Norma Tcnica

para la
Prevencin y
Control de la
Tuberculosis
LICDA.MAGDALENA ALVARADO

Definicin de Trminos

Abandono

Bacilfero

Caso crnico

Caso ndice

Caso de Tuberculosis

Caso nuevo

Cohorte

Contacto

Curado

Egreso de tratamiento

xito de tratamiento

Fracaso

Inasistente

Paciente virgen al tratamiento

Recada

Sistema respiratorio investigado

Tuberculosis multirresistente

Tuberculosis
Es una enfermedad producida por una
infeccin bacteriana contagiosa que
compromete los pulmones y que puede
propagarse a otros rganos mediante el flujo
sanguneo, provocada en la mayor parte de
los casos, por el Mycobacterium Tuberculosis.
La tuberculosis es la segunda causa mundial
de mortalidad, despus del SIDA, causada
por un agente infeccioso. // OMS

Clasificacin en base a la localizacin

Tuberculosis Pulmonar

Es la forma ms frecuente de esta enfermedad, sta puede ser con

baciloscopa positiva o con baciloscopa negativa. Esta forma de
tuberculosis es al responsable de la transmisin de la enfermedad a
miembros del grupo familiar y de la comunidad causante de secuelas
en casos diagnosticados tardamente y de una alta proporcin de
muertes en enfermos que nunca recibieron tratamiento.

Tuberculosis extrapulmonar

La M. Tuberculosis desde las fases iniciales puede producir

diseminaciones, por va linftica o hematgena, a cualquier rgano o
tejido del organismo. Esta afecta a otros rganos fuera de los

Tuberculosis
Pulmonar

Tuberculosis pulmonar
La

tuberculosis pulmonar representa el 80% de los

casos.

Principal

responsable de la

transmisin de la enfermedad
al grupo familiar y la comunidad.
Alta

tasa de mortalidad

en pacientes sin tratamiento.

Sntomas
Tos

por ms de 15 das

Baja

de peso

Cansancio
Disminucin
En

del apetito

casos avanzados: Tos con expectoracin

sanguinolenta (hemoptisis), dificultad
respiratoria, fiebre.

Tuberculosis pulmonar
Prevencin

Alimentarse bien (no en cantidad sino

en calidad)

Cubrirse la boca al toser.

No consumir drogas (alcohol, tabaco,

marihuana, cocana, inhalables)

Acudiendo a un establecimiento de
salud tan pronto se tenga una tos
mayor de 15 das.

Tuberculosis
Extrapulmonar

Tuberculosis Extrapulmonar
Graves

Atendiendo la
localizacin se clasifican
como graves y menos
graves dependiendo si
esto, representan una
amenaza vital
importante e inminente
o con secuelas graves.

Menngea
Miliar
Pericrdica
Peritoneal
Pleural bilateral
Vertebral
Intestinal
Genitourinario

Menos Graves
-

Ganglionar
Pleural Unilateral
sea
(no
raqudea)
Cutnea
Articular

Transmicin de la
Tuberculosis

Tuberculosis
Modo de Transmisin

En la mayora de los casos la transmisin ocurre mediante la

propagacin de gotitas de saliva infecciosas a travs del aire.
Aunque existen otras formas de transmisin poco importantes
epidemiolgicamente como por ejemplo: la ingesta de leche no
pasteurizada que puede dar otras formas de tuberculosis. La
fuente principal de la infeccin es una persona con tuberculosis
pulmonar BK (+), cuando esta realiza un esfuerzo respiratorio
(tose, re, estornuda o canta), expulsando los bacilos al aire en
pequeas gotas microscpicas, generalmente el esputo de esta
persona presenta baciloscopa positiva.

Desarrollo de la
Enfermerdad

La tuberculosis se desarrolla en el
organismo humano en dos etapas:

La primera: Ocurre cuando un

individuo sano se expone a
microorganismos provenientes de
un individuo enfermo de
tuberculosis (infeccin
Tuberculosa);

La segunda: Cuando el individuo

infectado desarrolla la enfermedad
y da origen a las manifestaciones
del cuadro clnico.

Recoleccin de muestras

Para el diagnostico de tuberculosis se

solicitaran 3 muestras de expectoracin

La primera; en el momento de la
consulta

La segunda; ser recolectada por el

paciente en su casa al despertarse por la
maana

La tercera; al entregar la segunda

muestra

Los tres frascos debern ser previamente

identificados con el nombre del paciente.

La primera y la tercera muestra debe

recolectarse bajo la supervisin de
personal de salud.

A quin debe
solicitrsele la
baciloscopa?

Personas consultantes es los establecimientos de

salud no importando el motivo y que se clasifique
como sintomtico respiratorio.

Pacientes que se presentan por su propia iniciativa

a los establecimientos de salud.

Personas que por otras causas que ingresen a un

hospital.

