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S
A
D
I
COM
ACTIVIDAD
FISICA
ENFERMEDAD
E S TR E S
N
O
I
C
A
C
I
MED
CETOACIDOSIS
Causas o desencadenantes
Incidencia
Diabetes reciente
Enfermedad aguda
Omisin de la insulina
Infeccin
Infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular, pancreatitis
5-40%
10-20%
33%
20-38%
<10%
Cetonas
Cetonas
Se utilizan como fuente de energa cuando se
restringen las caloras
Cetosis fisiolgica cuando se ayuna o se hace
ejercicio prolongado
Deficiencia de insulina liplisis y produccin
de cetonas acidosis
betahidroxibutirato
acetoacetato
acetona
QUE
QUE HACER?
HACER?
Para realizar un diagnstico
precoz:
Glucosa en sangre capilar,
glucosa en orina y cetonas
Urgente para la evaluacin y el
tratamiento:
Glucosa en sangre
Gases en sangre
Electrolitos, urea, creatinina
Leucocitos
Resultados
Resultados de
de laboratorio
laboratorio
Glucosa en sangre
> 252mg/dL
Cetonas
Osmolalidad
Electrolitos
Anin gap
>10 leve
>12 de moderado a grave
Gases en sangre
Complicaciones
Hipoglucemia
Hipocalemia
Si la acidosis no mejora: posibilidad
de deshidratacin continua o una
infeccin
Neumona aspirativa
Cefalea +/- nivel de consciencia en
descenso: posible edema cerebral y
tratamiento urgente con Manitol
Qu es el estado
hiperosmolar no
cetsico?
Hiperglucemia
Con o sin cetosis presente
No siempre hay coma
Principalmente en personas
mayores con o sin antecedentes de
diabetes tipo 2
Siempre va asociado a una
deshidratacin grave y un estado
hiperosmolar
Se desarrolla en semanas
DESENCADENANTES:
DESENCADENANTES:
AGENTES TERAPEUTICOS: corticoides, diurticos, betabloqueantes, inmunosupresores.
PROCEDIMIENTOS: hemodilisis, dilisis peritoneal,
alimentacin parenteral, cirugas.
DESENCADENANTES:
ENFERMEDADES CRONICAS: enfermedad renal,
insuficiencia cardaca, hipertensin arterial, alcoholismo,
enfermedades psiquiatricas.
PATOLOGAS AGUDAS: infecciones, hemorragia
digestiva, IAM, pancreatitis.
Signos y sntomas
Inicialmente poliuria y
polidipsia
Alteracin del estado de
conciencia
Deshidratacin profunda
LABORATORIO
LABORATORIO
Hiperglucemia
Hiperosmolaridad plasmatica
Glucosuria elevada
Ausencia o leve acidosis
Leucocitosis
Aumento de urea y creatinina
Alteraciones electrolticas
Indicacines
Indicacines de Insulinoterapia en
diabetes
diabetes tipo 2
Hiperglucemia sintomtica sostenida
Emergencia o estrs agudo que agrava la
diabetes. (infecciones, cirugas, frmacos)
Diabticos desnutridos o con disminucin de
peso
Evento cardiovascular agudo
Respuesta insuficiente a dosis adecuadas de
hipoglucemiantes orales (fracaso secundario)
Rev. Soc. Arg. Diabetes Vol 38 N 4 2004
INSULINAS DISPONIBLES
Lenta: NPH (blanquecina)
Rpida: Corriente (transparente)
Ultra-rpidas: Lispro y Asprtica
(transparente)
Mezcla: Asprtica bifsica(30/70)
Mezcla: Lispro + Protamina (25/75)
Mezcla: Lispro + Protamina (50/50)
Ultralenta: Glargina
Ultralenta: Detemir
Accin
Accin de
de las
las Insulinas
Insulinas
Glargina
NPH
Asprtica
Corriente
Lispro
Detemir
Horas
16
24