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Infecciones urinarias
Introduccin
Infecciones urinarias
Cuadros clnicos
ITU baja:
- Cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis.
ITU alta:
- Pielonefritis (agudas y crnicas), absceso renal.
ITU recurrente:
- Recada y reinfeccin.
ITU no complicada.
ITU complicada:
- Anomalas estructurales o funcionales de las vas urinarias,
anomalas metablicas de base, alteraciones en la inmunidad.
- ITU producida por microorganismos multirresistentes o
inusuales.
Infecciones urinarias
Caso clnico 1
Infecciones urinarias
Caso clnico 1
Infecciones urinarias
Caso clnico 1
Grmenes
Cistitis
Inicio agudo
Sntomas intensos
Sntomas con la
miccin
E. coli.
S.
saprophyticus
Otros
Vaginitis
Leucorrea
Disuria externa
Dispareunia
Sntomas contnuos
Candida
Trichomonas
Uretritis
Sntomas suaves
Inicio solapado
Flujo vaginal o
sangrado
por cervicitis
concomitante
Antecedentes
sexuales
Gonococo,
Chlamydia sp,
Ureaplasma sp,
Herpes
Piuria
Hematuria
Urocultivo
40%
102-105
ufc/ml
Poco
frecuente
Poco
frecuente
<102
ufc/ml
Poco
frecuente
<102
ufc/ml
Infecciones urinarias
Caso clnico 1
Infecciones urinarias
Caso clnico 1
Infecciones urinarias
Bacterias:
E. coli
73-90%
Proteus, Klebsiella
Staphylococcus spp
Enterococcus spp
Streptococcus agalactiae
2,59% (embarazada)
Pseudomonas aeruginosa
2,25%
Staphylococcus aureus
(sonda)
Corynebacteriun
Hongos: Candida
(SIDA, transplantados)
ITU complicada
95% monomicrobianas.
Polimicrobianas en
Infecciones urinarias
Caso clnico 1
E. coli
Sensible en > 95% a fosfomicina, nitrofurantona y cefalosporinas de 3
generacin.
Sensible en > 90% a amoxicilina-clav. y a cefalosporinas de 1 y 2 g.
Resistencias 30%-50% a amoxicilina, trimetoprim-sulfametoxazol y ac.
pipemdico.
Resistencias a quinolonas > 10-20% con amplias variaciones de unas
comunidades a otras. Ms en hombres, > 80 aos y en ITU complicadas.
Pseudomonas
Sensibles a fluoroquinolonas en un 80-90%.
Resistencia intrnseca a amplicilina, cefazolina y cefuroxima.
Enterococo
Sensible a ampicilina, fosfomicina y nuevas quinolonas.
clavulnico y cefuroxima-axetilo
Infecciones urinarias
Caso clnico 1
Tratamiento emprico.
Desaconsejado antibiticos con resistencias >10-20%.
Infecciones urinarias
Caso clnico 1
cefuroxima-axetilo
Infecciones urinarias
Caso clnico 2
Infecciones urinarias
Caso clnico 2
Infecciones urinarias
Caso clnico 2
Tipo paciente
ITU sintomticas
Mujeres
1 urocultivo
> 100 ufc/ml
Hombres
1 urocultivo
> 1.000 ufc/ml
1 urocultivo
> 100.000 UFC/ml (B-III)
Sonda urinaria
1 urocultivo
> 1.000 ufc/ml
1 urocultivo
> 100.000 UFC/ml (A-II)
Bacteriurias asintomticas
2 urocultivos consecutivos en > 24 h.
> 100.000 UFC/ml (B-II)
Infecciones urinarias
Caso clnico 2
Factores anatmico-funcionales:
- Reflujo vesicouretral, distancia ano-uretra, prolapsos,
incontinencia urinaria, vejiga neurgena.
Infecciones urinarias
Caso clnico 2
Infecciones urinarias
Caso clnico 2
Otras recomendaciones
Estrgenos tpicos.
Zumo de arndanos.
Cambio de mtodo anticonceptivo si uso de diafragma.
Medidas higinicas (tambin en pareja sexual).
No retener orina ni deseo miccional.
Instrucciones orales/escritas sobre normas de recogida de
orina.
No se ha demostrado que beber ms agua durante la ITU, el
estreimiento o los tampones influyan.
Infecciones urinarias
Caso clnico 3
Qu tiene?
ITU y bacteriuria
asintomtica en embarazo
Infecciones urinarias
Caso clnico 3
Tratamiento:
- Emprico, con cultivo de orina previo y postratamiento.
Infecciones urinarias
Caso clnico 3
Infecciones urinarias
Caso clnico 3
Infecciones urinarias
Caso clnico 4
Bacteriuria
asintomtica
Infecciones urinarias
Caso clnico 4
Bacteriuria asintomtica
Cules son los criterios diagnsticos
de ITU por urocultivo?
Tipo paciente
ITU sintomticas
Mujeres
1 urocultivo
> 100 ufc/ml
Hombres
1 urocultivo
> 1.000 ufc/ml
1 urocultivo
> 100.000 ufc/ml (B-III)
Sonda
urinaria
1 urocultivo
> 1.000 ufc/ml
1 urocultivo
> 100.000 ufc/ml (A-II)
Bacteriurias asintomticas
2 urocultivos consecutivos en > 24 h.
