Biotica en infectologa

Garca Dvalos Luz

Olmos Patricio Luis Fernando
Solares Parada Lucero
Sosa Tapia Arturo
Zempoalteca ngeles Sheila

BIOTICA

tica: rama de la filosofa que se ocupa del

estudio racional de la moral

La moral son las reglas o normas por las

que se rige el comportamiento o la conducta
de un ser humano en relacin a la sociedad
y a todo lo que lo rodea. El conocimiento de
lo que el ser humano debe hacer y/o evitar
para conservar estabilidad social

Biotica
Van Rensselaer Potter

Hay dos culturas (ciencias y humanidades)

que parecen incapaces de hablarse una a la
otra y si sta es parte de la razn de que el
futuro de la humanidad sea incierto,
entonces posiblemente podramos construir
un "puente hacia el futuro"
Los valores ticos no pueden ser
separados de los hechos biolgicos

Biotica
Tiene una composicin de raz griega que
alude a dos magnitudes de notable
consideracin:
Bios (vida)
Ethos (tica)
El propsito general de la biotica ser lograr
la adecuada "relacin" entre esas dos
realidades

La biotica surge como consecuencia de la

ruptura de un contrato implcito entre las
comunidades cientficas y la sociedad de las
que hacen parte:
Por el desarrollo vertiginoso de los
avances y descubrimientos cientficos
Por el achicamiento que se da entre el
conocimiento cientfico y su aplicacin

Por la carencia de una regulacin legal y por los

intereses inconfesados que se encuentran en la
vinculacin investigacin-industria

Preocupacin potteriana:
La humanidad necesita urgentemente una nueva
sabidura que le proporcione el conocimiento
de cmo usar el conocimiento para la
supervivencia del hombre y la mejora de la
humanidad

La Biotica como ciencia de la vida que crea futuro

para la humanidad: Retomando la intuicin potteriana

Fue ledo como el surgimiento de una tica biomdica

Asociacin Estadounidense de Investigacin para el Cncer

en el ao 1975
(Informe anual sobre su presidencia)

En 1988 Potter fue invitado por la Universidad de

Michigan a una serie de conferencias. El resultado fue la
publicacin de un libro en honor al profesor Aldo Leopold

Biotica global

Conocimientos e intuiciones sustentados en el conocimi

Biotica profunda

Demanda reflexin sobre las

cuestiones de la supervivencia a
largo plazo en trminos de la
naturaleza de la existencia humana

Nueva tica Cientfica

Combina la
humildad, la
responsabilidad y la
competencia, que
es interdisciplinaria
e intercultural y que
intensifica el
sentido de la
humanidad

 Por los siguientes cien aos

necesitamos una biotica poltica con
un sentido de urgencia.... la accin
poltica para la supervivencia social a
largo plazo constituye un mandato
biotico..

ES NECESARIA UNA
BIOTICA INFECTOLGICA?

 Desde que VR Potter

propusiera el trmino
biotica en 1970,
hemos asistido a una
verdadera explosin en
este campo,
constituyendo sus temas
principales la
investigacin en humanos
y las medidas extremas
para conservar la vida.

 Algunas ramas de la medicina, como

la oncologa y el trasplante de
rganos, han establecido sus propios
cdigos.

 Infecctica. En infectologa los

problemas ticos se presentan en la
racionalizacin de procedimientos
diagnsticos, terapia antimicrobiana
y programas de inmunizaciones.

 La omisin de antimicrobianos de
amplio espectro por consideraciones
ecolgicas y econmicas, quizs
requerira de un consentimiento
informado del paciente.

 La imposicin de determinadas
vacunas. Alto precio de aquellas no
incluidas en programas estatales
pueden constituir una inequidad
inaceptable.

 Los numerosos dilemas ticos

pueden resolverse sin necesidad de
cdigos escritos, aun cuando la
asesora de un comit pudiera
ayudar en los casos ms delicados.

Experimentos
cientficos con
Malaria.

Marchiafava.
Buscaba demostrar que
la malaria de transmita
a travs de los pacientes
con procesos febriles.
Hospital del Santo
Espritu, en Roma.
5 pacientes con
enfermedad nerviosa
crnica.

Battista Grassi
Intentaba descubrir al vector que transportaba la
sangre al enfermo.
Hiptesis de transmisin por el mosquito Zanzara.
"Cre necesario hacer una prueba en el hombre,
pero no supe vencer la repugnancia que me
inspira cualquier prueba eventualmente daina
sobre una persona, a cual, pese a ser informada
previamente, no puede tener un conocimiento
cabal del peligro al que se expone."

 Hospital del Santo

Espritu.
Evitando la picadura de
Anopheles, Se evita de
manera absoluta la
fiebre.
Estudio realizado con la
proteccin de una fina
malla que evitaba el
paso del mosquito.

Karl Gerhardt
Pionero en la inoculacin de enfermos con sangre
y malaria.
Dos voluntarios inoculados y tratados con quinina.
"Un veneno que se multiplica dentro del cuerpo
humano y era transportado or un organismo
inferior."
Los sujetos a inocular deban de ser voluntarios
(Discusin por desconocimiento del problema real).

Schilling.
Recibi rdenes de ah leer
para iniciar experimentos
en prisiones del campo de
concentracin d Dachau.
Condenado a muerte.
Franz Blaha obligado a
realizar las autopsias de
los muertos.

Antimalricos.
Golgi --> Premio Novel Medicina (1906), Demostr
que el cuadro clnico poda ser provocado por
diferentes especies de Plasmodium.
Paul Ehrlich --> receptor, "bala mgica."
Fran Sioli --> Hospital de pacientes psiquitricos.
Robert Coatney --> experimentar con reclusos de
la penitenciaria el uso de antimmalricos.

Declaracin de Helsinski.
El mdico debe tener especial
cuidado cuando el individuo est
vinculado por l por una relacin
de dependencia si consiente
bajo presin.
Batianelli, experimentacin con
un anciano que cuido por 6 aos.

Juramento hipocrtico
Resguardar

la conservacin de la
vida por el bien del enfermo segn mi
fuerza y mi juicio, abstenindome de
producir dao u ofensa. No
suministrar a nadie, ni aun cuando lo
solicitase, frmaco mortal ni sugerir
semejante consejo

Biotica en enfermedades
trasmisibles (VIH-SIDA)

Caractersticas del SIDA

Producida por el VIH
El virus se destruye al calentarlo a 60C, jabn
desinfectante, detergentes, alcohol e hipoclorito
de sodio
Se trasmite por:

NO se trasmite por:

Contacto sexual

Saliva

Trasfusiones de sangre o Sudor

sus productos
Agujas contaminadas
Va trasplacentaria
Trasplante de rganos

Obligacin de atencin
mdica

Es prcticamente
En
Los
aprensivos
mdicos y y
eldesinformados
personal
nulo el contagio
de salud
persiste
ocupacional
tienen
la la
negativa
obligacin
al personal
de atencin
de tratar
de salud
a esto

Medidas de precaucin
Usar
Evitar
Esterilizar
Manejar
En
Personal
contacto
material
contacto
heridas
etiquetas
con
todo
con
heridas,
desechable
accidentales
el
directo
sangre
material
en muestras
con
o secreciones,
ymucosas,
con
equipo
de
punzocortantes
sangre,
sangre
lavarse
secreciones
y lquidos
con aguacorporales
o jabn
biopsias
y alcohol

Discriminacin

Criterio legal
Cdigo Penal
Artculo 199: El que a sabiendas de que
est enfermo de un mal venreo u otra
enfermedad grave en un periodo
infectante, ponga en peligro de contacto
la salud de otro, ser sancionado
Artculo 292: Se impondrn 5 a 8 aos
de prisin al que infiera lesin de la que
resulte una enfermedad incurable

Criterio mdico
Deben realizarse acciones positivas
para frenar esta pandemia,
respetando los derechos legales y
humanos de los involucrados y
miembros de la sociedad

Acatar
Aceptar
Exmen
Colaboracin
Realizar
instrucciones
la
anlisis
realizacin
de para
sospechosos,
para
deteccin
de pruebas
evitar
VIH
de
contagios
serolgicas
+
portadores
o enfermos
(Usoade
pacientes
decondones,
SIDA con
queel
evitar
ingresen
persona
com

El laboratorio de
diagnstico
microbiolgico

Baltazar Vzquez Jessica Vanesa

Cruz Ros Jos Luis
Garca Domnguez Katya Lorena
Jimnez Soto Karen Guadalupe
Lerma Torres Valery Fabiola

MTODOS
CONVENCIONALES DE
ESTUDIO EN
INFECTOLOGA

Exudado farngeo
Toma de muestra en la faringe, util en la
identificacin de microorganismos
causantes de faringoamigdalitis.

Indicaciones:

Agentes etiolgicos ms
frecuentemente aislados:

-Cepillarse los dientes.

-Estreptococo -hemoltico
-Evitar alimentos slidos.
del grupo A
-Asistir temprano.

-Estreptococos grupo C y G.

Exudado farngeo
Metodologa:

-Explorar cavidad bucal: enrojecimiento,

natas purulentas

-Raspado enrgico del

rea.
-Inocular con agar
sangre.
-Extensin en
portaobjetos.

Exudado nasofarngeo
Metodologa:

-Paciente recostado o
cabeza
ligeramente hacia atrs.

-Introducir hisopo a
travs de las narinas
hasta alcanzar la
nasofaringe.

Exudado nasofarngeo
-Rotar contra las paredes.

-Colocar hisopo en tubo

estril con solucin
salina al 0.85%.
-Enviar a laboratorio.

Exudado nasofarngeo
Sirve

para detectar los siguientes

microorganismos:

-Staphylococcus
aureus.
-Streptococcus
pneumoniae.
-Corynebacterium
diphteriae.
-Bordetella pertussis.
-Neisseria meningitidis.
-Neisseria
gonorrhoeae.

-Virus de la
influenza.
-Rinovirus.
-Coronavirus.
-Adenovirus.

Cultivo de esputo
Toma

de una muestra de esputo obtenido

de forma espontnea tras un acceso de
tos o mediante el uso de aparatos, con el
fin de aislar un posible agente infeccioso.

Utilizado

para el diagnstico etiolgico de

neumona.
Menos invasivo y de fcil obtencin.
Contaminado con bacterias de la flora
normal.

Cultivo de esputo
Instrucciones:
-Recolectada a primera hora de la maana
-Cepillar los dientes y hacer grgaras con antisptico.
-Expectoracin en recipiente estril
-Etiquetar la muestra.
-Llevarla a laboratorio.

Cultivo de esputo
Interpretaciones

-Muestra de excelente calidad, a la

tincin de Gram:
o > 25 PMN
o >25 clulas bacterianas
o <10 clulas epiteliales en 20 campos
de bajo poder (10x)

Cultivo de esputo
Agentes

involucrados

Agente etiolgico

Patologa

Streptococccus pneumoniae

Neumona adquirida en la
comunidad

Staphylococcus aureus

Neumona intrahospitalaria

Mycobacterium spp, Nocardia

spp

Proceso de inmunosupresin

Klebsiella pneumoniae

Neumona en alcohlicos

Pacientes hospitalizados por neumona

presentan bacteriemia, solicitar
hemocultivos.

Hemocultivo
Extraccin

de sangre con tcnica

asptica para determinar la presencia
de algn agente en la sangre a travs
de un cultivo.

Hemocultivo
Extraccin de sangre con tcnica asptica para
determinar la presencia de algn agente en la
sangre a travs de un cultivo.
Indicaciones

-Confirmacin de septicemia.
-Sospecha de bacteriemia.
-En caso de bacteriemia permite aislar el
agente causal.
-Identificacin del agente causal de alguna
patologa: meningitis, osteomielitis, artritis,
neumona, endocarditis infecciosa, episodios
febriles, tromboflebitis sptica.

Hemocultivo
Metodologa:

-Localizar rea a puncionar .

-Obtener el volumen necesario.
(5-10ml adultos, 1-3ml nios).

-Inocular de inmediato.
-Enviar a laboratorio.

Hemocultivo
La

mayora de los hemocultivos que dan resultado

positivo se detectan entre
el 2 y 3er da de
incubacin.
Se realiza una tincin de Gram directa.
Informe preliminar al mdico.
Subcultivo en medios in vitro apropiado.
Observar morfologa colonial despus de 18 a 24h a
35C.
Identificacin bacteriana y pruebas
de susceptibilidad (4 das en frascos
positivos).
Tiempo de incubacin para
hemocultivos que no han registrado

Hemocultivo

Hemocultivo
Microorganismos

causales de infecciones en
torrente circulatorio.

GRUPO

AGENTES

Cocos grampositivos

S. aureus, Streptococcus
pneumoniae

Cocos gramnegativos

N. Meningitidis

Cocobacilos gramnegativos

Gnero brucela

Bacilos grampositivos

Listeria monocytogenes

Bacilos gramnegativos

Especies de
Enterobacteriaceae, P.
aeruginosa, Acinetobacter spp.

Anaerobias

Clostridium spp.

Coprocultivo
Indicado

en casos de:
-Diarrea aguda.
-Disentera.
-Diarrea secretora.
-Diarrea del recin nacido.
-Diarrea en el paciente inmunocomprometido.
-Sndrome urmico hemoltico.
-Estudios epidemiolgicos.
-Portadores asintomticos de Salmonella tiphy.
-Etapa aguda de fiebre tifoidea.

Coprocultivo
Instrucciones:

-Pedir al paciente la primera muestra

de la maana.
-Depositar en contenedor estril.
-Rotular con nombre, edad, sexo, fecha y hora
de recoleccin.
-Llevar a laboratorio.
-Indicar
microorganismos
sospecha
para
cultivo.
En caso de sospecha de parsitos, solicitar
tres muestras de tres das consecutivos.

Coprocultivo
Bacterias

de importancia clnica:

Agente patgeno
Shigella sp.
Salmonella sp.
Campylobacter sp.
Yersinia sp.
Vibrio Cholerae
Escherichia coli
Aeromonas

Urocultivo

Es solicitado cuando el paciente

presente un IVU.

Microrganismos: E. coli, Klebsiella

pneumoniae, Proteus, Pseudomona
aeruginosa y Acinetobacter
saprophyticus.

Existen diversas formas de tomar la

muestra de orina:

Muestra de chorro medio, cateterismo

vesical, puncin suprapbica, bolsas
recolectoras y con sondas

La recoleccin de la muestra debe ser

obtenida de la forma correcta.

Se puede contaminar con

microorganismos de la microbiota
normal del perin, prstata, uretra o
vagina.

4- Etiquetar
1Asear el rea
biengenital
la muestra y enviarla al laboratorio
Chorro
3- Depositar
medio: de 10 a 15 ml de orina e el recipiente estril
Chorro
1- Asear
medio:
el rea genital
4- Depositar
3Etiquetar bien
de 10
laamuestra
15 ml deyorina
enviarla
e elal
recipiente
laboratorio
estril
Recolectar
2- Desechar
la el
primera
primerorina
chorro
dede
la orina
maana
Recolectar
2- Desechar
la el
primera
primerorina
chorro
dede
la orina
maana

Transporte de muestra:
- Cultivar la muestra dentro de las 2 horas posteriores a
la coleccin, o refrigerarlas y sembrarlas en un lapso no
> de 8 horas.

Deteccion de bacteriuria:
- Tincin Gram

No de
UFC-/ml

Interpretac
in

>100 000
10 000 100
000
<1000

Infeccin
activa
Dudosa
Contaminaci
n de la
muestra

Liquido Cefalorraqudeo

Se solicita en forma urgente cuando

el paciente presenta Sndrome
Menngeo.
Debe de ser realizada por personal
capacitado.
a)
Se Paciente
efecta: en decbito

b)
c)
d)
e)

lateral
Efectuar aseo de la regin
lumbosacra
Colocar campo hendido
Realizar la puncin con
aguja a nivel L4-L5
Se debe obtener un vol.
De 3 a 5 ml

Estar atentos de que el paciente no

presente sntomas despus del
procedimiento.
Evitar en pacientes: PIC alta,
problemas de coagulacin, personas
con tumor en la regin occipital.

El estudio incluye los siguientes

Aspecto:
parmetros:

N: Cristalino, transparente (agua de roca)

AN: Turbio

ph:7.3
acidosis

Bioqumica:

Alto= crisis epilpticas, meningitis, hemorragia, obstruccin del canal espi

15-40mg / 100ml
Semejante
al del suero, excepto por prealbmina
(albmina 52.8-73%, prealbmina 2,3-6,9%, gamma 3-9%...)
Semejante
15-40mg
/ 100ml
al del suero, excepto por prealbmina

Citologa:
El nmero total del clulas por ml debe ser <8 (10 en los nios) y deben
predominar los linfocitos.

Linfocitosis= Meningitis, sfilis, esclerosis mltiple, linfomas, etc.

Polinucleosis neutrfila= Meningitis, poliomielitis, infecciones virlaes,etc.
Polinucleosis eosinfila= Toxoplasmosis, cisticercosis, TB, etc.

Se centrifuga y con el sedimento se hacen tinciones y

correspondientes.
Tincin Gram, Ziehl-Neelsen, Tincin china.
Agentes patgenos aislados con frecuencia son:

cultivos

oRecin nacidos= E.coli y Streptococcus agalactiae

oNios de edad esoclar= Haemophilus influenzae tipo b
oAdultos jvenes= Neisseria meningitidis
oAncianos= Streptococcus pneumoniae
El cultivbo se realiza cuando hay un absceso o coleccin localizada
cerca del espacio subaracnoideo
oStreptococcus spp., Bacteroides. Enterobacterias, S. aureus.

Tinciones

En toda muestra clnica se recomienda como

primer paso el realizar alguna tincin.
Primer Colorante

Tincin Gram:
Separa las bacterias: + y
(pared celular)
Utilidad:
- Distinguir entra
bacterias gram+ y -Morfologa bacteriana
-Visualizacin de
clulas
polimorfonucleares
-Gua rpida en la
eleccin de la

Cristal violeta
1min.
Enjuagar con
agua
Lugol 1min.
Enjuagar con
agua
Alcohol-Acetona
Enjuagar
inmediatamente
Segundo
colorante
Safranina 30seg.
Enjuagar con
agua
Secar y observar al
microscopio

Tincin Ziehl-Neelsen:
Identifica bacilos
acidoresistentes (BAAR)
A partir de una
expectoracin
Primordial en el
diagnstico de TB
pulmonar
Requiere calentamiento
para que el colorante
atraviese la pared
bacteriana que contiene
cidos grasos de cadena
larga

Primer Colorante
Fucsina fenicada
5min. (calor)
Enjuagar con
agua
Alcohol-cido hasta
decolorar
Enjuagar con
agua
Segundo
colorante
Azul de metileno
2min.
Enjuagar con
agua
Secar y observar al
microscopio

Tinciones Directas y Rpidas

KOH al 10 o 20%: Permite visualizar

elementos fngicos de muestras
directos de pelo, piel, escamas o uas.

