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CETOACIDOSIS

DRA. KARINA FUENTES


SERVICIO DIABETES Y NUTRICIN
HOSPITAL PRIVADO CRDOBA

S
A
D
I
COM
ACTIVIDAD
FISICA

ENFERMEDAD

E S TR E S

N
O
I
C
A
C
I
MED

POR COMER MAS DE LO NECESARIO.

POR DOSIS INSUFICIENTE


INTERCURRENCIAS: infecciones, uso de esteroides, nutricin
parenteral o enteral.
STRESS: traumtico, quirrgico, internacin.
DIABETES NO CONOCIDA, DEBUT

CETOACIDOSIS

Causas o desencadenantes
Incidencia
Diabetes reciente
Enfermedad aguda
Omisin de la insulina
Infeccin
Infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular, pancreatitis

5-40%
10-20%
33%
20-38%
<10%

Booth 2001, Joslin 2005

Cetonas
Cetonas
Se utilizan como fuente de energa cuando se
restringen las caloras
Cetosis fisiolgica cuando se ayuna o se hace
ejercicio prolongado
Deficiencia de insulina liplisis y produccin
de cetonas acidosis
betahidroxibutirato
acetoacetato
acetona

QUE
QUE HACER?
HACER?
Para realizar un diagnstico
precoz:
Glucosa en sangre capilar,
glucosa en orina y cetonas
Urgente para la evaluacin y el
tratamiento:
Glucosa en sangre
Gases en sangre
Electrolitos, urea, creatinina
Leucocitos

Resultados
Resultados de
de laboratorio
laboratorio
Glucosa en sangre

> 252mg/dL

Cetonas

Orina: nivel moderado a alto

Osmolalidad

Alta: alto nivel de glucosa en sangre y de


urea/creatinina, deshidratacin

Electrolitos

Bajo/normal Na+ y ClBajo/normal/alto K+


Bajo HCO3

Anin gap

>10 leve
>12 de moderado a grave

Gases en sangre

pH <7,30, HCO3 <15 (leve)


pH <7,00, HCO3 <10 (grave)

Complicaciones

Hipoglucemia
Hipocalemia
Si la acidosis no mejora: posibilidad
de deshidratacin continua o una
infeccin
Neumona aspirativa
Cefalea +/- nivel de consciencia en
descenso: posible edema cerebral y
tratamiento urgente con Manitol

Qu es el estado
hiperosmolar no
cetsico?

Hiperglucemia
Con o sin cetosis presente
No siempre hay coma
Principalmente en personas
mayores con o sin antecedentes de
diabetes tipo 2
Siempre va asociado a una
deshidratacin grave y un estado
hiperosmolar
Se desarrolla en semanas

DESENCADENANTES:
DESENCADENANTES:
AGENTES TERAPEUTICOS: corticoides, diurticos, betabloqueantes, inmunosupresores.
PROCEDIMIENTOS: hemodilisis, dilisis peritoneal,
alimentacin parenteral, cirugas.

DESENCADENANTES:
ENFERMEDADES CRONICAS: enfermedad renal,
insuficiencia cardaca, hipertensin arterial, alcoholismo,
enfermedades psiquiatricas.
PATOLOGAS AGUDAS: infecciones, hemorragia
digestiva, IAM, pancreatitis.

Signos y sntomas
Inicialmente poliuria y
polidipsia
Alteracin del estado de
conciencia
Deshidratacin profunda

LABORATORIO
LABORATORIO
Hiperglucemia
Hiperosmolaridad plasmatica
Glucosuria elevada
Ausencia o leve acidosis
Leucocitosis
Aumento de urea y creatinina
Alteraciones electrolticas

La mortalidad oscila entre el 15 y


20%, relacionada sobretodo a las
patologas asociadas, y se
producen en las primeras 24-72 hs
de ingresado el paciente.

Indicacines
Indicacines de Insulinoterapia en
diabetes
diabetes tipo 2
Hiperglucemia sintomtica sostenida
Emergencia o estrs agudo que agrava la
diabetes. (infecciones, cirugas, frmacos)
Diabticos desnutridos o con disminucin de
peso
Evento cardiovascular agudo
Respuesta insuficiente a dosis adecuadas de
hipoglucemiantes orales (fracaso secundario)
Rev. Soc. Arg. Diabetes Vol 38 N 4 2004

INSULINAS DISPONIBLES
Lenta: NPH (blanquecina)
Rpida: Corriente (transparente)
Ultra-rpidas: Lispro y Asprtica
(transparente)
Mezcla: Asprtica bifsica(30/70)
Mezcla: Lispro + Protamina (25/75)
Mezcla: Lispro + Protamina (50/50)
Ultralenta: Glargina
Ultralenta: Detemir

Accin
Accin de
de las
las Insulinas
Insulinas
Glargina
NPH
Asprtica
Corriente
Lispro
Detemir

Horas

16

24