TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO (TOC)

La sintomatologa esencial del TOC, consiste en la presencia

de obsesiones y/o compulsiones en funcin de que la clnica
se desarrolle en el plano del pensamiento y/o de la accin.

OBSESIN:
Hace referencia a ideas parsitas, indeseadas
y que el sujeto reconoce como extraas y
absurdas. A pesar de eso aparecen de forma
reiterada y persistente, generadas por la
propia mente, lo cual genera malestar y
distorsiona la actividad cotidiana en mayor o
menor medida.

COMPULSIN:
Actos forzados y reiterativos que en su
mayora son secundarios a una idea o
duda obsesiva.

Los fenmenos de tipo obsesivo pueden

aparecer
como
manifestaciones
sintomticas en trastornos neurolgicos,
afectivos o psicticos, en los que suele
faltar la conciencia de lo absurdo de la
verdadera patologa obsesiva.

Aspectos
Prevalencia
en
poblaciones
Epidemiolgicos

psiquitricas
Entidad poco frecuente. Hace pocos
aos se consideraba que la prevalencia
estaba alrededor de 1-4%.
Los
pacientes
obsesivos
tienen
tendencia a guardar en secreto sus
sntomas.
Cifras recientes sugieren hasta 10% de
pctes.
Tratados
en
clnicas
norteamericanas.

Prevalencia en poblacin general

Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, Caraveo-Anduaga JJ, Saxena S, Saraceno
B. Los trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud pblica.
Rev Panam Salud Publica. 2005;18(4/5):22940.

Washington, DC, 9 de octubre de 2012

(OPS/OMS):
Entre los trastornos mentales en Amrica
Latina y el Caribe, la depresin es la ms
comn (5%), seguida por los trastornos de
ansiedad (3,4%), la distimia (1,7%), el
trastorno obsesivo compulsivo (1,4%),
trastorno de pnico y psicosis no afectivas
(1% cada una), y trastorno bipolar (0,8%),
entre otros

Variables
sociodemogrficas
Sexo: La distribucin es equitativa.
La edad de inicio es ms precoz en los
nios que en las nias, por lo que
cuando se estudian muestras de nios o
adolescentes la proporcin de varones
supera a la de mujeres.

Estado Civil: Alto porcentaje en personas

solteras.
Factores socioeconmicos: Estos pacientes
tienden a pertenecer a clases sociales
acomodadas. (Sigue en discusin).
Nivel intelectual y cultural: Nivel intelectual
y cultural alto. (impresiones clnicas).
Factores culturales y religiosos: Tienen un
papel en el desarrollo y patoplastia del TOC.
Ambientes de alta carga religioso-moral,
tienden a presentar obsesiones de temtica
religiosa, sexual o agresiva.

Aspectos Clnicos:
Cuadro Clnico:
Se caracteriza por dos
sntomas que pueden
aparecer de forma
conjunta o aislada:
La obsesin y las
compulsiones

Obsesiones:
Fenmeno
mental
intrusivo, no deseado,
que se reconoce como
propio
y
que
se
presenta
de
forma
reiterada
fuera
del
control
voluntario
provocando ansiedad y
malestar
(egodistnico)

El paciente se resiste contra ello, pudiendo

controlarlo en pequeo grado.
Puede ser una idea, imagen, impulso o un
temor.
La Duda es el fenmeno tpico del TOC

Son temas frecuentes:

Contaminacin
rden y simetra
Agresivos
Sexuales
Religioso-morales
Sintomticohipocondracos
Cuestiones
metafsicas

Compulsiones:
Conducta encaminada a
disminuir el malestar del
paciente, llevada a cabo
bajo gran presin. Son
actos
conocidos
como
absurdos y excesivos que
suelen depender de la idea
que los precede, aunque
en ocasiones constituyen
nicamente actos mgico
supersticiosos sin relacin
aparente con una obsesin

Las
compulsiones
mentales
tambin suelen ser frecuentes
(recordar
conversaciones,
aritmomana)

Algunos pacientes manifiestan su

enfermedad nicamente en forma de
lentitud obsesiva, de manera que, por
ejemplo, el proceso de vestirse para
salir a la calle puede durar varias horas.
Esta lentitud suele ser producto de la
incertidumbre.
Todo este conjunto de sntomas
puramente obsesivos provoca en el
paciente un alto nivel de ansiedad.

La cronicidad y disfuncin en la vida del

paciente que conlleva este trastorno
suele acompaarse de sintomatologa
depresiva en algunos momentos del
transcurso de la enfermedad.
Patologa grave que suele iniciarse a
edad
temprana
y
que
afecta
intensamente al funcionamiento diario,
que en ocasiones consumen la mayor
parte de su tiempo absortos en sus
obsesiones y rituales.