Tinta China: Con una pequea gota

de LCR, el resultado es la visualizacin
de la cpsula de Cryptotococcus sobre
un campo oscuro

Preparacin hmeda con yodo: Se

puede agregar yodo a las
preparaciones en fresco de muestra
parasitolgicas de heces, para reforzar
el contraste de las estructuras internas
de os quistes.

MTODOS DE
DIAGNOSTICO
MOLECULAR EN
INFECTOLOGA

 Actualmente

existe una variedad de paquetes

comerciales, especialmente en el rea de las
enfermedades infecciosas, que contienen
todo lo necesario para realizar un examen.

Estos

mtodos moleculares no estn exentos

de problemas tanto en su ejecucin como en
su interpretacin, por lo que debieran estar
reservados para aquellos laboratorios con
personal familiarizado con estas tcnicas y
que tengan la infraestructura necesaria para
su realizacin.

Tcnicas usadas en biologa

molecular
las

tcnicas ms usadas son las de deteccin

directa por hibridacin, usando un segmento de
ADN marcado, y las tcnicas de amplificacin.

Todas

tienen como finalidad la amplificacin de

un segmento de ADN o ARN que ha sido
seleccionado como un marcador para una
determinada patologa.

Hibridacin por sondas

Las

sondas son segmentos de ADN o ARN que han

sido marcados con enzimas, sustratos
antignicos, quimioluminiscencia o radioistopos,
los que se pueden unir con una alta especificidad
a una secuencia complementaria de cido
nucleico. Estas sondas pueden ser dirigidas a un
segmento de ADN o ARN seleccionado, que puede
tener de veinte a miles de bases de largo.

Las

sondas de menos de 50 pares de bases son

denominadas oligonucletidos , tienen la ventaja
de hibridar ms rpidamente a las molculas
blanco.

La hibridacin es la construccin artificial de cidos

nucleicos bicatenarios a partir de dos monocatenarios
usando la complementariedad de bases. proceso de
unin de dos cadenas complementarias de ADN,ARN
o de ADN y ARN para formar una molcula de cido
nucleico de doble cadena. permite estudiar el grado
de relacin gentica entre dos cidos nucleicos.
Tambin permite la deteccin de fragmentos de DNA
que son complementarios a fragmentos
monocatenarios de secuencia conocida (sondas)

Existen varias condiciones que afectan el proceso de unin o

hibridacin entre la sonda y el segmento blanco, como
temperatura, concentracin de sal y pH de la reaccin.

La deteccin de la hibridacin puede hacerse de varias

maneras, dependiendo del mtodo usado para marcar la
sonda. Por ejemplo, si se usa una enzima, la hibridacin se
puede visualizar por un cambio de color y si se usa
quimioluminiscencia, por emisin de luz un luminmetro.

Las pruebas de hibridacin a menudo disminuyen el tiempo

necesario para identificar organismos , aunque los
exmenes que usan sondas son ms caros que los mtodos
tradicionales, el hecho de tener un resultado en un mnimo
de tiempo puede significar un ahorro para el paciente y el
hospital.

Indicaciones para el uso de

sondas
Detectar

microorganismo directamente de una

muestra clnica (expectoracin, orina, etctera)
o confirmar la identificacin de un cultivo que
por otros mtodos tarda varios das (Legionella
pneumophila, Chlamydia trachomatis, etctera).

Hibridacin

in situ para evaluar la respuesta del

husped a un agente infecciosos en particular y
tambin para determinar la extensin de la
infeccin mediante el estudio de muestras de
tejidos de varios rganos.

TECNICAS DE Amplificacin
Las

tcnicas de hibridacin pueden tener una baja

sensibilidad debido a que en algunos casos existe
una sola copia de la secuencia en blanco ,
mientras que las tcnicas de amplificacin, que
pueden producir millones de copias de un
determinado segmento de ADN o ARN
existen varias tcnicas de amplificacin las cuales
varan ligeramente en su mtodo de amplificacin.
Unas de las tcnicas de amplificacin ms usadas
en la actualidad, existen varias tcnicas de
amplificacin las cuales varan ligeramente en su
mtodo de amplificacin. Unas de las tcnicas de
amplificacin ms usadas en la actualidad,

Definicin y componentes de la PCR

Consiste de un nmero de ciclos cambios de
temperatura que producen:
1. separacin de las hebras de ADN;
2. unin del oligonucletido (partidor o primer)
al segmento ADN;
3. extensin que permite a la ADN polimerasa
sintetizar el resto de la hebra
complementaria.
Estos ciclos se repiten habitualmente 30 40
veces para obtener un producto que puede ser
fcilmente detectado por medio de un gel de
agarosa o por hibridacin en microplacas.

Con

esta tcnica, prcticamente cualquier segmento de

ADN de una determinada bacteria, hongo o virus puede
ser amplificado y detectado .En general, las tcnicas de
diagnstico molecular estn indicadas cuando un
organismo no puede ser cultivado in vitro, o cuando
requiere de un medio complejo y largos perodos de
incubacin.

Un

organismo que cumple los requisitos descritos es el

Mycobacterium tuberculosis y es por ello que existen
numerosas tcnicas de amplificacin disponibles
comercialmente, algunas de ellas aprobadas por la oficina
de Administracin de Drogas y Alimentos (FDA) en EE.UU.
La sensibilidad de estos exmenes en expectoracin vara
de 85 a 95% y la especificidad entre 95 y 97%.

Otros

organismos que pueden ser

detectados directamente de una
muestra clnica mediante
tcnicas de amplificacin
comerciales son Chlamydia
trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae, Gardnerella
vaginalis, Candida, Tricomonas,
virus VIH, virus herpes, virus
hepatitis C, enterovirus y virus
papiloma.

Falsos positivos debido a contaminacin.Uno de los

problemas ms graves que enfrenta las tcnicas de
amplificacin para su aplicacin en diagnstico, es la falsa
positividad debido a la contaminacin con cidos nucleicos,
la que puede provenir de tres frecuentes: de otras muestras
clnicas que contienen un nmero elevado se secuencias
blanco (contaminacin entre muestras), de la
contaminacin de reactivos, por amplificaciones anteriores
y la ms grave de todas, de la acumulacin de productos de
PCR (amplicones) en el laboratorio por amplificaciones
sucesivas de la misma frecuencia.

Cdna microarray
La

tecnologa de cDNAmicroarray se basa en la

incorporacin en un chip, similar al utilizado en
computacin, de 5.000 a 8.000 sondas que
representan la totalidad de los genes expresados
por un microorganismo.
De este modo se puede identificar los patrones
de expresin bacteriana de acuerdo a distintas
condiciones fisiolgicas o patolgicas.
El principio de cDNA microarray es la hibridacin,
pero a diferencia de los mtodos tradicionales, se
utilizan mltiples sondas, las que unidas a un
sistema cuantitativo de anlisis, permiten
identificar patrones de expresin gnica.

Genotipificacin
Los

mtodos de tipificacin molecular son una

herramienta con mucha utilidad en la vigilancia
y control de infecciones intrahospitalarios y en
la deteccin de brotes comunitarios.
Muchas de las tcnicas de tipificacin se basan
en amplificacin inicial del producto por PCR,
seguida de la generacin de huellas digitales
a partir del producto de amplificacin.
Estas huellas se generan tomando como base
la diversidad en la secuencia del gen
amplificado entre cepas de una misma especie.

Limitaciones de los mtodos

moleculares
El

uso de estas tcnicas requiere de equipos

especializados que implican una fuerte inversin
inicial, como termocicladores y equipos de
secuenciacin, equipos de electroforesis o de
campos pulsados
Para minimizar el riesgo de falsos positivos por
contaminacin se requiere de la disponibilidad de
reas separadas para los pasos de pre-amplificacin,
de post-amplificacin y de anlisis de productos.
El personal que se dedique a mtodos moleculares
deber ser entrenado en las diferentes tcnicas y
deber conocer los riesgos y las limitaciones de
cada mtodo y ser capaza de establecer y seguir
medidas de control de calidad.

Exmenes de biologa
molecular

Virus herpes simple

Los

virus herpes simplex (VHS) tipo 1 y tipo 2

pertenecen a la familia Herpesviridae, y poseen ADN
de doble hebra como material gentico.
Los mtodos moleculares se basan en la
amplificacin por la reaccin de polimerasa en
cadena del gen de la enzima ADN polimerasa o del
gen timidina kinasa.
La amplificacin de la enzima ADN polimerasa
permite la deteccin simultnea de varios virus de la
familia Herpesviridae (VHS 1 y 2, varicela-zoster,
citomegalovirus, virus de Epstein-Barr y HHV6) y
esto se debe al 80% de homologa del gen de la ADN
polimerasa de VHS 1 y 2 con la ADN polimerasa de
otros miembros de la familia Herpesviridae

Citomegalovirus
Uno

de los mtodos utilizados es la amplificacin

por RPC de la regin promotora del gen pp65. Este
gen codifica para una fosfoprotena de 65 Kda con
ubicacin en la matriz nuclear y que corresponde a
una protena de expresin tarda.
Es capaz de detectar desde 4 clulas infectadas en
100.000 clulas analizadas y la validacin clnica
de esta estrategia se realiz correlacionando
resultados moleculares con los de otros mtodos
de uso clnico.
La amplificacin por RPC sera capaz de detectar
reactivacin viral con una semana de anticipacin
a la aparicin de los sntomas.

Amplificacin positiva para CMV (caso clnico) A: RPC 7 das

antes de los sntomas. B: 3 das antes de los sntomas. C: da de inicio de
los sntomas e inicio terapia antiviral. D. 3 das de iniciado el tratamiento
antiviral. 1: betaglobina humana (control positivo interno, 110 pb). 2:
CMVpp65
(102 pb). Se observa el aumento de intensidad de la banda de CMV
entre A y C, y la desaparicin de la banda de CMV en D. 14

Helicobacter pylori
La

presencia del gen A se asocia a la

produccin de la protena cagA y a una
fuerte respuesta inmune, razn por la
cual las pruebas serolgicas son una
buena estrategia para su deteccin.
La presencia de la cepa cagA ha sido
asociada al desarrollo de la lcera
gstrica y duodenal y tambin al
desarrollo de gastritis crnica atrfica,
la lesin precursora del cncer gstrico.

Tipificacin de
microorganismos
Con

el advenimiento de la biologa molecular

se han utilizado numerosas tcnicas para la
subtipificacin de microorganismos,
desplazando a un segundo plano las tcnicas
de tipificacin mediante rasgos fenotpicos
El proceso de tipificacin es importante
epidemiolgicamente para el reconocimiento
de brotes de infeccin, en la deteccin de
transmisin cruzada de patgeno
nosocomiales, en la deteccin de fuentes de
infeccin y particularmente, en el
reconocimiento de cepas virulentas de un
microorganismo determinado.

La

tcnica de electroforesis en gel de

campo pulsado (PFGE, pulsed-field gel
electrophoresis) es considerada
actualmente el gold standard de los
mtodos de tipificacin molecular.
En este mtodo el ADN genmico de la
bacteria es digerido con enzima de
restriccin de corte infrecuente y
posteriormente los fragmentos resultantes
son separados en un gel de agarosa
sometido a un campo elctrico cuya
polaridad es cambiada a intervalos variable.

El

campo pulsado permite una separacin clara

de fragmentos de ADN de gran tamao
molecular (10-800 kb), los patrones resultantes
de la electroforesis se digitalizan para el anlisis
de las bandas, el cual se ejecuta con software.
RAPD (random amplified polymorphic
DNA,pequeos partidores (10 pb) cuya
secuencia es inespecfica y no es dirigida a un
locus gentico determinado sino que, a bajas
temperaturas de alineamiento, hibridiza en
forma arbitraria en ciertos sitios cromosmicos
con suficiente afinidad para permitir la
iniciacin de la polimerizacin.

Rep-PCR

se basa en la presencia de secuencias

repetitivas presentes en casi todas las especies de
bacterias que pueden ser utilizadas como secuencias de
consenso para la hibridizacin de partidore que inician
la amplificacin en estos sitios71. Estas secuencias se
ubican tpicamente en varios sitios del genoma
bacteriano, as cuando dos secuencias repetidas son
localizadas una cerca de la otra, la regin flanqueada
puede ser efectivamente amplificada.

El

ltimo paso en el desarrollo de estrategias para

tipificacin ha sido el surgimiento de tcnicas basadas
en secuenciacin de ADN lo que se ha visto favorecido
por la aparicin de tcnicas de secuenciacin
automtica.

Infecciones micticas:
Candidiasis y aspergilosis
El

cultivo mictico y la histopatologa,

tienen una reconocida baja sensibilidad y
especificidad, por lo que se han
desarrollado mtodos moleculares para
mejorar el diagnstico.

Se

han desarrollado partidores especficos

para Candida spp y Aspergillus sp
basndonos en la amplificacin por RPC
de la subunidad 5,8 S del ARN ribosomal.

Amplificacin por RPC de gen 5,8S,

Candida
sp. y Aspergillus sp. Carril 1, control
negativo, carril 2
Candida albicans (cultivo), carril 3
Candida tropicalis
(cultivo), carril 4 Aspergillus fumigatus
(cultivo), carril 5
Pneumocystis carinii (caso clnico), carril 6
Marcador
peso molecular. Se observa amplificacin
en carriles 2 a
4 correspondientes a muestra de Candida
sp y Aspergillus
sp. El carril 5 correspondiente a P. carinii
no muestra de
evidencias de amplificacin por RPC.

Inmunologia en
Deteccion de M.O.

Funcin: Detectar, identificar, cuantificar

Ag en muestras clnicas; evaluar respuesta
humoral frente a la infeccin; identificar
exposiciones previas.

1. ELISA (Ensayo de
Inmunoadsorcion Ligado a
Enzimas)
Uso de Ag o Ab marcados con una enzima donde la
reaccin Ag-Ab quedar inmovilizada. Se aade un
substrato especifico a la enzima que producir un color
observable a simple vista o cuantificable por
espectrofotmetro o un colormetro

Es ligado a enzimas porque la

enzima esta unida a un Ab
Es Inmunoadsorvente porque los Ab
o Ag son adsorvidos, fijados a un
plastico especial.

Aplicaciones
Deteccin de Ag de M.O (En especial vricos como
VIH)
Deteccin de auto anticuerpos (IgG, DNA,
protenas del ncleo)
Deteccion de Ag tumorales (PSA, A-FP, ACE)

2.Inmunofluorescencia
Union Ab-colorante fluorescente donde cuando ese
complejo se une a su Ag el colorante emite luz
captada por microscopio.

Aplicaciones:
Busqueda de Ag en
muestras de biopsias,
celulas sanguineas,
celulas de cultivo

3. Inmunotransferencia
Detecta Ag en una mezcla de proteinas. 1al uso:
confirmar ELISA + VIH
Se separan
las
protenas
por
electroforesi
s en el gel.
Se
transfieren a
filtro de
nitrocelulos
a.
Se agegan
los Ab como
en ELISA y
al final

4. Fijacin de Complemento
Se basa en la capacidad del C de unirse a Ag-Ab

El C tiene la capacidad de lisar los eritrocitos de esa muestra. Si

se unen al Ab-Ag no podran lisar los eritrocitos, dando + la
presencia del Ag y viceversa.

5. Prueba de Aglutinacion

Usada en
Brucelosis
Salmolella
Mycoplasma
Leptospirosis

6. Serologia
Deteccin de Ab circulantes en sangre. Su fin es:
identificar el M.O, evolucin de la infeccin (aguda o
crnica), naturaleza de la infeccin (primaria o
reinfeccion).

Las IgM
indican
infeccion
reciente
Las IgG
indican
infeccion
pasada
El aumento
del titulo de
Ab indica
infeccion
reciente.
IgM en 2 a 3
sem de
infeccion
primaria

Una reinfeccion o
recurrencia originan
una rpta secundaria o
de memoria a base de
IgG

Los Ab anti
Ag que
aparecen
primero son
los mas
accesibles a

CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE MEDICINA
GRUPO: 4936

ENFERMEDADES
INFECCIOSAS:
EPIDEMIOLOGA Y
SALUD PBLICA

CORTEZ PEREZ KRYSTAL

AMAIRANY

GUADARRAMA ZENTENO SAIRA

ELESVA

PEDRAZA MARTINEZ ITZEL

DEFINICIONES:
BROTE: Aparicin de uno o varios casos de una
enfermedad potencialmente epidmica en un momento
y lugar determinados.
Especialmente si el lugar se considera LIBRE del
problema.
EPIDEMIA: presentacin de un nmero de casos de una
enfermedad, claramente en exceso respecto a los
valores que cabria esperar en circunstancias normales.
Aumento NO ESPERADO del numero de casos
PANDEMIA: enfermedad de todo un pueblo afectacin
de una enfermedad infecciosa a lo largo de un rea
geogrfica extensa.

INFORMACIN
EPIDEMIOLGICA

 DGE -Direccin General

de Epidemiologa.
SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica:
Detecta riesgos a la salud poblacional.
Conjunto de estrategias y acciones epidemiolgicas
que permiten la produccin de informacin
epidemiolgica til para la SP.
Integra informacin de todo el pas y todas las
instituciones de SNS.

 CONAVE integrado por todas las instituciones del

SNS a nivel federal.
CEVE representantes de las instituciones de la
entidad federativa.
COJUVES representa instituciones de cada
jurisdiccin.
La informacin epidemiolgica Sistema nico de
Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica

Enfermedades Infecciosas:
Garantizar vigilancia epidemiolgica que proporcione
alertas ante el surgimiento o resurgimiento.
Detectar problemas emergentes que hayan llegado:
Natural
Intencional
Accidental

Identificacin de riesgos y emisin de una alerta

basada en evidencias y rigor cientfico.

EMISIN DE
ALERTAS
EPIDEMIOLGICA

ALERTA EPIDEMIOLGICA:
Estrategia
poblacin.

para

salvaguardar

la

salud

de

la

OMSnoticia o comunicado de un evento

epidemiolgico inminente que representa dao a la
salud poblacional y/o trascendencia social, frente al
cual es necesario el desarrollo de acciones de salud
inmediatas.

