Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo Sede Aragua

Facultad de Ciencias de la Salud
Hospital Jos Mara Bentez
Clnica Mdica II

Hipertiroidismo

Profesora: Dra. Miriam Henriquez

Bachilleres:
Luis Salmeron
Saray Mantilla

CONTENIDO
Generalidades
Definiciones
Aspectos epidemiolgicos relevantes
Causas
Tipos clnicos: Enfermedad de Graves-Basedow (Etiopatogenia y Aspectos fisiopatolgicos
relacionados a la clnica)
Tipos de Hipertiroidismo segn su origen: Primario, secundario, y Subclnico
Diagnostico
Diagnstico diferencial
Tratamiento mdico y quirrgico
Complicaciones de la Enfermedad y del tratamiento

GENERALIDADES
Anatoma
Thyreos: escudo yLeidos: forma

GENERALIDADES
Histologa

Glndula tiroides Humana H-E 200 x

Fuente: Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa mdica. 12 Ed. 2012

GENERALIDADES
Fisiologa

Fuente: Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa mdica. 12 Ed. 2012

DEFINICIONES
Hipertiroidismo
Se refiere a patologas tiroideas que producen un
exceso de sntesis y secrecin de hormona tiroidea
por la propia glndula.

Tirotoxicosis
Se refiere a los cambios fisiopatolgicos que se producen por el exceso de
hormona tiroidea, independiente de su etiologa.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS GENERALES

El hipertiroidismo es la causa ms frecuente de tirotoxicosis, representando la Enfermedad
de Graves el 60 a 80% de los casos
La incidencia en EEUU es de 3 casos/10.000 habitantes/ao
Ms frecuente en mujeres (2%) que en los hombre (0.2%)
Bocio multinodular txico en el (5-20%) (en reas de baja ingesta de yodo)
Adenoma txico (10-15%)
La frecuencia del Hipertiroidismo subclnico es de 0,7 a 3,9%, y en personas mayores de 60
aos de edad entre 3 y 16%

CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO
Causas de Hipertiroidismo
Hipertiroidismo Primario
Enfermedad de graves
Bocio Multinodular toxico
Adenoma txico
Metstasis de cncer de tiroides
Mutacin activadora del receptor de TSH
Mutacin activadora de Gs (Sndrome de McCune-Albrigt)
Estruma Ovrico
Sustancias de exceso de yodo (fenmeno de Jod-Basedow)
Hipertiroidismo Secundario
Adenoma hipofisiario secretor de TSH
Sndrome de resistencia a la hormona tiroidea
TU secretores de hCG
Hipermesis gravdica (tirotoxicosis gravdica)
Harrison. Principios de Medicina interna. 18 Ed. 2009.
Dr. Hctor Mario Rengifo Castillo. Hipertiroidismo. http://www.endocrino.org.co/files/Hipertiroidismo.pdf

Enfermedad de Graves-Basedow
Afeccin multisistmica, de patogenia
autoinmunitaria, caracterizada clnicamente por:
Hiperplasia difusa de la glndula con
tirotoxicosis
Oftalmopata infiltrativa (40%)
Dermopata infiltrativa (Mixedema pretibial)

Enfermedad de Graves-Basedow
Etiopatogenia
HLAB8 y DR3
Genes que codifican el receptor inhibidor de linfocitos T CTLA-4 y de la fosfatasa de tiroxina

lnmuloglobulina estimulante del tiroides (TSI)

lnmunoglobulinas estimulantes del crecimiento tiroideo (TGI)
Inmunoglobulinas inhibidoras de la unin-TSH (TBII)

Enfermedad de Graves-Basedow
Cuadro clnico

Enfermedad de Graves-Basedow
Hipertiroidismo
Generales: Fiebre, diaforesis excesiva, astenia, poliuria, polidipsia,
prdida de peso, hiporexia, vitligo, dermopata infiltrativa, cabello y
uas frgiles, oniclisis y acropata.

Enfermedad de Graves-Basedow
Hipertiroidismo
Aparato circulatorio : Taquicardia, pulso saltn, fibrilacin auricular,

Sist. Nervioso y muscular: agitacin, taquilalia, hipercinesia, reacciones psicticas.

Temblor fino, reflejos osteotendinosos vivos y fatigabilidad muscular

Enfermedad de Graves-Basedow
Hipertiroidismo
Genital: Perdida del libido, impotencia,
oligimenorrea o amenorrea.

Alteraciones en metabolismo de grasas,

protenas y minerales

Enfermedad de Graves-Basedow
Bocio
Moderado o pequeo
Incremento uniforme
Superficie lisa, consistencia
blanda o firme
47% de los bocios son
palpables pero no visibles y 2,5
no se palpa agrandamiento
tiroideo

Enfermedad de Graves-Basedow
Oftalmopata

Enfermedad de Graves-Basedow
Oftalmopata

Farreras y Rozman. Medicina Interna. 18 Ed. 2012.

Enfermedad de Graves-Basedow
Dermopata Infiltrativa o mixedema pretbial
Slo en el 1 a 2% de los pacientes
Acumulacin de polisacridos
cidos entre los haces de colgeno
drmico

Bocios Nodulares
Se produce en una glndula no agrandada difusamente, sino con uno o
varios ndulos de notable tamao.

