* Datos de probabilidad de inicio de

preeclampsia:
- tero menor que la amenorrea, excepto en
casos de enfermedad trofoblstica o embarazo
mltiple.
- Ganancia excesiva de peso.
- Inicio de edema (dificultad para colocarse los
anillos en los dedos, aunque no haya signo del
godete an).
- Hiperreflexia.
- Tensin arterial media igual mayor de 90 en
el segundo trimestre (vanse las frmulas para
obtener la tensin arterial media).
- Proteinuria mnima elevacin mnima del
cido rico en sangre.

Manejo
PREECLAMPSIA LEVE. Consulta externa.
1. Reposo diurno adems del nocturno, 3 4 veces al da, durante 20
30 minutos, en decbito lateral izquierdo. Cuando la paciente sea
asegurada se extender incapacidad para garantizar el cumplimiento de
esta medida.
2. Caseinato de calcio en polvo, una cucharada sopera en un vaso de
leche, 3 veces al da, como aporte proteico.
3. Dieta normosdica.
4. Vida emocional tranquila.
5. Cita cada tercer da o diariamente si lo amerita el caso.
6. Alfametildopa una tableta de 250 mg., tres veces al da o hidralazina
20 mg. tres veces al da.
7. Cuando la enfermera de atencin materno infantil o la enfermera de
control prenatal de hospital detecta hipertensin arterial, albuminuria y/o
edema mayor a una cruz, enviar a la embarazada con el mdico
familiar o con el ginecobstetra, respectivamente, para que la atienda el
mismo da.

Manejo. Preeclampsia leve. Hospital.

Vigilancia materna:
- Clnica:
. Tensin arterial
. Peso
. Datos de sndrome vasculo-espasmdico
. Edema
. Reflejos steotendinosos.
. Medicin de diuresis sin sonda de Foley.
- De Gabinete:
. Estudio de fondo de ojo (segn el caso).
- De Laboratorio:
. Biometra hemtica
. Cuenta de plaquetas
. Tiempo de protrombina (TP) y Tiempo parcial de tromboplastina (TPT).
. Qumica sangunea (glucosa, urea, creatinina, cido rico, protenas
totales y fraccionadas).
. Examen general de orina (y determinacin de proteinuria con tira reactiva
cada 8 horas en piso).
. Depuracin de creatinina y proteinuria en orina de 24 horas.
. Urocultivo (cuando haya indicacin).
. Grupo sanguneo, rH y VDRL (si no lo tiene).

Vigilancia fetal:
-Clnica:
. Crecimiento uterino.
. Movimientos fetales.
. Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal.
. En caso de amniocentsis: caractersticas del lquido amnitico.
De Gabinete:
. Cardiotocografa: Prueba sin Stress (PSS).
En casos seleccionados, prueba de tolerancia a la oxitocina (PTO) si la hay disponible.
. Ultrasonido: crecimiento fetal y mediciones fetales, cantidad de lquido amnitico, insercin y
grado de madurez placentaria.
. Perfil biofsico. En casos seleccionados (PSS y Ultrasonido con deteccin de datos
adicionales: movimientos corporales fetales, movimientos respiratorios fetales, etc.)
- De Laboratorio:
. Amniocentsis: para pruebas de madurez pulmonar fetal (las que se encuentren disponibles
por el laboratorio) cuando se requiera segn el caso.
3. Alfametildopa tabletas de 250 mg. 1 o 2 tabletas, 3 veces al da (total: 750 a 1500 mg/da).
4. Hidralazina tabletas de 10 mg. De 2 a 5 tabletas 3 veces al da (total de 60 a 150 mg./da).
5. Fenobarbital tabletas de 100 mg. 1 tableta cada 12 o 24 horas dependiendo del caso (sobre
todo si hay hiperreflexia).
6. La frecuencia de los exmenes de laboratorio y gabinete para la vigilancia tanto materna
como fetal, dependern de cada caso en particular y del criterio del mdico tratante.
7. No permitir que el embarazo rebase la semana 40 ya que el flujo tero-placentario es
subptimo (50% o menos) y el peligro de muerte fetal es muy alto.

Manejo de la preeclampsia severa y de la Eclampsia.

