Apendicitis

APENDIC
ITIS
Universidad Autnoma de Tlaxcala
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona No. 1
Presenta: EM4 Analin Xochihua M

Lizeth Prez M.
Objetivos
Conocer la etiopatogenia de la apendicitis
Identificar el cuadro clnico caracterstico de la

apendicitis
Hacer un adecuado diagnostico diferencial.
Explorar las herramientas de diagnostico y su

interpretacin en los posibles casos de apendicitis
HISTORIA
Fosa
Iliaca
Primera
Apendicect
oma
1736,
Amyand
poca
Medieval
HISTORIA DEL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA , Plaza Izquierdo F. Historia de la Ciruga. 1977; 1-24 en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-04692005000100013&script=sci_arttext
HISTORIA
1886: Reginal
Fitz
Apendicitis
Entidad
Clnica
1889: Chester
McBurney
Ubicacin y
migracin del
dolor
1905: Murphy
Dolor>Naseas
>Vmito>Fiebre
1894: McBurney
y McArthur:
Incisin
separadora en
tratamiento
quirrgico
1940:
Penicilina
Mortalidad
menor a 2%
HISTORIA DEL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA , Plaza Izquierdo F. Historia de la Ciruga. 1977; 1-24 en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0798-04692005000100013&script=sci_arttext
ANATOMIA
ANATOMIA
POSICIN
Posicin
media
Paracecal
o subcecal
Paraileal
Retrocecal
Retroileal
Anterioileal
Derecha
Pelvica
Posiciones
frecuentes:
>Retrocecal (-65%)
>Plvica (-30%)
>Subcecal (-5%)
>Preileal (-2%)
>Retroileal (-1%)
HISTOLOGIA
La pared esta compuesta

por:
Mucosa (misma
colnica)
Submucosa (rico en tejido

linfoide)
Muscular
(circular
longitudinal)
Serosa.
que
la
DEFINICIONES
La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio

del apndice cecal y se constituye en la entidad
quirrgica ms frecuentemente intervenida por
el cirujano general en los servicios de urgencias
Inflamacin del apndice cecal o vertiforme que

inicia con obstruccin de la luz apendicular, que
trae como consecuencia incremento de la
presin intraluminal por el acmulo de moco
asociado con la poca elasticidad de la serosa
EPIDEMIOLOGIA
Ciruga mas
frecuente en el
servicio de
urgencias
Causa ms
frecuente de
Abdomen
agudo
Antes de
la
pubertad
es de 1:1
Durante la
pubertad es de
2:1 hasta 3:1
Segmento etario de
mayor frecuencia: 20-40
aos (promedio: 31,3
aos)
Incidencia
global:7%
Ms en la
poblacin
caucsica
Letalida
d
1:1000
Diagnstico errado:
Mujer
Consideraciones actuales sobre el diagnstico de la apendicitis aguda Revista Cubana de Ciruga, vol. 48, nm. 3, septiembre, 2013 Sociedad Cubana de Ciruga Cuba en :
http://www.redalyc.org/pdf/2812/281223010003.pdf
Cuerpos
extraos
ETIOLOGIA
Hiperplas
ia del
tejido
linfoide
Parsitos
Obstrucci
n
Tumores
Fecalitos
Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136
Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer Verlag Heidelberg. Chapter 22 pp 189-197
P
A
T
O
G
E
N
I
A
Obstruccin
Absceso
Secrecin de
fluido
mucinoso
Proliferacin
bacteriana
Presin
intraluminal
Isquemia
Colapso del
drenaje
venoso
Scheins Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer Verlag Heidelberg.
Chapter 22 pp 189-197
Gangrena
Perforacin
>plastron
Peritonitis
FISIOPATOLOGIA
Edematosa Catarral
Edema de mucosa
Flegmosa Supurativa
Abscesos de pared, isquemia de
mucosa
ON/
ESTADIOS
APENDICULA
RES
Necrtica Gangrenosa
Trombosis de vasos de mesoapndice,
hemorragia, ulceracin y necrosis
Perforacin
APENDICITIS AGUDA
Fase l: Catarral o Flegmosa
Hiperemia
Edema
Congestin
Tensin
No hay compromiso de
vasos
Benigna, no requiere drenaje o antibiticos
APENDICITIS AGUDA
Fase ll: Purulenta o Abscedada
Lo
anterior mas:
Exudados
Natas
purulentos
de fibrina
Las
bacterias llegan a la
serosa
El
epipln la cubre
APENDICITIS
AGUDA
Fase lll: Gangrenosa
Lo
anterior mas:
Compromiso
con la
arteria apendicular
Gangrena
y necrosis
APENDICITIS
AGUDA
Fase lV: Perforada
Hay
perforacin de
los sitios de necrosis
El
epipln se adhiere
para sellar la
perforacin
acterias frecuentemente aisladas en

