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PREMATURO.

RN DE BAJO
PESO Y POSMADURO

LIC. GALEANO HUMBERTO

DEFINICION
Es aquel que nace antes de las
38 semanas de gestacin,
calculadas desde el primer
da de la ultima menstruacin.
RN bajo peso (RNBP) es aquel
que al nacer pesa menos de
2.500 g
Postrmino o posmaduro aquella
gestacin que ha durado 42
semanas o mas a partir del
primer da de la ultima
menstruacin
Posmaduro es el postermino con
RCIU

CLASIFICACIN
PREMATURO LIMITE: es aquel que tiene
entre 35 y 36 semanas de edad
gestacional. (48%)
PREMATURO MODERADO: tiene entre 31
y 34 semanas de gestacin (39%)
PREMATURO EXTREMO: tiene entre 24 y
30 semanas de gestacin (12.1% 8.3%)

ENFERMEDADES MAS FRECUENTES


Insuficiencia respiratoria
Crisis apneas
ECN
Persistencia Ductus Arterioso
HIC
DBP
Infecciones

CARACTERSTICAS FSICAS

Piel

Orejas

Cabeza

Tetillas

Reaccin a estmulos

Caja Toraxica

Las vsceras son


grandes para el
tamao del nio.
Genitales inmaduros:
testculos no estn
en las bolsas, pocos
pigmentados y lisas.
En las nias los labios
mayores no alcanzan
a cubrir a los
menores.

DESVENTAJAS
Inmadurez
pulmonar
Inmadurez
Cardiovascular

Inadecuada
termorregulacin
Inmadurez del SNC

RIESGOS POTENCIALES
EMH
Insuficiencia pulmonar crnica.
Inadecuada perfusion
Hipotensin sistmica
Ductus arterioso persistente.
HPP

Hipotermia
Hipertermia.
Asfixia
Apneas
HIC

DESVENTAJAS

Inmadurez
Gastrointestinal

Inmadurez hematologia
Dficit inmunolgico
Inmadurez Heptica
Inmadures renal.

RIESGOS POTENCIALES

Tolerancia
Dficit de absorcin de
grasas
ENC
Hemorragia.
Anemia
Infecciones severas
Ictericia
Hipoglucemia
Acidosis
Trastornos electrolticos
Toxicidad de ATB.

DESVENTAJAS

RIESGOS POTENCIALES

Mayor manipulacin

Infeccin e hipotermia.

Internacion prolongada

Infeccin nosocomial

Uso frecuente de
tcnicas invasivas

Trastornos en la
relacin padre- hijo
Iatrogenia. Infeccin
DBP Trombosis

Uso frecuente de
oxigeno

Retinopata del
prematuro
DBP

Problemas respiratorios
y metablicos

Anemia

Ictericia

Inmadurez

Dficit en la
termorregulacin

Tolerancia a la
alimentacin

Cuidados de Enfermera en la
TERMORREGULACION

Objetivos:
Termoneutralidad
Reducir la mnimo los
requerimientos
energticos de
mantenimiento y de
crecimiento.
Prevencin de prdida
de calor por conveccion,
radiacin, conduccin y
evaporacin.

Acciones
Incubadoras
Oxigeno H y T
Microclima
Cubrir cabeza con
gorro
Colocar nido
Vestir ni bien salga de
su gravedad.

Cuidados de enfermera en el

BALANCE HIDROELECTROLITICO
OBJETIVOS
Mantener
normohidratado
Evitar deshidratacin
Anticipar sobre
hidratacin
Detectar hiponatremia

ACCIONES
Controlar peso diario
Medir densidad urinaria
glucosuria- glucemia
Control de ingreso y egreso
Flujos de agua segn peso/EG
y patologas asociadas
Monitoreo de electrolitos
Control de vas perifricas y
soluciones administradas

Peso al
nacimiento
DIA 1

DIA 2-3

< 1000

1000 a 1500

1500 a 2500

H2O
ml/Kg/dia

90-110

70-80

60

Glucosa
mg/kg/dia

3-4

4-5

5-6

Electrolitos
Meq/Kg/dia

No

No

No

H2O segn peso y


natremia

110-150

100

80-90

Glucosa

Segn
glucemia

dem

dem

No

No

No

dem

dem

dem

Glucemia

dem

dem

Si

Si

si

Electrolitos
DIA 4-7

H2O segn peso y


natremia
Glucosa
Electrolitos

Cuidados de Enfermera en la
NUTRICION
OBJETIVOS
Lograr aportes de
mantenimiento (60 Kcal/dia) y
de crecimiento ( + -120
Kcal7dia)
Prevenir Hipo Ca e Hipo P. Zinc,
Cobre cido flico, He
Utilizar va enteral induce a la
produccin de hormonas
troficas y neurotransmisores
para el intestino.
Utilizar LH aporta hormonas,
enzimas y factores
antiinfecciosos