ALERTA EPIDEMIOLGICA:
Aviso: Noticia o comunicado sobre algn evento
epidemiolgico que pueda representar algn riesgo
potencial a la salud de la poblacin y sobre el cual
no es necesario ejecutar acciones inmediatas.
Alerta: Comunicado de un evento epidemiolgico
que representa un dao inminente a la salud de la
poblacin y/o de trascendencias social, frente al
cual es necesario ejecutar acciones de salud
inmediatas y eficaces a fin de minimizar o contener
su ocurrencia

ALERTA EPIDEMIOLGICA:

Fundamento normativo segn el art. 4 de la

CPEUM:
Toda persona tiene derecho a la proteccin de la
Salud. La Ley establecer las bases y modalidades
para el acceso de los servicios de salud y
establecer la concurrencia de la federacin y las
entidades federativas en materia de Salubridad
General, conforme a lo que dispone la Fraccin XVI
del artculo 73 de esta Constitucin

 Materia de Proteccin a la Salud de la poblacin lo

refiere en los artculos:
Ley General de Salud:
182
181
110
6
4
1

Reglamento Interior de la Secretaria de Salud:

Norma Oficial Mexicana NOM-017, SSA-2:
13.1
8.1
7.6
7.5
4.4

32
Bis

OBJETIVOS DE LA ALERTA
EPIDEMIOLGICA:
GENERAL:
Identificar oportunamente riesgos, eventos o situaciones
de emergencia epidemiolgica, con el propsito de
implementar las acciones de prevencin y control
correspondientes, a fin de reducir su impacto en la salud
de la poblacin.

OBJETIVOS DE LA ALERTA EPIDEMIOLGICA:

ESPECFICOS:
1. Detectar oportunamente riesgos epidemiolgicos a la
salud poblacional para implementacin de acciones de
prevencin y control.
2. Proporcionar los elementos basados en evidencias
respuesta rpida que evite daos.
3. Fortalecer la coordinacin sectorial local, estatal y
federal.
4. Informar y fomentar la participacin de los diversos
sectores de la sociedad reducir o contener los
potenciales daos.

ESTADIOS DE LAS ALERTAS:

1. Prealerta o (noticia) aviso: comunica a los
responsables sobre la posible ocurrencia de un
evento adverso o desastre.
2. Alerta: exige tomar las medidas y recursos
necesarios.
3. Alarma: es el llamado a la accin de los sectores
que tienen injerencia para el control de problemas
de salud.

SITUACIONES PARA EMISIN DE

ALERTAS:

EMISIN DE ALERTAS EN LOS NIVELES

ADMINISTRATIVOS

Nivel Local:
Generalmente se detecta y acta ante la emisin de una
alerta. No esta facultado para emitir alertas.

Nivel Jurisdiccional:
Primer nivel de anlisis de riesgos potenciales a la salud
de la poblacin para la mitigacin. Puede ser local o de
otras reas. Debern ser elaboradas por el Comit
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica, avaladas a
nivel estatal.

EMISIN DE ALERTAS EN LOS NIVELES

ADMINISTRATIVOS

Nivel estatal:

Emisin de alertas que involucren eventos que afecten

solamente
su
mbito
de
administrativo
(local,
jurisdiccional y estatal de acuerdo a la estructura
organizacional de cada entidad federativa).
Las alertas debern ser elaboradas en el seno del
Comit Estatal de Vigilancia y enviar copia al Comit
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica para verificar
cumpla con los lineamientos especficos.

EMISIN DE ALERTAS EN LOS NIVELES

ADMINISTRATIVOS

Nivel Federal:
Las alertas en este nivel son elaboradas y avaladas en
el seno del CONAVE, Comit nico facultado para la
emisin de alertas de orden nacional o internacional.
Deber verificarse:

ACCINES PARA LA EMISIN DE ALERTAS EPIDEMIOLGICAS

TIEMPO DE ELABORACIN DE ALERTAS EPIDEMIOLGICAS

CONTENIDO
DE ALERTA
EPIDEMIOL
-GICAS

INDICADORES DE EVALUACIN:

DIFUSIN DE LA ALERTA:
A nivel nacional la nica instancia para la emisin
de alertas epidemiolgicas en al mbito nacional e
internacional es la DGE.
A nivel estatal o Jurisdiccional los voceros sern
designado por los SESA.

CONCLUSIN DE LA ALERTA:

POLIOMELITIS

EPIDEMIOLOGIA
Mxico 1990, ltimos 7 casos registrados

Per 1991, ltimo caso registrado en el

continente americano

OMS 1994, certific la erradicacin de la

enfermedad en Amrica
En 2014, la poliomielitis sigue siendo endmica
solo en tres pases, en comparacin con los
125pases endmicos que haba en 1988. Esos
tres pases son el Afganistn, Nigeria y el
Pakistn.

DENGUE

Epidemiologa

DENGUE CLSICO:

Los primeros casos en poblacin se presentaron en 1979 .

Se registraron un total de 9 721 enfermos en nueve
estados: Chiapas, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, San Luis
Potos, Tamaulipas, Veracruz Norte, Veracruz Sur y
Yucatn
En 1980 ocurri la mayor incidencia registrada a nivel
nacional y se agregan a la lista de delegaciones
notificantes: Tabasco, Campeche, Morelos, Nuevo Len y
Coahuila.
En 1997 se registraron 22 478 casos en 25 delegaciones
En 1999 se presento un brote de gran magnitud en el
norte del pas y se notificaron un total 22 522 casos
En el 2001 las mayores tasas y riesgos se presentan en
Veracruz Sur, Campeche, Guerrero, Chiapas y Oaxaca.

DENGUE HEMORRGICO:

Los primeros enfermos del dengue hemorrgico en

el IMSS fueron registrados por la delegacin Yucatn
en 1984.

Colima notific 4 casos en 1985 ; mas tarde

Nuevo Len informa un caso en 1986 y
Tamaulipas otro en 1989.

Al ao siguiente la cifra asciende a 546, para

descender a 378 en 1997 y 120 en 1998 .

En el 2001 otra vez la ocurrencia se eleva hasta

241 casos.

Prevencin

La nica forma de prevenir la enfermedad es

mediante el control del mosquito y sus criaderos y la
deteccin rpida y temprana de los casos.
La OPS recomienda:
Programas de control y prevencin de la
enfermedad;
La administracin de suministro de agua,
Alcantarillado,
Desperdicios slidos,
Polticas para los neumticos usados,
Vigilancia epidemiolgica y
Medidas especiales en puertos y aeropuertos.

Mtodos de prevencin y control:

Eliminacin de criaderos de mosquitos mediante la

proteccin de depsitos de agua de consumo y
destruccin o relleno de recipientes que puedan
acumular agua lluvia.
Prevencin de picaduras de mosquitos mediante el uso
de toldillos para aislamiento de los enfermos o como
medida de proteccin de todas las personas. Uso de
repelentes, proteccin de puertas y ventanas para evitar
la introduccin del mosquito en el domicilio.
Control efectivo de epidemias mediante la adopcin de
medidas de control qumico y la atencin oportuna de
casos febriles.

PALUDISMO

Epidemiologa
En Amrica, el paludismo se presenta en 21 pases con
una poblacin conjunta de 504 millones de habitantes
Los 4 focos de transmisin persistentes de importancia
se ubican en la vertiente del Pacfico: en Chiapas
(frontera con Guatemala) y en el sur de Oaxaca, en el
noroeste del pas, en el lmite fronterizo de Durango y
Nayarit, y otro mayor, en los estados de Chihuahua,
Sinaloa, Sonora y Durango.
Zonas TROPICALES con baja altura sobre nivel del mar.

Prevencin
Medidas de proteccin personal para viajeros
Proteccin contra picaduras de mosquitos.
Evitar salir entre el anochecer y amanecer.
Aplicar repelente de insectos a la piel expuesta.
Permanecer en edificios con aire acondicionado.
Colocar malla de mosquitero en puertas y ventanas.
Aplicar mosquitero sobre la cama.

MENINGITIS

Neisseria meningitidis: diplococo Gram negativo que se

clasifica en 13 grupos de acuerdo a los antgenos de su
cpsula
Serogrupos B nios menores de un ao
C y Y personas de 11 aos en adelante
Son los que
epidmicos,

ms

frecuentemente

causan

brotes

El aislamiento del meningococo se realiza principalmente

de hemocultivo y lquido cefalorraqudeo, sin embargo
puede aislarse tambin de lquido pleural o pericrdico,
aspirado bronquial o biopsia de piel de los casos con
prpura. Crece en medios enriquecidos (Agar chocolate)
con 5% de CO2.
El ser humano, nico reservorio natural
Superficie de las clulas de la mucosa de la nasofaringe
(se multiplican) se unen a receptores especficos y
penetran las clulas epiteliales.
La bacteria puede atravesar la mucosa llegar a torrente
sanguneo infeccin sistmica.

Una vez que la mucosa de la nasofaringe ha sido

colonizada, los meningococos pueden ser transmitidos de
humano a humano a travs del contacto directo con
secreciones del tracto respiratorio.

La meningitis bacteriana puede

producir daos cerebrales, epilepsia,
sordera
o
discapacidad
de
aprendizaje.

Una forma menos frecuente pero an ms grave de

enfermedad
meningoccica
es
la
septicemia
meningoccica, que se caracteriza por una erupcin
cutnea hemorrgica y colapso circulatorio rpido.
DIAGNSTICO
Respaldado o confirmado por el cultivo positivo de la
sangre o del LCR, las pruebas de aglutinacin o la
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).
La identificacin de los serogrupos y la sensibilidad
antimicrobiana son importantes para definir las medidas
de control.

La enfermedad puede ser mortal y debe considerarse

siempre como una urgencia mdica.
Ingresar al paciente en un hospital o centro de salud,
aunque no es necesario aislarlo.
El tratamiento antibitico apropiado debe comenzar lo
antes posible, de preferencia despus de la puncin
lumbar,
siempre
que
esta
se
pueda
practicar
inmediatamente..
Se pueden utilizar diferentes antibiticos, como
penicilina, ampicilina, cloranfenicol y ceftriaxona.

la

Existen vacunas a base de polisacridos meningoccicos

que permiten controlar la enfermedad, pero la vacuna no
se encuentra incluida en el esquema bsico de
inmunizaciones en Mxico.
Se ha reportado que puede haber entre un 5 a 10 % de
adultos asintomticos que son portadores de Neisseria
meningitidis.
Los factores de riesgo que contribuyen a la infeccin son
situaciones de inmunodeficiencias, fumadores, vivir en
hacinamiento como crceles y dormitorios colectivos.

La enfermedad meningoccica destaca entre las

principales causas de meningitis bacteriana porque es la
nica bacteria capaz de generar epidemias de meningitis.
La letalidad en estos casos oscila entre 10% y 20%.
Es una infeccin endmica en el mundo, sin embargo la
mayor frecuencia de la enfermedad se registra en el
frica subsahariana, en el llamado cinturn de la
meningitis, que va desde el Senegal al oeste hasta
Etiopa al este.

La OMS considera las meningitis bacterianas como una

seria amenaza a la salud, estimando que ocurren 171 mil
defunciones por ao en el mundo; debido a que las
epidemias que se producen en el cinturn de la
meningitis constituyen una enorme carga para la salud
pblica.

En Mxico la normatividad establece que los casos de

meningitis meningoccica son motivo de notificacin
obligatoria, inmediata y en acumulado semanal. Son
motivo de estudio epidemiolgico de caso y de estudio de
brote

Definiciones operacionales
Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38
C) y dos o ms de los siguientes signos o sntomas:
Menngeos: fontanela abombada (<1 ao), rigidez de nuca, signo
de Kernig, signo de Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.
Enceflicos: irritabilidad, desorientacin,
somnolencia, estupor, coma.

confusin,

sopor,

Lquido cefalorraqudeo sugestivo* (presin aumentada, turbio,

aumento de la celularidad, hipoglucorraquia, incremento de las
protenas, pleiocitosis a expensas de polimorfonucleares).
En lactantes las sola presencia de fiebre/hipotermia con rechazo al
alimento e irritabilidad/letargia son sugestivos.

Caso confirmado: Todo caso probable donde se

identifique la presencia de Neisseria meningitidis, bajo los
criterios de confirmacin establecidos por laboratorio.
Caso confirmado farmacorresistente: Todo caso
confirmado con aislamiento por cultivo de Neisseria
meningitidis identificado como no susceptible a uno o
ms antimicrobianos.

Acciones ante un caso probable

Aplicacin de definiciones operacionales de caso.
Referir DE MANERA INMEDIATA los casos a unidades de
segundo o tercer nivel.
Notificacin de la totalidad de los casos a travs del
Formato de red negativa a la Jurisdiccin
Sanitaria, al Estado y a la DGE. (menos de 24hrs).
Registro del caso en el SUIVE.

 Se deber elaborar el estudio de caso en el formato de estudio

de caso.
Envo de la copia de estudio de caso al nivel operativo inmediato
superior.
En el caso de probable meningitis muestra para hemocultivo y
muestra de lquido cefalorraqudeo para cultivo; en el caso de
probable meningococcemia muestra para hemocultivo y
muestra para cultivo de lesiones petequiales.
Realizar el cultivo y en caso de ser positivo, enviar cepa a la
Jurisdiccin Sanitaria, la cual deber enviar de manera
inmediata al InDRE acompaado del formato debidamente
llenado.
Actualizacin del estatus o notificacin
Jurisdiccin Sanitaria, al Estado y a la DGE.

inmediata

la

 Actualizar o llenar el Estudio de Caso para Enfermedad

meningoccica en el formato exprofeso.
La Jurisdiccin Sanitaria deber realizar la captura de
todos los casos incluyendo la del mapeo de los mismos.
Realizar el estudio de contactos con registro de los
mismos en el formato ex profeso.
Dar profilaxis a contactos de acuerdo a lo descrito en
los aspectos clnicos.

 Seguimiento de la evolucin del caso en unidad

hospitalaria y registro de la misma en el estudio de
caso y la base de datos.
El epidemilogo jurisdiccional deber realizar la
clasificacin final del caso con toda la informacin
clnico-epidemiolgica en un plazo no mayor a 10 das
hbiles posteriores a la deteccin del caso.

Acciones ante defunciones:

Notificacin inmediata de la defuncin.
Personal de la unidad mdica tratante deber obtener
copia del expediente clnico y enviarlo a la Jurisdiccin
Sanitaria correspondiente, que a su vez enviar copia al
estado y a la DGE en un periodo no mayor a 5 das hbiles.
Garantizar la toma de muestra postmortem para
diagnstico, as como su envo la Jurisdiccin y de esta al
InDRE.
Dictaminacin por el Comit Estatal u homlogo, de la
defuncin y envo de la misma al la DGE.

 Envi del certificado de defuncin y en caso necesario el

formato de Reporte de causas de Muerte Sujetas a
Vigilancia Epidemiolgica de INEGI en periodo no mayor
de cuatro semanas a la Direccin General de
Epidemiologa, donde se realiza la ratificacin o
rectificacin de la defuncin dictaminada por el Comit
Estatal de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo.

Acciones ante un caso confirmado:

Completar el estudio epidemiolgico de caso.
Seguimiento de contactos al menos durante los siete
das posteriores a la fecha de contacto con el caso.
Ingreso del resultado en la base de datos.
Inclusin del caso en los registros, publicaciones e
informes oficiales.

Ante brotes
Notificacin al nivel inmediato superior, a travs del
formato Estudio de Brote SUIVE-3

ENFERMEDAD
FEBRIL
EXANTEMTICA
SARAMPIN Y RUBOLA

Sarampin. Hechos histricos

Siglo VII.
En el siglo XII, el mdico hebreo Al Yehudi reconoci esta enfermedad;
pero la primera descripcin fue hecha en el siglo X por el mdico persa
Ibn Razi (Rhazes).
La primera epidemia en Amrica, descrita por Hall, se present en
Boston en 1657.
Fue en el siglo XVIII cuando se reconoci el carcter infeccioso de la
enfermedad y se efectuaron los primeros intentos para su prevencin.
El exantema caracterstico fue descrito por Koplik en 1896.
En 1914, Hess postul una causa viral con base en su trabajo con
monos.

 En 1938 Hiro y Tosaka confirmaron el origen viral, cuando

transmitieron la enfermedad a algunos nios usando lavados
nasales filtrados provenientes de casos agudos.
En 1954 Enders y Peebels aislaron el virus con cultivos de
tejido renal de monos y hombres y denominaron a esta cepa
Edmoston (nombre del paciente a quien se le tom la
muestra).
La produccin de vacuna antisarampionosa tipo Shwartz se
inici en el Instituto Nacional de Virologa. La primera vacuna
a virus vivos atenuados fue autorizada para su uso en 1963.
En 1970 Mxico introdujo en el
inmunizaciones la vacuna Shwartz.

esquema

bsico

de

Y en 1978 se cambi la cepa Shwartz por la Edmoston Zagreb.

Es producido por el virus del sarampin, un virus RNA de la

familia de los Paramixovirus (Paramixoviridae) del gnero
Morbillivirus.
Es sensible al calor y se inactiva despus de 30 minutos a
56 C.

Distribucin mundial. En climas templados se producen

brotes a fines del invierno y comienzos de primavera. En
los pases en desarrollo suelen producirse epidemias cada
dos o tres aos.
Desde la incorporacin de la vacunacin stas se producen
cuando se acumula una cohorte de susceptibles en la
comunidad.

En particular en los pases en desarrollo, siempre habr

epidemias de Sarampin locales con una elevada
morbilidad y mortalidad. Segn estimaciones de la OMS
en 2000, el Sarampin fue responsable de casi la mitad
de los 1,7 millones de muertes prevenibles por
vacunacin en los nios, causado un estimado de 30 a
40 millones de casos de Sarampin al ao.
Los brotes pueden deberse a la importacin de casos y a
la acumulacin de personas susceptibles, como nios que
no estn vacunados y personas vacunadas pero que no
presentan seroconversin. Alrededor del 15% de los nios
vacunados a los 9 meses y entre un 5% y 10% de los
vacunados a los 12 meses no quedan protegidos con la
vacuna.

Como la vacuna no es 100% eficaz, los nios vacunados

tambin pueden contraer la enfermedad, especialmente
durante los perodos de transmisin intensa.

Rubola. Hechos histricos

De 1752 a 1758: Bergen y Orlow definieron las caractersticas del
exantema.
En 1938: Tasaka aisl el virus y lo inocul en monos y en humanos.
En 1941 Norman Gregg, un oftalmlogo australiano comunic la
asociacin entre la infeccin por el virus de la Rubola durante el
embarazo y los defectos congnitos.
De 1962 a 1964, Parkman describi el Sndrome de Rubola
Congnita en forma completa despus de una pandemia.
En Mxico desde el 1990 se plante la estrategia para aprovechar
la oportunidad aplicando la vacuna contra Sarampin y Rubola
(SR) de manera conjunta.

