A P EN D IC IT

IS A G U D A
Mendoza Reyes Claudia Itzel

A N TEC ED EN TES H IST R IC O S

173 El cirujano Claudius Amyand realiz la 1
6
apendicectoma.
183
9

Reginald Fitz se acredita la acuacin del trmino

apendicitis.

184
8

Hancock llev a cabo el 1er Tx quirrgico de la apendicitis

188
9

Charles McBurney, New York Medical Journal public un

artculo en el que sealaba las indicaciones de una
laparotoma temprana para la teraputica de la
apendicitis.

189
4

McBurney notific la incisin que lleva su nombre y

acredit a McArthur la 1era descripcin de esta incisin.

198
2

Semm practica con xito la 1era apendicectoma

laparoscpica.

AN ATO M A

Se

origina
en
la
superficie posterointerna
del ciego.

Localizado

confluencia
tenias.

en
de las

la
3

Longitud 2- 20 cm.
3 a 6 mm de dimetro.
Con mesenterio propio.
No

tiene
contante.

posicin

 XI: Paraclico 0.4

%
XII: Retrocecal
65 %
II: Mesocelaco
2.2%
IV: Pelviano 31%
VI:
Medioinguinal
1%

IR R IG A C I N A RTER IA L

IRRIG ACI N VEN O SA

APEN D ICITIS AG U D A.
La apendicitis aguda es la mayor causa de
abdomen agudo que requiere tratamiento
quirrgico.
INCIDENCIA:
Mayor frecuencia en el sexo masculino: 1 por cada 35 afectados
Mujeres: 1 por cada 50
Apendicectoma por apendicitis permanece constante:
10 por cada 10 000 pacientes al ao.
Mayor frecuencia en sujetos de la 2 a 4 dcada de la vida, con
una edad promedio de 31.3 aos y una edad mediana de 22 aos.

APEN D ICITIS AG U D A.
ETIOLOGA Y PATOGENIA:
Etiologa predominante:
Obstruccin de la luz.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Fecalitos, 40%
Hipertrofia de tejido linfoide.
Impacto de bario por estudios radiolgicos.
Tumores.
Semillas de verduras y frutas.
Parsitos intestinales.

APEN D ICITIS AG U D A.
Existe una secuencia predecible de acontecimientos que conducen a
la rotura final del apndice.
La capacidad luminal del apndice normal es de solo 0.1 ml.
Elevacin de 0.5 ml provoca:

APEN D ICITIS AG U D A.

APEN D ICITIS AG U D A.

APEN D ICITIS AG U D A.
BACTERIOLOGA:

APEN D ICITIS AG U D A.
Microorganismos comunes que se encuentran en pacientes con
apendicitis aguda.
AEROBIOS
FACULTATIVOS.

ANAEROBIOS.

*Bacilos gramnegativos
E. coli.
Pseudomonas aeruginosa.
Especies de klebsiella.

*Bacilos gramnegativos
Bacteroides fragilis.
Especies de bacteroides.
Especies de fusobacterium.

*Cocos grampositivos.
Streptococcus anginosus.
Especies de streptococcus.
Especies de enterococcus.

*Cocos grampositivos.
Especies de
peptostreptococcus.
*Bacilos grampositivos.
Especies de clostridium.

APEN D ICITIS AG U D A.
Estn indicados antibiticos de amplio espectro.
Cultivos peritoneales deben reservarse para pacientes con
inmunosupresin y personas que desarrollan un absceso despus
de tratar la apendicitis.
Apendicitis no perforada: 24 a 48 horas de antibitico.
Apendicitis perforada: 7 a 10 das de antibitico.
Antibitico IV hasta que se normaliza la cuenta de glbulos blancos
y el paciente no tiene fiebre durante las 24 horas.

CLASIFICACIN DE
APENDICITIS
AGUDA SEGN
FASE EVOLUTIVA

Apendicitiscongestiva o catarral

No obstructiva, en

la que la
inflamacin se
limita a la mucosa
y a la submucosa.

Apendicitissupurativa o fl
em onosa

Casi siempre

obstructiva, con
pus en el interior
del apndice. El
apndice se
encuentra erecto
y turgente, a
causa de la
presin
intraluminal
provocada por el
pus.

Apendicitis gangrenosa o necrtica

Aparecen en la

pared apendicular
placas de necrosis
recubiertas de
fibrina.

Apendicitis perforada
Una placa de necrosis se desprende

dando lugar a una peritonitis,

localizada o generalizada.

APEN D ICITIS AG U D A.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
SNTOMAS:
Principal sntoma: DOLOR
De inicio el dolor se centra de modo difuso y
constante, en ocasiones con clicos
intermitentes superpuestos.
Periodo variable de 1 a 12 horas, pero por lo
general en el transcurso de 4 a 6 horas, se
localiza el dolor en el cuadrante inferior
derecho.

