TROPONINA T

La troponina T es una de las protenas que forma

parte del complejo de la troponina. Se une a la
tropomiosina en las fibras musculares
mantenindola unida entre la actina y la miosina.
La troponina es un complejo de tres molculas,
asociado al filamento fino del miocito, constituido
por la troponina T,C e I.
Unicamente las troponinas I y T son
cardioespecficas, ya que poseen estructuras
diferentes a la del msculo esqueltico, por lo que
se pueden reconocer las formas cardacas por
inmunoanlisis especficos.
La medida de cTnT (troponina T cardaca)
presenta una demostrada cardioespecificidad. Slo
se consigue una especificidad similar (95%)
empleando una relacin CKMB/CK, utilizando dos
medidas diferentes que suponen mayor empleo de
tiempo y gasto que los requeridos para la cTnT.
La cTnT presenta dos ventajas con respecto a la
mioglobina y a la CKMB:
1-Una es su mayor aumento relativo tras la lesin
miocrdica, debido a sus valores bajos o
indetectables en sujetos sanos.
2- Otra es que sus niveles permanecen aumentados
durante 200 o ms horas, tras la necrosis, por lo
tanto se pueden diagnosticar IAM en fases tardas
de evolucin.
Por otra parte, alrededor del 30 % de los pacientes
con IR tienen valores aumentados de cTnT. Estos
pacientes corren un alto riesgo de sufrir
posteriormente complicaciones cardiovasculares.

UTILIDAD CLNICA:

DIAGNSTICO DE ISQUEMIA MIOCRDICA: IAM, MIOCARDITIS.

LA TROPONINA T SE ENCUENTRA ELEVADA A LAS 3-4 HS. LUEGO DE INSTALADO EL DOLOR, EN EL
50%
DE LOS PACIENTES
Y PERMANECE
ESPECIFICIDAD
DIAGNOSTICA:
95-100% ELEVADA 14 DAS. EN EL IAM LA TROPONINA TIENE UNA
SENSIBILIDAD
CLNICA
DEL
100%
LUEGO DE 10 HS. A 5 DAS DE PRODUCIDO EL EVENTO. EN ESTE
SENSIBILIDAD: 97%
SENTIDO
SUPERA A
CKMB Y(VPP):
MIOGLOBINA.
VALOR PREDICTIVO
POSITIVO
para diagnstico de sndrome coronario isqumico agudo basado en el
LOS lmite
VALORES
superior
HALLADOS
de referencia
EN ELes
IAM
0,85.
SON SIGNIFICATIVAMENTE MS ELEVADOS (UNAS 100 VECES)
VALOR
PREDICTIVO
NEGATIVO (VPN):
para diagnstico
de sndrome
coronario
isqumico
basado
QUE LOS
QUE ENCONTRAMOS
EN CKMB
Y MIOGLOBINA,
DE ESTO
SE DESTACA
LA agudo
UTILIDAD
DE en
LA
el
lmite
superior
de
referencia
es
0,51.
CTNT PARA ALERTAR DE PEQUEOS INFARTOS PRODUCIDOS POR ANGINAS INESTABLES,
CONTUSIONES CARDACAS, Y LUEGO DE CIRUGAS CARDACAS.

La troponina es una protena globular de gran

tamao, contiene tres subunidades polipeptdicas:
troponina C (fijadora de calcio), troponina I
(inhibidora de la interaccin actina-miosina) y
troponina T (fijadora de tropomiosina).
Las isoformas cardiacas especficas son:
Troponina T cardiaca (cTnT) y Troponina I
cardiaca (cTnI), que pueden ser medidas en el
Laboratorio utilizando sistemas
inmunoenzimticos. La cTnT fue descrita en 1989
y la cTnI en 1992, y en la actualidad son
consideradas el estndar de oro dentro de los
marcadores bioqumicos para el diagnstico del
dao miocrdico, arrebatndole el ttulo a la CKMB la cul no tiene un papel pronstico para los
pacientes con sndrome agudo coronario. La cTnT
aparece en el plasma en casos de isquemia o
muerte tisular, con una especificidad del 98%
para el infarto agudo al miocardio; es un
marcador temprano, que refleja datos sobre la
extensin y evolucin del mismo, tambin se
utiliza en el diagnstico de microinfartos en
pacientes con angina inestable y en la
monitorizacin de la fibrinolisis.
Historia de los marcadores de dao miocrdico:
GOT/AST primera vez descrito en 1954; CK en los
60s; mioglobina y LDH en los 70s; a principios de
los 80s CK-MB.

