ANFETAMINAS Y SUS DERIVADOS

GENERALIDADES
En Colombia el consumo de esta sustancia se ha
venido difundiendo cada vez mas, sobre todo en
grupos de jvenes.
Algunas de las denominaciones callejeras mas
populares son: extasis, Adan, MDM, XTC, Esencia,
Whizz, E, M&M, entre otras.
Se encuentra en dosis de 50-150 mg. En polvo,
tabletas y capsulas.

FARMACOCINTICA
El xtasis es qumicamente conocido como metilendioximetanfetamina
(MDMA). Es una base sinttica derivada de la feniletilamina y relacionada
estructuralmente con la sustancia estimulante psicomotora anfetamina y
la sustancia alucingena mezcalina.
Es una droga que tiene buena absorcin por todas las vas. Su
administracin es usualmente oral en forma de tabletas o capsulas. Otras
vas que se han reportado anecdticamente son la inhalatoria,
intravenosa y la intravaginal.
Se excreta por orina de manera completa a las 24 horas, el 65% sin
cambios y el resto como metabolitos.

MECANISMO DE ACCIN
El xtasis tiene una actividad estimulante del Sistema Nervioso
Central, particularmente a nivel de los sistemas que regulan las
variables vitales: la temperatura, el hambre, el sueno, la sexualidad
y la conducta, agresiva.

Esta accin es producto de la estimulacin de las vas adrenrgicas,

Dopaminrgica y serotoninergicas a nivel del Sistema Nervioso
Central y Perifrico.

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Por actividad
dopaminrgica

efectos
simpaticomimticos

taquicardia,
sequedad de la
boca, temblor,
palpitaciones,
diaforesis,
parestesias,
trismo,
temblores
y bruxismo.

reacciones agudas
distnicas y sntomas
parkinsonianos.

Otros efectos son midriasis,

insomnio, piloerecin, anorexia e
hipertensin
arterial.

actividad
catecolaminrgica

coagulacin
intravascular
diseminada,
rabdomilisis que
puede llevar a
una insuficiencia
renal aguda,

espasticidad
muscular,
convulsiones e
hipertermia.

Aunque el xtasis se ubica en el grupo de los

alucingenos, no se han reportado casos de
alucinaciones. Lo que se describe es la presentacin de
alteraciones de la percepcin visual, temporal y tctil, lo
que se traduce, por ejemplo, en visin borrosa y
cromatismo visual
Trastornos
psiquiatricos:
Psicosis
paranoide,
alucinaciones auditivas y visuales y delirios paranoides,
a veces, con cuadros de despersonalizacion e ideas
suicidas, manias, celotipias, conductas heterogeneas o
autoagresivas.

LABORATORIO
hemoleucograma,
plaquetas (pueden estar disminuidas),
glucemia,
funcin heptica y renal, pH y gases,
ionograma,
EKG en caso de arritmias, CPK, TP, TPT,
TAC cerebral en caso de compromiso
neurolgico.

TRATAMIENTO
1. Realizar ABCD.
2. Lavado gastrico si el consumo fue realizado en la hora previa al
momento de la consulta.
3. Carbon activado 1 g/kg en una dilucion al 25% por sonda
nasogastrica.
4. Suministrar catartico salino: sulfato de magnesio (sal Epsom) 250
mg /kg, hasta un maximo total de 30 gr, en solucion al 25%, puede
utilizarse como alternativa manitol al 20% 1gramo / kg via oral
(5cc/kg).
5. En caso de convulsiones iniciar Diazepam 5 mg IV. Repetir si no
responde. La dosis de los ninos de 0.1mg/kg IV a 0.3mg/kg. Se
puede tambien utilizar lorazepam 4 a 8 mg en adultos y en ninos
0.05 a 0.1mg/kg e igualmente repetir.

6. Para el manejo de la hipertermia se deben utilizar medios fsicos.

7. En hipertensin arterial tanto sistlica como diastlica en caso de no
funcionar las benzodiacepinas, el medicamento de eleccin es el
nitropusiato de sodio a dosis de 10 g/kg/ min IV.
8. En caso de arritmias supraventriculares no es necesario realizar
tratamiento farmacolgico si no hay inestabilidad; el diazepam puede
mejorar la taquicardia y la agitacin. En casos de inestabilidad, considerar
el uso de calcioantagonistas.
9. En caso de hipotensin se maneja inicialmente con lquidos intravenosos
isotnicos, posicin Trendelemburg. Si la hipotensin persiste, administrar
dopamina a dosis de 2- 20 g/Kg/min o noradrenalina a dosis de 0.1 0.2
g/Kg/min.
10.En caso de rabdomiolisis se debe administrar S.S. 0.9% para mantener el
gasto urinario a 2- 3 cc/kg/hora.

BENZODIACEPINAS

BENZODIACEPINAS
Son
medicamentos
altamente prescritos:
Eficacia, seguridad
y bajo costo

Afortunadamente son
medicamentos
relativamente
seguros aun en alta
dosis.