 En el 2000 se inici la vacunacin antiSarampin a la

poblacin adolescente y adulta.
En el 2005 se inici la estrategia de eliminacin
acelerada de la Rubola y Sndrome de Rubola
Congnita (SRC). Tras estas estrategias se observ una
reduccin importante en el nmero de casos,
registrndose el ltimo caso de SRC en septiembre de
2008, en el 2009 se confirmaron siete casos y en lo que
va del ao no se han registrado casos confirmados de
rubola.
Considerada como una enfermedad en fase de
eliminacin, desde el 2008 se instrument el
diagnstico diferencial, y a fin de establecer la
documentacin de casos, en el 2009 se iniciaron los
ejercicios de dictaminacin.

Es causada por un togavirus del gnero Rubivirus

Es relativamente termolbil, pero es ms estable al calor
que el virus del sarampin; se inactiva despus de 30
minutos a 56 C.
Distribucin mundial, con excepcin de los pases en los
cuales la enfermedad se ha eliminado. Suele ocurrir un
patrn estacional (es decir, en las zonas templadas al
final del invierno y primavera), con epidemias cada 5 a 9
aos.
En Mxico, la mayor incidencia de Rubola es en menores
de 1 ao y de 1 a 4 aos. Alcanza su mayor incidencia
durante la primavera y principios de verano.

Definiciones operacionales
Caso Sospechoso: Toda persona de cualquier edad con cuadro de
fiebre y exantema.
Caso probable: Persona de cualquier edad que presente fiebre,
exantema maculopapular sin importar la duracin del mismo y: Uno
o ms de los siguientes signos y sntomas: tos, coriza y/o
conjuntivitis.
Caso confirmado: Todo caso probable en el que se demuestre
infeccin reciente mediante tcnicas de laboratorio Defuncin de
caso probable en el que NO se disponga de resultado de laboratorio
y que est asociado epidemiolgicamente a otro caso confirmado.
Caso descartado: Todo caso probable en el que se descarte
infeccin reciente mediante tcnicas de laboratorio.

Acciones ante un caso sospechoso

Si no cumple con los criterios de caso probable, se considera
descartado y solo se notifica en el Informe Semanal de Casos
Nuevos (SUIVE-1-2000) con el diagnstico correspondiente.
En ausencia de casos probables o confirmados, no se toma
muestra serolgica.
En presencia de casos probables o confirmados
a. Notificacin inmediata al nivel inmediato superior
b. Se realizar estudio epidemiolgico de caso en el formato
oficial.
c. En presencia de un caso confirmado se tomar muestra
serolgica

Acciones ante un caso probable

Especificar el diagnstico clnico de presuncin
Notificacin inmediata
Llenar estudio de caso en el formato oficial
Seguimiento de contactos
Toma de muestra para aislamiento viral en los primeros
5 das de iniciado el exantema :
1. Muestra de orina y 1 muestra de exudado.

 Iniciar acciones de control, 49 manzanas alrededor del

caso
Emitir alerta sanitaria
correspondientes

las

unidades

Bsqueda intencionada de casos sospechosos

Realizar encuesta rpida de cobertura
Aplicar vacuna
Seguimiento del caso o brote.

mdicas

Acciones ante un caso confirmado

Adems de las acciones iniciadas ante casos probables:
Comunicacin inmediata de resultados de laboratorio al
vocero oficial para que a su vez informar a los
responsables designados por nivel operativo.
Completar el estudio clnico epidemiolgico del caso
(verificar si hay complicaciones).
Intensificar la vigilancia hasta por 6 periodos largos de
incubacin despus de haber conocido el ltimo caso.

Acciones ante un caso descartado

Conclusin del expediente del caso
Integracin de la informacin
Especificacin de la causa de descarte, con diagnstico
alternativo
Envo de los resultados a todos los niveles
Captura de la informacin

Acciones ante defunciones

Notificacin inmediata de la defuncin en las primeras 24
horas de su conocimiento por los servicios de salud. La
notificacin deber incluir los signos y sntomas que avalen
que corresponde a defuncin por probable EFE
Elaboracin y envo inmediato del estudio Epidemiolgico
de Caso en el formulario EFE.
Obtencin y envo inmediato hasta el nivel nacional del
expediente clnico
En caso de contar con muestra del paciente enviar al
Laboratorio Estatal y al Instituto de Diagnstico y
Referencia Epidemiolgicos.

 Dictaminacin de la defuncin por el Comit Estatal de

Vigilancia Epidemiolgica u homlogo, en un perodo no
mayor de 10 das hbiles posteriores a la fecha de la
defuncin, y envo de la dictaminacin correspondiente
a la Direccin General de Epidemiologa.
Revisin de la documentacin (estudio de caso,
expediente clnico y acta) por el CONAVE para avalar o
no el dictamen
DIAGNOSTICO

Muestra serolgica
Exudado farngeo
Muestra de orina

TUBERCULOSIS

 Mxico cuenta con metas, estrategias y lneas de accin,

especficas para disminuir el riesgo de enfermar y morir por
causa de la Tuberculosis, mismas que se orientan a la
consecucin de los compromisos establecidos en el marco de
los Objetivos del Desarrollo del Milenio, sobre los cuales se
registra un avance significativo al haber logrado disminuir la
mortalidad .

 10%
de
los
individuos
que
contraen la infeccin a la larga
presentan la enfermedad activa, la
mitad de ellos durante los dos
primeros
aos
despus
de
infectarse.

Se considera que un enfermo

de TB pulmonar que no recibe
tratamiento puede infectar de
10 a 15 personas en el
transcurso de un solo ao

El mayor riesgo de aparicin

clnica de la enfermedad es
de los 6-12 meses posteriores
a la infeccin, siendo mayor
en los menores de 3 aos
En
los
ancianos
proporcin de casos
por reactivacin de
viejas latentes

una
gran
se explican
infecciones

 De acuerdo con la informacin disponible en

el componente de Tuberculosis del Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
(SINAVE), en nuestro pas se registran cada
ao cerca de 15 mil casos nuevos de
Tuberculosis pulmonar y cerca de dos mil
defunciones por esta causa.

El promedio de edad de muerte por este

padecimiento es de 54 aos.

CLERA

 El clera es una infeccin intestinal aguda

causada por el Vibrio cholerae O1 o por el
Vibrio cholerae O139, ambos toxignicos, que
se transmite al hombre por la ingesta de agua
o alimentos contaminados.

La enfermedad se presenta en personas de

cualquier edad, y se caracteriza por diarrea
abundante y vmito, que pueden ocasionar
choque hipovolmico y causar la muerte.

 En Mxico, despus de que durante ms de 100

aos no se haban registrado casos de clera, en
1991 con la sptima pandemia, se identific el
primer caso en la localidad de San Miguel
Totolmaloya, Estado de Mxico.
Esta enfermedad ha generado siete grandes epidemias
en el mundo desde 1817, de la cuales cinco han
afectado a nuestro pas. La sptima pandemia se inici
en Indonesia en 1961 y se disemin a todo el mundo.
En 2010 se present un brote en varios pases del
continente americano, que inici en Hait y se expandi
a la Repblica Dominicana, Venezuela y Estados Unidos

Quien realiza el estudio de un brote de clera requerir:

10.1.1 Corroborar la existencia de casos de clera mediante criterios clnicos,
epidemiolgicos y de laboratorio.
10.1.2 Confirmar la existencia del brote.
10.1.3 Describir su distribucin en tiempo, lugar y persona.
10.1.4 Identificar los factores de riesgo del brote.
10.1.5 Identificar las posibles fuentes de infeccin y realizar el estudio epidemiolgico
adecuado.
10.1.6 Proponer medidas de control.
10.1.7 Notificar el brote de acuerdo a esta Norma, y a la NOM-017-SSA2-1994, Para la
vigilancia epidemiolgica.
10.2 De confirmarse un caso de clera, se realizarn las acciones de bloqueo familiar, de
cerco epidemiolgico y operativos especiales de acuerdo al Manual para la Vigilancia
Epidemiolgica del Clera, disponible para su consulta en www.cenavece.salud.gob.mx
10.2.1 La bsqueda de casos de diarrea se mantendr hasta 15 das posteriores a la fecha
de inicio del ltimo caso confirmado.

Posteriormente
Durante la visita familiar se efectuar la encuesta, se
obtendr muestras rectales con hisopo de todos los casos
de diarrea detectados, con administracin de
tratamiento .
En cada casa, escuela y centro laboral tambin se
realizarn actividades de promocin y educacin para la
salud en relacin a higiene personal, el manejo adecuado
del agua, los alimentos y las excretas.
Asimismo se efectuarn determinaciones de cloro residual,
se clorarn las fuentes de abastecimiento de agua de la
localidad y se practicar monitoreo ambiental a travs de
hisopos de Moore, Spira y muestras de alimentos para
bsqueda de Vibrio cholerae O1 y V. cholerae O139.

BOLA

Introduccin
La Enfermedad por el Virus del bola es
un padecimiento contagioso y mortal
que puede ser causada por cualquiera
de los cinco tipos de virus bola
conocidos. Su nombre proviene del ro
bola (en la Repblica Democrtica del
Congo, antiguo Zaire), donde fue
identificado por primera vez en 1976

 El primer brote documentado de EVE

ocurri en 1976 simultneamente en
Zaire y Sudn, donde se detectaron 318
casos y 280 muertes con una tasa de
letalidad del 88%. Este brote fue
causado por la cepa Ebolavirus Zaire,
una de las ms epidmicas, virulentas y
mortales de la historia.

 El agente causal es el virus del bola pertenece a

la familia Filoviridae y gnero Ebolavirus que
comprende cinco especies distintas:

Ebolavirus Bundibugyo (BDBV)

Ebolavirus Zaire-bola (EBOV)

Ebolavirus Reston (RESTV)

Ebolavirus Sudan (SUDV)

Ebolavirus Forest Tai (TAFV)

 Los murcilagos frugvoros de la familia

Pteropodidae, considerados hospederos
naturales del virus del bola; los cuales una
vez infectados transmiten el patgeno a otros
animales y el hombre a travs del contacto
directo o a travs de la manipulacin de la
sangre, secreciones, rganos u otros lquidos
corporales.

Signos y Sntomas de las

Enfermedades Infecciosas

Fiebre y Sndrome Febril

Termogensi
s

Prdida Calor

Temperatura
corporal
Central
37C +- 0.6C

Vasodilatacin cutnea
Conveccin
Aumento Sudoracin
Evaporacin
N. sensible al calor
N. insensibles
a laAumento
Produccin
de calor
temperatura
tono muscular
Escalofros
N. prdida
de calor
Atena
prdida
calor
N. efectoras
de la
disminuye
sudoracin
y
produccin
de calor
vasoconstriccin

35.5-37.7 C
36.6-38
C

34.737.3C

Elevacin regulada de la temperatura

corporal por encima de los valores normales
(rectal>38C, axilar >37.5C, timpnica
>38.2C) debido a la reprogramacin de los
centros termorreguladores hipotalmicos,
mediada por citocinas, en respuesta a un
estmulo pirgeno exgeno.

Ritmo circadiano, Fiebre:

Matutina > 37.2 C
Vespertinos >37.7C

Pirgenos exgenos
Activacin del SI
Sntesis y Liberacin de citocinas
pirgenas
Clulas endoteliales del rgano
vasculosum de la lmina terminalis
PGE2
Producci
n cerebral
de
citocinas
pirgenas

Clulas gliales
hipotalmicas
AMPc
Neuromas termoreguladoras
hipotalmicas
(elevacin del nivel de termorregulacin)

IL-1 [IL-1a
e IL-b]),
TNF-a, la
IL-6, CNF,
IFN.
Crigenos
endgenos
estmulos
vagales, fiebre
en animales
carentes de
citocinas

Aumento de la
produccin de calor

Conservacin del
calor

Conductas Instintivas

Fiebre
Estado de temperatura central elevada que
suele ser, aunque no necesariamente, parte de
las respuestas defensivas de los organismos
multicelulares (husped) a la invasin de
materia viva (microorganismos) o inanimada
reconocida por el husped como patognica o

Etiologa
Enfermedades infecciosas
Enfermedades inflamatorias
Enfermedades Traumticas
Enf. Inmunolgicas
Enf. Metablicas agudas
Enf,. Vasculares
Enf. Hematopoyticas
Enf. Endocrinas
Enf. Genticas
Enf. tumorales

Interpretacin y enfoque Dx

Fiebre Aguda
Infecciones de las vas
areas superiores
Infeccin de la piel y
partes blandas
Infeccin urinaria
Neumona

Fiebre Prolongada
Fiebre prolongada esprea
Infecciones: Fiebre tifoidea,
Tb, Paludismo, neumonas,
absceso heptico amibiano,
triquinosis, salmonelosis no
tfica, mononucleosis
infecciosa.
Colagenopatas
Neoplasias
Otras

Fiebre de origen
desconocido

Fiebre con
inmunocompromiso
Mltiple focos
infecciosos
Varias etiologas
microbianas
Ausencia fiebre en
graves infecciones
locales y sistmicas
Tipo, duracin y
gravedad del defecto
inmunolgico
Microorganismo y
sitios afectados
Concomitancias con
defectos en
mecanismo de defensa
Evaluacin y
tratamiento rpido

Tratamiento
La terapia antipirtica podra justificarse, si el coste
metablico de la fiebre excediera su beneficio
fisiolgico, si el tratamiento proporcionara alivio
sintomtico sin afectar adversamente el curso de la
enfermedad febril, o si la toxicidad (efectos
adversos) del rgimen antipirtico fuera menos
apreciable que sus efectos beneficiosos.

Ambiente fresco y
ventilado
Disminucin ropa
Ingesta agua

Corticoides
Aspirinas y otros AINES
Paracetamol

Fiebre de
origen desconocido
>38,3 C
3 semanas

1 semana evaluacin
No Dx

CAUSAS
Comunes

Infrecuentes

Infecciones

Tb (miliar o extrapulmonar)
Abscesos abdominales o
pelvianos
Endocarditis infecciosa
Osteomielitis
IVU

Mononucleosis infecciosa
Infeccin por citomegalovirus
Sinusitis
Fiebre tifoidea
Abscesos dentarios
periapicales

Neoplasias

Linfomas (Hodgkin y no
Hodgkin)
Leucemias (agudas, no
linfoblsticas)
Carcinoma renal
Metstasis hepticas

Sarcoma de Kaposi
Mielodisplasia
Cncer de pulmn, mama,
estmago o ovario
Mixoma auricular

Enf. Del TC

Enfermedad de Still
Arteritis de clulas gigantes
Polimialgia reumtica

Sndromes vasculticos
(granulomatosa de Wegner,
poliarteritis nodosa,
crioglobuinemia)

Otras causas Drogas

Enf. Inflamatoria intestinal
Sarcoidosis
Enf. Tromboemblica venosa
Hematomas intraabdominales

Fiebre facticia
Feocromocitoma
Tiroiditis subaguda
Hipertiroidismo
Fiebre mediterrnea familiar

Fase

Exmenes
Obligados

Opcionales

BH (reticulocitos y plaquetas)
EGO
Reacciones febriles
PPD
Hemocultivos
Rx Trax

Bsqueda de Plasmodium
Monotest o Paul Burell
Rx de Senos Paranasales
Coprocultivo
Urocultivo
LCR (citoqumico y cultivo)
BAAR en expectoracin, jugo gstrico u
orina
ELISA (toxoplasma o Sabin, Feldman y
VIH)
Cultivos especiales

Factor reumatoide
Clulas LE
Ab antinucleares
Complemento hemoltico
Protena C reactiva

Exudado farngeo
Antiestreptolisinas
Protenas sericas por electroforesis
Ig
Urea y creatinina
Px comparativos de manos
Rx columna

Rx crneo y huesos largo

TAC
ECO abdominal
Urografa excretora
Biopsia MO, hgado, ganglio o
piel
Gammagrafa
RM

TRATAMIENTO

Retrasarse Causa de la fiebre

PRONSTICO
Determinado por la causa de la fiebre y por la clase
de enfermedad o enfermedades subyacentes

FIEBRE CAUSADA POR

VIRUS
Familia:

Virus icosadrico, con un dimetro de 50 nm, con una nica

cadena de ARN de sentido positivo de 11 kilobases, con un
nico marco de lectura que se traduce en una nica
poliprotena precursora.

Cuadro clnico
Asintomticas

Los casos en humanos

predominan entre enero y
marzo en varones de 15-45
aos que son (trabajadores
agrcolas o forestales,
soldados o colonos).
Migracin de A. aegypti en
reas urbanas y en zonas
secas donde los
almacenamientos de agua
proveen lugares para que
los mosquitos cren.

Fiebre, abrupta,
Escalofros,
cefaleade
, nauseas,
duracin
mareos,
menormalestar
a 7 das,
general
mayor
y de
mi
Inyeccin conjuntival,
Escalofros,
cefalea , nauseas,
enrojecimiento
mareos,facial,
malestar
bradicardia
generalrelati
y mi
Fiebre, abrupta,
Inyeccin
conjuntival,
de enrojecimiento
duracin menor
facial,
a 7 bradicardia
das, mayor
relati
de

Hipotensin, shock,
acidosis metablica,
arritmias, confusin,
convulsiones y coma. De 7
a 10 das aparece la

Datos de Laboratorio
orientadores
Anlisis
Albuminuria
Fosfatasa

Transaminasas
alcalina
(AST mas que ALT)

Diagnsti

Prevencin y
Tratamiento
Tratamiento sintomtico:
oxgeno suplementario, lquidos
y electrlitos adems de
soporte circulatorio (plasma
fresco congelado y
transfusiones de
hemocomponentes) y
hemodilisis.

Programas de control y
prevencin del mosquito.
La vacuna 17 D, con virus
vivos atenuados.
Una sola dosis produce una
buena respuesta de Acs en
mas del 95% de las personas
vacunadas, que persisten por
lo menos 30 aos.
Contraindicaciones: menores
de 9 meses, durante el
embarazo y en personas con
sistema inmune alterado.

DENGUE

FIEBRE
QUEBRANTAHUESOS

El dengue es una enfermedad febril infecciosa, de etiologa

viral sistmica (virus Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4),
trasmitida por mosquitos del gnero Aedes sp, de
presentacin clnica variable, evolucin poco predecible, auto
limitada y temporalmente incapacitante.

Dos cuadros clnicos: la fiebre

del dengue (FD), y la fiebre
hemorrgica del
dengue/sndrome de choque
del dengue (FHD/SCD).

FIEBRE DEL DENGUE

Fiebrealgunos
Cede
Bradicardia
Cefalea
Petequias,
elevada
intensa,
epistaxis
relativa
das
(39-40.5C),
mialgia,
para
y gingivorragia.
reaparecer
artralgia
bifsica,
y(fiebre
erupcin
abrupta,
en silla
con una
de montar).
duracin de 2 a 7 d

Leucograma: neutropenia seguida de linfocitosis, muchas

veces con linfocitos atpicos. Las transaminasas se
encuentran elevadas, llegando incluso hasta 500 a 1000 U/l.
La trombocitopenia es muy frecuente en el dengue.