LINEAMIENTOS GENERALES.
- Mantenimiento de las funciones vitales maternas.
- Prevencin y control de crisis convulsivas.
- Control de la tensin arterial.
- Expansin del volumen circulatorio.
- Manejo metablico y electroltico.
- Prevencin y/o manejo de las complicaciones.
- Interrupcin del embarazo.

Manejo de la preeclampsia severa y de la Eclampsia.

MANTENIMIENTO DE LAS FUNCIONES VITALES MATERNAS
1. Mantenimiento de la permeabilidad de las vas respiratorias superiores y la ventilacin. Se puede
usar (dependiendo del caso): cnula de Guedel, intubacin o traqueostoma.
- Aspiracin de secreciones de las vas respiratorias superiores.
- Evitar la mordedura de la lengua debida al trismo que ocurre durante una convulsin.
- En ciertos casos puede requerirse presin positiva en la ventilacin (Amb simple o respirador
automtico).
2. Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva:
- Cama con barandales y almohadas.
- Cnula de Guedel para evitar mordedura de la lengua.
3. Ayuno absoluto.
4. Venas permeables con venoclisis (por lo menos dos): una para mantener hidratacin, aporte
calrico y administrar frmacos y otra para instalar un catter largo para medir la presin venosa
central (PVC) y tomar muestras de sangre.
5. Instalar sonda vesical de Foley abierta a permanencia, para medir la diuresis horaria y tomar
muestras de orina para exmenes.
6. Minimizar estmulos.
7. Vigilancia clnica: tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, coloracin, reflejos
osteotendinosos, reflejos pupilares, diuresis (cantidad y caractersticas), alteraciones de la piel
(petequias, equimosis) y estado de la conciencia.
8. Vigilancia materna y fetal por laboratorio y por gabinete (estudios muy variables dependiendo del
caso y sus complicaciones). Vase apartado correspondiente.

Manejo de la preeclampsia severa y de la Eclampsia.

PREVENCION Y/O CONTROL DE LAS CRISIS CONVULSIVAS.
Se sugieren los siguientes frmacos, dependiendo de su disponibilidad, en orden decreciente:
- Sulfato de magnesio
- Fenobarbital
- Difenilhidantona sdica (fenitona)
SULFATO DE MAGNESIO: Pueden ser utilizados cualquiera de los siguientes esquemas de
administracin:
1.ESQUEMA INTRAMUSCULAR DE PRITCHARD.
- Impregnacin: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM.
- Mantenimiento: 5 g. IM cada 4 horas. (En concentracin al 50%).
2.ESQUEMA INTRAVENOSO DE ZUSPAN.
- Impregnacin: 4 g. IV en 3 a 5 minutos + 10 g. IM.
- Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora.
3. ESQUEMA INTRAVENOSO DE SIBAI.
- Impregnacin: 6 g. IV en 10 minutos.
- Mantenimiento: 2 a 3 g. IV por hora.
Se puede emplear tambin el siguiente esquema modificado:
4. ESQUEMA DE ZUSPAN MODIFICADO:
- Impregnacin: 4 g. IV diluidos en 250 ml. de glucosa al 5% en 20 minutos.
- Mantenimiento: 1 a 2 g. IV por hora administrados en infusin intravenosa contina.
Esto se puede lograr preparando una solucin de 900 ml. de glucosa al 5% + 10 ampolletas
de 1 g. (10 ml.cada una) de sulfato de magnesio (que hacen un total de 10 g.de frmaco y 1000 ml. de
lquido). Total de la solucin:1000 ml.con 10 g. de sulfato de magnesio. Administrar 1 a 2 g. IV por hora
en infusin contnua. Esto implica pasar 100 a 200 ml. de la solucin por hora.

Manejo de la preeclampsia severa y de la Eclampsia.

Toxicidad del sulfato de magnesio:
Signo
Nivel en plasma de magnesio
(mg./dl.)
Prdida del reflejo patelar
9 a 12
Paro respiratorio
14.6
Parlisis
15
Paro cardiaco
30
Como se ve, el margen teraputico de seguridad con el sulfato de
magnesio es amplio, pero durante su administracin debe vigilarse
el reflejo patelar, la diuresis horaria y la frecuencia respiratoria.
Antdoto.
Gluconato de calcio: 1 ampolleta de 1 g.IV.
- FENOBARBITAL. Ampolletas de 0.330 g., 1 ampolleta IM o IV
cada 8 a 12 horas, de acuerdo al grado de sedacin.
- DIFENILHIDANTOINA SODICA: 250 mg. IV, dosis nica.
Posteriormente 125 mg. IV cada 8 horas.