Actualmente
se
consiguen mas de 10
benzodiacepinas en el
mercado

la muerte por una

sobredosis pura por
benzodiacepinas
es
extremadamente
rara.

VAS DE ADMINISTRACIN
Tracto
gastrointestinal
(Muy buena Absorcin )
va parenteral ( se
alcanza el equilibrio
plasma/SNC
rpidamente) va i.m. la
absorcin es lenta e
irregular

Se unen en elevada
proporcin (90%) al sitio II
de la albmina.

Metabolismo
por
el
sistema
microsomal
heptico
oxidacin,
desalquilacin
e
hidroxilacin.
Se excretan en orina
como
glucuronidos
o
metabolitos oxidados

DOSIS TOXICA

Rango Toxico
extremadamente Alto

Diazepam o
midazolam IV
(Depresion Respiratoria
)

Diazepam
(15 a 20 veces la dosis
teraputica)

No se ha evidenciado
alguna alteracin

Existe Sinergia con la

coingestion de otras
sustancias

incrementan
las
propiedades
depresoras, efectos que
se manifiestan en la
respiracin
o
la
conciencia

MECANISMO DE ACCIN
Las acciones de las BZ
son el resultado de la
potenciacin
de
la
inhibicin mediada por el
acido gamaminobutirico.
Disminuyen la actividad
motora.
Potente
musculares.

relajantes

Calman la tensin.
Alivian insomnio.
Anticonvulsivantes.

Las
benzodiacepinas
incrementan la
actividad de
los receptores de
GABA tipo A al
aumentar la
frecuencia
de apertura del
canal de cloro

MANIFESTACIONES CLNICAS
sedacin,
ataxia,
somnolencia, disartria,
SNC suelen iniciar a los
las pupilas suelen ser
y la aparicin de coma
30 120 minutos de la
pequeas
o
debe hacer sospechar
ingesta
dependiendo
intermedias;
puede
la coingestin de otros
del compuesto.
haber
adems
depresores
hiporreflexia,
hipotermia
los ancianos y los
Ocasionalmente,
nios son los mas
pueden
observarse
susceptibles.
De
algunos
efectos
manera
rara
el
paradjicos
como
deterioro respiratorio
agresin,
excitacin,
puede
desencadenar
psicosis o deterioro
hipoxia y acidemia
neurolgico severo
metablica.

PARACLNICOS
Generalmente no son necesarios. Pueden
solicitarse
niveles
sanguneos,
que
confirman la intoxicacin, pero que se
correlacionan pobremente con la clnica,
igualmente en algunos servicios de
urgencias se dispone de pruebas rpidas
en orina, que ayudan a orientar el
diagnostico. Puede ser necesario en
algunos casos la toma de gases arteriales,
y adems glicemia como parte del
diagnostico diferencial de un paciente con
deterioro neurolgico.

TRATAMIENTO
1.

Realizar el ABCD.

2. Observar al paciente por un periodo mnimo de 8 horas, dar de alta si luego de

este tiempo se encuentra consciente y su condicin psiquitrica es estable.
3. Suspender la via oral.
4. Intubacin orotraqueal, segn el estado neurolgico, antes de iniciar la
descontaminacin del tracto gastrointestinal.
5. Oxigeno suplementario, segn condicin del paciente.
6. La induccin del vomito no ha demostrado utilidad y esta absolutamente
contraindicada en los pacientes con algn grado de deterioro neurolgico.
7. Realizar lavado gstrico, hasta 2 horas despus de la ingestin, con solucin
salina 200cc por vez hasta que el liquido salga claro, no usar menos de 10 litros;
en nios a razn de 10cc/kg.

 El catrtico se suministra luego de la primera dosis de carbn y se repite la misma dosis si en

4 horas no hay catarsis, teniendo la precaucin de no repetir el carbn, hasta no obtener
catarsis efectiva.

10. Flumazenil. Su uso se recomienda en los casos de coma y depresin respiratoria

secundarios al uso de las benzodiacepinas. El suministro del flumazenil puede implicar
riesgos en aquellos pacientes que se encuentran hipotensos, con arritmias o alteraciones
hemodinmicas. Igualmente puede desencadenar convulsiones en pacientes con historia
previa de epilepsia, aumento de la presin intracraneana, ingestin concomitante de
antidepresivos tricclicos, anticonvulsivantes o cocana y sndrome de abstinencia en
pacientes adictos a las benzodiacepinas. El uso del flumazenil es en la mayora de los casos
innecesario y puede ser muy riesgoso, por lo cual debe restringirse a casos seleccionados.
Luego de una dosis, sus efectos inician en 1- 2 minutos y persisten por 1 5 horas
dependiendo de la dosis y el tipo de benzodiacepina involucrada. La dosis inicial es de
0.2mg IV (0.01mg/kg en nios), y si no se obtiene respuesta se suministran bolos de
0.3 mg, a necesidad, hasta un mximo de 3 mg en adultos y 1 mg en nios.
11. El suministro de diurticos o cargas de lquidos IV carece de utilidad.
12. Evaluacin por psiquiatra en casos suicidas.