Caractersticas de un marcador ideal:

1.Tener suficiente especificidad como para permitir un diagnstico de dao miocrdico an
con la coexistencia de dao muscular; 2. Ser altamente sensible como para detectar un
dao miocrdico intermedio; 3. Ser liberado rpidamente del miocardio daado; 4.
Aparecer en cantidades proporcionales a la extensin del dao; 5. permanecer en el plasma
durante horas, para dejar una ventana diagnstica; 6. ser fcil de medir tcnicamente.

Los niveles de troponina pueden permanecer altos durante 1 a 2 semanas despus de un

ataque cardaco.

El aumento en los niveles de troponina tambin puede deberse a:

Latidos cardacos anormalmente rpidos

Presin arterial alta en las arterias pulmonares (hipertensin
pulmonar)
Bloqueo de una arteria pulmonar por un cogulo de sangre, grasa o
clulas tumorales (mbolo pulmonar)
Insuficiencia cardaca congestiva
Espasmo de arteria coronaria
Inflamacin del miocardio por lo regular debido a un virus (miocarditis)
Ejercicio extenuante (por ejemplo, debido a maratones o triatlones)
Traumatismo que causa dao al corazn como un accidente
automovilstico
Debilitamiento del miocardio (miocardiopata)
Los resultados del examen por lo regular se consideran normales si son:
Troponina I: menos de 10 g/L
Troponina T: 00.1 g/L

En la figura siguiente se refleja lacintica de los marcadores ms importantes. Lamioglobinaes la que se eleva ms precozmente,
pero no se suele emplear en clnica por problemas tcnicos. LaLDHes muy inespecfica; las ms utilizadas son laCPK(creatinfosfoquinasa)
y lastroponinas cardiacas. La CPK se encuentra tambin en cerebro y msculo esqueltico, por lo que puede elevarse en caso de
traumas musculares; por ello se prefiere laisoenzima CPK-MB, que es ms especfica del corazn. Las troponinas son muy sensibles y
especficas, y permanecen elevadas varios das.

CPK (Creatin-fosfoquinasa)
La creatina quinasa MB (o CPK 2) es una
isoenzima que se encuentra exclusivamente en el
tejido cardiaco y pertenece a la familia de las
creatina quinasas, las cuales se caracterizan por
catalizar la fosforilacion de la creatina para
producir fosfocreatina.
Por ser una isoenzima de las creatinas, la CPK2
es un dimero conformado pordossubunidades
asociadas: unasubunidad B(celulas nerviosas) y
unasubunidad M(musculo)
Los niveles normales de creatina fosfo quinasa
MB en el cuerpo no deben superar el margen del
6% del total de creatinas fosfo quinasas en el
cuerpo. Su valor oscila entre los: 10-50 Ul/L a
30C y puede variar de acuerdo al mtodo que se
emplee para su medicin
Este examen mide las diferentes formas de
creatina-fosfoquinasa (CPK, por sus siglas en
ingls) en la sangre. La creatina-fosfoquiinasa es
una enzima que se encuentra predominantemente
en el corazn, el cerebro y el msculo esqueltico.
El examen de isoenzimas de la creatinafosfocinasa puede ayudar a sealar la fuente
exacta de tejido daado.