Adenoma Txico
Ndulo tiroideo nico
Origina inhibicin del resto del tejido tiroideo
Ms comn en Europa
13% de los hipertiroidismo registrados
Ms comn en mujeres entre los 30 y 40 aos
Etiologa: deficit de yodo (exceso en zonas de
campaas de yodacin) mutaciones de
dosgenes, elTSH-Ry elGs alfa

Adenoma Txico
Cuadro clnico
Ndulo tiroideo de mediano o de pequeo
tamao, indoloro y de consistencia firme
Hipertiroidismo aparece cuando el ndulo
alcanza 2,5 a 3 cm.
Sin oftalmopata o dermopata infiltrativa
Predominan sntomas circulatorios

Bocio Multinodular Txico

Aparecen en fase nodular del Bocio Simple
Ndulos se hacen hiperfuncionantes
(calientes)
6 % de los casos de hipertiroidismo
50% en portadores de bocio endmico
Predomina en mujeres (90-95%) sobre todo a
partir de los 50 aos

Bocio Multinodular Txico

Cuadro clnico
Rara vez produce tirotoxicosis florida
Prdida de peso moderada
Diarrea
Hipersensibilidad al calor Sudoracin
caliente
Arritmias y fibrilacin
El bocio puede ser importante que
supere los 150 gr de consistencia firme o
dura

Bocio Subclnico
Hipertiroidismo subclnico corresponde a
niveles de TSH baja asociado a T3 y T4
normales
Diagnstico es bioqumico.
Valores de referencia los comprendidos entre
0.45-4.5 U/mL
Mayor tendencia a fibrilacin y disminuye la
densidad sea con aumento de Fx

Diagnstico

Diagnstico

Laboratorios

Diagnstico

Diagnstico Diferencial

Harrison. Principios de Medicina interna. 18 Ed. 2012.

Tratamiento Mdico y Quirrgico

Enfermedad de Graves-Basedow

Frmacos anti-tiroideos
Tionamidas
Propiltiouracilo

Dosis inicial
100 a 200 mg c/6 a 8 h

Carbimazol

Dosis de
mantenimiento
50 a 100 mg/da

10 a 20 mg c/6 a 8 h

2,5 a 10 mg/da

15 a 60 mg c/8 h

5 a 15 mg/da

Metimazol
Tiamazol*

*Disponible en Venezuela
TAPAZOL : Cada TABLETA
contiene:
Tiamazol 5 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
Harrison. Principios de Medicina interna. 18 Ed. 2012.
http://www.medicamentosplm.com/home/productos/tapazol_tabletas/170/101/9993/210#

Frmacos: Sntomas y signos

Propanolol (tab) 20 o 40 mg

20 a 40 mg/c 6 h

Atenolol (tab) 50 o 100 mg

50 a 100 mg/da
Gotas de metilcelulosa 1%
Prednisona (tab) 20 mg

40 a 80 mg/da

Metilprednisolona

1 g en 25 0 mg de sol 0.9%
durante 2h al da por 2 semanas

Betametasona al 0,1% crema

Crema bajo apsito oclusivo

Frmacos: Yodo radioactivo

Tto Quirrgico

Antes de la ciruga administrar:

Una Tiamazol
Luego yoduro potsico supersaturado
(KISS) V.O gotas TID.

Enfermedad de Graves-Basedow

Tratamiento de crisis tirotxica

Exacerbacin de manifestaciones hipertiroideas
1.Hospitalizar
2.Introducir al paciente en cuarto semioscuro,
tranquilo y silencioso
3.Oxigenoterapia, 4 L/min por catter nasal
4.Hidratacin parenteral: 4000-5000 ml Sol fisiolgica
alterna con Sol glucosada
Caraballo, A. Manual de Emergencias Mdicas. Universidad de los Andes 3 Edicion. 2010

Tratamiento de crisis tirotxica

5. Clorpromazina 25 50 mg/2ml IM o VEV a razn
de 1 mg/min c/4-6 horas (sedacion)
6. Propanolol 20-40 mg VO c/6 horas o Atenolol 1mg
VEV c/5 min hasta pulso 110 -120 x luego 40 -60
mg VO c/6 horas (simpaticoltico)
7. Complejo B VEV

Caraballo, A. Manual de Emergencias Mdicas. Universidad de los Andes 3 Edicion. 2010

Tratamiento de crisis tirotxica

7. Tiamazol 20 mg va nasogstrica c/4 o 6h o enema

si no tolera VNG- hasta estado eutiroideo
8. Yoduro de Potasio. 5-7 gotas c/8 horas, disminuir
progresivamente y suspender a los 10 das
9. Acetaminofen 500 a 750 mg VO (antipiretico) +
mtodos fsicos
DIALISIS
Caraballo, A. Manual de Emergencias Mdicas. Universidad de los Andes 3 Edicion. 2010

BIBLIOGRAFA
1. Guyton y Hall. Tratado de Fisiologa mdica. 12 Ed. 2012
2. Farreras y Rozman. Medicina Interna. 18 Ed. 2012.
3. Harrison. Principios de Medicina interna. 18 Ed. 2012.
4. Gua Spilva de las Especialidades Farmaceticas. 32 Ed. 2011-2012
5. Caraballo, A. Manual de Emergencias Mdicas. Universidad de los Andes 3
Edicion. 2010
6. Dr. Hctor Mario Rengifo Castillo. Hipertiroidismo.
http://www.endocrino.org.co/files/Hipertiroidismo.pdf
7. http://www.medicamentosplm.com/home/productos/tapazol_tableta
s/170/101/9993/210#