APENDICITIS PERFORADA
AEROBIAS Y
FACULTATIVA
S
Escherichia Coli
Estreptococos viridans.
Pseudomona
aeruginosa
Estreptococo del grupo
D.
Estreptococo spp.
ANAEROBIAS
80% E. coli
70% B. fragilis
40%
Pseudomona
spp
Bacteroides fragilis.
Bacteroides spp.
Peptostreptococcus
micros
Bilophila spp.
Lactobacillus spp.
Fusobacterium spp
CUADRO CLINICO
Marcha
claudicante
TRIADA
DE MC
BURNEY
Diarrea
10%
En nios
mas
frecuentes
Anorexia
90%
Dolo abdominal
que inicia
periumbilical y
termina
localizado en FID
(4-6hrs)
EXPLORACION
FISICA
Signos vitales
Rigidez
abdominal
Signo de Mc
Burney
Maniobra de San
Martinio
Signo del
obturador
Signo de Rovsing
Signo de
Blumberg
Signo de Dunphy
Defensa
muscular
Triada de
Dielafoy
Hipersensibilid
ad en la piel
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235
Graffeo C, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71
Signo de
Mc Burney
+
Punto de McBurney
Dolor a la palpacin en punto de McBurney (1/3 prox y 2/3 distal)
Punto de Lanz
Unin 1/3 externo derecho y 1/3 medio de linea biespinosa.

Apndices descendentes plvicos.
Punto de Lecene
2 traveces de dedo por encima y detrs de espina iliaca antero

superior. Retrocecal.
Punto de Morris
Unin 1/3 medio con 1/3 interno de linea espinoumbilical.

Apndices ascendentes internos.
Signo de Blumberg
(rebote)
Presionar fosa iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la mano.

Irritacin peritoneal: parietal.
Signo contralateral
de
descompresin
Descompresin en fosa iliaca izquierda provoca dolor en la derecha.

Irritacin peritoneal parietal.
Signo de Rovsing
Se percute FII se produce dolor en la FID. Indica presencia de

proceso infalamtorio n FID. Apendicitis Aguda
Signo de Gueneau de Rebote (blumberg). En cualquier parte del abdomen: irritacin

Mussy
peritoneal y en vias de extensin.
Signo de Chutro
Ombligo desviado a la derecha por contractura muscular en FID, por

compromiso peritoneal.
Signo de Kuster
Disminucin de mov. Abdominales durante respiracin
Signo de Dielafoy
Hiperestesia cutnea en tringulo de Sherren. espina iliaca

Ombligo-
Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G,

Meko J, Captulo 15.
pag 228-235
anterosuperior.
Sinfisis
del pubis.
Signo de Aaron
Palpacin profunda en FID desencadena dorlor en zona epigstrica.o precordial.
Signo del Psoas
Px. En decbito izq, hiperextensin de MID y dolor. Apndice Retrocecal.
Signo del Obturador
Dolor en rotacin interna del MID. Prueba positiva si hay dolor en hipogastrio. Apendicitis plvica
Signo de Guinard Demonds
Contractura muscular local, persistente, espstica, involuntaria y espontnea de mm. Abdominales: irritacin
peritoneal.
Signo de La Roque
Comprimir pto. De Mc Burney, mantener la presin y ascenso del testculo derecho en el varn, por
contraccin del cremster.
Signo de Held
Dolor intenso por la presin en el centro de la regin lumbar con propagacin a la fosa ilaca derecha:
retrocecal.
Signo de Dumphy
Dolor en FID cuando tose o estornuda.
Signo de Baldwin
Presin en pto de Mc Burney,con MID y rodilla rgidos: dolor. Retrocecal
Signo de Summer
Defensa involuntaria de los msculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamacin intraperitoneal.
Signo de Rove
Dolor en el epigastrio en primeras horas de apendicitis aguda.
Signo de Markle o de Infante

