Diseccin
Miositis
Artica
Isquemia
Miocrdica
Dolor
pancretico
Neumona-Pleuritis
Distensin
heptica
Columna
Cervical
Lesiones
Infarto
Mediastinales
Esplnico
Espina
Dolor
decervical-dorsal
vescula
biliar
Ulcera
gstrica
o duodenal
Dolor
Pancretico
Dolor
Osteomuscular
Agudo
Sndrome
Embolismo
ngulo
Pulmonar
esplnico
Embolismo
Pulmonar
Neumona
Oprculo
Torcico
Absceso
Dolor
subdiagragmtico
Esofgico
Miositis
Aguda
Ulcera
gstrica
o duodenal
Osteocondritis
Traumas
Traumas

EPIGASTRIO
Isquemia miocrdica
Pericardio
Esfago
Vescula Biliar
Distensin heptica
Dolor Pancretico
Neumona
Ulcera gstrica o duodenal

HOMBRO
Isquemia miocrdica
Pericardio
Absceso Subdiafragmtico
Pleuritis Diafragmtica
Columna Cervical
Dolor Osteomuscular Agudo
Oprculo Torcico
BRAZO IZQUIERDO
Sndrome Oprculo Torcico
Isquemia Miocrdica
Espina cervical-dorsal

TORAX ANTERIOR
INFERIOR IZQUIERDO
Neuralgia Intercostal
Embolismo Pulmonar
Miositis
Infarto Esplnico
Sndrome ngulo esplnico
Absceso subdiagragmtico
Osteocondritis
Traumas

Caracterizacin Dolor
Torcico

Localizacin
Irradiacin
Tipo de dolor
Qu lo causa
Que lo alivia
La duracin, frecuencia y patrn de recurrencia
Sntomas asociados
Intensidad

CONDICION

LOCALIZACION
IRRADIACION

CALIDAD

ANGINA
ESTABLE

Retroesternal, se
irradia a cuello,
mandbula,
epigastrio,
hombros, cara
interna de brazos

Opresivo,
quemadura,
peso,
indigestin.
Ahorcar

ANGINA
INESTABLE

Igual que el
anterior, ms
severo

INFARTO DEL
MIOCARDIO

Retroesternal, se
irradia a cuello,
mandbula,
epigastrio,
hombros, cara
interna de brazos

DURACION

FACTORES
DESENCADENAN Y
ALIVIAN

SIGNOS Y
SINTOMAS
ASOCIADOS

< 2 a 10
minutos

Precipitado por
ejercicio, agua
fra, estrs
emocional;
aliviado con
reposo o NTG

Diaforesis, mareo,
debilidad,
sensacin de
muerte, disnea
Cuarto ruido

Opresivo,
quemadura,
peso,
indigestin

Usualmente
ms de 20
minutos

En reposo,
cada vez ms
frecuente o con
menor ejercicio

Diaforesis, mareo,
debilidad,
sensacin de
muerte
Cuarto ruido

Opresivo,
quemadura,
peso,
indigestin
constriccin

Inicio sbito,
aumenta de
intensidad
progresivo,
ms de 30
minutos

En reposo, no
mejora con
descansar o
nitroglicerina

Disnea, diaforesis,
debilidad,
nuseas, vmito,
sensacin de
muerte inminente

CONDICION

LOCALIZACION
IRRADIACION

PERICARDITIS

Retroesternal
irradiado a pex y
hombro izquierdo

CALIDAD

Agudo,
punzante,
opresivo
Se irradia a
cuello,
espalda y
hombro
Desgarrante,
punzante,
intolerable

DISECCIN
ARTICA

Inicio sbito de
fuerte intensidad,
se irradia a la
espalda. Se
desplaza por la
espalda

EMBOLISMO
PULMONAR

Subesternal o en
el rea del infarto
pulmonar

Pleurtico u
opresivo

HIPERTENSION
PULMONAR

Subesternal

Presin,
opresivo

DURACION

FACTORES
QUE
DESENCADENAN Y
ALIVIAN

SIGNOS Y
SINTOMAS
ASOCIADOS

De horas a
das, aparece y
desaparece

Aumenta con la
inspiracin, al
rotar el trax,
supino.
Mejora al
sentarse o
posicin de
Mahometano

Frote pericrdico

Inicio sbito, no
cede

Usualmente
ocurre en
pacientes con
HTA y Marfan

Pulso o presin
arterial asimtrica,
dficit neurolgico,
soplo diastlico

Inicio sbito,
menor de una
hora

Puede
empeorar al
inspirar

Disnea, taquipnea,
taquicardia,
hipotensin.
Signos de falla
derecha

Empeorado por
el esfuerzo

Usualmente
asociado con
disnea

CIANOSIS

CIANOSIS

Qu es cianosis?
Qu tipos de cianosis existen?
Cundo se presenta cianosis central?
Qu importancia tiene la edad en que la
cianosis aparece para ayudar al
diagnstico diferencial?