ACCIONES

Pesar y medidas
antropomtricas. Percentilar y
graficar el crecimiento.
Controlar por laboratorio la
anemia
Dosar calcio, fosforo y
fosfatasa alcalina
Iniciar alimentacin por SOG
Favorecer el contacto piel a
piel madre-hijo
Aporte por AP. Controles y
cuidados.
Aporte de minerales ( Ca-P),
vitaminas( A-D-C) y
oligoelementos( Zn-Cu) Hierro
y cido flico

Cuidados de Enfermera en la
ADECUACION HEMODINAMICA
OBJETIVOS
Mantener TAM y
perfusion
Prevenir apertura del
ductus, hipoxemia,
exceso hdrico,
hipoglucemia,
hipovolemia, anemia,
dolor

ACCIONES
Monitoreo continuo de
SV
Evaluar signos de hipo
perfusin
Evaluar signos de Shock
Administrar drogas
inotropicas
Control de las vas
invasivas.

Complicaciones de la

ADECUACION VENTILATORIA.
Hipoxemia
Apertura del
ductus

Hiperoxemia:
ROP
Asfixia:

Depresin
neurolgica

HIC

Apneas
hipotermias

Dao
neurolgico

Inhibicin de
sntesis de
surfactante.

Necrosis
tubular renal
ECN
Disfuncin
miocrdica

Toxicidad
pulmonar por
oxigeno.

Hemorragia Intracraneana (HIC)


Frecuencia: 25 y 35% de <1500 g.
Causas: Trauma al nacer, TA, osmolaridad y volemia,
hipoxia
Clasificacin:
Grado I aislada de la matriz germinal
Grado II: extensin de la hemorragia al ventrculo
lateral
Grado III: Intraventricular con dilatacin ventricular
Grado IV: Extensin al parnquima cerebral.
Acciones:
Evitar cambios de TA, manipuleo excesivo, aspiracin
TET.
Realizar ECO cerebral factores de riesgos.

LMT precoz en hiperbilirrubinemia


Prevenir Kernicterus y disminuir la
Exanguinotransfusion
Utilizar mxima energa radiante y medirla.
Monitorear: Bi, temp y anticipar a disminuir la PIA.
24 hs
<1000 g

48 hs

72 hs

96 hs

> de 12 mg/dl en cualquier momento

1000 a 1500 > de 14-15 mg/dl en cualquier momento


1500 1 2000 15 mg/dl

>18 mg/dl en cualquier


momento

2000 a 2500 16 mg/dl

> 20 mg/dl en cualquier


momento

RETINOPATIA DEL PREMATURO


Frecuencia: 15 a 30% en RNPT de 500750 g
Causa: Inmadurez, hiperoxemia
Control : 4 a 6 sem. Postanatal hasta 40
semanas posconcepcional.
Video: ???

Contacto Piel a Piel con la Madre


Hemodinamia

Temp.

Respiracin

FORTALECER.
O
J
I
H
E
R
D
A
M
O
L
U
C
N
I
APEGO Y V

RN POSMADURO
Por qu es una preocupacin la posmadurez?
La placenta: comienza a envejecer hacia
el final del embarazo y la efectividad de su
funcin puede disminuir.
El volumen de lquido amnitico puede
disminuir tambin y el feto puede dejar de
aumentar de peso, o incluso llegar a perder
peso.

Recibe un aporte deficiente de oxgeno


pueden aumentar durante el trabajo de
parto y el parto.
Problemas durante el parto si el beb es
grande.
Presentan riesgo de aspiracin de meconio.
Tambin puede presentarse hipoglucemia,
hipocalcemia porque tiene muy pequeas
reservas de glucosa.

El tipo de RCIU tiene mucha importancia


Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3
parmetros (peso, talla y PC) el resultado es un
feto y/o un RN armnico, pequeo, pero
proporcionado; son los que peor pronstico tienen,
tanto de desarrollo fsico como intelectual.
Cuando el RCIU data de las ltimas fases del
embarazo y se afecta slo el peso, el recin
nacido es largo y delgado, con mejor pronstico
que los anteriores.

Cules son los signos y sntomas de la

posmadurez?

Piel reseca, con exfoliacin


Uas demasiado largas
Cabello abundante
Arrugas visibles en las palmas de las manos y las
plantas de los pies
Depsitos de grasa mnimos
Coloracin verdosa/amarronada/amarillenta de la
piel debido a la tincin con meconio

Tratamiento de la Posmadurez:
La edad gestacional , estado general de salud y
los antecedentes mdicos
La induccin del trabajo de parto en un embarazo
prolongado
Cualquier trastorno que se presente requiere un
parto por cesrea.
Pasado el periodo,12 hs pos nacimiento si sus
condiciones lo permiten debe pasar con su madre
en alojamiento conjunto e iniciar lactancia
materna exclusiva.

Muchas gracias