Diaz.
Dolor abdominal cuando px. En puntillas se apoya bruscamente en sus talones en el suelo. Irritacin
peritoneal.
Signo de percusin de Murphy
Dolor en percusin en FID.
Triada de Dieulafoy
Hiperestesia cutnea, dolor y contractura en FID.
Tacto Rectal
Se palpa masa y/o dolor en pared rectal derecha/posterior.
Grito de Douglas
Dolor en palpacin del fondo de saco de Douglas (tacto): plvica.
Maniobra de San Martino
Con una mano se palpa FID y con un dedo se efecta dilatacin.
ESCALA DE
ALVARADO
Evaluacin prospectiva de la Escala de Alvarado

en el diagnstico de apendicitis aguda Prospective evaluation of the Alvarado Scale in the diagnosis of acute apendicitis Dr. J. Dolores Velzquez Mendoza, Dr. Csar Godnez
Rodrguez, Dr. Miguel ngel Vzquez Guerrero en: http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2010/cg101c.pdf
Escala
Solis mena
CRITERIOS CLNICOS Y LABORATORIALES PARA EL DIAGNSTICO DE APENDICITIS AGUDA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA LOS
(ALVARADO
MODIFICAD
A)
Diagnostic accuracy of the RIPASA Score for the diagnosis of acute appendicitis:
comparative analysis with the modifi ed Alvarado Score Nallely Reyes-Garca, Felipe Rafael Zaldvar-Ramrez, R, revista Cirujano General Vol. 34 Nm. 2 2012 en :
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2012/cg122b.pdf
ESCALA
FENY
lvaro Sanabria, Luis Carlos Domnguez, Charles Bermdez, Adriana Serna Evaluacin de escalas diagnsticas en pacientes con dolor
abdominal sugestivo de apendicitis Biomdica, vol. 27, nm. 3, septiembre, 2009, pp. 419-428, nstituto Nacional de Salud Colombia en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=84327311
lvaro Sanabria, Luis Carlos Domnguez, Charles Bermdez, Adriana Serna Evaluacin de escalas diagnsticas en pacientes con dolor
abdominal sugestivo de apendicitis Biomdica, vol. 27, nm. 3, septiembre, 2009, pp. 419-428, nstituto Nacional de Salud Colombia en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=84327311
PUNTUACIN
Samuel
Variable
Puntos
Dolor al movimiento en FID
Dolor a la palpain en FID
Anorexia
Nausea/Vmito
Fiebre (Temperatura rectal)
Leucocitocis (>125000)
PCR> 4.7 mg/dl
Neutrofilia
PROMEDIO
10
Puntuacin diagnstica de apendicitis aguda en nios realizada por pediatras de las Unidades de Emergencia (1) Diagnostic score for
appendicitis in children by Emergency Unit paediatricians Marcelo Beltrn A.1,2, Jorge Almonacid en:
LABORATORIO
Hematuria por
contiguidad
PIE> mujeres
en edad frtil,
previa HC >
AGO
PCR> 6-12hrs
de evolucin
OTROS
Descargar IV
EGO
BH
10,000-18,000
>15,000 = 70%
Predominio de
polimorfonucle
ares
Neutrofilia y
bandemia
Leucopenia:
fase Vl
RADIODIAGNOSTI
CO
Placa simple de abdomen decbito y de pie
Lnea preperitoneal borrada
Desviacin de la columna a la derecha
Psoas borrado en el tercio inf.
Niveles hidroareos
leo segmentado
Calcificacin a nivel del apndice
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North

America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422
Signos radiogrficos sugestivos de

apendicitis
Perdida de la
lnea
peritoneal
derecha
Perdida de la
sombra del
Psoas
Obstruccin
intestinal
Escoliosis
antialgica
Imagen en
vidrio
esmerilado
Asa centinela
en FID
Presencia de
Neumatosis
Neumoperiton
fecalito
apendicular
eo
Rx de abdomen simple que muestra apendicolito

en fosa ilaca derecha (flecha blanca).
Ileo localizado en fosa ilaca derecha. Se

observa dilatacin de asas de intestino
delgado a este nivel con niveles hidroareos.
Rx de abdomen que muestra el signo de fecal loading

con presencia de acmulo de deposiciones en el ciego
(flechas).

USG ABDOMINAL
USG Abdominal hallazgos:Aumento del dimetro
apendicular, asociado a cambios inflamatorios del tejido

adiposo adyacente, el que se aprecia hiperecognico y no
compresible
Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis

y estn asociados a un mayor riesgo de perforacin
Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca),

asociada a cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de
flecha).
Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to

prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2009
USG ABDOMINAL CON

DOPPLER
Con doppler color se puede observar un aumento de la vascularizacin intra y
periapendicular, siendo muy til cuando los dimetros no se encuentran
alterados.
Apndice aumentada de dimetro con aumento del

flujo intra y extra parietal.
Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular. Ntese el

apendicolito en la imagen A
Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to

prevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2009
DIAGNOSTI
CO
DIFERENCI
AL
Edad del
Paciente
Padecimientos
asociados en
FID
Localizacin
anatmica
Ruptura de
embarazo
extrauterino
Ruptura del
folculo de
Graf
Quiste
torcido de
ovario
GINECOOBSTETRICOS
Endometriosis
Enfermedad
plvica
inflamatoria
Adenitis
Mesentrica
Aguda
Ileitis por Fiebre

Tifoidea
Enfermedad de
Crohn
Diverticlo de
Meckel
Litiasis Ureteral
Derecha
Tifloapendicitis
amebiana
Divertculos del
Ciego
Carcinoma de
Colon
SITUACIONES
ESPECIALES
NIOS
Su presentacin es similar a una gastroenteritis aguda.

