ZARILA PALACIO CONRADO

RESIDENTE DE PEDIATRIA
FUSM

NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

DEFINICION

presencia de fiebre, sntomas

respiratorios agudos e infiltrado
parenquimatoso en la radiografa de
trax.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
no Hospitalizaciones en los ltimos
siete das, o en las primeras 48 horas
de su ingreso en un centro
hospitalario.

Neumonia atipica
Infeccion del parenquima pulmonar
ocasionada por m. pneumonie y
clamidia trachomatis y algunos virus
con curso afebril, sin compromiso
general y patron obstructivo bronquial
Neumona neonatal: Enfermedad que
tpicamente se presenta en los
primeros tres das de vida. aspiracin
intrauterina de lquido amnitico
infectado, transmisin transplacentaria
de organismos de la madre al feto

Neumonia complicada
infeccion del parenquima
pulmonar cuyo curso presenta
otros efectos sumados a la
inflamacion alveolar
Absceso
Derrame paraneumonico
empiema .

Factores de riesgo

edad menor de dos aos,

ausencia de alimentacin materna,
Asistencia a guarderas,
hacinamiento,
enfermedad subyacente
utilizacin previa de antibiticos.

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

25 29 % , brotes epidmicos en
invierno 2 a 8 meses de edad con
patron bronquiolar o intersticial ,
infeccin respiratoria alta , clnica
Broncoobstructiva.

Parainfluenza: 1,2,3 cuadro clnico

similar al de VRS, sin
commportamiento epidmico
patron bronquiolar o intersticial
Adenovirus: afeccin conjuntival y
respiratoria alta , patrn
intersticial o bronquiolar

STEPTOCOCOS PNEUMONIAE
14,6,19,18,9,23,7,4,1
Coco gram positivo flora normal de
ororfaringe ,colonizacion 60%
patrn de neumona lobar o
bronconeumonia

Factorde riesgo para neumococo

resistente

asistencia a guarderas,
utilizacinde antibiticos previos
otitis media aguda reciente o
frecuente.

Haemophilus influenzae
Bacilo gramnegativo anaerobio
facultativo.
no tipificable , (tipo b)
Cursa con patrn de neumona
lobar o bronconeumona

Staphylococcus aureus : poco

frecuente,
cuadros clnicos de gravedad,
patron de neumona
frecuentes complicaciones,
asociacion con infeccion viral.

Mycoplasma pneumoniae:
15 -25% carece de pared celular
- pases con adecuada cobertura de
inmunizacin

Chlamidya pneumoniae 15 -18%

Chlamidya trachomatis 30 40 %
neumonia con patron instersticial
sintomas predominanatementes
broncobstructivos.

Inhalacion o aspiracion
de patogenos
,hematogena

Ocupacionde los
espacios alveolares

condensacion
Alteracion de la
ventilacion perfusion

Neumonia
lobar

Bronconeumonia

Neumonia
instersticial

Cuadro clinico

Tos, rinorrea hialina coriza

odinofagia, malestar general dolor
abdominal.
Fiebre valor predictivo negativo de
97%
Taquipnea VPN 68 80%
Menores de 2 meses 60 por min
De 2 a 11 meses
50 por min
De 1 ao a 5 aos
40 por min

aleteo nasal
quejido expiratorio ,
tiraje y-o retraccion
Disminucion del murmullo vesicular
estertores crepitantes

Pruebas de laboratorio

Hemograma leucocitos 15.000

Sensibilidad 69.8%
Especificidad 79.3%
VPP 82%
VPN 60 %

Nivel de eviencia III c

PROTEINA C REACTIVA
60 mgdl
Hemocultivos 15-30 %
Aislamiento viral

Edad menor de 6 meses

Cianosis o saturacin menor de 92%

Frecuencia respitatoria mayor de 60 en

lactantes
Dificultad para respirar en cualquier grado.
Pausas respiratorias.
Rechazo a la via oral.
Signos de deshidratacin.
Incapacidad de los familiares para un cuidado
adecuado.

Tratamiento ambulatorio

PACIENTES ENTRE 3 MESES-5 AOS Y

MAYORES
AFEBRIL:
a) Eritromicina 30-40 mg/k/da
b) Azitromicina 10mg/k/da el 1 da y luego
a 5 mg/k/da por 4 das ms
c) Claritomicina 15mg/K/da x 2 semanas
Nota: igual manejo de 1-3 meses si se
sospecha neumona atpica.

FEBRIL:
a) Amoxicilina 80 - 100 mg/k/da
(c/8h)
b) Amoxicilina - AC. clavulnico **
c) Ampicilina - Sulbactan**
f) Cefuroxime Axetil: 30mg/k/da ( 2
dosis) g)
g) Ceftriaxone IM
h) Penicilina procanica: 2500050000 u/k/ dia IM (1 dosis)

Medidas generales en pacientes

hospitalizados:
Oxigenoterapia: Nios con
saturacin de oxgeno menor o
igual a 92%.
Hidratacin
Fiebre y control del dolor
Terapia respiratoria

Neonatos
menor de7 dias ampicilina 50 -75
mg kg cada 12h amikacina 15mg
kg c12h
1 sem a 4 sem ampicilina 75-100
mg kg cada 6h -amikacina
-4 semanas a 3 meses
Ampicilina 200 mg kg dia C 6h
Cefotaxime 100- 150 mg kg dia
cada 8 .12 horas

4 meses a 5 aos
Penicilina cristalina
200.000 -300.000 ui cada 6h
Ampicilina 200 mg kg dia cada 6
h
Ampicilina sulbactam 200mg kg
dia cada 6 horas .
ceftriaxona

4 aos a 15 aos: PNC o Ampicilina

sulbactam. Si se sospecha
Micoplasma administra
Claritromicina IV o VO- o
azitromicina.

GRACIAS