Los que han sido examinados por Rx de trax

presentando sospechas de tuberculosis pulmonar.

Los contactos de enfermos que lleven el criterio

de Sintomtico Respiratorio.

Las personas con tos y expectoracin persistente

sean detectados en las visitas domiciliares por
personal de salud.

Los grupos de alto riesgo, que renan los criterios

de Sintomticos Respiratorios (Reclusos, Ancianos,
Personal diabtico e inmunosupremidos, persona
VIH)

Accin y
Caractersticas de los
Medicamentos contra
la Tuberculosis

Medicamentos y caractersticas
Caractersticas

Medicamentos
Medicamentos
Antituberculosos
Isoniacida (I)

Accin
Bactericida

Rifampicina (R)

Bactericida

Se tiene en cuenta dos

propiedades fundamentales de
los medicamentos
antituberculosos:

Pirazinamida (P)

Bactericida

Etambutol (E)

Bacteriosttico

Capacidad bactericida y
esterilizante

Estreptomicina (S)

Bactericida

Capacidad de prevenir la
resistencia

Los medicamentos antituberculosos

Isoniacida y Rifampicina:

Son los medicamentos bactericidas ms potentes y constituyen los pilares del

tratamiento, activos contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos.

Pirazinamida:

Tiene propiedades bactericidas contra ciertos poblaciones de bacilos tuberculosos;

actan contra los bacilos que se encuentran en el interior de los macrfagos.

Estreptomicina:

Tiene propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos tuberculosos; se

difunde rpidamente por le componente extracelular de la mayora de los tejidos
alcanzando concentraciones bactericidas, particularmente en las cavernas
tuberculosas.

Etambutol:

Es un medicamento bacteriosttico que se asocia a medicamentos bactericidas ms

potentes para evitar el desarrollo de bacilos resistentes.

Medicamentos Antituberculosos
individualizados

Dosis Recomendadas
Dosis Diaria
Tres veces por Semana

Medicamento
Individualizado

Dosis y Rango
(mg/kg/peso)

Dosis mxima

Dosis Y Rango
(mg/kg/peso)

Dosis mxima
Diaria (mg)

Isoniacida (H)
100mg o 300g

5(4-6)

300

10(8-12)

900

Rifampicina (R)
300 mg

10(8-12)

600

10(8-12)

600

Pirazinamida (Z)
500mg

25(20-30)

______

35(30-40)

_____

Etambutol (E)
400mg

15(15-20)

______

30(25-35)

_____

Estreptomicina
(S) *

15(12-18)

1,000

15(12-18)

1,000

Medicamentos Antituberculosos
combinados
Primera lnea dosis fijas Categora I y Categora II
Combinado 4 Drogas

Combinado 2 Drogas

Isoniacida 75 + Rifampicina 150

mg + Pirazinamida 400 mg +
Etambutol 275 mg (nmero de
tabletas segn de peso)

Isoniacida 200 mg + Rifampicina 150

mg (Nmero de Tabletas segn rango
de Peso)

3039
kg

40-54 kg 55-70 kg > 70 kg 30-39 kg 40-45 kg 55-70 kg > 70 kg

Esquema de Tratamiento de
Tuberculosis categora III

Medicament
os
Isoniacida
(H) 100mg o
300g
Rifampicina
(R) 300mg
Pirazinamisa
(Z) 500mg

CATEGORRIA III
Medicamentos Individualizados
Dosis
Dosis
Dosis Mxima
Recomendada
Recomendada Dosis Maxima
diaria
Primera Fase
Segunda Fase
10 mg/kg/da

300 mg

10 mg/kg/da

900 mg

10 mg/kg/da

600 mg

10 mg/kg/da

600 mg

25 mg/kg/da

2 gr

Reacciones Adversas de los

Medicamentos Antifmicos
Frmaco
Isoniacida (H) -

Rifampicina
(R)

RAFA Comn

RAFA Infrecuente

Neuropata Perifrica
Hepatitis
Sensacin de quemazn en
los pies

Convulsiones, depresin del SNC, Psicosis, pelagra, rash,

urticaria, erupcin cutnea, hipersensibilidad agranulocitosis,
trombositopnia, anemia hemoltica, artragias, epigastralgia,
eosinofilifa, neuritis ptica, Reacciones lupoides.

Pirazinamida (Z)
Etambutol (E) -

Anorexia
Insufisiencia
renal
aguda,
oliguria
transitoria,
shock,
Nuseas
trombositopenia, anemia hemoltica, hipersencibilidda, erupsin
Vmitos
cutnea, sndrome seudogripal, coltis pseudomembranosa,
Dolor abdominal
pseudo asma, pancreatitis, ginecomastia
Diarrea
hepatitis
Dolor Articular
Nauseas,
vmitos,
erupciones
cutneas,
transaminenia,
Hepattis
hiperuricemia
Neuritis Optica
Dolor articular, hiperuricemia, neuropata perifrica, hepatitis,
Problemas de agudesa visual hipersensibilidad, disminucinde agudesa visual, nauseas,
y visin de colores
vmitos, pleuritis, desorientacin, alucinasiones.