Tiene alta tasa de perforacin infantes: 100%, < de 2 aos: 70% y < 5 aos:
50%.
Mortalidad de apendicitis perforada es de aprox 5%.
Alta incidencia de peritonitis secundaria por inmadurez del epipln para
sellar la perforacin.
DX diferencial GEA
ANCIANOS
Los sntomas son leves

Aproximadamente el 30% de los px al momento de la
ciruga estn perforados.
Su
pobre
reserva
fisiolgica
aumenta
la
morbimortalidad.
Frecuentemente estn afebriles o no tienen leucocitosis.
Entidad compleja
DX diferencial: carcinoma
RATAMIENTO
AYUNO
Solucin
adecuda
Antimicrobian
o
profilactico
Analgsico
Ciruga
COMPLICACIONE
S
Perforacin>Plastr
on
Peritonitis Focal
Las 4 P
Peritonitis Difusa
Pileflebitis

Apendicitis

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APENDIC

Presenta: EM4 Analin Xochihua M

Conocer la etiopatogenia de la apendicitis

Identificar el cuadro clnico caracterstico de la

Hacer un adecuado diagnostico diferencial.

Explorar las herramientas de diagnostico y su

La pared esta compuesta

Submucosa (rico en tejido

La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio

Inflamacin del apndice cecal o vertiforme que

Benigna, no requiere drenaje o antibiticos

acterias frecuentemente aisladas en

Dolor a la palpacin en punto de McBurney (1/3 prox y 2/3 distal)

Unin 1/3 externo derecho y 1/3 medio de linea biespinosa.

2 traveces de dedo por encima y detrs de espina iliaca antero

Unin 1/3 medio con 1/3 interno de linea espinoumbilical.

Presionar fosa iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la mano.

Descompresin en fosa iliaca izquierda provoca dolor en la derecha.

Se percute FII se produce dolor en la FID. Indica presencia de

Signo de Gueneau de Rebote (blumberg). En cualquier parte del abdomen: irritacin

Ombligo desviado a la derecha por contractura muscular en FID, por

Disminucin de mov. Abdominales durante respiracin

Hiperestesia cutnea en tringulo de Sherren. espina iliaca

Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G,

Palpacin profunda en FID desencadena dorlor en zona epigstrica.o precordial.

Signo del Psoas

Px. En decbito izq, hiperextensin de MID y dolor. Apndice Retrocecal.

Signo del Obturador

Signo de Guinard Demonds

Dolor en FID cuando tose o estornuda.

Presin en pto de Mc Burney,con MID y rodilla rgidos: dolor. Retrocecal

Dolor en el epigastrio en primeras horas de apendicitis aguda.

Signo de Markle o de Infante

Signo de percusin de Murphy

Dolor en percusin en FID.

Hiperestesia cutnea, dolor y contractura en FID.

Se palpa masa y/o dolor en pared rectal derecha/posterior.

Dolor en palpacin del fondo de saco de Douglas (tacto): plvica.

Maniobra de San Martino

Con una mano se palpa FID y con un dedo se efecta dilatacin.

Evaluacin prospectiva de la Escala de Alvarado

Dolor al movimiento en FID

Dolor a la palpain en FID

Fiebre (Temperatura rectal)

PCR> 4.7 mg/dl

Placa simple de abdomen decbito y de pie

Lnea preperitoneal borrada

Desviacin de la columna a la derecha

Psoas borrado en el tercio inf.

Calcificacin a nivel del apndice

Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North

Signos radiogrficos sugestivos de

Rx de abdomen simple que muestra apendicolito

Ileo localizado en fosa ilaca derecha. Se

Rx de abdomen que muestra el signo de fecal loading

Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North

USG Abdominal hallazgos:Aumento del dimetro

apendicular, asociado a cambios inflamatorios del tejido

Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis

Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca),

Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to

USG ABDOMINAL CON

Apndice aumentada de dimetro con aumento del

Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular. Ntese el