LA CREATINA-FOSFOQUINASA EST COMPUESTA DE TRES SUSTANCIAS LIGERAMENTE

DIFERENTES:

CPK-1 (TAMBIN LLAMADA CPK-BB) SE ENCUENTRA MS QUE TODO EN EL CEREBRO Y LOS

PULMONES.
CPK-2 (TAMBIN LLAMADA CPK-MB) SE ENCUENTRA MS QUE TODO EN EL CORAZN.
CPK-3 (TAMBIN LLAMADA CPK-MM) SE ENCUENTRA MS QUE TODO EN EL MSCULO
ESQUELTICO.

La CPK-MB se eleva a las 3 a 6 horas y vuelve a la normalidad a las 12 a 48 horas tras un

infarto de miocardio. Por ello se realizan mediciones secuenciales para ver la evolucin.
La CPK-MB no suele aparecer elevada si el dolor torcico es por una angor (angina de pecho)
un embolismo pulmonar o por una insuficiencia cardiaca congestiva.
La CPK-BB aparece elevada si hay dao en el tejido cerebral o en caso de infarto pulmonar
por un embolismo.
La CPK-MM es la isoenzima mas abundante en la medida total de la CPK en personas sanas,
si se eleva se debe a lesiones del musculo esqueletico o por ejercicio fisico muy intenso.

Se puede dividir en tres isoenzimas: MM, MB, y BB. El

msculo esqueltico contiene principalmente MM
(95%), el msculo cardaco MM (80%) y MB (20%) y el
cerebro, el sistema gastrointestinal y el aparato
genitourinario contienen mayoritariamente BB

Conclusiones
La medicin de la CPK es una determinacin de
laboratorio inespecfica aunque sumamente til para el
diagnstico y seguimiento de miopatas. El problema
surge con pacientes asintomticos o mnimamente
sintomticos en quienes la CPK cobra ms valor para
determinar las conductas a seguir para arribar al
diagnstico.
La asociacin de miopata con el uso de estatinas, tan
ampliamente utilizadas, requiere control para no
suspender inadecuadamente una droga con mltiples
beneficios.

La TGO es una enzima bilocular, se encuentra

distribuida en el citoplasma y en las mitocondrias de
las clulas, junto a la TGP cumple un rol diagnstico y
de monitoreo de enfermedades con dao
hepatocelulares y muscular. No hay evidencia de un
aumento de sntesis de transaminasas en
enfermedades hepticas y musculares. La vida media
de la TGO es de 17 Hs. (TGP: 47Hs) lo cual da una
informacin muy actual de la realidad de un proceso
citoltico. La TGO se encuentra en varios tejidos como
el msculo cardaco, heptico, cerebro, pncreas,
pulmones, leucocitos y eritrocitos. Un aumento
simultneo de ambas concluye en un proceso de
necrosis hepatocelular de cualquier ndole .

La aspartato aminotransferasa , antes

conocida como transaminasa
glutmico-oxalactica (GOT) y tambin
llamada aspartato transaminasa (AST)

En algunos casos tambin se la usa en la evolucin del infarto de miocardio (IAM), donde la
sensibilidad diagnstica es del 96% y la especificidad del 86% post angor.
Debido a la localizacin intracelular de las transaminasas (TGP citoplasmtica y TGO citoplasmtica
y mitocondrial) es que se puede inferir que ante un aumento significativo de TGP sobre TGO hay un
dao celular difuso con ruptura de membranas celulares y compromiso citoplasmtico y con un
aumento de TGO>TGP el compromiso necrtico es ms profundo y severo. La magnitud del aumento
de ambas se correlaciona con la cantidad de clulas involucradas. El Indice de De Rittis (TGO/TGP) es
menor de 1 cuando el dao es leve (citoplasmtico) en los casos de hepatitis viral aunado a la menor
vida media de la TGO con respecto a la TGP. Cuando supera a 1 y particularmente 2, la necrosis
celular es profunda tal el caso de hepatitis alcohlicas o en hepatitis crnicas activas.
Utilidad clnica
Evaluar magnitud del dao celular en hgado y msculo.
Monitoreo de la evolucin del dao de los tejidos que la contienen hepatopata, cardiopatas.
La TGO es una enzima que est ampliamente difundida en el organismo, encontrndose en mayor
concentracin en hgado y corazn.