Estreptomisin a ()
-

Dao auditivo y vestibular

Dolor en el lugar de
inyeccin

Erupcin cutnea, rash, anemia hemoltica, anemia anaplsica,

la agranulositosis, albuminurioa, trombositopnia, reaccin lupoide,
acceso estril, hipersensibilidad, vmitos, cefaleas.

RAFAS Leves
Medicament
Reacciones Adversas
o
Probableme
nte
Responsabl
e
Isoniacida Insomnio, eurofobia, gastritis,
sensacin de quemazn en
los pies
Rifampicina Eritrodermia inicial transitoria
gastralgia y nuseas
Pirazinamid Eritrodermia
inicial
a
transitoria,
Nuseas,
anorexia, dolor articular.
Etambutol Nuseas
Estreptomici Nauseas,

Medidas

1. Ajustar dosis, toma nica matinal

antagonistas H2
2. Piridoxina 100 mg por da
1. Tratamiento sintomtico
2. Efectuar tomas durante las comidas
1. Tratamiento Sintomtico
2. Asido Acetilsaliclico

1. Tratamiento Sintomtico
2. Ajustar dosis
anorexia, 1. Tratamiento Sintomtico

Medicamento
Reaccin Adversa
s
Probablement
e
Responsable
Cualquier
Hipersensibilidad
generalizada
Farmaco
(Sindrome de Steven Jonson)
Rifampicina Prpura.
Anemia
Hemoltica.
Hepatitis
Pirazinamida Sndrome gotoso hepatitis

Etambutol

Neuritis ptica, retro-bulbar

Medidas

1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.

Estreptomicin Sordera,
transtornos 1.
a
Vestibulares,
(vertigo), 2.
insuficiencia Renal Aguda

Suspensin de medicamentos
Referencia a Hospital
Suspensin definitiva del tratamiento
Referencia
a
hospital
para
manejo
teraputico
Suspensin definitiva del tratamiento
Referencia
a
hospital
para
manejo
teraputico
Suspensin definitiva del tratamiento
Referencia
a
hospital
para
manejo
teraputico
Suspensin definitiva del tratamiento
Referencia
a
hospital
para
manejo
teraputico

COMPONENTES DEL SISTEMA DE

REGISTRO E INFORMACION
INSTRUMENTOS DE

REGISTRO

Registro de pacientes referidos (PCT1)

Libro

de registro de sintomticos
respiratorios (PCT2)

Solicitud
Libro

de baciloscopias (PCT3)

de registro de actividades de
laboratorio (PCT4)

 Libro

de registro general de casos te Tb (PCT5)

Registro,

investigacin y seguimiento de contactos de

casos de tuberculosis de todas las formas (PCT6)

Ficha

de tratamiento de tuberculosis (PCT7)

Hoja

de referencia y retorno de pacientes con tuberculosis

(PCT8A)

Hoja

de referencia de pacientes con tuberculosis (PCT8B)

 Informe

trimestral sobre deteccin de casos de

tuberculosis (PCT9)

Informe

trimestral del tratamiento de pacientes

con tuberculosis (PCT10)

Libro

de registro de envi de cultivos (PCT11 )

Actividades a desarrollar para un

buen seguimiento de los casos y
contactos.
Consulta

mdica

Administracin
Control
Visita

del Tratamiento

Bacteriolgico

Domiciliar

Prueba

de Tuberculina o PPD

Vacunacin

con BCG

Prueba de Tuberculina o PPD

Instrucciones para realizar
la prueba

Esta consiste en una

inyeccin intradrmica
(ID) de una dosis
uniforme de tuberculina
o.1ml y de la medicin
con el respectivo
reporte de la induracin
causada por la misma.

Para descartar enfermedad

tuberculosa en nios con
sntomas

Persona VIH(+) o SIDA

Persona sanitaria de nuevo

ingreso en contacto con
pacientes tuberculosos.

La prueba es positiva cuando es mayor o

igual a 5mm.

Vacunacin con BCG

indicaciones

Aplicar en todos los RN en todo

establecimiento de salud, con
peso al nacer de mas de 2,500gr.

Todo RN cuya madre positiva al

VIH debe primero descartar
infeccin por el retrovirus antes
de recibir la vacuna BCG no
aplicar si tiene VIH

Ver normas de programa aplicado

de Inmunizaciones (PAI) para una
mayor aplicacin y conocimiento.

contraindicaciones

Posponer aplicacin a RN con

menos de 2,500gr esperar
que alcance el peso
requerido.

Nios en tratamiento con

inmunosupresores o
corticosteroides a altas dosis

Nios con SIDA

ESPACIO ABIERTO