Electrocardiografa

Nace a finales del siglo XIX cuando un mdico

alemn el Dr. Augustus D. Waller disea un
aparato que consista en una serie de 4
electrodos.

Ideados para colocarse sobre la piel, ya que

gracias a los lquidos corporales se puede captar
sobre la superficie de la piel la energa elctrica
generada en el corazn.

Muestra de manera grafica la actividad elctrica

del corazn.

Su actividad principal es el diagnstico de

arritmias.

En recumbencia lateral derecha se

conectan los 4 electrodos bsicos pinzando
la piel de las rodillas y los codos con unas
pinzas caimn.

Los colores que se utilizan para cada uno

de los electrodos son:

Negro:
Blanco:
Rojo:
Verde:

Brazo izquierdo
Brazo derecho
Pierna izquierda
Pierna derecha

Seleccionar la derivacin

La
derivadas
o
derivaciones
son
proyecciones que sirven como un mapeo
de la actividad elctrica del corazn.

Existen 3 tipos de derivadas:

Unipolares
Bipolares
Precordiales

 Derivaciones

bipolares:

Solo toman en cuenta a dos de los

electrodos conectados y se denominan
con nmeros romanos.
DI: Brazo derecho (-) y Brazo izquierdo (+)
DII: Brazo derecho (-) y Pierna izquierda (+)
DIII: Brazo izquierdo (-) y Pierna izquierda
(+)

 Derivaciones

unipolares:

Solo toman en cuenta uno de los

electrodos
aVR:
aVL:
aVF:

Brazo derecho (+)

Brazo izquierdo (+)
Pierna izquierda (+)

Derivaciones precordiales:
Se coloca en el precordio alrededor del
corazn el electrodos accesorio o explorador.
Solo se utilizan 4 derivadas precordiales.
V2: 6* espacio intercostal sobre la lnea meda
ventral.
V4: 6* espacio intercostal del lado izquierdo a
nivel de la unin costo esternal.
V5:
5*
espacio
intercostal
derecho
ligeramente ventral a la unin costo esternal.
V10: 7*espacio intercostal sobre la lnea
media dorsal entre las 2 escapulas.

La velocidad a la cual debe correr el papel

es de 50 mm/seg( hacia lo ancho del
cuadrito lo cual nos indica la duracin en
segundos del evento elctrico).

Debe estar a una sensibilidad de 1 cm/mV.

(hacia lo alto del cuadrito lo que nos da el
valor de la intensidad en milivoltios del
evento elctrico)

Existen 3 tipos de msculo cardiaco: el atrial, el

ventricular y el no contrctil que forma al sistema
de conduccin intrnseco del corazn.

Las propiedades fisiolgicas de las clulas

musculares cardiacas les dan la propiedad de
generar su propio impulso elctrico, conducirlo
entre ellas y finalmente darse la actividad mecnica
de la contraccin muscular.

Las
clulas
mas
importantes
para
este
funcionamiento generador de estmulos elctricos
son las que conforman al sistema de conduccin
intrnseco del corazn que se compone de los
siguientes elementos.

Nodo sinoatrial o nodo sinusal (NSA)

Nodo atrioventricular (NAV)
Haz de His (HH) y red de Purkinje (RP)
Miocardio ventricular

Sistema de conduccin
Se

compone de tejido especializado, el

cual retarda o permite una conduccin
rapida de impulsos electricos.
Las
frecuencias de disparo o de
despolarizacin
del
sistema
de
conduccin especializado del corazn
son:

Nodo sinoatrial: 70-160 min

Tejido de la unin AV: 40-60 min
Haz de His y fibras de Purkinge: 15-40 min
Miocarido atrial y ventricular: menos de 15 min

Secuencia normal de
despolarizacin
***Nodo sinoatrial
NSA

Miocardio atrial
Y ventricular

Atrios

Nodo atrioventricular
(NAV)

Unin atrio ventricular

(Haz de His y fibras de Purkinge)

Tanto la FC como la contractibilidad

estan influenciadas por el SNA
SN simptico: NSA, NAV, atrios y ventrculos
Acelera el corazn, aumenta la velocidad de
conduccin e incrementa la fuerza de
contraccin.
SN parasimptico: NSA, NAV, atrios (va nervio
vago) y en menor grado los ventrculos.
Disminuye la FC y la conduccin a travs del
nodo AV.

Cuando el NSA se despolariza afecta a las

clulas de los atrios, provocando la
despolarizacin atrial, que se caracteriza
por la onda P.
Siempre que exista una onda P normal se
puede asegurar que el impulso elctrico se
origino en el NSA

Al mismo tiempo de la despolarizacin atrial se

despolariza el nodo AV y el impulso se detiene 1/60
de segundo.

A esto se le llama retardo ventricular y sirve para

que los atrios terminen de vaciar su contenido a los
ventrculos.

Despus se despolarizan el Haz de His y la red de

Purkinje, lo que inicia la despolarizacin de los
ventrculos , que es graficada por el complejo QRS

Finalmente, se da la repolarizacin ventricular, la

que se grafica con la onda T

Cuando debe tomarse un

electrocardiograma?

Arritmia cardiaca o se palpe deficiencia de pulso

(escuchar mas latidos cardiacos que las
pulsaciones por minuto que se palpan)
Soplos cardiacos a la auscultacin
Cardiomegalia en Rayos X
Taquicardia o Bradicardia
Geritrico
Sospecha de balances electrolticos
Traumatismos torcicos
Casos de disnea, sincopes o convulsiones
Cianosis

Interpretacin del trazo

electrocardiogrfico
1.
2.
3.