FIEBRE HEMORRGICA DEL DENGUE/SNDROME

DE CHOQUE DEL DENGUE

Comienzo
La
Manifestaciones
Trombocitopenia
fase crtica
sbito
dehemorrgicas
de
la forma
fiebre,hemorrgica
que dura 2 aocurre
7 das.24 horas antes y despus d

Extravasacin de plasma

Fiebres hemorrgicas por

los virus Marburg y bola

Fiebres hemorrgicas por los virus Marburg y bola

Enfermedades
Familia
Posibles
Principales
vectores:
dianas:
graves e implacables, con una mortalidad elevada.

Virus
de
Fiebres

hemorrgicas por los virus Marburg y bola

ESPECIES

Virus Marburg

Fiebres hemorrgicas por los virus Marburg y bola

Mortalidad:
Zaire 80%-90%
Sudn 50%
Marburg 25%

Viaje a zonas
Exposicin
conrurales
vectores
de frica subsahariana
Viaje a hemorrgicas
Exposicin
zonas
conrurales
vectores
de frica
Fiebres
porsubsahariana
los virus

Marburg y bola

Bacterias

Rickettsia spp.
Gnero de bacterias

Grupos

Epidemiologa
Situacin en Mxico:
Las Rickettsiosis ms importantes en Mxico de
acuerdo a lo notificado en el Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica son:
Tifo epidmico (

Rickettsia prowazekii
Tifus Endmico

Microorganismo
Transmitido
Puede
adoptar
poruna
piojos
etiolgico
forma extracelular
del tifus
inactiva o latente que permanec

Enfermos que superan la fase febril permanecen infectados

de forma latente y pueden sufrir una reactivacin de la
enfermedad
con una rickettsemia que infecte a los piojos
Tifus recrudescente
(enfermedad de BrillZinsser)
-Reactivacin tarda, tras
quedar acantonada la
Rickettsia durante largo
tiempo en los ganglios
linfticos.

Patogenia

Cuadro clnico

Perodo de incubacin de 8-16 das y una fase prodr

Progresa en forma de mculas que

desaparecen con la dermopresin y
evolucionan hacia maculoppulas con
petequias, que suelen respetar el
rostro, las palmas y las plantas

Si no existen antibiticos disponibles, el curso clnico

se caracteriza por delirio intenso (48%), tos
importante (38%), exantema hemorrgico (34%),
gangrena (4%), coma (6%) y finalmente la
muerte (13%)

Diagnstico
Se basa generalmente en la
deteccin de un aumento del ttulo
de anticuerpos cuatro veces superior
al basal
El mtodo serolgico estndar es la
inmunofluorescencia indirecta, de
manera que un ttulo de IgG de 1:128
o uno de IgM de 1:32 confirma el
diagnstico

Rickettsia typhi
Fiebre endmica

Roedores
Principales
Puede
haber
son
vectores
un
superodo
principal
son de
las
reservorio
incubacin
pulgas de la
derata
entre
y el
1 gato
y 2 semanas antes de

Cuadro clnico suele ser inespecfico

 Exantema cutneo aparece hasta

en el 18% de los casos al comienzo
del cuadro, pero a lo largo de la
enfermedad puede surgir en el 3Macular
Petequias
Las
No
es
lesiones
infrecuente
o enaparecen
menos
la afectacin
del
generalmente
13% de extremidades
en el tronco(>45%).
(88% de los
80% de
ello

 A medida que avanza la enfermedad, pueden

presentarse:
Sntomas digestivos (nuseas, 48%; vmitos, 40%, y
anorexia, 35%)
Respiratorios (tos en el 14-44%).
Hepatomegalia y esplenomegalia del 24% y el 10%,
respectivamente
Complicaciones neurolgicas graves Hasta en el
17%

Confusin
Estupor
Convulsiones
Ataxia

Rickettsia rickettsii
Fiebre de las Montaas
rocosas

 hipotensin e hipoalbuminemia

Comienzacutnea
Temperatura
Frecuente
Erupcin
Necrosis
la
por
cutnea
aparicin
supera
lo general
o gangrena
losde
39
con
nuseas,
C en el 63%
vmitos,
de los
dolor
casos
abdominal
durante los
y diarrea
tres p

Alrededor de las
muecas y los
tobillos, el
tronco o de una
forma
generalizada
AFECTA
PALMAS Y
PLANTAS

Muerte
Dilatacin
Secundaria
Tos
,infiltrados
de
a una
las
alveolares,
venas
necrosis
retinianas,
neumonitis
tubular aguda
oclusin
intersticial
arterial,
o derrames
hemorragias
pleura
en
Insuficiencia renal
Ojo
Prerrenal

Diagnstico
Demostracin mediante inmunohistoqumica de R.
rickettsii en muestras cutneas resulta un mtodo
diagnstico oportuno durante la fase aguda de la
erupcin.
La amplificacin por reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR) del ADN de R. rickettsii en
muestras sanguneas no es un mtodo diagnstico
sensible, excepto en fases avanzadas de la
enfermedad, sobre todo en los casos mortales
Sin embargo, la PCR en tiempo real mejora la
sensibilidad y es un mtodo que se ha aplicado
con xito en otras rickettsiosis del grupo de las
fiebres maculosas

Rickettsia akari

Se transmite a travs de la picadura de un caro del ratn

Diagnstico
Serologa instrumento diagnstico
ms sencillo que puede utilizarse
para el diagnstico
Las inmunoglobulinas IgG e IgM
pueden detectarse entre 7 y 15 das
despus del comienzo de la
enfermedad

Fiebre Tifoidea

 Despus de una fase sistmica, estas

infecciones pueden afectar al tejido
intestinal y manifestarse como uno de los
siguientes cuadros clnicos:
Fiebre entrica

Fiebre entrica

Epidemiologa

Patogenia

Cuadro clinico

Con frecuencia se producen

desviaciones de este patrn,
sobre todo en zonas endmicas.
-Fiebre fue remitente en el 3060%
-Constante en el 22-25%
-Intermitente en el 15-46%

Diagnstico
Se lleva a cabo aislando Salmonella
serotipo Typhi u otro serotipo de
Salmonella enterica en sangre,
mdula sea, o cualquier otra
localizacin normalmente estril
El cultivo de Salmonella typhi en la
sangre tradicionalmente se ha
considerado como la prueba
definitiva para el diagnostico;

 Coprocultivo
Positivo desde el final de la primera
semana en la enfermedad natural; en
las inoculaciones experimentales,
algunos sujetos comienzan a eliminar
Salmonella desde el primer dia
En nios el coprocultivo es positivo
hasta en un 60% de los casos y en
adultos solo en el 27%.

Aislamiento de Salmonella typhi en varios

sitios en el curso de la fiebre tifoidea

 Serologa
La reaccion de Widal, realizada con las cepas de
Salmonella typhi 0-901 y H-901, ayuda al diagnostico si
los titulos en ambos antgenos son de 1:160 o mayores
Tiene una sensibilidad de 80%
En la ultima dcada se han desarrollado pruebas rpidas
como Typhidot o Tubex, disenadas para deteccion de
anticuerpos IgM contra antigenos especificos de
Salmonella typhi.
Aunque se ha reportado que estas pruebas rapidas
tienen una sensibilidad mayor de 90% y especificidad
superior al 80%), aun no existe un consenso para
recomendar su uso en forma general.
La serologia no tiene otro valor que el
diagnostico; no sirve para el pronostico
o para guiar el tratamiento ni para
predecir las recaidas o complicaciones

Brucelosis.

Epidemiologa.
A nivel mundial, la brucelosis es causa
importante de enfermedad en humanos y
animales domsticos.
Los estados que presentan la mayor incidencia de casos
en 2011 son:

Sinaloa con una incidencia de 21.0 casos por 100 000 habitantes,
seguido por Tlaxcala con 14.3, San Luis Potos 12.6, Guanajuato
8.2, Zacatecas 7.0, Nuevo Len 5.5, Michoacn 5.1, Puebla 4.6,
Chihuahua 4.5 y Coahuila 4.4 casos por 100 000 habitantes

Etiologa.
En el ser humano los agentes ms frecuentes son B.
mellitensis en un 98% y en un 2% B. abortus.
Se transmite de los huspedes animales al hombre
mediante la ingestin de productos animales, como
leche no pasteurizada, queso y mantequilla.
Contacto con animales enfermos o sus tejidos, sangre,
placenta, fetos abortados u orina (pastores,
trabajadores del rastro, manejadores de carne).

Manifestaciones clnicas.
El periodo de incubacin puede ser tan corto como de
una semana a tres meses.

Brucelosis
aguda.
Malestar
Fiebre
Diaforesis
Cefalea.
Prdida
Fatiga.
Escalofros.
Mialgias.
Tos
Dolor
Linfadenopatas
Hepatoesplenomegalia
seca
de
progresiva
de
1/3.
grandes
general.
(lumbalgia
profusa
peso. 40C
articulaciones
deyolor
extremidad
a 41C.
caracterstico.
(ondulante).
(cadera,
inferior).
rodilla, tobillo y hombros )

Debido al empleo de los antibiticos ya no se registra el

clsico patrn de fiebre ondulante.

Caractersticas de la fiebre. (Fiebre

ondulante).
La fiebre continua por 2-3 semanas y remite espontneamente con o

Recadas se
Cursan con un
presentan hasta
cuadro clnico,
en el 10% de
generalmente de
los pacientes.
menor severidad.

Los restantes se
vuelven crnicos,
permanecen
enfermos
durante varios
aos.

Brucelosis crnica.
El paciente se queja de fatiga, depresin, malestar
general.
Se asocian a signos
especialmente fiebre.

objetivos

de

infeccin,

Un hallazgo de laboratorio importante es la presencia

de
ttulos
elevados
de
anticuerpos
de
tipo
inmunoglobulina G.
Se acompaan notablemente los trastornos psquicos
con aparicin de crisis de histeria y una gran tendencia
neurtica, estableciendo una gran problemtica

Paludismo.

Introduccin.
Es la enfermedad parasitaria mas importante en el
mundo y con excepcin de la tuberculosis, es la que mas
decesos provoca cada ao.

Epidemiologa.
Los 4 focos de transmisin persistentes de importancia
se ubican en la vertiente del Pacfico: en Chiapas y en el
sur de Oaxaca, en el noroeste del pas, en el lmite
fronterizo de Durango y Nayarit, y otro mayor, en los
estados de Chihuahua, Sinaloa, Sonora y Durango.

ETIOLOGIA.
El organismo que lo produce es un protozoario del
genero Plasmodium
Especies vivax, falciparum, malariae y ovale.
ltimamente se han encontrado infecciones naturales
por plasmodios de monos, por ejemplo:
P. knowlesi y P. simium (zoonosis).

Ciclo biolgico.
Se transmite de una persona a otra mediante la
picadura de la hembra del mosquito Anopheles.
Plasmodium tiene un ciclo de vida complejo que alterna
entre dos huspedes (un vertebrado y un mosquito), en
los que tienen lugar etapas de desarrollo muy
diferenciadas.

Manifestaciones clnicas.
Inducen un amplio espectro de sntomas en el
humano, desde parasitemias asintomticas hasta
enfermedades graves con resultados fatales.
El periodo de incubacin varia entre 7 y 20 das.
Esporozoitos llevan a cabo los ciclos exoeritrocitico e
intraeritrocitico.
Destruccin de los glbulos rojos, condicin
indispensable para las manifestaciones clnicas.
(reaccin febril)

Las manifestaciones clnicas que se producen en

personas que por primera vez adquieren la infeccin son
similares al inicio de otros procesos de infeccin
generalizada.
Malestar general
Fiebre
Vmitos
Nauseas
Cefalea

Difcilmente se sospecha de una infeccin producida

por Plasmodium.

Acceso febril paldico. (Das malos).

Inicio sbito.
Durante un determinado momento del da .
Duracin de aproximada 60 minutos,----- 8-12 hrs.

Exploracin Fsica.
Se encuentra palidez, proporcional a la intensidad y
duracin de los accesos.
La esplenomegalia congestiva aparece poco despus
del inicio de los episodios febriles.
Es frecuente encontrar hepatomegalia dolorosa a la
palpacin profunda.
Ocasionalmente en casos no complicados aparecen
ictericia moderada y coluria.

Das sin acceso (das buenos).

Los enfermos tienen vigor fsico para reanudar sus
tareas habituales.

Periodicidad.

Consideraciones especiales P
falciparum.
Tiene potencial de causar complicaciones graves, como
insuficiencia renal ('' Fiebre de aguas negras ''), malaria
cerebral, y potencialmente la muerte.
Aunque la infeccin primaria con P falciparum provoca con
frecuencia la fiebre terciana caracterstica, una fiebre de
bajo grado puede persistir entre los picos de manera
subterciana.
Adems, la infeccin concurrente con mltiples Subtipos P
falciparum pueden dar lugar a picos de fiebre diarias,
imitando otra causas infecciosas de fiebre cotidiana.

Diagnstico.
La mortalidad secundaria al paludismo se explica
porque el diagnostico es poco acertado y sus
principales manifestaciones clnicas (como fiebre,
cefalea y nauseas) se confunden con los sntomas de
otros padecimientos, como el resfriado comn.
El diagnostico clnico en ocasiones puede ser
incorrecto hasta en el 50% de los casos.
Si esta enfermedad no es bien diagnosticada, sobre
todo la que produce P. falciparum, puede progresar a
formas mas graves que pueden ser fatales.

Diagnstico.
Se establece por la demostracin del parasito en
frotis de sangre o en gota gruesa.
Coloracin por

Desventaja es su escasa sensibilidad, puesto que se requiere

una parasitemia mnima de 50 parsitos/l de sangre

Infecciones
respiratorias
GARC A DVALOS LUZ E L IS A
O LM OS PAT RIC IO LU IS FE RN AN D O
S OL ARE S PARADA LUC E RO D E L C ARM E
S OS A TAP IA ARTU RO
ZE M P OALT E C A N GE L E S SH E IL A

Neumona

NEUMONA

Inflamacin aguda
del parnquima
pulmonar
secundaria a una
infeccin, causada
principalmente por
exudado
inflamatorio que
llena los espacios
alveolares y produce
una consolidacin

Neumona Adquirida en la Comunidad

(NAC)
La OMS la ha definido como una infeccin de los
pulmones provocada por una gran variedad de
microorganismos adquiridos fuera del mbito
hospitalario y que determinan la inflamacin del
parnquima pulmonar y de los espacios alveolares.

Es aquella que adquiere la poblacin en general y se

desarrolla en una persona no hospitalizada o en los
pacientes hospitalizados que presentan esta
infeccin aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su
internacin.

CLASIFICACIN
1.- Extrahospitalaria o adquirida en
comunidad
2.- Hospitalaria
3.- Vinculada al uso de respirador
mecnico

PATOGENIA
Proliferacin de
microorganismos a nivel
alveolar

Respuesta desencadenada
por el hospedador

Colonizacin de vas
respiratorias inferiores:
Aspiracin desde la orofaringe
Patgenos inhalados en forma
de gotitas contaminadas
Propagacin hematgena
(endocarditis tricuspdea)
Extensin contigua desde el
espacio pleural o mediastinico

Factores mecnicos:
Cornetes y vibrisas de las vas
nasales
Epitelio de revestimiento de las
ramificaciones del rbol
traqueobronquial
Reflejo nauseoso y mecanismo de
la tos brindan proteccin contra la
broncoaspiracion
Flora normal que se adhiere a las
clulas mucosas de la orofaringe
impide que las bacterias
patgenas se adhieran a la
superficie

Microorganism
os muy
pequeos

Alveolos

Macrfagos
alveolares
protenas locales
(protenas A y D de
la sustancia
tensoactiva)
son eliminados por
la capa mucociliar
en direccin
ascendente o por
los linfticos

Cuando es rebasada la
capacidad de los macrfagos
alveolares para fagocitar o
destruir los microorganismos
Quimiocinas como IL-8 y el factor
estimulante de colonias de
granulocitos.
Estimulan la liberacin de neutrfilos,
que son atrados al pulmn
Leucocitosis
Aumentan las secreciones
purulentas
Los eritrocitos cruzan
la
membrana
alveolocapilar
hemoptisis

Respuesta
inflamatoria que
desencadena el
sndrome clnico de
neumona

Liberacin de mediadores de
inflamacin como interleucina
(IL)-1 y el factor de necrosis
tumoral (TNF)
Fiebre

fuga alveolocapilar
localizada (cuando
menos al inicio)

Fases histopatolgicos
Fase de hepatizacin
de la neumona roja:
clsica
Fase inicial de
edema:
Exudado
proteinaceo
Bacterias en
los alveolos

Eritrocitos en el
exudado
intraalveolar celular
Neutrfilos
A veces se
identifican bacterias
en cultivos de
muestras alveolares
reunidas durante
esta fase

Fases histopatolgicos
Fase final de
resolucin:
de
la
neumona
clsica
Ya no hay

Fase de hepatizacin
gris:

extravasacin de
nuevos eritrocitos y los
que estaban presentes
sufren lisis y
degradacin
Predominan los
neutrfilos
Depsitos de fibrina
Han desaparecido las
bacterias.
Esta fase corresponde
a la contencin
satisfactoria de la
infeccin

El macrfago es la
clula dominante
en el espacio
alveolar
Han sido
eliminados los
restos de
neutrfilos,
bacterias y fibrina
Ha cedido la
respuesta
inflamatoria

Patgenos bacterianos
tpicos

Patgenos bacterianos
atpicos

S. pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Haemophilus influenzae

Chlamydophila pneumoniae
(pacientes ambulatorios)

S. aureus
Bacilos gramnegativos: como
Klebsiella pneumoniae y
Pseudomonas aeruginosa

Especies de Legionella
(pacientes internos)
Virus neumotropicos como los
de influenza, adenovirus y
virus sincitiales respiratorios

Manifestaciones
clnicas
Fiebre (39-40 C)
Malestar general
Taquicardia
Escalofros
Sudoracin
Tos productiva con esputo mucoso, purulento o
hemoptoico
Disnea
Dolor pleurtico
Sntomas del aparato digestivo: nauseas, vmito o diarrea
Fatiga, cefalea, mialgias y artralgias

Exploracin fsica
Los hallazgos dependen del grado de la consolidacin
pulmonar y si hay o no derrame pleural
Taquipnea
Uso de msculos accesorios de la respiracin
Palpacin: frmito aumentado o disminuido
Percusin: mate o submate por la condensacin
Auscultacin: estertores crepitantes y quiz un frote
pleural
En individuos graves con choque sptico:
hipotensin y falla orgnica

NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILACIN MECNICA

La Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica

(NAVM), se entiende como la neumona que se
presenta en pacientes con asistencia ventilatoria
mecnica a travs de un tubo endotraqueal o
cnula de traqueostoma, despus de un perodo
mnimo de 48 horas de intubacin.

