Bronquiolitis

Concepto
Enfermedad frecuente que afecta a nios
menores de 2 aos, se caracteriza por
inflamacin de las vas respiratorias bajas
que da lugar a un cuadro clnico de
dificultad respiratoria, que va precedido de
sntomas de afectacin de vas altas con
coriza y tos.

Caractersticas de la bronquiolitis
A)presentacin en estacin epidmica anual
(octubre-marzo)
B)Rasgos anatomopatologicos:
1. Inflamacin aguda de pequeas vas
areas
2.Edema y necrosis de clulas epiteliales
3.Hiperproduccion de moco
4.Broncoespasmo

C) Rasgos clnicos:
1.Edad igual o inferior a 24 meses
2.Disnea espiratoria de comienzo agudo
3.Signos de enfermedad respiratoria vrica:
coriza, otitis media o fiebre
4.Con o sin indicios de distres respiratorio,
neumona o atopia
5. Primer episodio, habitualmente

Etiologa
El virus respiratorio sincital (VRS) es el
causante de la mayora de los casos.
Tambin metapneumovirus humano,
adenovirus1, 2 y 5, rinovirus, virus
parainfluenza, influenza tipos A y B,
bocavirus y coronavirus.

Epidemiologia
El principal mecanismo de transmision lo constituyen las
particulas en el aire espirado y la autoinoculacion tras tocar
superficies contaminadas.
Afecta principalmente a nios menores del ao de edad con
predominio en el sexo masculino.
La prematuridad, desnutricin, enfermedad de la membrana
hialina y cardiopata congnita favorecen la bronquiolitis y su
gravedad

Anatoma Patolgica
El VRS infecta selectivamente las clulas
ciliadas.
Comenzando con la necrosis del epitelio
respiratorio, luego la proliferacin del
epitelio bronquiolar y destruccin de las
clulas ciliadas.

 Hay infiltracin peribronquial de linfocitos,

macrfagos y clulas plasmticas, edema
de la submucosa y adventicia.
Hipersecrecin de moco
Acumulos de clulas y detritus celulares y
fibrina obstruyendo total o parcialmente la
luz bronquiolar

Patogenia
El cuadro clnico va a estar condicionado por:
1) las caractersticas anatomofisiologicas del
nio y su inmadurez inmunitaria
2)la accion citopatica del virus sobre el
epitelio
3) la reaccion inflamatoria que produce
obstruccion de via aerea y distres respiratorio

 por edema de pared bronquial e

hiperproduccion de moco en la luz
bronquial

Fisiopatologa
La obstruccin de las pequeas vas
areas: patrn de distribucin irregular de
reas insufladas y atelectasicas
incremento del trabajo respiratorio
Hipoxemia e hipercapnia
Engrosamiento de la pared bronquiolar
afecta el flujo areo y con un menor radio
de las vas areas durante la espiracin
atrapamiento areo.

 El aumento del trabajo respiratorio causa

fatiga muscular , hipoxemia y
deshidratacion secundaria.
Disminuye la distensibilidad pulmonar

Clnica
Signos y sntomas caractersticos son:

Rinitis

Taquipnea

Tos

Sibilancias

Uso de msculos accesorios

Rinorrea

Complicaciones
Las dos mas graves son: el fallo
respiratorio y la apnea.
Determinados pacientes han de ser
considerados de alto riesgo para
desarrollar una forma grave: edad inferior a
seis semanas, grandes prematuros, nios
con cardiopatias congenitas, neumopatias
cronicas, polimalformados o con
enfermedad grave previa.

Diagnostico
Por anamnesis y exploracin fsica correcta
Diagnostico diferencial: asma bronquial,
cuerpo extrao en vas respiratorias, tos
ferina, neumona bacteriana, insuficiencia
cardiaca, fibrosis qustica, miocarditis vrica
e intoxicacin saliclica.

Tratamiento
Sintomtico y en medio domiciliario
Terapia de soporte: oxigenoterapia simple
y fluidoterapia y nutricin: oral, enteral,
parenteral
Inmunoterapia: inmunoglobulina VRS IV,
anticuerpo monoclonal humanizado
(palivizumab)

Terapia contra la obstruccin de vas areas:

Antiinflamatoria: corticoides
Mucolticos: mecnica (limpieza nasofarngea,
fisoterapia torcica) farmacolgica ( suero salino
hipertnico, descongestionantes nasales)
Broncodilatadores: beta-2-agonistas (salbutamol
al 0.5% con 2-3 ml de suero fisiolgico en aerosol),
adrenalina (2.5 ml al 1:1000 con 2.5 ml de suero
fisiolgico cada 4-6 horas), Xantinas (teofilina bolo
de 4-5 mg/kg y 2-3 mg/24 horas de mantenimiento
en dos dosis IV
Heliox