Calcular
la
frecuencia
cardiaca
y
determinar el ritmo predominante.
Identificacin y medicin de las ondas y
segmentos del trazo electrocardiogrfico.
Determinacin del eje elctrico promedio.

Calculo de la frecuencia cardiaca y determinacin

del ritmo predominante

Se realiza contando 3 o 6 segundos en derivada II

Velocidad de 25 mm/seg
Se cuenta el numero de complejos QRS que se
dieron en ese tiempo.
Al resultado se multiplica por 20 y se saca la
frecuencia cardiaca por minuto (60 segundos )
Tambin pueden contarse 6 segundos y se
multiplican por 10 los complejos contados.
Para determinar el ritmo predominante solo nos
tenemos que fijar que SIEMPRE hayan ondas P
normales. Entonces decimos que el ritmo es
sinusal.

Identificacin y medicin de las ondas y

segmentos del trazo electrocardiogrfico

Esto se realiza en derivada II a 50 mm/seg y 1cm= 1mV

a) onda P
Es pequea

Puede ser positiva (lo mas comn), negativa, difsica o en forma de

M
Sus valores normales son: 0.4mV (de alto) y 0.04 segundos (de
ancho)
Seala la despolarizacin de los atrios.
Ondas P altas o de mayor milivoltaje: se llaman ondas Ppulmonale, e indican aumento probable del atrio derecho o cualquier
causa que lleve a aumento de la presin intratoracica.
Ondas P anchas o de mayor duracin en segundos: se llaman
ondas P-mitrale, indican probable aumento de tamao del atrio
izquierdo.

b) intervalo P-R
Va desde el inicio de la onda P hast el inicio
de la onda Q o la onda R
Su valor mximo normal es de 0.12
segundos
Cuando es mas largo este intervalo, se tiene
un bloqueo atrioventricular de primer grado.

c) complejo QRS
La onda R debe ser positiva
Pueden o no existir ondas Q y S
Sus valores normales son de 0.05-0.06 seg con 2.5-3.0 mV de
la onda R
Seala la despolarizacin de los ventrculos
Presencia de ondas R altas (mV) indican probable
agrandamiento de ventrculo izquierdo o biventricular.
Ondas S prominentes en D (+) indican probable aumento del
VD
Ondas Q prominentes en D (+) indican probable
agrandamiento biventricular
Ondas R prominentes y anchas indican bloqueo de la rama
Izquierda del Haz de His.
Ondas S prominentes y anchas indican bloqueo de la rama
derecha del Haz de His.
Complejos QRS de bajo voltaje por derrame pericardico o
pleural, obesidad o calibracin incorrecta del aparato.
Segmento S-T debe ser isoelectrico, cualquier alteracin que
se encuentre elevado, deprimido o escurrido indica
isquemia del miocardio.

 Onda

Puede ser positiva, negativa, difasica o no

aparecer.
No debe de tener mas del 25% del tamao de
la onda R.
En caso de que se encuentre de mayor
tamao hacia lo alto indica hipercalemia
(aumento de los niveles de potasio sanguneo)
Seala la repolarizacin de los ventrculos.

 Intervalo

Q-T

Va del inicio de la onda Q al final de la onda

T
No tiene valor diagnostico por si solo
Sus valores normales son de 0.15-0.25
segundos.

Eje elctrico promedio

Se define como la onda promedio de

actividad elctrica (vector cardiaco) que
ocurre
durante
la
despolarizacin
ventricular.
Se calcula en el plano frontal sumando
algebraicamente las deflexiones positivas
y negativas en el complejo QRS en DI Y III.
Determinando la D perpendicular a la
derivada isoelctrica

Determinacin del eje elctrico

promedio.

Se miden los complejos QRS DI y aVF

Se establece una lnea isoelctrica arbitraria en

los complejos que nos ayuden a determinar
cuantos cuadritos mide hacia arriba de la lnea
(electropositividad) y cuantos hacia abajo
(electronegatividad).

Se realiza la suma algebraica de los valores tanto

(+) como (-) y se le da un valor numerico (+ o -) a
la DI y aVF.

Se grafican los resultados obtenidos.

Ejemplo
(-)
-90*

O* DI(+)

(-)180*

90*
aVF(+)

 Se

trazan lneas paralelas al eje de

las abscisas (DII) y al eje de las
ordenadas (aVF) y se toma el punto
en el que se intersectan como
referencia para trazar a partir del
origen, el vector final.

Los valores de referencia indican que el eje elctrico

promedio del perro va de los 40 a 100* y los del gato
van de los 0 a los 160*.

La derivacin del eje elctrico promedio hacia la

izquierda sugiere un probable agrandamiento del
lado izquierdo del corazn o una cardiomegalia
generalizada. La desviacin del eje a la derecha
indica una probable cardiomegalia derecha.

Sirve para el dx y tx de arritmias cardiacas. Solo al

verlas grficamente se puede saber si son de origen
supraventricular o ventricular; si son taquiarritmias o
bradiarritmias o si cursa con taquibradiarritmias.

Conclusiones

Tcnica DX de padecimientos cardiacos y

desbalances electrolticos.
Dx de arritmias
Representa el registro de superficie de la
suma de todas las fuerzas elctricas.
producidos por la despolarizacin de las
clulas musculares cardiacas.
Registro grafico del voltaje producido por
las clulas musculares cardiacas durante
la despolarizacin y repolarizacin trazado
contra el tiempo.

Valores normales
Frecuencia

70-160 lpm adultos.

Ritmo:
Sinusal normal
Onda P ancho maximo 0.04