EPIDEMIOLOGA
La neumona es una complicacin frecuente en
individuos que necesitan respiracin mecnica
Prevalencia: 6-52 casos por 100 pacientes
La incidencia depende de la duracin de la
respiracin mecnica
el mximo riesgo se encuentra en los primeros cinco
das
fase de equilibrio de 1% despus de dos semanas
tasa acumulada en individuos sometidos a respirador
mecnico incluso durante 30 das llega a 70%

Diagnstico
Neumonia lobulillar: se observa infiltrado nodular
intraalveolar diseminado.
Neumonia intersticial: infiltrado intersticial como
una red fina y datos de enfisema.
Neumonia lobar o segmentaria: opacidad es
homogneas que ocupan un lbulo o un segmento.

Cultivo de exudado farngeo: ayuda poco confiable.

til: si se observan menos de 10 clulas epiteliales, y ms
de 25 leucocitos por campo en una tincin de Wright.
Bacterias que desarrollan >103 UFC/ml.

Broncoaspiracin selectiva, aspiracin

transcricoidea y puncin pulmonar.
De gran utilidad en pacientes inmunosuprimidos.
Tinciones de Gram, Giensa y Ziehl-Neelsen -> bacterias grampositivas,
levaduras, hifas, pneumocistis carini y bacilos cido-alcohol resistentes.

 En caso de derrame pleural tomar muestra para cultivo.

Deteccin de Ag bacterianos -> aglutinacin en ltex,
coaglutinacin, contrainmunoelectroforesis.

Agente

Cultivo de clulas

VSR

Hep-2, KB, de pulmn

fetal

Parainfluen
za

RMK

Chlamydia HeLa o McCoy

Trachomaty
s

M. Pneumoniae puede aislarse del exudado farngeo.

Aglutininacion de eritrocitos a 4*C es positivo en 33-76%.

BH con leucositosis, neutrofilia y velocidad de

sedimentacin elevada.

OMS indica que debe considerar como probable neumona

si se identifica:
Taquipnea
Nios menores de 2 meses de edad. >60x '
Nios de 2 meses a 12 meses.
Nios de 1-4 aos.

>50x'
>40x'

Diagnostico diferencial: bronquitis, laringotraqueitis,

asma bronquial, cidosis metablica y cuerpo extrao en
bronquios.

Tratamiento
Neumoni
a
No grave

Grave

Datos o condiciones de
mal pronstico

Tratamiento

Taquipnea en <12 meses

de 50x'
12 meses a 5 aos > 50x'

Manejo ambulatorio.
TMP- SMX, amoxicilina,
ampicilina o penicilina
benzatinica.

Cianosis, convulsiones,
somnolencia, insomnio,
estridor, retraccin
intercostal, taquito ea,
fiebre o hipotermia.

Hospitalizacin y oxigeno.
Penicilina sdica cristalina
a IV.
< de 2 aos dar
ampicilina ms amikacina.

Agente

Frmaco

S. Pneumoniae
drogo-resistentes
y bacilos
entricos
Gram (-).

a) Monoterapia con quinolona respiratoria

(levofloxacino, moxifloxacino o gemifloxacino).

C. Trachomatys

Eritromicina.

En nios de 3
meses a 6 aos.
S. Pneumoniae,
H. Influenzae,
S. Aureus.

Dicloxacilina ms cloranfenicol.

M. Pneumoniae

Eritromicina o tetraciclinas.

b) Combinacin de un lactmico(cefotaxima,
ceftriaxona o ampicilina) ms un macrlido
(azitromicina,
claritromicina o eritromicina).

Pacientes
Dicloxacilina mas aminoglucsido.
inmunodeprimido
s
Enterobactereas
Staphylococcus

Criterios de referencia.
Riesgo de
mortalidad
0ptos.
1pto.
2ptos.
9.2%
3-5ptos.
40%

Riesgo de
mortalidad
0ptos.
1.2%
1pto.
5.3%
P2ptos.

0.7%
2.1%
15-

Deben cumplirse un
criterio mayor o tres
menores para considerar
NAC grave.

Faringoamigd
alitis

Definicin
La faringoamigdalitis es una inflamacin
de la mucosa de la faringe, incluyendo el
anillo de Waldeyer (amgdalas palatinas,
linguales y farngeas)
Puede ser de curso agudo o crnico
Causado por agentes infecciosos
bacterianos o virales

Factores de riesgo
Tabaquismo y exposicin al humo de
tabaco
Contacto con enfermos de
faringoamigdalitis o portadores del
EBHGA
Antecedente de reflujo gastroesofgico
La principal complicacin es la fiebre
reumtica
Ocurre ms frecuentemente en la
infancia

Etiologa

El
mecanismo
de
transmisin
es el
contacto
directo

Hay edema
e hiperemia
de la
mucosa

Formacin
de pus
membranas
o pstulas

Aumento de
la cantidad
de moco

Infiltrado
difuso de
neutrfilos

Cuadro clnico
Fiebre de intensidad variable
Mialgias
Artralgias
Sntomas generales
Anorexia
Cefalea
Odinofagia
Dolor

Cuadro clnico
Exploracin fsica:
Faringe hipermica, edematosa, con
exudado purulento
Membranas o lceras
Crecimiento de ganglios linfticos en las
cadenas cervicales
Hiperemia e hipertrofia amigdalina
Exudado amigdalino purulento

 Herpes simple: gingivoestomatitis,

lceras en faringe, lengua, encas y
mucosa de los carrillos y los labios.
Coxsackie A: lceras en la parte anterior
de las fauces

FARINGOAMIGDALITI
S

Diagnstico
Clnico.
Interrogatorio: si el paciente ha
estado en contacto con personas
enfermas de FA o con portadores
asintomticos de EBHGA.
Fiebre, cefalea, anorexia, rinorrea,
tos, disfonia, vmito, dolor
abdominal.
Exploracin: hiperemia conjuntival,
adenopata cervical anterior,

FARINGOAMIGDALITI
S

Diagnstico

Rx: sospecha de complicacin como

neumona, absceso retrofarngeo, etc.

FARINGOAMIGDALITI
S

Tratamiento

Bacteriana:

EBH: 9d posteriores. Penicilina benzatnica 1,200,000

UI IM /21das por 3meses

FARINGOAMIGDALITI
S

Tratamiento
VIRAL: Inicialmente sintomtico durante los
primeros 3 das:
Paracetamol 500 mg VO / 8hs de 3-5 das
Naproxeno 250 mg VO / 12h de 3-5 das
No farmacolgico:
Ingesta lquidos. Mantener alimentacin
adecuada. Grgaras con agua salada (un vaso
de agua + de cucharada de bicarbonato)
Revaloracin si los sntomas no ceden 48-72h
(Descarte absceso y celulitis periamigdalinos)

Bronquiolitis

BRONQUIOLITIS

Etiopatogenia
Cambios inflamatorios que afectan a la
va area distal.
Virus sincicial respiratorio (infeccin de
VAI). Haden virus, virus parainfluenza I
y II, rinovirus y micoplasma.
Severidad de la lesin bronquiolar en
los nios est en relacin inversa a los
ttulos maternos contra el virus.
Formacin de complejos Ag-Ac, que se
depositan en el bronquiolo; con base en
el acmulo de linfocitos cercanos a los

BRONQUIOLITIS

Etiopatogenia
La severidad de la lesin comparando
nios y adultos, puede atribuirse a un
factor anatmico, ya que en el infante
el calibre de las vas areas perifricas
es menor.
Como resultado del edema de la pared
bronquiolar y el acmulo de detritus
celulares, la va area se ocluye parcial
o totalmente.
Esto propicia reas con disminucin de

BRONQUIOLITIS

Patologa
Necrosis del epitelio bronquiolar
con regeneracin (sustituido por
clulas cuboides y sin cilios).
Destruccin ciliar -> moco y
detritus celulares no movilizados
-> tapones ocluyen casi
totalmente la luz bronquiolar.
Linfocitos invadiendo el espacio
peribronquiolar.

Manifestaciones Clnicas de
Bronquiolitis

Rinorea y mal estado general

Cansancio y fatiga
Tos persistente
Fiebre de hasta 41 C
En un lapso de uno o dos das: polipnea,
tiros intescostales y sibilancias
Estertores
Frecuencia respiratoria aumentada
Taquicardia
Conjuntivitis y faringitis hasta en el 50%
de los casos

Tratamiento
Humidificacin y oxigenacin
Broncodilatadores
Antimicrobianos:
para mejor para
drenaje
corregir
de loslabronquiolos
insuficiencia respiratoria

Tratamiento
Se puede dar epinefrina o
albuterol en pacientes con
enfermedad moderada
Paracetamol para el control de
fiebre

Complicaciones
Remodelacin bronquiolar y
sustitucin del epitelio
bronquial por epitelio no til
que favorece las infecciones de
repeticin
Insuficiencia respiratoria

Sinusitis
GARC A DVALOS LUZ E L IS A

Qu es?

Inflamacin de uno o ms senos paranasales

Campos Martnez L. et. Al. 2013, Junio 10. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. ELSEVIER, ANALES DE PEDIATRA. 79(5): pp. 330.e1---330.e12 (An Pediatr

Definiciones
Academia Americana de Pediatra (AAP)
1.

Aguda bacteriana

2.

Subaguda

3.

Aguda recurrente

4.

Crnica

5.

Crnica con episodios de sinusitis aguda

bacteriana

Campos Martnez L. et. Al. 2013, Junio 10. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. ELSEVIER, ANALES DE PEDIATRA. 79(5): pp. 330.e1---330.e12 (An Pediatr

 Termino rinosinusitis para referirse a la

inflamacin aguda, subaguda o crnica,
con independencia de su causa, puesto
que la mucosa rinosinusal es continua y
no hay afectacin sinusal exclusiva sin
participacin previa o concomitante de la
mucosa nasal

Campos Martnez L. et. Al. 2013, Junio 10. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. ELSEVIER, ANALES DE PEDIATRA. 79(5): pp. 330.e1---330.e12 (An Pediatr

Epidemiologa
Aguda 31 millones de personas/ao
1% de los nios/ao
Con implicaciones de la calidad de vida,
y utilizacin de recursos sanitarios
Alta prescripcin de frmacos

Campos Martnez L. et. Al. 2013, Junio 10. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. ELSEVIER, ANALES DE PEDIATRA. 79(5): pp. 330.e1---330.e12 (An Pediatr

Fisiopatologa

Factores predisponentes

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Anatoma

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tratamiento de la sinusitis. ELSEVIER, ANALES DE PEDIATRA. 79(5): pp. 330.e1---330.e12 (An Pediatr

Mucosa rinosinusal

mecni
ca

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Factores
predisponentes/agravantes

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Etiologa
Streptococcus pneumoniae (50-60%)
Haemophilus influenzae no tipificable (40-68%)
Moraxella catarrhalis (34-50%)
Streptococcus pyogenes (3%)

Los senos paranasales son estriles en condiciones

fisiolgicas
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tratamiento de la sinusitis. ELSEVIER, ANALES DE PEDIATRA. 79(5): pp. 330.e1---330.e12 (An Pediatr

Clnica

Congestin
Tos
Rinorrea
Dolor
Hiposmia/anosmia
persistente
facial/sensacin
nasal
de presin

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tratamiento de la sinusitis. ELSEVIER, ANALES DE PEDIATRA. 79(5): pp. 330.e1---330.e12 (An Pediatr

Diagnstico
aislamiento de 10^4 unidades
formadoras de colonias en una muestra
obtenida mediante puncin del seno

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tratamiento de la sinusitis. ELSEVIER, ANALES DE PEDIATRA. 79(5): pp. 330.e1---330.e12 (An Pediatr

Criterios de derivacin

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Complicaciones

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tratamiento de la sinusitis. ELSEVIER, ANALES DE PEDIATRA. 79(5): pp. 330.e1---330.e12 (An Pediatr

Protocolo de
tratamiento
Analgesia: recomendado (IA), con ibuprofeno o
paracetamol
Lavados con solucin salina (IIB)
Corticoterapia intranasal: En nios con rinitis
alrgica (IIIC)
Mucolticos, descongestivos y
antihistamnicos:No recomendados (IA).
Observacin sin antibiticos: No iniciar la
antibioticoterapia en nios que, a pesar de
tener sntomas durante ms de 10 das,
presentan una clara evolucin favorable.
Campos Martnez L. et. Al. 2013, Junio 10. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. ELSEVIER, ANALES DE PEDIATRA. 79(5): pp. 330.e1---330.e12 (An Pediatr

Tratamiento
Eleccin: Amoxicilina (80-90 mg/kg al dia
repartidos cada 8 h.)
Amoxicilina-acido clavulanico (8/1) en dosis de
80-90 mg/kg al dia repartidos cada 8 h.)

Alternativo: Cefalosporinas de 2da

generacin
De 7-14 das (10)

Campos Martnez L. et. Al. 2013, Junio 10. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. ELSEVIER, ANALES DE PEDIATRA. 79(5): pp. 330.e1---330.e12 (An Pediatr

Tos ferina.

Epidemiologa

90% en individuos no inmunizados.

Etiologa

Bordetella pertussis.
Infecta exclusivamente al
humano y se encuentra en las
vas areas superiores.
Cocobacilos gramnegativos
Aerbias estrictas.
Cultivo Bordet-Gengou.
B. Parapertussis y B.
Bronchisptica.

Patogenicidad

Dao local por adherencia a las clulas

epiteliales.

 Toxina pertussis: conformada por 5 subunidades

(S1 porcin activa), que produce acumulacin de
AMPc

Hemaglutinina filamentosa: capacidad de

adherirse a los cilios del epitelio respiratorio.
Contiene una secuencia denominada RGD (ArgGly-Asp) que facilita la unin a las integrinas
sulfatadas de las membranas de las clulas
Respiratorias ciliadas.
Citotoxina traqueal: monomero
peptidoglucano de la pared celular, que tiene
afinidad por las clulas ciliadas.

 Toxina dermonecrtica: termolabil,

contribuye a la destruccin titular localizada.

Pertactina: posee dominios RGD a que lo

relaciona con la adherencia al epitelio.

Lipopolisacridos: compuesto por A y X.

Porcin X posee la actividad clsica de una
endotoxina, estimula la produccin de IL-1.

Manifestaciones clnicas
Cuadro tpico se observa en nios 3meses12aos.
Perodo de incubacin 1-2semanas.

Fase catarral:
1-2semanas de duracin.
Pacientes contagiosos.
Rinorrea, estornudos, fiebre leve, tos
ocasional, que gradualmente se vuelve severa.

Fase paroxstica:
Duracin 3-6semanas.
Cultivos positivos.
Progresin de la tos que es paroxstica,
ematizante y cianozante.
Tos provocada por esfuerzos mnimos.
En menores de 1 ao puede acompaarse de
dificultad respiratoria, cianosis y apnea.

Fase de convalecencia:
Duracin de 2-3semanas hasta varios meses.
Manifestaciones clnicas disminuyen de manera
gradual.
Infecciones secundarias: neumona y otitis media.

Complicaciones neurolgicas en fases 1 y 2:

convulsiones o encefalopata.

Diagnstico
HC
Cultivo de secreciones nasofaringeas.
Incubacin por 7 das
PCR

Tratamiento

1.- Eritromicina durante 14 das.

Claritromicina y Azitromicina.

En caso de resistencias usar TMP-SMX

Prevencin-> vacunacin a los 6, 12 y 18 meses; y otro entre

los 4-6 aos de edad.

DIARREA
CRUZ GUILLERMO MIRIAM
ESCAMILLA GODNEZ ITZEL
N J E R A O S O R I O M A RT H A A N G L I C A
P O RT I L L O M O R E N O J E S S

Microorganismos
comunes
causantes de
diarrea

Tipo

Comunes

No comunes

Virus

Rotavirus. Otros virus tales

como Adenovirus y Norwalk

Norwalk Hawaii y
Montgomery,
Calicivirus y Astrovirus.

Bacteria Escherichia coli toxigenica

s
(ETEC),
Escherichia coli
enteropatogena (EPEC),
Campylobacter jejuni, Shigella,
Salmonella enteritidis y
Yersinia
Enterocolitica (40-50%)

Escherichia coli
enteroinvasora,
Escherichia coli
enteroagregativa,
Escherichia coli
enterohemorragica , E
dwarsiella tarda,
Aeromonas hydrophila,
Plesiomonas
shigelloides y Vibrio

Parsito
s

Cryptosporidium

Hongos

Giardia lamblia,
Entamoeba histolytica

Cndida sp.

Epidemiologia
5 millones de nios mueren por diarrea
Edad mas comn -5 aos (6-11 meses)
Infecciones bacterianas mas comunes en pocas de calor
y lluvia y virus en invierno
Transmisin mas comn: fecal-oral

Etiopatogenia
En los pacientes con diarreas infecciosas
causadas por bacterias se han identificado
cuatro mecanismos patgenos diferentes : (1)
invasin,(2) enterotoxigenicidad, (3) adherencia
y (4) citotoxicidad.

Invasin
Las bacterias capaces de invadir la mucosa intestinal incluyen
diversas especies del genero Shigella, Campylobacter, Yersinia
enterocolitica y algunas cepas deEscherichia coli no
productoras de enterotoxinas o enteroinvasivas. Las lesiones
se localizan inicialmente en el intestino delgado y despus en
el colon, en donde causan ulceracin e inflamacin del epitelio
mucoso
Shigella dysenteriae produce tambin una enterotoxinas que
puede daar las clulas del endotelio capilar; algunas cepas de
E.coli tambin son capaces de producir una toxina similar
Diversas especies del genero Salmonella atraviesan el epitelio
intestinal penetrando hasta la lamina propia, en donde causan
una respuesta inflamatoria polimorfonuclear en tejidos
submucosos que estimula la produccin de prostaglandinas, lo
que incrementa la actividad de la adenilciclasa

Enterotoxigenicidad
Diversas cepas de Escherichia coli capaces de producir cuando
menos dos tipos de enterotoxinas. una termolbil y otra
termoestable. La primera tiene un mecanismo de accin
semejante a la de Vibrio cholerae, y ejerce su efecto patgeno al
estimular la adenilciclasa de las clulas epiteliales del intestino
delgado, El mecanismo de accin de la toxina termoestable es a
travs de la estimulacin de la guanilciclasa. La informacin
para sintetizar estas enterotoxinas radica en diferentes
plsmidos
La informacin para sintetizar estas enterotoxinas radica en
diferentes plsmidos
o episomas se conocen ya cepas de Klebsiella, Citrobacter y
Yersinia enterocolitica, capaces de producir diarrea por este
mecanismo

Colonizacin
Se ha descrito otro mecanismo de patogenicidad en
diversas cepas de E. coli conocido como factor de
colonizacin. Otras bacterias entero patgenas tienen
como mecanismo inicial indispensable de patogenicidad
a la adherencia; este les permite a las bacterias
adherirse a la mucosa intestinal y adems multiplicarse

Citoxicidad
Se ha descrito la produccin de citotoxinas por
Clostridium difficile, Shigella y E. coli
enterohemorragica.