Qu es cianosis ?

Cianosis es la
coloracin azulosa
de la piel
Es un sntoma y un
signo

Cules son formas de

cianosis ?

Porqu el color azulado?

El color de la piel depende de la sangre que
fluye en los capilares drmicos
La sangre se vuelve azul cuando el pigmento
(deoxihemoglobina) se acumula
Se observa mejor en reas donde la epidermis
es delgada y los vasos son abundantes
(labios, nariz, mejillas, orejas, manos, piel y
mucosas)

Cianosis Perifrica
La sangre que abandona el corazn es
roja, pero un aumento de la extraccin de
oxgeno en los tejidos perifricos hace
que se acumule la deoxihemoglobina
Se observa en manos y pies
Causas: disminucin del gasto cardiaco,
obstruccin venosa o arterial enfermedad
de Raynaud.

Cianosis Central
Coloracin azul en labios, lengua y
mucosas, adems de las extremidades
Causada por hipoxemia: neumonia,
edema pulmonar, cortocircuitos
intracardiacos

Sncope

Sncope : Verdadero o
Falso
Sncope es la prdida transitoria de la
conciencia, con prdida del tono
muscular y recuperacin espontnea
total
Correcto

El sncope es causado por disminucin

transitoria de la perfusin cerebral
Correcto

SNCOPE O
CONVULSIN
Recuperacin
SINCOPE

Prdida
MOVIMIENTOS
Perodo
Control
Recuperacin
No
confusin
lenta,
ms de 5
Esfnteres
Postictal
TNICOEspontnea
despus
del
minutos.
No
CLNICOS
episodio
Rpida
completa

Recuperacin
espontnea rpida y
total
Movimientos tnicoclnicos, rara vez
Prdida de control de
esfnteres, rara vez
No confusin despus
del episodio

CONVULSION

Recuperacin lenta, no
completa
Movimientos tnicoclnicos, frecuente
Prdida de control de
esfnteres, frecuente
Perodo Postictal

Cules datos son

importantes para orientar
el diagnstico del sncope ?
Posicin?

De pie: Neurocardiognico o hipotensin

Sentado: Arrtmico

Sitio donde ocurri?

Cerrado, mucha gente: Neurocardiognico

Qu estaba haciendo?
Reposo: Arrtmico
Ejercicio: Estenosis artica o cardiomiopata
hipertrfica

Cules datos son

importantes para orientar
el diagnstico del sncope ?
Qu estaba haciendo?
Levantndose: Hipotensin ortosttica
Defecacin, miccin, tos: SituacionalNeurocardiognico
Miedo, dolor: Vasovagal-Neurocardiognico

Qu medicamentos esta tomando?

Diurticos, hipotensores: Hipotensin Ortosttica

Beta bloqueadores, calcio antagonistas:
Bradiarritmia

PALPITACIONES

Palpitaciones: Definici n
Sntoma comn definido como la
sensacin no placentera de latidos
fuertes o rpidos del corazn.
Son debidas a alteraciones en el ritmo
cardiaco

Diagnstico Diferencial
Lentas y fuertes:
Bloqueo aurculo-ventricular
Comienza y termina abruptamente:
Taquicardia paroxstica: Supraventricular,
aleteo y fibrilacin auricular.
Inicio y terminacin gradual:
Taquicardia sinusal o estado de ansiedad
Irregular, catica y rpida:
Fibrilacin auricular

Diagnstico Diferencial
Repetitivas e intermitentes:
Extrasstoles
Acompaadas de mareo, presncope o sncope:
Taquicardia ventricular.
Palpitaciones en cuello (como un sapo):
Taquicardia paroxstica supraventricular
Pausas o brincos aislados:
Extrasstoles

Edema

Miembros Inferiores :
Verdadero o Falso
El edema unilateral usualmente esta relacionado con
enfermedad cardiaca
Falso, el edema cardaco usualmente es bilateral. El edema
unilateral se relaciona con TVP o celulitis.

