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FALLA RENAL AGUDA

TERAPIA DE REEMPLAZO
RENAL

Objetivo

Conocer el concepto de terapia de reemplazo renal y de este


modo evaluar de forma oportuna la situacin del paciente, en
caso de que se requiera la utilizacin de una estas opciones
teraputicas aplicarla de manera efectiva.

Conocer los tipos de terapia de reemplazo renal y conocer la


eleccin de la ms adecuada.

INTRODUCCIN.

La insuficiencia renal aguda (I.R.A.) tiene una incidencia variable que va


del 1 al 44%.

Actualmente hay criterios que permiten clasificar este sndrome y adems


crear pautas y conductas en cuanto a su manejo y pronstico de la
enfermedad.

Se puede agrupar en el acrnimo R.I.F.L.E.

Introduccin.
Los principios del procedimiento de dilisis son cuatro entendiendo
la dilisis como el paso de solutos y solventes a travs de una
membrana semipermeable que en el caso de la DP es el peritoneo
y en el caos de terapias extracorpreas son membranas
artificiales.

DEFINICIN
Disminucin y/o perdida de las funciones renales,
que pueden ser reversibles segn la clnica.

REGULACION HIDRICA
REGULACION ELECTROLITICA
BALANCE ACIDO BASE
LIBERACION HORMONAL

DEFINICIN
Sndrome en donde en donde hay una prdida de la funcin en su
conjunto, que es potencialmente reversible y cuyas causas son los
estados de hipoperfusin renal, enfermedad renal intrnseca y uropata
obstructiva.

DEFINICIN

Mientras se recupera la funcin surge la


necesidad de que el paciente requiera

una

sustitucin para dichas funciones eliminando


sustancia de desecho del metabolismo.
(UREA, CREATININA Y ACIDO URICO).

CONSIDERAR
1.- CREATININA SRICA.

2.- DEPURACIN DE CREATININA ENDGENA.

3.- GASTO URINARIO.

4.- TIEMPO DE DURACIN DEL DAO RENAL.

SUSTITUIR LAS FUNCIONES


RENALES:
HEMODIALISIS
DIALISIS PERITONEAL

SUSTITUIR LAS FUNCIONES RENALES


(DP)

Riesgo de peritonitis
Riesgo infecciones
Depuracin de urea reducida
Disminucin de la movilidad diafragmtica.

SUSTITUIR LAS FUNCIONES RENALES


(HD)
Hipotensin
Hipoxemia
Aumento del consumo de oxgeno
Arritmias cardacas
Desarrollo de edema cerebral

MANEJO TEMPRANO
OBJETIVO

equilibrio hemodinmico,
electroltico y cido base.

MANEJO TEMPRANO
INTRACORPREAS
Dilisis peritoneal (DP) la cual puede ser manual o
automatizada.

MANEJO TEMPRANO
EXTRACORPREAS:
Hemodialisis intermitente (HDI) y las terpias continuas
de reemplazo renal (TCRR).

MANEJO TEMPRANO
EXTRACORPREAS EN UCI?

HEMODIAFILTRACION

CMO ELEGIR LA TERAPIA DE


REEMPLAZO RENAL MS ADECUADA?
De los pacientes: Edad, tamao, estado hemodinmico,
condiciones de acceso, etiologa de la enfermedad y objetivo
prioritario de la terapia.

De la unidad de cuidados intensivos (ADULTO PEDIATRICO)

Del proveedor de los insumos para cada una de las


terapias.

TERAPIA EXTRACORPREAS DE REEMPLAZO


RENAL.

Terapia extracorpreas de reemplazo renal.

1.

HDI: Hemodialisis intermitente.

2.

HCVV: hemofiltracin continua venosa.

3.

HDCVV: Hemodiafiltracin continua venovenosa.

4.

UFLCVV: Ultrafiltracin lenta continua venovenosa.

5.

PACVV: Plasmoadsorcin continua venovenosa.

Terapia de reemplazo renal.

HDI y el hemofiltro para la TCRR. Son los procedimientos ms utilizados. Se


utiliza para la extraccin de solutos txicos, metabolitos o agua en exceso que
ponen en peligro la vida.

El dializador o hemofiltro se realiza la difusin, ultrafiltracin y conveccin.

Temas selectos en terapia intensiva peditrica.


Asociacin Mexicana de Terapia Intensiva peditrica.
Volumen 2.

FISTULA A-V o FISTULA V-V

Temas selectos en terapia intensiva peditrica.


Asociacin Mexicana de Terapia Intensiva peditrica.
Volumen 2.