VIRUS

Los virus que pueden causar diarrea,

principalmente los Rotavirus, lo hacen
fundamentalmente por invasin y replicacin
en el epitelio mucoso del duodeno y de la parte
alta del yeyuno, en donde puede observarse
acortamiento de las vellosidades, infiltrado
mononuclear de la lamina propia y
transformacin cuboidal de las clulas
epiteliales

PARSITOS

Giardia lamblia produce diarrea

generalmente de tipo persistente (mas
de 15 das de evolucin) al adherirse al
epitelio mucoso duodenal y causar
aplanamiento de las vellosidades
intestinales.

Clasificacin de
las diarreas

La diarrea
Diarrea osmtica es
secretoria:aqulla que se
produce produce cuando la
deshidrataci
presin osmtica
n con
del contenido de la
trastornosluz intestinal es
del
mayor que la del
equilibrio plasma.
hidroelectrol
Cede con el
tico y cido
ayuno
bsico
Heces poco
No cede con
voluminosas
el ayuno Sin productos
Voluminosa
patolgicos en las

Diarreas de
origen viral
ROTAVIRUS
ADENOVIRUS

ROTAVIRUS.

Epidemiologa.
De acuerdo con la OMS, las enfermedades diarreicas son la
segunda causa de muerte en los nios
menores de cinco aos.
En Mxico son la quinta causa de mortalidad en el primer ao de
la vida y se estima que 90% de las gastroenteritis en los nios
menores de cinco aos son de etiologa viral, entre estos los ms
frecuentemente implicados son los rotavirus, norovirus, adenovirus.
Agente etiolgico ms importantes de la gastroenteritis
aguda (GA) con deshidratacin en nios menores de 5 aos
a nivel mundial, con mayores frecuencias hasta los 2 aos
de edad.

La diarrea por rotavirus se da generalmente entre los 6 24 meses de edad.

Es tpicamente ms comn durante el otoo e invierno,
son menos frecuentes durante el verano.

Patogenia
1) Ingreso al enterocito.
2) Fusin endosoma-lisosoma
3) Replicacin.
4) Lisis celular

Mecanismos de
produccin de diarrea.
Se han propuesto los siguientes:
A) Mal absorcin secundaria ala
destruccin de enterocitos.
B) Alteraciones en el balance de
fluidos transepitelial.
C) Isquemia vellosa local

Otros mecanismos:
El efecto "Toxina viral-like" El contacto del virus con
el enterocito, es suficiente para inducir diarrea.
Esto se comprob cuando genticamente se
inactivaron a rotavirus , y que a pesar de tener una
replicacin defectuosa y causar pocos cambios
histolgicos, inducan diarrea en un modelo animal.

Se ha demostrado que la NSP 4 se comporta como

una "Enterotoxina viral". Acta sobre un
receptor a nivel de membrana , produciendo
incremento de calcio intracitoplasmtico,
activacin de AMPc y aumento en la secrecin de
cloruro y diarrea secretoria.

Cuadro Clnico
El periodo de incubacin oscila entre 1 - 3 das.
El espectro clnico puede cursar :
Asintomtica.
Diarrea acuosa con duracin limitada.
Diarrea severa con vmito, fiebre y deshidratacin.

El vmito y fiebre ( 2-3 das)

que preceden a la diarrea

Diarrea acuosa y abundante que contina por 4 a 5 das.

Materia fecal lquida o blanda, sin sangre macroscpica ni moco,
pero puede haber sangre oculta. En el examen microscpico, por lo
general, hay ausencia de leucocitos fecales
Otros signos y sntomas: fiebre de corta duracin, mialgias, cefalea..
La deshidratacin con anormalidades severas de los electrolitos son
las causas ms comunes de mor talidad por rotavirus.

Los hallazgos de laboratorio en nios hospitalizados

reflejan una deshidratacin isotnica y acidosis
metablica.
No se observa leucocitosis, pero hasta en 2/3 de los
pacientes vemos elevacin transitoria en los niveles
sricos de enzimas hepticas (niveles de A LT hasta el
doble de lo normal) y de cido rico

a) Deteccin de antgeno de rotavirus :

Mediante EIA, inmunocromatografa (ICG)
Aglutinacin de partculas de ltex
Con valores de sensibilidad y de especificidad superiores
al 90%,
b) Mtodos moleculares basados en la deteccin de
genes especficos mediante transcripcin inversa seguida
de PCR. Esta tcnica mejora la sensibilidad de los
mtodos inmunoenzimticos, aunque no proporciona
informacin cuantitativa. la concentracin de virus en la
muestra.

Tratamiento.
Se basa en rehidratacin oral y otras medidas de sostn,
no siendo necesario el uso de antibiticos una vez
confirmado el origen viral de la diarrea.
En Mxico se encuentran disponibles las vacunas RotaTeq
(pentavalente) y Rotarix (monovalente)

ADENOVIRUS.

Adenovirus
Son virus ADN, que pertenecen a la familia Adenoviridae
y al gnero Mastadenovirus
Los adenovirus tipo 40 y 41 son causa importante de
diarrea en menores de 2 aos.
Patogenia: En algunos estudios se observ que las
cepas del virus tenan predileccin por clulas epiteliales
con microvellosidades, produciendo una alteracin en el
borde en cepillo.

Epidemiologa
Responsable del 5-20% de las
gastroenteritis en nios pequeos y
representan el segundo agente viral
ms comn causante de diarrea.
La transmisin del virus es por va
fecal-oral y de persona a persona.

Cuadro Clnico
El perodo de incubacin es
de 3 a 10 das.
La diarrea no se acompaa
de deshidratacin ni de
fiebre alta aunque, a
diferencia de rotavirus, suele
ser de mayor duracin.
En promedio, los sntomas se
extienden por 6 a 9 das,

Diagnstico
Deteccin directa del virus por microscopa
electrnica.
Deteccin de las protenas virales por ELISA
Aglutinacin en ltex y la deteccin de
inmunoglobulinas especficas.

Diarreas de
origen bacteriano
SALM O NEL LA
C L ERA
SHIG ELLA
E. C O LY
C AMP YLOB ACTER JEJUNI

Salmonella

Existen ms de 2200
serotipos identificados
del gnero salmonella,
sin embargo slo existen
3 especies:
S.cholerasius, S. typhi y
S. enteriditis.

Patogenia
La
invasin
de
vescula
induce
estado
de
portado
r. (ms
frec. en
mujeres
con
anteced
entes
de
clculos
biliares)

Manifestaciones clnicas
Periodo de incubacin 10-14 das

El 90% de los
pacientes se
curan
espontneament
e a la 4 semana
(sin tx
antibitico)
Pacientes con
sida pueden
llegar a

Diagnstico
Cultivo de S. typhi positivo (prueba definitiva)
Hemocultivo (medio doble Ruiz Castaeda): la sangre
debe extraerse durante una elevacin febril.
Coprocultivo
Serologa: reaccin de WIDAL y la prueba de fijacin de
superficie de Ruiz-Castaeda

Vibrio cholerae

Patogenia

Formas
graves:
hipokale
mia y
acidosis
metabl
ica

Manifestaciones clnicas
Periodo de incubacin 2 horas a 4 das

Diagnstico
Aislamiento de V. cholerae: dx definitivo
Durante un brote: dx clnico
Fuera de brote: investigar grupos de alto riesgo
Pruebas de laboratorio tiles:
1. Coprocultivo: tomar muestra con hisopo y usar medio
Cary-Blair, luego sembrar muestra en agar MacConkey
o EAM (eosina azul de metileno)
2. Cultivo de vmito

Shigella

Patogenia

Ingestin
En
Multiplicacin
Las
intestino
toxinas
dede
es
alimento
yShiga
captada
diseminacin
( contaminado
por bacteriana en la regin basal de las c

Manifestaciones clnicas
Enteritis aguda con periodo de incubacin de 1-5 das

Diagnstico
Shigellase desarrolla bien en medios sencillos y en los
enriquecidos (agar nutritivo, agar tripticasena-soya, agar
sangre y agar chocolate), as como en los agares eosinaazul de metileno (EMB), MacConkey, Salmonella-Shigella
(SS), agar xilosa-lisina-desoxicolato (XLD), verde brillante
(VB) y Hecktoen.
Shigellacrece en 24 h, a 35C, condiciones aerobias,
formando colonias blanquecinas o grisceas de 1 - 2 mm
de dimetro, convexas, de bordes regulares, consistencia
butircea y aspecto hmedo.
Los coprocultivos correspondientes se basan en la
siembra de las evacuaciones y, en particular, del moco
y/o de la sangre presentes en la materia fecal.

E. coly

Manifestaciones clnicas

Diagnstico
Clnico: diarrea acuosa moderada-severa con clicos
intensos.
Coprocitolgico: ms de 20 leucos por campo o glbulo
de pus en 20 campos
Cultivo: aislamiento de e identificacin de alguna sepa
en muestra de heces
Notificar en caso de brote

CAMPYLOBAC
TER JEJUNI

Epidemiologa
Infeccin

Incidencia mxima: Lactantes y nios pequeo

Manifestaciones
Clnicas.
Enteritis aguda: Diarrea, fiebre y dolor
abdominal.
>10 deposiciones al dia
Heces sanguinolentas.
Infeccin autolimitada .
Sntomas pueden prolongarse por ms de una
semana.
Espectro de manifestaciones clnicas : Colitis,
dolor abdominal parecido a una apendicitis
aguda y bacteriemia.

Diagnstico de
laboratorio

Deteccin
Microscopa.
Cultivo
selectivos
de antgenos.
ms usados son

Complicaciones.
Bacteremia,hepatitis, pancreatitis y abortos.
Complicaciones posteriores: la artritis reactiva y
trastornos neurolgicos como el sndrome de GuillainBarr.

Tratamiento.
Infeccin autolimitada .
Reposicin de lquidos y electrolitos
Antibiticos para pacientes con infecciones graves o
septicemia.
Sensible : Macrlidos: Eritromicina y acitromicina.
Tetraciclinas, aminoglucsidos, cloranfenicol
Resistente: penicilinas, cefalosporinas y sulfamidas.

Diarreas por
protozoarios
GIARDIA LAMBLIA
C RY P T O S P O R I D I U M
E . H I S T O LY T I C A

Giardia
lamblia

Protozoario flajelado .
Ciclo de vida presenta dos formas:
A) Trofozoito: Forma vegetativa
B) Quiste : Forma infectante. Dosis : 10-100
Transmisin: Fecal- oral, por quistes excretados en heces.
Incubacin : 1-3 semanas.

Ciclo biolgico

Epidemiologa
Afecta a individuos de todas las edades, aunque por sus
implicaciones clnicas principalmente retraso en el
crecimiento y sndromes de malabsorcin en los nios
donde adquiere especial relevancia.
La enfermedad puede adquirirse directamente por
contagio
interpersonal, contaminacin oral fecal, o bien,
indirectamente a travs del agua.

Manifestaciones
Clnicas.
Usualmente es asintomtica.
Episodio agudo: Diarrea explosiva, acuosa y
maloliente acompaada de nuseas, anorexia,
distencin abdominal y retortijones.
Algunas veces, fiebre moderada y escalofro
Enfermedad crnica: Alternancia de periodos
de diarrea y malestar leves con periodos
asintomticos. Puede desarrollar sndrome de
mala absorcion

Infeccin sede espontneamente 4-8 semanas.

Sntomas que sugieren giardiosis:
-Persistencia de diarrea por ms de una semana.
-Sntomas de absorcin intestinal deficiente: intolerancia
a la lactosa, con eritema glteo , distencin abdominal,
flatulencia y diarrea .
- Dolor epigstrico .

DIAGNSTICO.
Exmen coproparasitoscpico CPS
Sensibilidad 70-80%
Hallazgo de trofozoitos y quistes .
Serie de tres muestras fecales a intervalos de dos
o tres das por un perodo mximo de 10 das.
ELISA para captura de coproantgenos
Tcnicas basadas en la reaccin en cadena
de la polimerasa (PCR)
Inmunofluorescencia

Tratamiento.
Metronidazol.
Dosis
Nios: 5 mg/kg de peso tres veces al da durante 7 das.
Adultos: 250 mg c/8h por 5 das.
Albendazol 400 m por 5 das.
Furazolidona,100 mg c/6h x 7-10 das.

Prevencin
La ebullicin del agua de consumo durante 1 minuto
asegura la destruccin de los quistes.
En el caso de los alimentos, una buena coccin sera
suficiente para eliminar los quistes, adems de medidas
higinicas por parte de los manipuladores si aqullos se
ingieren crudos o poco cocinados.

Cryptosporidi
um parvum.

Etiologa y
epidemiologa.
Protozoario intestinal.
Forma infectante : ooquiste.
Va de transmisin: Fecal- oral.
Afecta principalmente a individuos inmunocomprometidos.
Se desconoce el mecanismo fisiopatognico por el que causa la diarrea.
Se distribuye por todo el tubo digestivo , pero el yeyuno proximal es el ms
afectado.Atrofia de las microvellosidades e infiltrado mononuclear en la lmina
propia.

Manifestaciones
Clnicas.
La mayora de las infecciones son asintomticas.
Diarrea secretora, acuosa sin moco ni sangre .
Dolor abdominal, vmito y malestar general.
Cede de forma espontnea en 1 2 semanas.
En pacientes inmunocomprometidos , pueden desarrollar diarrea crnica
de varios meses de evolucion, con absorcin intestinal deficiente y
deterioro nutricional.
Evacuaciones hasta de 25 por dia y las prdidas de lquidos por diarrea
pueden ser hasta de 15 litros por dia.

Diagnstico
Biopsia intestinal: Microorganismo adherido a las
microvellosidades del epitelio intestinal.
Exmen coproparasitoscpico. Es el mtodo de
eleccin.
Inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos
monoclonales.

Tratamiento.
En los pacientes inmunocompetentes o con una inmunodepresin
temporal la enfermedad es autolimitada.
Se emplea la paromomicina por va oral durante 14 das, a dosis de
0,5 g/6 h en adultos (algunos autores sugieren la administracin de
1 g/6h) y 7,5 mg/kg/da en nios.
En los pacientes con menos de 100 CD4/mm se recomienda la
asociacin de paromomicina (1g) y azitromicina (600 mg) durante
cuatro semanas.
Como tratamiento sintomtico se emplea, con cierto xito, la
octretida a dosis de 100-500 g/8 h.

Entamoeba histolytica

Patogenia
Estado de
portador
en 5-50%
de
mexicanos

Heptica
Cutnea
Genital
Pleuropul
monar
Pericrdica

Formas:
Diarrea
disentrica
Colitis
fulminante
Ameboma
Apendicitis

Caractersticas de la amibiasis
Diarrea disentrica

Diagnstico
Se confirma en pacientes con evacuaciones
mucosanguinolentas y sin fiebre y se corrobora con la
presencia de trofozotos de E. histolytica en el moco fecal.
En el caso de apendicitis amibiana el dx suele realizarse
con estudio histopatolgico del apndice extirpado.
El dx de ameboma se sospecha cuando se aprecia masa
palpable abdominal que coexiste con diarrea
mucosanguinolenta.

Manejo hdrico
y antibitico
de las diarreas

La atencin eficaz evita ms del 90%

de las muertes
La evaluacin correcta del paciente.
Adecuada seleccin y administracin
hdrica.
No interrupcin de la alimentacin habitual.
Antimicrobianos: diarrea con sangre,
pacientes con inmunocompromiso o clera.
La educacin y participacin de la madre o
del paciente para reconocer los signos de
deshidratacin.

La solucin electroltica ms
aceptada por la Organizacin
Mundial de la Salud
Cloruro de sodio 3.5 g
Cloruro de potasio 1-5 g
Citrato de sodio 2.9 g
Glucosa 20.0 g
Agua 1.0 L

Dar preferencia a los siguientes

lquidos: atole de arroz o de maz,
sopa de zanahoria, de lenteja o de
papa, caldo de pollo, agua de coco,
yogurt, ts de manzanilla, guayaba,
limn o hierbabuena y aguas de
frutas frescas.

Criterios de alta
1. Evolucin clnica favorable: paciente hidratado
y que acepte lquidos o suero por via oral.
2. Disminucin de riesgo para volverse a
deshidratar: no ms de dos evacuaciones por
hora o ms de 10 g/kg/hora, que no presente
vmitos o que no tenga desnutricion grave.
3. Capacitacin de la madre o familiar para evitar
que el nio se vuelva a deshidratar: que sepa
preparar y administrar el Vida Suero Oral e
identificar signos de deshidratacin

Deshidratacin leve

http://www.cdc.gov/haiticholera/clinicalmanagement/pdf
/clinicalmanagement_brochure_sp.pdf

Soluciones intravenosas

http://www.cdc.gov/haiticholera/clinicalmanagement/pdf
/clinicalmanagement_brochure_sp.pdf

Suero Ringer Lactato o

Hartmann
Composicin cualitativa y cuantitativa
Cada 100 ml de solucin contienen:
Cloruro sdico 600 mg
Lactato sdico 312 mg
Cloruro potsico
40 mg
Cloruro clcico dihidrato
27 mg

Composicin electroltica:
Cl- 111,7 mEq/l
Lact
27,8 mEq/l
Na+
130,5 mEq/l
K+ 5,4 mEq/l
Ca2+ 3,7 mEq/l

Osmolaridad: 277 mOsm/l

pH aproximado: 6,0

Deshidratacin grave

http://www.cdc.gov/haiticholera/clinicalmanagement/pdf
/clinicalmanagement_brochure_sp.pdf

Tx del Vibrio
cholerae

http://www.cdc.gov/haiticholera/clinicalmanagement/pdf
/clinicalmanagement_brochure_sp.pdf

Tx Shigella dysenteriae
tipo 1
Fluoroquinolonas
Ciprofloxacina 500 mg VO C/12 h por tres dias
Ofloxacina 300 mg VO C/12 h por tres dias
Norfloxacina 400 mg VO C/12 h por tres dias

Acido nalidixico 1 g/d x 5 d o cenriaxona o azitromicina.

