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Sommaire :
I / Dfinition
II / Epidmiologie
III / Facteurs de risque
IV / Bactriologie
V / La transmission
VI / La primo infection
VII / La tuberculose maladie
VIII / Tuberculose miliaire
IX / Traitement
I / Dfinition :
Maladie infectieuse transmissible
Mycobactrium tuberculosis ( bacille
de koch )
Dclaration obligatoire en France
Frquence en augmentation constante
II / Epidmiologie
Chaque anne 8,8 millions de personnes
sont atteintes de TBC.
LOMS estime quun tiers de la
population mondiale est infect par le
bacille de la tuberculose.
En France , lincidence globale de la TBC
tait de 8,9 / 100 000 habitant en 2005.
Bactriologie
Le bacille de koch ( BK )
Mycobactrie arobie stricte
Croissance lente
On peut la rechercher dans:
* Les expectorations du matin au
rveil
* Le liquide de tubage gastrique
* Le matriel daspiration
bronchique
* Le liquide pleural ou cphalo
rachidien
* Les urines
V / Transmission
Elle est interhumaine et surtout arienne
, parfois digestive
Lors dun premier contact le sujet
dveloppe une primo infection qui
pourra se transformer par la suite en une
TBC maladie
Il y a donc deux stades avant la maladie
en elle-mme la primo infection
tuberculeuse
linfestation : peut
rester
limiter ou se dissminer ultrieurement
VI / La primo infection
Ensemble de manifestations
anatomiques , cliniques et biologiques
pressentie par un organisme aprs le
premier contact infectant avec le BK
Il existe 2 types :
La primo infection latente
La primo infection patente
Signes radiologiques :
Chancre dinoculation
ADP mdiastinales
Epanchement pleural
Signes biologiques :
IDR positive
Syndrome inflammatoire
Recherche de BK ngative
Interprtation :
- Faite uniquement par le mdecin
- Si < 5 mm = raction ngative
- Si > 10 mm = raction positive
- Si 5 <IDR< 10 = raction
douteuse
2) Dcouverte :
3) Clinique :
Interrogatoire : CDD, ATCD de tuberculose,
vaccination BCG, milieu socio familial
Signes physiques : - Asymptomatique
- Signes respiratoires
- Douleur thoracique avec
pleursie
- Signes gnraux
Rx thorax : - Caverne
- Infiltra Hilo axillaire
- Image non spcifique :pneumonie
pleursie
4) Biologie , Bactriologie :
Syndrome inflammatoire
Recherche de BK (crachats, liquide
gastrique, liquide daspiration
bronchique)
Mise en culture : 4 12 semaines
5) Bilan pr thrapeutique :
Hmogramme, bilan hpatique, bilan
rnal, uricmie, bilan ophtalmologique
Signes de dcouverte :
AEG
Signes respiratoires
Signes mnings
Signes de dissmination ( pricardite,
pritonite , atteinte osseuse)
IX/ traitement
1) Rgles gnrales :
Association de plusieurs produits
Prise unique quotidienne
Prise jeun le matin
Posologie adapte aux fonctions
rnales, hpatiques et lge
Surveillance rgulire ( clinique,
radio, biologie et bactriologie )
2) Les mdicaments :
Isoniazide : Rimifon , 5mg/kg
,toxicit hpatique++
Rifampicine :Rifadine , 10mg/kg ,
toxicit hpatique , inducteur
enzymatique
Ethambutol : Myambutol , 20mg/kg
, toxicit ophtalmologique
Pyrazinamide : Pirilne , 30mg/kg ,
toxicit hpatique , crise de goutte
X/ Indications
thrapeutiques
1) Primo infection :
Forme asymptomatique : chimio prophylaxie
- INH 6 mois
- INH + RFP 3 mois
Forme symptomatique : mme traitement
que la tuberculose maladie
2) Tuberculose maladie :
Quadrithrapie pendant 2 mois puis bithrapie
pendant 4 mois
XI/ mesures
complmentaires
Isolement respiratoire :Durant le
temps de contagion ( en moyenne
15 jours )
Alimentation hyper calorique
Dclaration obligatoire la
DDASS
Enqute et dpistage des
sujets contacts