Rangos Referenciales:

6 das - 6 meses: 20-76 U / L

7 - 12 meses : 20 - 81 U / L
1 - 3 aos : 10 -47 U / L
4 -6 aos : 10 - 35 U / L
7 -12 aos : 10 - 46 U / L

13 -17 aos :
Mujer : 10 - 24 U /L
Varn : 10 - 28 U /L

Adultos :
Mujer : 10 - 31 U /L
Varn : 10 - 35 U /L

La AST se eleva en cualquier situacin que exista dao

heptico y dao pulmonar. Tambin se encuentra
presente en hemates, miocardio, msculo esqueltico,
rin y cerebro, por lo cual ante la presencia de dao
en cualquiera de estos sitios tambin elevar su
concentracin srica. La AST fue definida como
marcador bioqumico para el diagnstico de IAM en
1954. Sin embargo, el uso de AST como marcador ha
quedado obsoleto debido a la mayor sensibilidad y
precocidad de la elevacin de las troponinas cardiacas.
La AST forma parte del perfil heptico que se realiza
en la clnica con el fin de evaluar la funcin del hgado.

La mioglobina es una hemoprotena muscular, estructuralmente y funcionalmente muy parecida a la

hemoglobina. Es una protena relativamente pequea constituida por una cadena polipeptdica de 153
residuos aminocidos y por un grupo hemo que contiene un tomo de hierro. La funcin de la mioglobina es
almacenar oxgeno. Menos comnmente se la ha denominado tambin miohemoglobina o hemoglobina
muscular.

Las mayores concentraciones de mioglobina se encuentran en el msculo esqueltico y en el msculo cardaco,

donde se requieren grandes cantidades de O2 para satisfacer la demanda energtica de las contracciones.

La mioglobina fue la primera protena cuya estructura tridimensional se determin experimentalmente. En

1958, John Kendrew y sus colegas determinaron la estructura de la mioglobina empleando cristalografa de
rayos X de alta resolucin. Por este descubrimiento, John Kendrew obtuvo en 1962 el Premio Nobel de
Qumica, compartido con Max Perutz.

La mioglobina es una protena de los msculos esqueltico y cardiaco. Cuando

usted hace ejercicio, los msculos consumen el oxgeno disponible. La mioglobina
tiene oxgeno fijado a ella, lo cual brinda oxgeno extra para que el msculo
mantenga un nivel de actividad alto durante un perodo de tiempo mayor.

Cuando se presenta un dao en el msculo, se libera mioglobina en el torrente

sanguneo. Los riones ayudan a eliminar la mioglobina del cuerpo por medio de
la orina. En grandes cantidades, la mioglobina puede daar los riones.

La mioglobina tambin se puede medir con un examen de orina.

Los niveles de mioglobina se pueden obtener para confirmar una lesin muscular
que se sospeche, incluyendo dao a los msculos esqueltico y cardiaco.
El rango normal (negativo) es de 0 a 85 nanogramos por mililitro (ng/mL).
Los niveles superiores a los normales se denominan resultado positivo. Esto
puede deberse a:

Ataque cardiaco
Hipertermia maligna (muy rara)
Distrofia muscular
Rabdomilisis
Inflamacin del msculo esqueltico (miositis)
Isquemia del msculo esqueltico (deficiencia sangunea)
La mioglobina es una hemoprotena muscular, estructuralmente y
funcionalmente muy parecida a la hemoglobina. Es una protena relativamente
pequea constituida por una cadena polipeptdica de 153 residuos aminocidos y
por un grupo hemo que contiene un tomo de hierro. La funcin de la mioglobina
es almacenar oxgeno. Menos comnmente se la ha denominado tambin
miohemoglobina o hemoglobina muscular.
Las mayores concentraciones de mioglobina se encuentran en el msculo
esqueltico y en el msculo cardaco, donde se requieren grandes cantidades de
O2 para satisfacer la
demanda energtica de las contracciones.