El sntoma ms temprano de edema de miembros

inferiores es que no le caben los pies en los zapatos
Correcto

Para que el edema sea visible se necesita una ganancia

de un kilogramo
Falso, usualmente es visible despus de una ganancia entre 3
a 5 kilogramos

Qu es anasarca y
cundo se presenta ?
Anasarca es el edema generalizado
Se presenta en:

Falla cardiaca
Sndrome nefrtico
Cirrosis heptica

CUALES SON LOS HALLAZGOS QUE

PERMITEN DIFERENCIARLOS?

Revisin por
Sistemas

Generalidades

Qu es la revisin por sistemas?

Por qu es importante?

ANTECEDENTES

GENERALIDADES
Qu son los antecedentes o historia
clnica previa?
Por qu son importantes?

Clases de Antecedentes
Patolgicos
Quirrgicos
Traumticos
Txicos
Alrgicos
Farmacolgicos
Epidemiolgicos
Ginecobsttricos
Familiares

Qu patologa cardiaca se
puede
presentar con estos
ATEROSCLEROSI
antecedentes ?

Hipertensin arterial
Diabetes mellitus tipo 2
Colesterol baja densidad elevado
Colesterol alta densidad disminuido
Tabaquismo
Obesidad
Sedentarismo

Inspeccin y Palpacin
del Sistema
Cardiovascular

Inspeccin del Sistema

Cardiovascular

Apariencia general
Postura
Marcha
Expresin
Estado nutricional
Color de la piel

Inspeccin de la Venas
del Cuello
Deteccin de la presin
venosa central
- Corresponde a la
presin media en la
cava o en la aurcula
derecha
- Se expresa en
milimetros de mercurio
o centmetros de agua
- Puede ser medida en
forma directa (cateter)
o en forma indirecta

Presin Venosa Central

Mtodo de
Lewis:
- Se vara la
posicin del
paciente
hasta hacer
visibles las
venas del
cuello (15 a
30 grados)

Presin Venosa Central

Observando con luz
tangencial, se ubica la
vena yugular interna
buscando el punto ms
alto de sus pulsaciones
Con una regla ubique el
ngulo supraesternal y
mida con un elemento
recto desde el borde
superior de la vena
yugular hasta el nivel que
indique la regla.

Presin Venosa Central

Es mas baja que la arterial
No es palpable
El nivel de las pulsaciones cambia con la
posicin del paciente
El nivel de las pulsaciones desciende con la
inspiracin
Si se encuentra alta (mayor de 10 cm), indica
pericarditis constrictiva, estenosis tricuspidea,
falla cardiaca derecha, aumento de las
presiones en cavidades derechas, obstruccin
de la vena cava superior.

Pulso Venoso Yugular

Las ondas del pulso
venoso dependen de
los cambios de presin
de la aurcula derecha
El pulso venoso revela
3 ondas positivas: a, c,
v y 2 ondas negativas:
x, y
Para reconocerlas se
debe usar el pulso
carotdeo o la
auscultacin cardiaca

Pulso Venoso Yugular

Contraccin
Auricular

Relajacin
Auricular

Llenado
Auricular

Llenado rpido
Ventricular

Inspeccin del Pulso

Venoso Yugular Normal

Anomalas del Pulso

Venoso
Prdida de la onda a:
fibrilacin auricular

Ondas a prominentes:
Hipertensin pulmonar
Estenosis pulmonar
Estenosis tricuspidea

Anomalas del Pulso

Venoso
Ondas v prominentes (pulso
venoso positivo):
- Estenosis tricuspidea
- Ondas A en caon
- Regulares: ritmos de la unin
- Irregulares: Bloqueo AV
completo
Ondas x y y profundas:
- Pericarditis constrictiva
Kussmaul

Prueba de Reflujo
Hepato-Yugular
Con la palma de la mano se realiza presin
sostenida en el hipocondrio derecho durante
15 a 30 seg.
Si existe falla cardiaca derecha, el hgado
congestionado al comprimirse aumenta su
retorno venoso a las cavidades derechas
donde se remansa y aumenta la columna de
ingurgitacin.
Si hay un aumento de ms de 4 cm en la
presin venosa, la prueba es positiva.

