TRANSFUSIN Y

HEMODERIVADOS
HERNNDEZ XIQUI PEDRO JAVIE
DEL CARMEN MARTINEZ SARAHI
8CM5
ESM IPN

Plaquetas
Citoplasma
0 Molculas de Actina, Miosina y

Tromboastenina
0 RE y Golgi Ca
0 Mitocondrias y Enzimas
ATP y ADP
0 Enzimas Prostaglandinas
0 Factor estabilizador de Fibrina
0 Factor de Crecimiento

Plaquetas

Discos diminutos (1-4 m)

Megacariocitos (MO)
150,000 300,000 cl/mm3
Semivida 8-12 das
Eliminadas en bazo
Movimiento ameboide
Membrana Celular
0 Glucoprotenas.

Evitan
adherencia a endotelio normal
0 Fosfolpidos.
Fases
de
coagulacin

Mecanismos
Hemostticos

1. Lesin del Vaso Sanguneo

3. Formacin de Tapn
Plaquetario

2. Espasmo Vascular

4. Coagulacin Malla de
fibrina estabiliza el Cogulo

Plaquetas contactan superficie

vascular daada
Adherencia al colgeno del
tejido vascular y factor von
Willebrand

Hinchan de forma irregular

con seudpodos
Segregacin de ADP y
formacin de TXA2
Protenas contrctiles inducen
liberacin de factores activos
desde grnulos

n Plaquetario

ADP y TXA2 activan

plaquetas cercanas y
adhirindolas

Dao Inicial

Espasmo Vascular
Estrechamiento sbito y breve de un
vaso sanguneo, reduce temporalmente
el flujo de sangre a tejidos que irriga
Espasmo Migeno Local

Factores Autacoides

Vasos pequeos por Plaquetas

Reflejos Nerviosos

Vasoconstriccin

Adhesin Plaquetaria

Formacin del Tapn

Plaquetario
Serotonina
Vasoconstrictor
ADP Atrayente
TXA2 Agregacin
Plaquetaria,
Desgranulacin y
Vasoconstriccin

Coagulacin
Esbozo de Fibrina an vulnerable, el Factor XIII promueve su
Entrecruzamiento Covalente, fortaleciendo dicho entramado

Coagulacin Sangunea en
Vasos Rotos
Dao Grave a
un vaso

Gravedad
15-20 s 1-2
min

TXA2, VIIa F,
Trombina, ADP,
Serotonina

Adherencia
Plaquetaria al
Endotelio
Vascular

Agregacin
Plaquetaria

Formacin del
Cogulo

Factores de Coagulacin
Factor

Nombre

Funcin

Va

Fibringeno

Convertidor
en fibrina

Comn

II

Protrombina

Enzima

Comn

III

Tromboplastina
Tisular

Cofactor

Extrnseca

IV

Calcio

Cofactor

Extrnseca,
Intrnseca y
Comn

Proacelerina

Cofactor

Comn

VII

Proconvertina

Enzima

Extrnseca

VII

Factor
Antihemoflico A

Cofactor

Intrnseca

Factores de Coagulacin
Factor

Nombre

Funcin

Va

IX

Componente de la
tromboplastina
plasmtica; F. de
Christmas.

Enzima

Intrnseca

F. Stuart- Power.

Enzima

Comn

XI

Antecedente
Tromboplastnico

Enzima

Intrnseca

Enzima

Intrnseca

Enzima

Intrnseca

XII
XIII

F. Hageman
F. Estabilizador de la
fibrina

Mecanismo de
Coagulacin
Teora Bsica
50 Sustancias
Depende de interacciones entre
Procoagulantes y Anticoagulantes
Torrente Sanguneo Anticoagulantes >
Procoagulantes
Dao Anticoagulantes < Procoagulantes
Localmente

Mecanismo General
Rotura de Vaso

Formacin de
Entramado

Cascada de
Reacciones Qumicas

Fibringeno a Fibrina

Grupo Activador de
Protrombina

Protrombina a
Trombina

Protrombina y Trombina

Protrombina
Protena plasmtica, 2globulina
Tiende a Desdoblarse
Producida en Hgado

Trombina
Requiere Vitamina K y
Trombocinasa
(Tromboplastina Tisular)
para obtenerse
Falta de Vitamina K
Tendencia al Sangrado

Fibringeno y Fibrina
Fibringeno
Formado en hgado
Poco en intersticio, por ello, ste
no coagula
Se filtra en cantidades suficientes
para coagular a cierto nivel

Vas Extrnseca e Intrnseca

Traumatismo
Tisular

Ca ++

Ca ++

Fosfolpidos
Plaquetarios
Ca ++

Factor Activador de
Protrombina

Tras el Cogulo Sanguneo

Invasin de Fibroblastos
Horas tras el cogulo
Promueve Factor de
Crecimiento
Formacin de Tejido Fibroso
en 1 a 2 semanas

Disolucin del Cogulo

Liberacin de PA tisular por
Endotelio
Plasmingeno a Plasmina
Digestin de Fibrina,
Fibringeno, Factores V, VIII,
Protrombina y XII

Recuento de plaquetas
El recuento normal es de 150-400.000 plaquetas/ mm3.
Morfologia: Microagregados en las pseudotrombopenias,
volumen aumentado en Bernard-Soulier, o sndromes
mielodisplsicos.