Manejo de la preeclampsia severa y de la Eclampsia.

CONTROL DE LA CRISIS HIPERTENSIVA:
OBJETIVO: Prevenir un accidente vascular cerebral, sin comprometer el flujo teroplacentario.
Se utilizarn nicamente los siguientes frmacos dependiendo de su disponibilidad y de la
experiencia de quien prescribe
- Nifedipina
- Hidralazina intravenosa
- Cloropromazina
- Isoxuprina
La meta es mantener la TA sistlica entre 140 y 150 mm.Hg. y la TA diastlica entre 90 y
100 mm. Hg. o ambas.
- NIFEDIPINA: 1 cpsula sublingual de 10 mg. Si persiste la crisis hipertensiva, se
pueden administrar nuevas dosis cada 20 o 30 minutos, hasta 4 dosis.
- HIDRALAZINA INTRAVENOSA: Dosis intravenosas intermitentes de 5 a 10 mg. cada 20
minutos con vigilancia estrecha de T.A. para lograr la dosis teraputica ptima.
- CLOROPROMAZINA: 12.5 mg. IV y 12.5 mg. IM dosis nica.
- ISOXUPRINA: 250 ml. de solucin glucosada al 5% + 5 ampolletas de isoxuprina de 10
mg. cada una, a goteo dosis respuesta. Se sugiere iniciar con 8 gotas por minuto para
mantener la TA diastlica entre 90 y 100 mm.Hg.
Todos estos frmacos vasodilatadores requieren simultneamente expansin del volumen
intravascular y vigilancia estrecha de la PVC (vase apartado correspondiente).
Posteriormente se pueden emplear los antihipertensores orales, si el estado de la
paciente lo permite (vase preeclampsia).

Manejo de la preeclampsia severa y de la Eclampsia.

Expansin del volumen intravascular.
La preeclampsia-eclampsia cursa en la mayora de los casos con disminucin del
volumen intravascular (hipovolemia) y hemoconcentracin. Por eso, un punto muy
importante del tratamiento es corregir este defecto. Para ello, se sugieren las
siguientes medidas:
1. Colocacin de catter largo intravenoso para medir la PVC (Hasta la vena cava
superior o la aurcula derecha).
2. 1000 ml. de solucin glucosada al 10% cada 12 horas, como aporte calrico y para
mantener vena permeable (Cristaloide).
3. 500 ml. de Dextrn 40 en glucosa al 5% (coloide de alto peso molecular) para
expander el volumen intravascular. La velocidad de infusin requiere medicin de la
PVC:
Presin venosa central.(P.V.C.)
- Alta:
ms de 10 cm. de agua.
- Normal:
5 a 10 cm. de agua.
- Baja:
menos de 5 cm. de agua.
Lo habitual en preeclampsia-eclampsia es PVC baja: 0 (cero) cm. de agua.
Causas de PVC alta en preeclampsia-eclampsia:
- Catter en mala posicin
- tamponade
- insuficiencia cardiaca
- suministro excesivo de lquidos

Manejo de la preeclampsia severa y de la Eclampsia.

La velocidad de infusin del dextrn 40 se determina en base a la PVC:
PVC
Velocidad de infusin de 500 ml. de
Dextrn 40
0 a 5 cm. de agua
En 2 horas
5 a 8 cm. de agua
En 4 horas
Mayor de 8 cm. de agua
No administrar dextrn
La velocidad de infusin del dextrn se regula segn los datos de
hipovolemia:
- Magnitud de la hipotensin con los vasodilatadores
- Frecuencia cardiaca (taquicardia)
- Oliguria
- PVC baja
Si despus de administrar el Dextrn 40 persisten los datos de
hipovolemia, se pueden emplear otras soluciones coloides, como:
- Haemmacel
- Plasma
- Albumina