Palpacin

Tamao
Consistencia
Sensibilidad
Temperatura
Vibraciones
Choques
Pulsaciones

Palpacin del Corazn

Impulsos
precordiales
describir:
localizacin,
tamao,
duracin,
tipo de
movimiento

Tcnica Impulso del

Apex
Colocar inicialmente la palma de la
mano
Se palpa la punta del ventrculo
izquierdo proyectndose con cada
sstole hacia la reja costal
Maniobras que facilitan su
palpacin
Poner al paciente en decbito
lateral
Apnea post-espiratoria
Paciente sentado e inclinado hacia
adelante

Impulso del Apex

En condiciones normales se encuentra en el 4
o 5 espacio intercostal con lnea medio
clavicular
En caso de no sentirlo: obesidad, aumento del
dimetro antero-posterior del trax, EPOC,
dextrocardia
Dimetro: menor de 2,5 cm, si es mayor de 3
cm indica crecimiento ventricular izquierdo

Impulso del Apex

Amplitud y Duracin
Por lo general es un golpe
suave, se puede sentir
hiperquintico en:
- Hipertiroidismo
- Anemia
- Estenosis artica
- Trax delgado
- Aumento del gasto cardiaco
Duracin:
- Sostenido en caso de
hipertrofia ventricular
- Sobrecarga de presin

Impulso del Apex

Retraccin: pericarditis adhesiva
Desplazamiento: derrames pleurales,
atelectasias
Ritmos de tres tiempos
Palpacin de aneurismas con doble
impulso
Frmitos: sensaciones vibratorias que se
acompaan de soplo

Otros impulsos
Precordiales
Ventrculo derecho: latidos
para esternales izquierdos
y pulsaciones subxifoideas
o epigstricas
Pulsaciones de la arteria
pulmonar, en caso de
hipertensin pulmonar
Impulsos precordiales
difusos en caso de
crecimiento biventricular

Palpacin del Sistema

Cardiovascular
Pulsos Arteriales:
- Con cada contraccin el
ventrculo izquierdo
expulsa un volumen de
sangre hacia la aorta
- La onda de presin se
propaga por todo el
sistema arterial
- Influye: el volumen de
sangre, distensibilidad de
las arterias, resistencia
vascular perifrica

Pulsos Arteriales
El pulso arterial es el latido
percibido por el examinador al
palpar una arteria
Se debe palpar en una arteria
superficial que se pueda comprimir
contra una superficie firme
Valorar:
Frecuencia cardiaca
Ritmo
Amplitud
Igualdad

Pulsos Arteriales
Frecuencia:
- Nmero de pulsaciones por unidad de tiempo
(minuto)
- Vara con la edad, actividad fsica, estado
emocional
- Normal para adultos: entre 60 a 100 latidos por
minuto
- Mayor de 100: taquicardia
- Menor de 60: bradicardia

Pulsos Arteriales
Ritmo:
- Las pulsaciones se
encuentran separadas por el
mismo intervalo de tiempo
- Arrtmico: irregular, en
fibrilacin auricular, presencia
de extrasstoles
- Pulso bigeminado:
pulsaciones en pares
separados por una pausa
(extrasstoles, bloqueos
auriculo-ventriculares)

Pulsos Arteriales
Amplitud:
- Se refiere a la magnitud o fuerza del
impulso
- Se relaciona con presin arterial
diferencial o presin del pulso (a mayor
presin diferencial mayor presin de
pulso)

Amplitud Disminuida

Pulso Parvus:
Hipotensin arterial
Choque
Falla cardiaca
Estenosis mitral
Estenosis aortica
Pericarditis
Pulso filiforme

Amplitud Aumentada

Pulso saltn:
Insuficiencia artica
Ateromatosis
Circulacin
hiperdinmica: fiebre,
anemia,
hipertiroidismo

Igualdad
Todas la pulsaciones
de la misma amplitud
Pulso alternante:
falla cardiaca severa,
cardiomiopatia
Variaciones de la
contractilidad

Pulso Bisferiens
Dos latidos por ciclo cardiaco, los
dos ocurren en sstole
El primer latido es llamado de
percusin, el segundo onda tidal
Ocurre en paciente con doble
lesin artica, cardiomiopatia
hipertrfica
Resultado de una eyeccin rpida
con un efecto de venturi
posteriormente que disminuye la
distensin de la pared de la aorta,
produciendo una melladura en el
pulso

Pulso Paradjico

Disminucin de la presin
arterial durante la inspiracin
de ms de 10 mmHg
Se observa en taponamiento
cardiaco por derrames
pericardicos, en asma,
pericarditis constrictiva,
embolia pulmonar
Se produce por aumento de la
presin intrapericardica, que
comprime el ventrculo
derecho, desplazando el
septum interventricular y
disminuyendo el llenado
ventricular izquierdo.