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Perdida hemtica por genitales

en el curso de las primeras 20


semanas de gestacin.

FRECUENCIA

5 15 % de todos los
embarazos.

1. Aborto
2. Embarazo Ectpico
3. Mola Hidatiforme
4. Corioncarcinoma

Cervicitis.
Cncer de cuello uterino.
Miomas.
Plipos
Trauma genital.
Procesos hemorragicos
extraginecolgicos (patologa rectal,
etc.)

ANAMNESIS.

EXPLORACION GENERAL.

EXPLORACION GINECOLOGICA.

TEST DE EMBARAZO.

DOSAJE DE hcg FRACCION BETA.

ECOGRAFIA TV.

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO DE
CAUSAS OBSTETRICAS

Interrupcin del embarazo antes


de la semana 20, con un peso el
producto menor a 500 grs.

Espontneo o Provocado

Precoz o Tardo

Causas ovulares
10 a 14% tienen
anomalas cromosmicas
Causas maternas orgnicas
Patologas especficas o
generales
Patologas genitales o
locales

Causas funcionales
Causas inmunolgicas
Causas psicodinmicas
Causas de origen txico
Traumatismos fsicos

Amenaza de aborto
Aborto inminente
Aborto en curso
Aborto diferido (Retenido
o HMR)
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto infectado
Aborto habitual

Aborto
inminente

Contracciones
uterinas
Dolor en el
hipogastrio de
tipo clico
Hemorragia
genital leve
Utero tamao
acorde
Cuello cerrado

Exageracin de los
signos y sntomas
de la amenaza de
aborto

Aborto
Inevitable

Cuello dilatado

Aborto en
curso

Utero con huevo


muerto en su
interior
Sin
contracciones
Cuello cerrado
Diferenciar del
Huevo
Anembrionado

Expulsin de
lquido
amnitico
Cuello
dilatado y
ocupado por
el huevo

Aborto
incompleto

Expulsin
completa del
huevo
Desaparecen las
contracciones y
los dolores clicos
Utero recupera
tamao y
consistencia
Cuello cerrado
Termina la
hemorragia

Expulsin
incompleta
del huevo
Utero blando
y aumentado
Cuello
dilatado
Contina la
hemorragia
ms
abundante

Aborto incompleto no tratado


Maniobras quirrgicas spticas
Endocervicitis, endometritis o
miometritis
Parametritis, peritonitis y flemn
del ligamento ancho
Salpingitis o piosalpinx
Dolor, fiebre, cuadro txico y flujo
purulento ftido

Tres o ms abortos sucesivos

Probabilidad de un nuevo
aborto luego
De 1 aborto
De 2 abortos
De 3 abortos

20%
30%
50%

Desconocido o de causa aparente 50%.

Defectos de fase ltea 15% .

Malformacin uterina 10%.

Incompetencia cervical 10%.

El embarazo sigue su curso


normal
El feto muere y queda retenido
Evoluciona a un aborto
inevitable
Generalmente se expulsa en
un tiempo
En dos tiempos

Retencin de restos ovulares


Hemorragia
Infeccin
Sndrome de Mondor

Etiologas generales no ovulares


Reposo absoluto en cama
Hormonal (causa del 35% de los
abortos)
Calmantes de los clicos
Antibiticos
Evacuacin uterina
Instrumental
Medicamentosa

Ictericia hemoltica por pasaje de


toxinas del Clostridium perfringens
Grave infeccin: hemoglobinemia,
ictericia y hemoglobinuria, insuficiencia
renal y coagulacin intravascular
diseminada
Tratamiento general
Histerectoma

EMBARAZO ECTOPICO

La mola vesicular es una


degeneracin hidrpica de las
vellosidades coriales
1 cada 2.000 embarazos
Ms frecuente en Asia y Amrica
Central
Multparas
Mujeres edad avanzada
Puede repetir en embarazos
ulteriores

Racimo de vesculas
claras
Se asemeja a un
racimo de uvas
Mola Total
Mola Parcial

Desaparicin del estroma que


es sustituido por una masa
gelatinosa con degeneracin
hidrpica
Proliferacin de ambas capas
trofoblsticas con formacin de
vacuolas
El crecimiento vellositario
habitualmente no sobrepasa la
capa basal de la decidua

Mola benigna
Mola penetrante o perforante
o invasora o corioadenoma
destruens
Ambas pueden producir
metstasis en cerebro y
pulmn
Quistes ovricos lutenicos
bilaterales

Tamao uterino aumentado


o igual
Consistencia uterina
pastosa
No se palpan partes fetales
No se auscultan latidos
fetales
Hiperemesis gravdica
Toxemia hipertensiva

Evacuacin del tero

Subunidad HCG
1vez al mes, primeros seis meses
1vez cada 2 meses, segundos seis
meses
Negativizacin en 8 semanas
Placa de Torax
ACO
Methotrexate 15 a 25 mg/da IM 5
das

Aparece despus de un
embarazo
50% de los casos despus de
una mola
Formacin localizada en la
pared del tero, endo y
exoftico, hemorrgico que se
ulcera

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