FISTULA A-V o FISTULA V-V

Temas selectos en terapia intensiva peditrica.


Asociacin Mexicana de Terapia Intensiva peditrica.
Volumen 2.

FISTULA A-V o FISTULA V-V

Temas selectos en terapia intensiva peditrica.


Asociacin Mexicana de Terapia Intensiva peditrica.
Volumen 2.

TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL.

Esta terapia esta indicada en pacientes con sobrecarga importante sin


datos de retencin de azoados o de alteraciones electrolticas,
pacientes con insuficiencia cardiaca o post quirrgicos de corazn.

FRACASO RENAL AGUDO (FRA)


O
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Es un procedimiento que consiste en eliminar


artificialmente de la sangre de los pacientes el
exceso de agua y solutos almacenados como
consecuencia del fracaso renal.

SUSTITUIR LAS FUNCIONES RENALES:


Control de la volemia
Homeostasis electroltica
Control del equilibrio cido-base
Eliminacin de sustancias txicas producto del
metabolismo (urea creatinina)

La tcnica de sustitucin renal continua


Paciente crtico con fracaso renal agudo.
Cuando existe inestabilidad hemodinmica
Insuficiencia heptica.
Riesgo de edema cerebral.

ACCESO VASCULAR:
- H.F.A.V.C. : Hemofiltracin arteriovenosa continua.
-H.F.V.V.C. : Hemofiltracin veno-venosa
continua.

UN CATTER EN CADA
VENA:
La salida y el retorno
sanguneo se pueden
conectar indistintamente a
cualquiera de los dos
catteres.

LOS DOS CATTERES EN LA MISMA


VENA:
La salida de sangre hacia el HEMOFILTRO,
se conectar SIEMPRE EN EL CATTER
MS DISTAL y el retorno en el PROXIMAL,
ya que de hacerlo al contrario, la sangre que
retorna al torrente circulatorio es enviada
nuevamente al HEMOFILTRO.

CATTER DE DOS LUCES:


Estos catteres, como su nombre indica, tienen
dos luces independientes, identificadas una como
LUZ ARTERIAL (tapn rojo) y otra como LUZ
VENOSA (tapn azul). Conectaremos la SALIDA
hacia el HEMOFILTRO a la LUZ ARTERIAL (roja)
y el RETORNO a la LUZ VENOSA (azul)

LINEAS
Son unos tubos de material plstico que
conducen la sangre desde el paciente al
hemofiltro y viceversa. Se llama LNEA
ARTERIAL la que va del paciente al
HEMOFILTRO Y LNEA VENOSA la que
devuelve la sangre al paciente.

FILTRO
Es el componente ms importante del
circuito, ya que en su interior es donde
se producen los fenmenos descritos
como ULTRAFILTRACIN (prdida de
lquido) y DIFUSIN ( prdida de
solutos) que intervienen en la DILISIS.

-Vigilar el punto de puncin para detectar la


aparicin de HEMATOMAS, SANGRADO O
SIGNOS DE INFECCIN.
-Curar diariamente el punto de insercin del
catter.

-Lavar y heparinizar los catteres segn el protocolo


del Servicio de Nefrologa.
-Cubrir con un apsito estril punto de insercin y
catteres.
-Permeabilizar las distintas vias

-Comprobar que las lneas estn bien conectadas a


los catteres y que no tiran de ellos (fijarlas a la
cama con esparadrapo).
-Las conexiones deben ser visibles para detectar
precozmente fugas sanguneas o desconexiones.
- Evitar que las lneas cuelguen hasta el suelo.

-Explicarle, siempre que sea posible, en que


consiste el tratamiento al paciente.
- Controlar y registrar Nivel de Conciencia, si es
posible, al inicio y cada 2 horas.

-Promover la comodidad del paciente.


-Controlar y registrar en la grfica general, T, TA,
FC y FR al inicio del tratamiento y cada hora, o
antes si la situacin del paciente as lo requiere.

-vigilar el estado del miembro potencialmente


afectado por la canalizacin arterial (Tra, coloracin
y pulso), y registrarlo en la grfica cada 2 horas.
- Vigilar el posible sangrado por puntos de puncin,
encas, heridas y/o drenajes, sondas, etc.
(heparinizacin excesiva)

CONCLUSIONES
El conocimiento de los procedimientos de reemplazo renal es indispensable
en la teraputica mdica ya que hoy en da los pacientes que requieren de
estos tratamientos van en aumento.
El crear conciencia sobre las consecuencias de un manejo inadecuado de
una enfermedad renal es indispensable para evitar el aumento en la
frecuencia de la sustitucin renal.