> 100.000 ufc/ml (B-II)
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Caso clnico 4
Bacteriuria asintomtica
Requiere tratamiento:
No requiere tratamiento:
Mujeres premenopusicas no
embarazadas.
Mujeres diabticas.
Ancianos que viven en la
comunidad.
Ingresados en instituciones.
Personas con lesin medular.
Trasplantados renales.
Pacientes con sondaje vesical.
Previo al sondaje vesical.
Infecciones urinarias
Caso clnico 5
Pielonefritis aguda
Infecciones urinarias
Caso clnico 5
Pielonefritis aguda
Qu conducta se debe seguir?
14 das de antibiticos:
- Quinolonas, amoxicilina-cido clavulnico, cefixima,
cefuroxima.
Infecciones urinarias
Caso clnico 5
Pielonefritis aguda
Criterios de derivacin
Mujeres embarazadas.
Mujeres ancianas.
Diabticas.
Pacientes inmunodeprimidos.
Pacientes con alteraciones estructurales de la va
urinaria.
Presencia de mal estado general o intolerancia
oral.
Mala evolucin tras 72 horas de tratamiento.
Pielonefritis en hombre?
Infecciones urinarias
Caso clnico 6
Varn de 92 aos. Desplazado. HTA, cardiopata, HBP.
Desde hace 4 aos lleva sondaje vesical permanente tras varios
episodios de retencin urinaria. Ha tenido varios ingresos
por sepsis urinaria.
Acuden sus familiares a la consulta solicitando cambio de
sonda,
antibiticos previos a dicho sondaje y anlisis con cultivo de
orina
para control habitual.
Infecciones urinarias
Caso clnico 6
Infecciones urinarias
Caso clnico 6
Infecciones urinarias
Caso clnico 7
Paciente de 26 aos. Hospitalizado 9 meses por lesin medular
en C6 tras sufrir accidente.
En el hospital inicialmente llev sonda permanente, luego
sondajes intermitentes y al alta un colector porque orinaba
espontneamente.
Recibe resultado de cultivo de orina: se aslan 80 ufc/ml de
varias enterobacterias. Est asintomtico.
Infecciones urinarias
Caso clnico 8
Hombre, 62 aos. Carcinoma vesical-RTU. No tiene otros
antecedentes de inters ni alergias.
Consulta por polaquiuria, disuria, dolor miccional y tenesmo
intensos.
En la orina: mucosidad blanquecina y olor especial fuerte.
Buen estado general, T 36,8 C, PA 130/75 mmHg, percusin
con el puo y exploracin abdominal normales.
En qu procesos pensar?
Infecciones urinarias
Caso clnico 8
Cistopata incrustante
Observaciones ante un sndrome miccional en un paciente
sometido a RTU
Ocurre tambin tras exploracin endourolgica sin profilaxis.
Infecciones urinarias
Caso clnico 9
ITU en varn.
Prostatitis
Infecciones urinarias
Caso clnico 9
Infecciones urinarias
Infecciones urinarias
Ms variabilidad de grmenes.
Precisan exploraciones
complementarias.
Tratamiento:
Antibiticos que difundan a prstata:
- Doxiciclina, minociclina,
fluoroquinolonas, trimetoprimsulfametoxazol, fosfomicina clcica,
aztreonam y ceftriaxona. Cuidado con
las resistencias en tratamiento
emprico.
Duracin ms larga:
7-10 das en cistitis aguda no complicada.
14 das en pielonefritis agudas y en ITU
recurrentes.
14-28 das en prostatitis agudas.
1,5-3 meses en ITU recurrentes asociadas a
prostatitis crnicas bacterianas.
Infecciones urinarias
Puntos clave
Gran prevalencia.
Infecciones urinarias
Puntos clave
Cistitis aguda:
- Mujeres: pauta antibitica corta, monodosis, 3 o 5 das.
- Hombres: 7-10 das.
Mujer embarazada:
- Cribado de ITU en el primer trimestre con cultivo de orina.
- Repetir urocultivo mensualmente si es positivo.
- Tratar igual las ITU sintomticas y las bacteriurias
asintomticas.
- Realizar profilaxis antibitica hasta el parto en caso de
recurrencias.
Infecciones urinarias
Puntos clave
Bacteriuria asintomtica:
- Slo se trata en la mujer embarazada, antes y despus de ciruga
urolgica o prosttica o ante manipulacin urolgica mayor.
ITU en hombre:
- Requiere estudio urolgico, excepto en un primer episodio de cistitis.
- Prostatitis aguda: tratar 14-30 das. Valorar derivacin.
- Considerar el diagnstico diferencial con uretritis ante un cuadro de
disuria.
- Descartar prostatitis crnica abacteriana ante cuadros de infeccin
urinaria recurrente.
- Descartar prostatitis crnica abacteriana ante sntomas obstructivos o
irritativos de meses de evolucin. Diagnstico diferencial con patologa
prosttica.
Infecciones urinarias
Puntos clave
Paciente sondado:
- Bacteriuria en 100% casos al mes.
- No tratar de forma sistemtica la bacteriuria.
- No tratar profilcticamente en los cambios de sonda.
- Asepsia al colocar la sonda es la medida ms eficaz.
Cistopata incrustante:
- Considerarla ante sndrome miccional agudo tras RTU o
exploracin endourolgica sin profilaxis.