Inicio
Suele empezar en la adolescencia o
principio de la edad adulta, pero no es
infrecuente que ocurra con anterioridad.
Un 30% ocurre entre los 10 y 15 aos.
En la mayora no ha habido un
desencadenante especial y el inicio
suele ser insidioso.

Curso y pronstico
El curso de la enfermedad es continuo,
con perodos de mejora y otros de
agravamiento, aunque se observan
casos de curso fsico.
La clorimpiramina, inhibidores de la
recaptacin de serotonina y la terapia
conductual, mejora a un alto porcentaje
de los pacientes, lamentablemente las
remisiones totales son muy poco
frecuentes.

Personalidad
Premrbida
Personalidad
premrbida
de
tipo
obsesivo.
(meticulosidad,
rigidez,
obstinacin, orden y duda sin llegar a
interferir con actividades diarias).
Personalidades de tipo dependiente,
esquizotpica, histrinica y evitadora.
Personalidades
de
tipo
lmite
esquizotpico, el pronstico es peor.

Aspectos Sociales
Cronicidad,
naturaleza
ego distncia

Deterioro
social
Distrs
personal y
familiar

Afectacin
Laboral

Rituales
compulsivos
exagerados y que
demandan mucho
tiempo

Afectacin
Familiar

Prdida de trabajo
Deterioro de
relaciones sociales
Rehso a los rituales
compulsivos

Etiopatologa
Etiologa polifactorial en la que se conjugan
factores
bilgicos,
psicosociales
y
educacionales.
Factores Biolgicos:
Gentica: Sugiere familiares de primer grado
Neuroanatoma: Hiperactividad en reas
prefrontales (rbitofrontal y lmbica) y ganglios
basales.
Bioqumica: Disfuncin del proceso de
transmisin serotoninrgica

Diagnstico:
Examen
psiquitrico
historia clnica.

Anamnesis dirigida a : hbitos

de aseo personal, necesidad
de
comprobacin,
rumiaciones
interminables
sobre algn tema, exceso de
tiempo invertido en actos
cotidianos,
preocupacin
sobre el orden y la simetra.

Depresin
La presencia de sntomas obsesivos en
cuadros
melanclicos
y
la
habitual
contaminacin de los TOC con sntomas
depresivos puede interferir en el diagnstico

Esquizofrenia
Constatar si existe o no conciencia de lo
absurdo y si el paciente vive las ideas como
propias o impuestas por el exterior ayuda a
clarificar el diagnstico.

Fobias
Los pacientes fbicos son mas ansiosos y
sus temores ms concretos, sin tendencia a
generalizarse, en ellos las conductas de
evitacin suelen ser eficaces.

Impulsiones
Fenmenos
que
aparecen
en
patologa neurolgica, de forma
reiterada
y
automtica,
sin
sentimiento
de
compulsin,
de
resistencia o lucha en contra de su
aparicin o realizacin.

TRATAMIENTO
PLAN DE MANEJO TERAPUTICO
Explicar la naturaleza del trastorno
Disuadir de la realizacin de
rituales
Reducir los posibles estresantes
Inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina
Ansiolticos al inicio y a corto plazo
Recomendar terapia conductual

Farmacoterapia
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA
Clorimipiramina

200-300 mg/d
Eficacia bien estudiada
Efectos secundarios
anticolinrgicos

Fluoxetina

60-80 mg/d
Efectiva. Menores efectos
secundarios

Fluvoxamina

200-300 mg/d
Efectiva
Menores efectos secundarios

Sertralina

150-250 mg/d
Eficacia menos estudiada

Paroxetina

60-80 mg/d
Eficacia menos estudiada

IMAOS
Fenelzina

45-75 mg/d. En caso de

intolerancia o ausencia
de respuesta a los
tratamientos anteriores

FARMACOS POTENCIADORES
Litio
Triptfano
Clonidina
Carbamazepina
Buspirona

Terapia cognitivo
conductual
Se basa en la exposicin in vivo y la
prevencin de la respuesta, bastante
til para el tratamiento de rituales.
En pctes. En los que predominan
ideas obsesivas, se utilizan otras
estrategias como la parada del
pensamiento y la exposicin mediante
reproduccin magnetofnica de la
ideacin obsesiva.

Psicociruga
En casos graves y muy invalidantes,
una vez constatado el fracaso de
todas las alternativas teraputicas