Вы находитесь на странице: 1из 34

DIAGNOSTIC DUNE

PAULE DOULOUREUSE
Pr. A. Bezza

INTRODUCTION
Motif de consultation trs frquent
tiologies nombreuses :
Pathologie ab-articulaire dans 95% des cas
Lpaule : articulation unissant
* Clavicule
* Humrus
* Omoplate ( Acromion et Glne)
Les pices osseuses sont unies par de
nombreux muscles, tendons et synoviales

DIAGNOSTIC POSITIF
Linterrogatoire +++
Lexamen clinique
* Linspection
* La mobilit active et passive

Abduction

180

Deltode

glno-humrale :

Sus-pineux

0-90

Long-biceps

scapulothoracique : 90180
Adduction

30

Grand pectoral
Grand rond

Antpulsion

180

Deltode
Long biceps

Rtropulsion

50

Deltode

Rotation externe

80

Sus pineux
Sous pineux

Rotation interne

90

Sous scapulaire

Mouvements combins
main dos (rotation interne)
main nuque (rotation externe)

* Les manuvres spcifiques


Recherche dun conflit sous acromial
Impingement sign de Neer (conflit antro-sup)

Recherche

de tendinopathie
Test de Jobe (sus-pineux)

Manuvre

de Patte (sous pineux )

Palm

up test (long biceps)

La

palpation

Lexamen
Rx

gnral +++

paules F, RI, RE

chographie,
Biologie

IRM

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL

Lsion osseuse de voisinage

Ostite infectieuse
Tumeur osseuse primitive bnigne ou
maligne
Maladie de Paget
Localisation mylomateuse
Fissure ostomalacique

Arthropathie de voisinage

Arthrose acromio-claviculaire
Arthrose sternoclaviculaire

Douleur

dorigine nerveuse

Nvralgie

cervico-brachiale C5
Paralysie circonflexe
Paralysie sous scapulaire
Syringomylie
Sd Parsonnage et Turner
* douleur intense de l paule et bras
* amyotrophie trs importante du moignon de
lpaule
* dficit moteur sans atteinte sensitive
Pathologie

viscrale projete

Vsicule, pancras, cur

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
1- Epaule douloureuse suraigu
- Si traumatisme :
Fracture
Fracture-arrachement
Luxation
Traitement: orthopdique ou chirurgical

- Si pas de traumatisme :
a- arthrite septique
Terrain
Porte dentre:infiltration+++
Fivre
Mobilit nulle
Confirmation : ponction articulaire
Rx :
- Normale au dbut
- Pincement et godes dans les formes
volues
Traitement : Antibiothrapie

b- Arthrite inflammatoire

Contexte polyarticulaire
Rare
Bilatrale
Traitement : spcifique

c- Algodystrophie de lpaule
Signes vasomoteurs : sueur, Rougeur
Souvent associe lalgodystrophie de la
main
syndrome paule-main
Mobilit possible
Rx : - respect de linterligne
- Dminralisation mouchete
Scintigraphie: Hyperfixation
Traitement:
- Calcitonine+++
- Grisofulvine++
- Vasodilalateurs

d- Bursite aigu micro-cristalline


Rupture dune calcification
tendineuse dans la bourse sous acromiodeltodienne
Mobilit possible: Priarthrite
Rx :
* Disparition de la calcification
* Nuage prenant la forme des contours
de la bourse

e-Arthropathie microcristalline due


linfiltration cortisonique
Douleur hyperalgique dans les heures
aprs injection
Diagnostic diffrentiel:
arthrite septique+++
Si dlai plus de 24 h infection

2- paule Douloureuse simple

a- Tendinites
frquentes aprs 40 ans
Effort
Douleurs du moignon de lpaule aux mouvements
Mobilit articulaire normale
Douleur aux mouvements contraris
Tendons intresss
- Sus pineux +++
- Long biceps ++
- Sous pineux +
- Sous scapulaire +
Traitement : AINS, infiltration cortisonique

b-Rhumatisme inflammatoire chronique


Sujet g

PPR
syndrome inflammatoire biologique
Traitement : corticothrapie
c- Atteintes osseuses ou osto-cartilagineuses

ONA
Tumeurs
CCA
Omarthrose
Chondropathie destructrice rapide
( paule de Milwaukee)

3- Douleur et dficit
- Rupture de la coiffe des rotateurs

paule pseudo-paralytique
volution dfavorable dune tendinite sus et
sous pineux
discordance entre mobilit passive (+) et
active (-)
Traitement : Rducation, chirurgie

4-paule raide
- Lpaule bloque:

ou paule raide
ou paule gele: frozen shoulder
capsulite rtractile
- Tuberculose de lpaule : signes RX

Lpaule bloque
enraidissement progressif
prcd parfois dune phase hyperalgique
volution vers la rgression: qlq mois 2 ans
facteurs favorisants:
- diabte +++
- mdicaments : barbituriques, isoniazide, iode R*
- traumatisme
- pathologie pulmonaire : cancer, tuberculose
- cardiaque : infarctus du myocarde
- neurologique: hmiplgie, Parkinson

Rx : aspect mouchet de la tte humrale


Traitement mdical + Rducation

5- paule instable
Sensation de ressaut lors du mouvement
tiologie souvent traumatique
Pathologie du bourrelet glnodien
Intrt de :
- Arthroscopie : diagnostic et traitement
- Arthro-scanner si traitement chirurgical
envisag
Traitement mdical et Rducation

CONCLUSION

Оценить