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Parto Pretrmino: Se produce antes de las 37

semanas de gestacin, entre las 20 y 36 semanas


completas.
Parto inmaduro: corresponde a una subdivisin del
parto pretrmino y se refiere al que acontece entre las
20 -27 semanas.
Pretrmino moderado: nace entre las 32-36 semanas.
Pretrmino Severo: menor a las 32 semanas.
Pretrmino Extremo: menor a las 28 semanas.

1.El parto se induce por indicaciones


maternas o fetales. 30%
2.Trabajo de parto prematuro
espontaneo inexplicable. 40%
3.Rotura prematura de
membranas.30%
4.Partos gemelares o mltiples.

Factores contribuyentes
Amenaza de aborto
Raza
Trabajo durante el embarazo
Factores genticos
Intervalos intergensicos cortos
Infecciones

A. Parto Pretrmino previo


B. Incompetencia cervical:
dilatacin 2-3 cms
borramiento cervical 80%.
C.

Signos y Sntomas de trabajo de parto:


Contracciones uterinas
Secreciones acuosas-sanguinolentas vaginales
Dolor lumbar

D. Fibronectina fetal>50ng/ml

Principalmente se basa en tres elementos:


1.La edad del embarazo
2.Las caractersticas de las contracciones
3.El estado del cuello uterino
4.Borramiento del cuello en 80%

Agentes Tocolticos:
Betamimticos: fenoterol (Partusisten), ritrodine
(Miolene), terbutalina.
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas:
indometacina.
Bloqueadores de los canales de calcio: nifedipina.
Antagonistas de la oxitcina: atosibn

1. Reposo en cama
2. Tocolisis
Uteroinhibidor de rpida instalacin (betamimticos o
atosiban), en caso de usar fenoterol, infusin IV
continua de 1-4 Mg /min(evitar taquicardias y
variaciones de la presin arterial superiores al 15%.

Uteroinhibidor de lenta instalacin pero de efecto


sostenido: endometacina 100 mg por va rectal, de
uso opcional y en gestaciones menores de 32
semanas.

3. Inductor de madurez pulmonar fetal:


betametasona 12 mg IM c/24 hrs por 2 dosis
dexometasona 6 mg IM cada 12 hrs por un total de
4 dosis.

La finalizacin del tratamiento de inicio ser


cuando :
la contractibilidad uterina haya decrecido a
menos de 2-3 contracciones/ hora por un
mnimo de 4 horas.
La contractibilidad no disminuya luego de 8
horas de infusin.
el parto progrese superando los 4 cm de
dilatacin.

A. Primeras 48 horas. Reposo en cama alternando con


periodos de movilidad sin esfuerzo fsico (pacientes con
membranas integras).
B. Restriccin de exmenes vaginales.
C. Indometacina por va bucal 25 mg c/ 6 hr 100 mg/d por
va rectal, hasta completar la dosis de 300 mg desde el
inicio del tratamiento, su uso es opcional.
D. Betametasona, se repetir al sptimo da( dosis rescate) si
el embarazo no alcanzo las 34 semanas y si esta con
membranas integras.

Contra indicaciones para detener el parto


prematuro
Absolutas
1.Rotura prematura de membranas ovulares con
sospecha o evidencia de infeccin
2.Desprendimiento de la placenta
3.Placenta previa con hemorragia importante
4.Mal formaciones congnitas graves
5.Diabetes no estabilizada y de difcil manejo
6.Diabetes con vasculopata grave
7.Nefropata crnica en evolucin

Relativas
1.Polihidramnios
2.Eritroblastosis fetal
3.Hipertensin arterial crnica
4.Preeclampsia
5.Restriccin del crecimiento y sufrimiento fetal crnico
6.Trabajo de parto con mas de 4 cm de dilatacin
cervical.

Contraindicaciones exclusivas para los Betamimeticos


1.Cardiopata orgnica no compensada
2.Ritmos cardiacos patolgicos maternos
3.Hipertiroidismo
4.Hipertermia resiente sin etiologa conocida (Descartar miocarditis viral)
Contraindicaciones exclusivas para los glucocorticoides
1.Evidencia de madures pulmonar
2.Antes de la semana 28 de amenorrea conocida
3.Despus de la semana 33 de amenorrea conocida
4.Infecciones maternas graves
5.Preeclampsia

Permitir que el trabajo de parto progrese si:


La gestacin es mayor de 37 semanas
El cuello uterino esta dilatado a mas de 3cm
Hay sangrado activo
Hay sufrimiento fetal
El feto esta muerto o tiene una anomala incompatible
con la vida
Hay amnionitis o preeclampsia.