APEN D ICITIS AG U D A.
SIGNOS:
Los hallazgos fsicos dependen sobre todo de la posicin anatmica
del apndice inflamado y asimismo de que el rgano est roto ya
cuando se examina por 1era vez al individuo.
Los pacientes con apendicitis prefieren acostarse supinos, con los
muslos, en especial el derecho, hacia arriba por que cualquier
movimiento acenta el dolor.
Si se les pide que se muevan, lo hacen con lentitud y cautela.
La hipersensibilidad mxima suele encontrarse en el punto de
McBurney o cerca de l, hay hipersensibilidad de rebote referida o
indirecta.

APEN D ICITIS AG U D A.
Sntomas

Signos

Nusea

70%

Irritacin peritoneal

95%

Vmito

65%

Defensa abdominal

70%

Estreimiento

30%

Fiebre

60%

Diarrea

10%

Taquicardia

40%

Sntomas urinarios

5%

Peristaltismo disminuido

15%

Distensin
abdominal

5%

Masa abdominal

5%

APEN D ICITIS AG U D A.

Signo de ROVSING dolor en

el cuadrante inferior
derecho cuando se ejerce
presin en la palpacin en
el cuadrante inferior
izquierdo.

Signo del PSOAS indica un foco

irritativo cerca del msculo, se le
pide al enfermo que se acueste
sobre el lado izquierdo a medida que
el examinador extiende con lentitud
el muslo derecho, con el
estiramiento consecuente del
msculo psoas iliaco. Positiva cuando
la extensin causa dolor.

APEN D ICITIS AG U D A.
Seal del OBTURADOR POSITIVA
de dolor hipogstrico al estirar el
obturador interno seala irritacin en
la pelvis. La prueba se efecta
mediante la rotacin interna pasiva
del muslo derecho flexionado con el
paciente supino.

APEN D ICITIS AG U D A.
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
Apendicitis aguda no complicada: leucocitosis de 10 000 a 18
000/mm3, predominio moderado de polimorfonucleares.
Leucocitosis mayor a lo citado indica posibilidad de apndice
perforada con o sin absceso.
EGO para descartar las vas urinarias como fuente de infeccin.

APEN D ICITIS AG U D A.
ESTUDIOS DE IMAGEN:
USG por compresin gradual como un
medio preciso para establecer el
diagnstico de apendicitis.
No es caro, no requiere de contraste.
Puede emplearse a nios y embarazadas.
Se identifica como un asa de intestino no
peristltica que termina en forma ciega y
surge del ciego.
Sensibilidad de 55 a 96%.
Especificidad de 85 a 98%.

APEN D ICITIS AG U D A.
TOMOGRAFA HELICOIDAL de
alta resolucin por computadora,
se observa apndice inflamado,
dilatado (ms de 5 cm) y la pared
engrosada. A menudo hay
pruebas de inflamacin con
grasa sucia apndice
engrosada e incluso un flemn
obvio.
Sensibilidad 92 a 97%.
Especificidad 85 a 94%.
Precisin 90 a 98%.
Estudio caro, radiacin
considerable, alergias al
contraste, no se puede usar en el
embarazo.

Escalacon altasensibilidad yespecifi

dad paraeldiagnsticodeapendicitisaguda.

APEN D ICITIS AG U D A.
ROTURA APENDICULAR:

APEN D ICITIS AG U D A.
En pacientes que presentan una masa, los sntomas son
prolongados, cuando menos de 5 a 7 das.
Los flemones y abscesos pequeos pueden tratarse de manera
conservadora con antibitico IV; los abscesos bien localizados se
tratan con drenaje percutneo; en abscesos complejos debe
considerarse drenaje quirrgico.
Se recomienda una apendicectoma de intervalo cuando menos 6
semanas despus del cuadro agudo, en los individuos que se
tratan sin operacin o mediante drenaje simple del absceso.

APEN D ICITIS AG U D A.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
El diagnstico diferencial de apendicitis aguda es en esencia el
diagnstico de abdomen agudo.
Los diagnsticos preoperatorios errneos ms comunes, constituyen
ms del 75%.
En orden descendente de frecuencia son:
Linfadenitis mesentrica aguda.
Padecimientos patolgicos no orgnicos.
Enfermedad inflamatoria aguda de la pelvis.
Quiste de ovario torcido o folculo de Graaf roto.
Gastroenteritis aguda.

APEN D ICITIS AG U D A.
El diagnstico diferencial de apendicitis aguda depende de 4
factores:
1.
2.
3.
4.

Localizacin anatmica del apndice inflamado.

Etapa del proceso (simple o roto).
Edad del paciente.
Sexo del enfermo.

APEN D ICITIS AG U D A.

Localizacin delapndice.
Seguir las tenias

colnicas para
localizar el
apndice.
Si no es bien

visible mover el
ciego.
Una vez

identificado, se
liga la arteria
apendicular.

M un delapndice.
Se puede realizar con
1) ligadura simple
2) ligadura e inversin

con Sutura en Z o en
bolsa de tabaco
Mun visible + base

del ciego no afectada=

ligadura con sutura no
absorbible, se oblitera
la mucosa para evitar
desarrollo de
mucocele.

LAPARO SCO PIA

El tipo de
apendicectoma
depender de las
preferencias del
paciente y del
cirujano