Tx Salmonella no-typhi
Pacientes menores de 6 meses o mayores de 50 aos,
prtesis de vlvulas cardiacas, ateroesclerosis grave,
neoplasias o uremia.
Ciprofloxacina 500 mg 2 veces al da, oral o IV, durante
10 das.
TMP-SMZ 5 mg/kg/da, cada 6 horas, por 10-14 das.
Ceftriaxona 2g/da IV, por 10-14 das.

http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/guias/infecciosos/

Tx Entamoeba
histolytica
Metronidazol 500 mg x 10 das
Iodoquinol 650 mg x 20 das
Tinidazol 2 gr x 3 das

Tx Giardia lamblia
Metronidazol 500-750 mg/da durante 5 a 10 das
Tinidazol nica dosis de 2 g
Ornidazol nica dosis de 2 g
Secnidazol una sola dosis de 2g

TUBERCULOSIS
Equipo 4
Baltazar Vazquez Jessica Vanessa

Cruz Rios Jose Luis

Garcia Dominguez Katya Lorena
Jimenez Soto Karen Guadalupe
Lerma Torres Valery Fabiola

Generalidades
Amplio
Segunda
OMS:
Puede
Pulmones
emergencia
afectar
abanico
causa
y formacin
a,de
cualquier
despus
de
entidades
salud
de granulomas.
de
rgano
pblica
VIH,
clnicas
de
global.
muerte
causadas
en por
el mundo.

Epidemiologa

Infecta a un tercio de la poblacin

mundial, ocasiona 9 millones de
casos nuevos y 2 millones de
muertes cada ao.

En Mxico:
De 218 mil casos incidentes de Tuberculosis reportados
por los pases de las Amricas en el ao 2011, Mxico
aport 19.857 de ellos, que corresponde al 9,1% de
todos los casos de la Regin, lo que lo ubica en el
tercer lugar de los pases que ms casos reportan,
luego de Brasil y Per. En 2012 se reportan 19.697
casos segn la Secretara de Salud del pas.
Para el ao 2012 el pas report un total de 19.697
casos de TB en todas sus formas (Incidencia de 16,8
casos x 105 Hab.), de los cuales 15.858 fueron casos
de TB pulmonar
(80,5%), un 17,8% de casos
Extrapulmonares y 1,5% de TB menngea. Un 11% de
los casos fueron peditricos (<19aos).

MICROBIOLOGA

M. Tuberculosis
La especie de M. tuberculosis desencadena la inmensa
mayora de los casos de tuberculosis humana.
Los seres humanos constituyen el nico reservorio
para M. tuberculosis
Bacilo aerobio inmvil, no formador de esporas, con
un contenido elevado de lpidos de alto peso
molecular en la pared celular
El crecimiento visible tarda entre 3 y 8 semanas en
un medio slido.
Crece en grupos paralelos, produciendo colonias
caractersticas en forma de cuerdas serpenteantes

Tincin cido-alcohol
resistente
Ziehl-Neelsen

Tincin cido-alcohol
resistentes

Los microorganismos adoptan la forma de bacilos

arrosariados ligeramente doblados de 2-4 mm de largo
por 0,2-5 mm de ancho.
Se necesitan 10.000 microorganismos/ ml de esputo
para que el frotis sea positivo y la deteccin de al menos
10 microorganismos en un portaobjetos es ptima.
Cualquier lquido o material biolgico puede examinarse
directamente (p. ej., lquido pleural, lquido
cefalorraqudeo [LCR], orina, lquido de lavado gstrico).
Frotis positivos procedentes de material de aspiracin
gstrica concentrado nios pequeos

Mtodos de cultivo

Mtodocon
Medio
Medios
Utilizar
conjuntamente
de
de cultivo
base
referencia
desehuevo
convierten
para
medios
(p.
detectar
ej.,
lquidos
en selectivos
y slidos,
parainoculando
las
al menos un c

Amplificacin
deentrecidos
Testsensibilidad
Amplified
La
complementa,
de M. tuberculosis
pero
es intermedia
no reemplaza
AMPLICOR
cuya
ellajuicio
tincin
diana
clnico,
es ellos
ADN
frotis cido
nucleicos

ETIOPATOGENIA

Entra por
via
respiratori
a por
goticulas

TB PRIMARIA
Forma desarrollada en una persona no expuesta, no
sensibilizada
Infeccion
La fuente de enfermedad es exogena

Bacilo
Inhalado,
microgotas a
espacios
respiratorios
normales

Inflamacion
pulmonar
consolidada
de 1 a 1.5 cm
Foco de Ghon

Bacilos libres o
en MQ drenan
a ganglios
regionales que
se caseifican
Complejo de
Ghon

A pesar de
diseminarse
95%
desarrollan
inmunidad.
Asi el complejo
de Ghon se
calcifica
Complejo de
Ranke

TB SECUNDARIA
Forma que se observa en persona previamente expuesta o
sensibilizada.
Por reactivacion: Infeccion ya endogena
Por reinfeccion: Infeccion exogena, pero ya tuvo contacto

Al haber hipersensibiidad rapido se

monta una rpta inmune que tabica el
foco infeccioso
Por ello tiende a caseificacion y
cavitacion

FACTORES
PREDISPONENTES
Estrs
Mala salud
Desnutricion
Tx con inmunosupresores
Enf. hematopoyeticas
Cancer
Infliximab
Gastrectomia
Derivacion yeyunoileal
Abscesos pulmonares

TB PULMONAR CRONICA
TB Primaria en Infancia
Aparece en zonas intermedias
pulmonares
Variedades Clinicas
Fiebre + Fatiga + Eritema nodoso + Queratoconjuntivitis
Linfadenitis Regional Asintomatica compresion de
bronquios Tos perruna, atelectasia, neumonia
Miliar, meningea

TB Pulmonar Posprimaria
Neumonitis de lob superior. Exudado con mucha

Inicial

Tardia

Tuberculina

Adenopatia

Pulmones

Superior

Medio, Inf

Cavitacion

Extrapulmo
nar

10%

50%

Sntomas

-Tos productiva.

Primeras fases asintomtica.

Exploracin fsica

Matidezde
Inespecficos.
Signos
Crepitantes
con
consolidacin
frmito disminuido->
(pectoriloquia
engrosamiento
en susurros,
pleural
murmullo
o pres
ve

Hallazgos radiogrficos
Condensacin del lbulo

Prueba de la tuberculina
cutnea
Se utiliza
Tuberculina
Una
Precipitado
dosispara
de
proteico
de
unidades
saber
Koch simple
(tuberculina
si de
un tuberculina
individuo
(derivadoest
proteico
5 (UT)
infectado
depurificado
PPDpor
equival
M.[PP
tu

Aspectos tcnicos

Realizar
La
Una
El
dimetro
prueba
reaccin
prueba
una
de
cutnea
deber
positiva
inyeccin
la tuberculina
medirse
seprecisa
define
suelese
aleer
travs
por
que
realiza
entre
elprovoque
dimetro
del
inyectando
48
antebrazo,
y 72
un
dehoras
habn
la
intradrmicamente
induracin,
pero
despus.
blanquecino
tambin
nose
por
ypu
5
ele

Interpretacin

El 90%
valorde
delas
corte
15
personas
mm
dese
5 utiliza
10
mm
mm
consese
una
para
emplea
utiliza
induracin
los grupos
para
en lasotros
de
personas
de10
riesgo
grupos
mminmunocom
y
bajo,
de
prcticam
alto
si bie
rie

Diagnstico

Una reaccin a la tuberculina negativa no descarta una

tuberculosis, incluso cuando la dosis es de 250 UT
La prueba de la tuberculina es insensible en las personas
inmunocomprometidas, como las infectadas por VIH con un
recuento de linfocitos T CD4+/mm3 <100186.
La formacin de granulomas en el examen histolgico, incluso
con bacilos cido-alcohol resistentes, sigue siendo solamente
una prueba de presuncin slida.
Pueden verse granulomas en ausencia de bacilos cidoalcohol resistentes en otras enfermedades infecciosas (p. ej.,
histoplasmosis) y otras causas no infecciosas (p. ej.,
sarcoidosis, enfermedad autoinmunitaria).
El diagnstico definitivo se establece mediante cultivo e
identificacin de la especie.

TRATAMIENTO

BASES DE LA QUIMIOTERAPIA PARA LA

TUBERCULOSIS

La Tuberculosis se localiza primariamente en el pulmn y la

lesin principal en el adulto son las cavidades pulmonares (
cavernas) , que contienen un gran numero de
micobacterias ( 100 000 UFC).

En la cavidad pulmonar un gran numero de bacilos se

localiza en la delgada capa liquida caseosa que cubre la
pared interna de la cavidad.

Los bacilos son extracelulares y se multiplican con rapidez,

adems de esta gran poblacin bacilar existen cuando
menos otros 2 tipos de poblaciones:

1.
2.

En el interior de los macrfagos

En el interior de lesiones caseosas slidas.

Para que el tx. Tenga xito , no solo se

debe prevenir la resistencia a las drogas ,
sino adems emplear aquellas que sean
bactericidas para los microorganismos en
los 3 diferentes tipos
de poblaciones sealadas a fin de evitar
recadas.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO ACTUAL

ESTREPTOMICINA (S):Es activa contra los

organismos que estn en las lesiones abiertas y se
multiplican rpidamente.
ISONIAZIDA (H): Acta en lesiones abiertas y
cerradas
PIRAZINAMIDA (Z):Droga potente especialmente
contra los organismos que se encuentran en el
interior de los macrfagos, tambin esterilizante.
RIFAMPICINA( R) : es bactericida para los 3 tipos de
poblacin bacilar y tambin es esterilizante.
ETAMBUTOL (E ):bacteriosttico intra y extracelular

LAS DROGAS SECUNDARIAS DE ACUERDO

A LA NORMA OFICIAL MEXICANA :
Ofloxacina
Pirazinamida
Indicadas cuando se
Amikacina
demuestra resistencia del
microorganismo a la drogas
Kanamicina
primarias
Ciprofloxacina
Etionamida.

RIFAMPICINA

Antibitico sistmico, antituberculoso, bactericida. Inhibe la sntesis de ARN

bacteriano.
PRECAUCIONES GENERALES: Pacientes con insuficiencia heptica deben
recibir RIFAMPICINA slo en caso de necesidad, y aun as debe ser utilizado con
precaucin y bajo estricta vigilancia mdica, controlando la funcin heptica,
especialmente la alanina aminotransferasa (ALAT) srica y la aspartato
aminotransferasa (ASAT) srica, antes de iniciar el tratamiento y durante ste
cada 2 a 4 semanas.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Las reacciones adversas que se
presentan tanto con tratamiento diario como intermitente incluyen: Reacciones
cutneas leves y auto limitadas que no parecen ser de hipersensibilidad.
Anorexia, nuseas, vmito. Puede causar hepatitis. Psicosis. Puede presentarse
trombocitopenia, con o sin prpura. Ocasionalmente se han reportado trastornos
del ciclo menstrual.
DOSIS EN ADULTOS: Para el tratamiento de la tuberculosis, la RIFAMPICINA
siempre debe ser administrada a razn de 10 mg/kg diarios, sin exceder 600
mg/da, junto con por lo menos un frmaco tuberculosttico/tuberculicida ms.
RIFAMPICINA debe administrarse en ayunas, por lo menos 30 minutos antes o 2
horas despus de comer.

ESTREPTOMICINA

Bactericida. Inhibe la sntesis proteica

bacteriana a nivel de subunidad 30S
ribosomal.
DOSIS PARA ADULTOS: tuberculosis:
en asociacin con otros antituberculosos
EFECTOS ADVERSOS: Ototoxicidad,
sordera, parestesia bucal, neuropata
perifrica, neuritis ptica, escotoma,
dermatitis exfoliativa.

ISONIAZIDA

Inhibe la biosntesis de c. miclico de la membrana

micobacteriana, acta sobre M. tuberculosis y M.
bovis
DOSIS PARA ADULTOS: 5-10mg/kg hasta 300mg
REACCIONES ADVERSAS :el efecto mas comn es la
hepatitis pacientes deben ser advertidos para que comuniquen
inmediatamente cualquier sntoma (fatiga, prdida de apetito, ictericia,
nuseas o vmitos, etc.) que sugieran una hepatitis, en cuyo caso se debe
discontinuar el tratamiento Otros efectos adversos incluyen dolor
epigstrico, xerostoma, pelagra, hiperglucemia, acidosis metablica,
retencin urinaria y ginecomastia en los varones. Tambin se han descrito
sntomas parecidos a los del lupus sistmico y artralgias.

Debe tenerse precaucin al administrase en ancianos o pacientes

malnutridos ya que pueden requerir el uso concomitante de vitamina B6
( piridoxina).

ETAMBUTOL

Quimioteraputico de primera lnea

frente a Mycobacterium.
DOSIS PARA ADULTOS: 15
mg/kg/24hr , recidiva : 25 mg/kg/24hr
por 60 das seguido de 15 mg /kg/24hr.
EFECTOS ADVERSOS: disminucin de
la agudeza visiual debido a neuritis
ptica , que se relaciona con la dosis y la
duracin del tratamiento.

PIRAZINAMIDA

Antituberculosos , micobactericida frente

a M. tuberculosis
DOSIS PARA ADULTOS: va oral 25-40
mg/kg / da en 1 a 2 tomas . Dosis
optima 35 mg/kg/da en 1 o 2 tomas.
EFECTOS ADVERSOS: anorexia ,
aumento de transaminasas ,
hiperuricemia , artralgia , nausea ,
vomito , diarrea , ictericia , hepatitis y
fotodermatitis

SOPORTE DEL TX.

ACORTADO
Uno de los problemas en el control de la
tuberculosis , es el fracaso por el
abandono del tx. Esta situacin ha
obligado a disear esquemas de mas corta
duracin , igualmente eficaces y que
permitan la supervisin directa , es decir ,
que el personal de salud verifique la
ingestin o administre el medicamento.

En Mxico la tasa de abandono del tx. en

pacientes con tuberculosis pulmonar
para 1995 fue del 12% .
La base de los esquemas cortos es la
PIRAZINAMIDA , ya que permite eliminar
aquellos bacilos que se encuentran en el
interior de los macrfagos
( esterilizante ).

TAES
Una estrategia para asegurar la adherencia al
tratamiento en pacientes ambulatorios es la
implementacin de los programas de TRATAMIENTO
ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO ( TAES) ,
en donde el personal de salud supervisa la toma de
antifmicos.
Las ventajas son que cuanto menor sea la duracin
del tx. , mas conveniente resultara para el paciente y
habr mas posibilidades de que este coopere , menor
riesgo de toxicidad crnica , menor necesidad de
dinero.

Actualmente los esquemas cortos que

tienen mas xito son de 6 meses los
esquemas de 4 meses tienen mayor
porcentaje de fracasos y recadas .
El tx. En nios y adultos es el mismo ,
solo ajustando las dosis de acuerdo con
el peso corporal , el tx. de tuberculosis
extrapulmonar se basa en el mismo
esquema pero en caso de localizacin
menngea, miliar y sea se recomienda
prolongar por 12 meses .

CONSIDERACIONES EN
NIOS

Las muestras de expectoracin son mas

difciles de obtener en nios , el examen
bacteriolgico como evaluacin de
respuesta al tratamiento es poco til en
este grupo de edad , los datos clnicos y
radiogrficos son de mayor importancia.
El tratamiento debe iniciarse de manera
inmediata ya que la tuberculosis en la
edad peditrica tiene mas posibilidades
de diseminacin.

Un recin nacido de madre tuberculosa con o sin

tratamiento debe ser valorado por un neumlogo
pediatra para saber si tiene o no la enfermedad.

Si un nio nace durante el periodo en que su madre recibe el tx. Para tub

EN AMBAS SITUACIONES SI EL RECIEN NACIDO TIENE LA ENFERMEDAD

DEBE RECIBIR TRATAMIENTO.

VACUNACIN CON BCG(BACILO DE

CALMETTE Y GUERIN)

Fue aislada a partir de Mycobacterium bovis

aislada de una vaca con mastitis tuberculosa.
En Mxico se le aplica a todo recin nacido para
favorecer la proteccin contra las formas mas
graves . Se aplica por via intradrmica en la
parte inferior del muslo deltoides derecho por
arriba de su insercin inferior.
Complicacin mas comn : linfadenitis
La vacuna es til para prevenir la forma
menngea y miliar entre 65-85% y 50 % para la
forma pulmonar.

TIPOS DE
TRATAMIENTO

Abandono:

Concepto
s:

PRIMARIO
ACORTADO:
Se instituye a todos

los casos nuevos

Duracin
aproximada: 25
semanas ------ 105
dosis

Dividido en 2 etapas

Duracin Total: 6
meses

Fase
Intensiva
:
60 dosis
Lunes
Sbado
HRZE

Fase de
Sostn:
45 dosis
3 veces
por
semana
HR

RETRATAMIENT
O PRIMARIO:

Se instituye a los pacientes

con recada, fracaso o
abandono de un Tx 1
acortado.

Hasta completar 150 dosis.

Dividido en 3 etapas.

Duracin Total: 8 meses

Fase
Intensiva:
60 dosis
Lunes
Sbado
HRZES

Fase
Intermedi
a:
30 dosis
Lunes
Sbado
HRZE

Fase de
Sostn:
60 dosis
3 veces a
la semana
HR

RETRATAMIENTO
ESTANDARIZADO:

Se instituye a un enfermo con

fracaso a un esquema de
retratamiento 1 o con TBMFR

Dividida en 2 etapas

Duracin Total: 18 meses

Fase
Intensiva:
100 dosis
Lunes
Sbado

Fase de
Sostn:
350 dosis
Lunes
Sbado

Retratamiento
Individualizado:

Se instituye a un enfermo con TBMFR

multitratado o con fracaso a un esquema
de retratamiento estandarizado
(susceptibilidad)

Tx: Frmacos de 2 lnea

TUBERCULOSIS Paciente
con VIH
VIH

Tos con
flema

(bacilosco
pa,
cultivo y
PPD)

Presentan > posibilidad de padecer TB

Si PDD + pero sin evidencia clnica de Tb

activa:

Profilaxis con I: 5-10mg/kg por 12 meses

Si la PDD con recuento de CD4 <200 clulas

Debe valorarse clnicamente

No se usa Rifampicina en el quema de Tx.

RESISTENC
IA:

CONCEPTO
S:
Resistencia Primaria:

QUIMIOPROFILAXIS

Evitar el desarrollo de la enfermedad en sujetos que han

sido infectados
nico antituberculoso eficaz: Isoniazida ( 5 a 10mg/kg/da,
por 6 meses).
Con prioridad:
Contactos
familiares
intradomiciliarios.
Tuberculina + con
alteraciones Rx
sugestivas de TB.
Recin infectados
(tuberculina+
<1ao).
Personal
tuberculina que

Esquemas:

Por 6 meses:
o Contactos <5
aos
o Contactos 5-14
aos, no
vacunados con
BCG
Por 12 meses o
ms:
o Contactos de 15
aos o >, con
infeccin por VIH
u otra causa de
inmunocompromi