Tiempo de Protrombina
Tiempo en segundos que tarda en coagular el plasma
citrado despus de la adicin de tromboplastina en
condicion optima
Valora la va extrnseca; sensible a los factores II, V, VII,
X.
Debe ser establecido por el lab,Dif. > 3 segundos(1015sg)

Tiempo de Protrombina
Ingestin inadecuada de Vit. K

AYUNO
ANTIMICROBIANOS

Alteracin de la absorcin intestinal de Vit. K

Enfermedad Heptica
Medicamentos

COLESTIRAMINA
ASPIRINA
ANTIMICROBIANOS
LAXANTES
ANTICOAGULANTES

Enf. Que inhiben la coagulacin

LES
ALCOHOLISMO
INSUFICIENCIA RENAL
DESNUTRICION

Tiempo de Tromboplastina
Parcial
Tiempo que tarda el plasma en coagular en presencia
de tromboplastina parcial activada
Valora la va intrnseca.
Detecta deficiencia de todos los factores (excepto el VII,
XIII ) y la presencia de anticoagulantes circulantes.
TTPa > 5 seg segn valor de referencia => dficit de
factores y el riesgo de hemorragia. (35-45 sg)

Tiempo de Tromboplastina
Parcial
Este ensayo mide la eficacia de las vas intrnseca y
comn de la coagulacin.
La va intrnseca implica al factor IX y cofactores; mientras
que la va comn implica a los factores X y II, y cofactores.
Este ensayo est enfocado en un paso especfico del
proceso de coagulacin.
Se utiliza tambin para monitorear los efectos teraputicos
del tratamiento con heparina, Se utiliza en conjunto con el
TP, el cual es capaz de medir la va extrnseca de
coagulacin, la cual implica a los factores VII y tisular.

Tiempo de Trombina
La va comn de la coagulacin se estudia con el tiempo
de trombina. Est alargado en las enfermedades que
producen un dficit de fibringeno.
Tambin se ve alargado por presencia de heparina,
presencia de inhibidores de formacin de fibrina y aumento
de inhibidores de la polimerizacin de la fibrina
Valores normales de 15-20 segundos.
Mas largo en jovenes y mas corto en ancianos

Tiempo de sangria

Funcin: Indicador de
trombopata o vasopata.

una

coagulopata,

Resultado
Patolgico:
trombocitopenia,
transtornos de la funcin plaquetaria (consumo
de AAS o penicilinas), vasoconstriccin
incompleta.

Tiempo de sangria
Tiempo que tarda en detenerse la hemorragia desde
a provocacion del dao
Mtodo de Ivy: Incisin superficial en la piel del
antebrazo
10 mm de largo y 1 mm de profundidad
C/30 seg se seca con papel filtro

NORMAL
3 a 6 min

Trombocitopenia
Tromboastenia
Enf. Von Willebrand
Afribrinogenemia
Parahemoflia

Tiempo de sangra
Mtodo de Duke: Incision
en lobulo auricular , 3-4
mm , se seca con papel
filtro cada 30 seg

NORMAL
1 a 3 min

Trombocitopenia
Tromboastenia
Enf. Von Willebrand
Afribrinogenemia
Parahemoflia

Transfunciones
Una unidad de concentrado eritrocitario
aumenta la Hb 1g/dL y el Hto 2-3% en
adultos
Una transfusin de 10ml/kg de eritrocitos
aumenta la Hb en 3g/dL y el Hto en 10%

Definiciones

Donante universal OReceptor Universal

AB+

Sangre total
No ha sido separada en sus diferentes componentes

1 unidad = 450 a 500 ml

Contiene anticoagulante

conservante

Permiten la supervivencia de sus elementos

1 a 6 C almacenamiento
por 42 das

Exanguinotransfusin

Sangre fresca

< 6 hrs o < 24 a

48 hrs extrada

1 unidad = 450
a 500 ml

Hto, duracin,
almacenamiento
igual que
sangre total

Dosis y administracin
Ht

Hb

Unidades

Adulto

3-4 %

1- 1.5 g/dL

Nio

3- 4%

1 g/dL

8 mL/kg

Velocidad infusin depende del estado clnico , pero no

> 4hrs

Contraindicaciones y
precauciones
Anemia crnica
Grandes cantidades de sangre almacenada
coagulopata dilucional

Concentrados de hemates
(GR)
A partir de 1 unidad de sangre total con
extraccin de 200 a 250 mL de plasma
Volumen 300 mL
Almacenamiento 1 a 6C+ anticoagulante y
conservante
Ht 70 a 80%
1 U = eleva 1g/dL Hb y 3% Hto

