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Dr.

Jorge

PATOLOGIAS DEL OVARIO

PRINCIPALES PATOLOGIAS:
QUISTES

FOLICULARES Y LUTEOS.

OVARIOS

POLIQUSTICOS.

TUMORES

OVARIO.

NEOPLASICOS DE

QUISTES DEL OVARIO

Quistes foliculares:

Origen:
- Folculo preovulatorio (sin luteinizacin de la
pared).
- Folculo postovulatorio (con luteinizacin de la teca o
granulosa).

- Folculo atrsico.
Generalmente son Unicos.
Contenido lquido seroso, pared delgada y
constituida por granulosa y teca interna, con o sin
luteinizacin, a veces la pared es hialina (quiste
del folculo atrsico).

Quistes foliculares

Quiste folicular preovulatorio secreta estrgenos se


origina por sobreestimulacin de hormona folculo
estimulante.

Quiste de granulosa lutenica secreta progesterona y


se origina de folculos que no alcanzaron a romperse
al ovular.

El de teca lutenica secreta andrgenos, tiene


luteinizacin de la teca interna ,se produce por
sobreestimulacin de hormona luteinizante (LH)
o gonadotrofina corinica.

Los quistes del folculo atrsico pueden secretar


andrgenos.

QUISTES DEL CUERPO LTEO

El cuerpo lteo normal mide 2 a 3


cm. Signo de ovulacin es el
festoneamiento de los contornos.

Quiste unilateral ; pared amarilla,


festoneada; contenido hemorrgico.

Quistes del sndrome de ovario


poliqustico

Aumento de volumen de ambos ovarios,


albugnea gruesa, fibrosa y mltiples
folculos dilatados, de 5 a 10 mm, con
luteinizacin de la teca interna.

Se asocia con un cuadro anovulatorio


crnico.

A veces se presenta con la


de Stein-Leventhal:

trada del snd

Amenorrea secundaria, obesidad e hirsutismo.

PATOGENIA: Ovario poliqustico


Se ha propuesto que un
del factor liberador
de hormona luteinizante por el hipotlamo
produce
de esta hormona y de ah, la luteinizacin de
todos los
folculos consiguientemente, mayor
sntesis ovrica de andrgenos y conversin
perifrica de estos a estrona y por ltimo,
mayor liberacin de hormona luteinizante ( por
estimulacin positiva estrognica sobre esta
hormona, tal como en el da
14 del ciclo normal, aunque sin ovulacin).

Quistes simples

Derivados de invaginaciones del epitelio


superficial, se desprenden y profundizan en el
ovario.
Estn tapizados por epitelio cuboideo, a veces
con clulas cilndricas ciliadas y clulas
claras de tipo tubario.
Son pequeos, menos de 1 cm y de ellos
derivaran los tumores epiteliales del ovario.
Formaciones de estructura similar y mayor de 1
cm se catalogan de cistoadenomas serosos.

TUMORES PRIMARIOS DEL OVARIO

Se clasifican en cuatro grupos segn deriven :


1) Del epitelio superficial del ovario.
2) De clulas germinales.
3) Del estroma ovrico.
4) De los cordones sexuales y de clulas germinales
(Mixtos).

Los benignos constituyen el 80%; los malignos, el


20%.

Clasificacin Histolgica.
I Tumores Epiteliales.
A.

Tumores Serosos.
1. Benignos (Cistoadenomas).
2. Bajo potencial Maligno.
3. Malignos (Adenocarcinomas).

B. Tumores Mucinosos.
1. Benignos.
2. Bajo potencial Maligno.
3. Malignos.

Clasificacin Histolgica.
I Tumores Epiteliales.
C. Tumores Endometroides.
1. Benignos.
2. Bajo potencial Maligno.
3. Malignos.
D. Tumores de Clulas claras.
1. Benignos (Adenofibroma).
2. Bajo potencial Maligno.
3. Malignos (Carcinoma).

Clasificacin Histolgica.
I Tumores Epiteliales.
E. Tumores de Brenner.
1. Benignos.
2. Bajo potencial Maligno.
3. Malignos.

H. Tumores epiteliales no clasificados


F. Tumores Epiteliales Mixtos.
G. Carcinoma Indiferenciado.

Clasificacin Histolgica.
II Tumores del Estroma.
A. Tumores de clulas granulosostromticas.
1. Tumor de Clulas de la granulosa.
2. Tecoma Fibroma.
B. Androblastomas Tumores de Sertoli - Leydig.
C. Ginandroblastomas.
D. No clasificados.

Clasificacin Histolgica.
III Tumores de Clulas Germinales.
A.

Disgerminoma.

B.

Tumor del seno endodrmico.

C.

Carcinoma Embrionario.

D.

Poliembrioma.

E.