Indicaciones
Anemia aguda y crnica
aumento de RG

Hemorragia

Dosis
Depende de la clnica,
adultos,>4 meses
Nios
10 a 15 ml/ kg/das
No exceder de 2 U en 24 hrs
20 a 30 gotas/min

Plaquetas
Almacenados a 22C por 5 das
1 Unidad = elevacin en 5000 a 10000

U sin
de sangrado
plaquetas
Plaquetas <5 1000
o con sagrado seco
por cada 10 kg
(petequias y equimosis)
Plaquetas < 10000 sin sangrado con factores de riesgo:
fiebre, infeccin o coagulopata.
Plaquetas <50000 con sangrado
Procedimientos invasivos se requiere n conteo de 50000

Plasma
Cuando se
requiere
reponer

20 24C
almacenamiento
En agitacin continua
a 20 rpm

Factores de
la
coagulacin

10 15
mL/kg

Dosis

Alcanzar
30% del
factor en
dficit

Trasnfundir lo
ms prximo
al momento
requerido

Plasma fresco congelado

1 U = 200
250 ml

1 U separar los
GR

Congelacin < -30

C

1 U= aumenta 10% el nivel de

factores coagulacin

Factores de la
coagulacin
Protenas
plasmticas

Indicaciones y dosis
Sangrado activo y alteraciones de la coagulacin
Paciente con deficiencia a varios factores de la
coagulacin (CID)
Requieran transfusiones masivas
Terapia de reemplazo pacientes con PTT que son
sometidos a plasmafresis
Prpura fulminante del RN
10 a 12 mL/kg= aumenta factores en un 20%
Transfundido en 24 hrs

Crioprecipitado
Concentrado de protenas plasmticas
Que se precipitan en fro y se obtiene a
partir
18C almacenamiento
Vigencia mxima 1 aos o 6 hrs despu
de descongelado

De la descongelacin de 1 unidad de
PFC material blanco
Vida media de un ao

Factor
VIII:C
80-120 U

Factor VIII:
vWF
40-70%

fibronectna

Contenido
Factor XIII
20 A 30%

Fibringen
o
100 a 250
mg

Indicaciones y dosis
Hipofibrinogenemia <100 mg/dl + sangrado
microvascular difuso
Deficiencia del factor VIII, XIII
Coagulopata de consumo
10 U
1 U= 250 mg fibringeno, se requieren 3 para
elevar el fibringeno plasmtico en 100mg/dL

Agudas

Durante el
acto
transfusional
24 hrs posttranfusin

Reacciones
adversas
Tardos

>24 hrs posttransfusin

Complicaciones
Categoras:

Inmunolgicas

Infecciosas

Qumicas

Fsicas

Transfusin
masiva

Remplazo
transfusional >50%
vol sanguneo del
paciente
En 12 a 14 hrs

Coagulopata

Toxicidad por
citrato

Hipotermia

Hipercalemia o
hipocalemia

 Efectos de
dilucionales
Factores y
conteo
plaquetario

Ocurre
porque

CID

Transfusiones de
GR sin plasma y
plaquetas

Coagulopata

transfundir 6U de plaquetas
para conteos <50000

Puede
presentar

Toxicidad por citrato

Por la transfusin masiva, debido a que la sangre es
anti-coagulada

Citrato de sodio

cido ctrico

Complicaciones potenciales por su acumulacin

Alcalosis metablica

Hipocalemia

Hipercalemia
En pacientes con insuficiencia renal
Recomendaciones
Transfundir sangre <5das de recolectada
Se puede lavar cada unidad para remover el K
extracelular

Hipotermia
Disminuye la temperatura corporal y llevar
a arritmias
Durante la transfusin calentador
sanguneo

Reacciones febriles no
hemolticas
Ms comn
Causada por citoquinas que se liberan y se acumulan
durante el almacenamiento
Puede ser limitada o minimizada por leucoreduccin
Manifestaciones clnicas
Fiebre, escalofros, disnea moderada

Tx

Detener la transfusin
Descartar una reaccin hemoltica
Administrar antipirticos
Dosis de meperidina (escalofros severes)

Reacciones hemolticas agudas

Resultado de la destruccin d leucocitos
transfundidos por anticuerpos preformados en el
donante
Fiebre
Por incompatilidad ABO
Fludoterapia con SF 100
a 200 ml/hrdiuresis
100ml/hr
Heparina 10 u/kg/hr x 12 a
24 hrs(Px CID)
Vasopreson

Triada
clsica
Orina
roja o
marrn

Dolor
en
flancos

Reacciones hemolticas tardas

Por reexposicin a un antgeno celular extrao previamente
expuesto por trasplante o embarazo
Despus de 1 10 das post transfusin
Fiebre moderada, cada del Hto, aumento BI,
NO requiere tx en ausencia de hemlisis activa

Reacciones anafilcticas
Manifestado por shock, angioedema y distress respiratorio
Inicio a los segundos o min de iniciar transfusin

Tx
Detener la transfusin
Epinefrina 0.3 ml SC de solucin 1:1000
Vasopresores si es necesario