Coriocarcinoma

Clasificacin Histolgica.
III Tumores de Clulas Germinales.
F. Teratomas.
1. Inmaduros.
2. Maduros (slidos, quisticos, quiste dermoide).
3. Monodrmicos (Estruma ovrico, carcinoide)

G. Formas mixtas.

ORIGEN

CS DEL
EPITELIO DE
SUPERFICIE

CS
GERMINALES

CORDONES
SEXUALES
ESTROMA

METASTAS
IS EN
OVARIOS

Frecuenc
ia Global

65%-70%

15% - 20%

5% - 10%

5%

Proporci
n
De
tumores
Ovricos
malignos

90%

3% - 5 %

2% - 3%

5%

Grupo de
edad
afectado

20 + aos

0 25 + aos

Todas las
edades

variables

Tipos

Tumor

Teratoma
seroso
Tumor mucinoso
Disgerminoma
Tu.
Tu del seno
Endometroide
endodermico
Tu. de cels claras
Coriocarcinom
Tu. de Brenner
a
Cistoadenofibro

Fibroma
Tu.

de cels
de
la
granulosa.
Tu. de cels.
de
SertoliLeydig

TUMORES SEROSOS

Son los TU. Mas frecuentes ( 30-40 aos)

Generalmente son pequeas ( 5-10 cm).

Benignos 60%. Cistoadenoma


De bajo grado de malignidad
borderline 15%.
Malignos 25%.
Alrdedor del 25% de los benignos es
bilateral.
Uni o multilocular, contenido seroso con
papilas.

TUMOR SEROSO
BORDERLINE

Lesin de bajo potencial maligno.

Proliferacin

epitelial

atpica

sin

infiltracion estromal destructiva.

Qustico, slido con papilas, sin necrosis


ni hemorragias.

Papilas

y micropapilas con zonas de

desprendimiento.

Ncleo hipercromtico con bajo recuento


mittico

CRITERIOS HISTOLGICOS
PARA EL TUMOR BORDERLINE

Hiperplasia epitelial con


pseudoestratificacin, patrn cribiforme o
micropapilar.

Atipia celular leve a moderada.

Desprendimiento de grupos celulares.

Baja actividad mittica.

Ausencia de invasin estromal destructiva.

CISTOADENOCARCINOMA
SEROSO

Neoplasia

invasiva

vara

desde

bien

diferenciados a mal diferenciados.

60% de las neoplasias ovricas.

Tamao variable, 2/3 son bilaterales, slido


qusticos.

Arquitectura
glndulas
ramificadas

papilar,
irregulares,
e

glandular
las

hipercelulares,

papilas
cuerpos

psammoma.

slida,

Graduacin basada en la arquitectura.

muy
de

Tumores Mucinosos

Son anlogos a los serosos, el epitelio


posee clulas secretoras de mucina.
* 10% malignos.
* Son de gran tamao.
* Ausencia de cilios y vacuolacin apical.
*

Se distinguen
intestinal.

tipos:

endocervical

CISTOADENOMA MUCINOSO

5ta Dcada de la vida.


15% - 40% asociado a
endometriosis.
Elevacin de CA 125.
Asociacin con CA de mama (7%).
Ovario aumentado de tamao, 1020cm.
Tumor qustico de contenido
Mucoide.

Tumores Endometrioides

formacin de glndulas tubulares,


semejante al endometrio.

Asociado en 15-30 % con carcinoma


endometrial.

Son quisticos contenido


achocolatado.

Glandulas cilndricas con grados


variables de anaplasia.

Tumor de Brenner

Son neoplasias slidas.

Contienen epitelio transicional semejante al


de las vias Urinarias.

Cpsula lisa, blanca o griscea.

TUMOR DE BRENNER
BENIGNO

3% de los tumores epiteliales 5ta dcada.


Hallazgo incidental.
Tumores menores de 2 cm.
Firmes, gomosos y blanquecino.
Nidos delimitados por un estroma
fibroso denso.
Generalmente no hay atpias ni mitosis.
Unilateral.

TUMOR DE BRENNER
BORDERLINE

6ta dcada.
Siempre unilateral, confinado al
ovario.
Puede alcanzar gran tamao,
usualmente qustico, papilar.
Clulas epiteliales que recuerdan
al carcinoma papilar urotelial de bajo
grado.

CARCINOMA TRANSICIONAL
*

Corresponden al 6% de
carcinomas ovricos.
* 15% son bilaterales.
* Sobrevida a 5 aos 35%.
* Tumor de Brenner maligno.

los

Tumor de Brenner
Son neoplasias slidas.
Cpsula lisa, blanca o griscea.

TERATOMAS
Se

originan de cls. Germinales. 15-20% de los tumores


ovario.
Mayor

riesgo cuando aparece en las 2 primeras dcadas,


mientras mas jvenes ms malignidad.
TIPOS:

TERATOMAS QUISTICOS BENIGNOS (MADUROS).

TERATOMAS INMADUROS.

TERATOMAS MONODERMICOS (Estruma ovarico).

TERATOMAS

Mas del 90% son maduros


En mujeres jovenes.
Los inmaduros son mas
voluminosos, slidos.
Los maduros se caracterizan por
diferenciacin ectodemica.

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