Aumento de la

presin
intracraneal
(Hipertensin intracraneal HTIC)

ENFERMERIA CRITICA

Villaseor de los Santos Xochitl A.

Esparza Negrete Mario Alberto

Conceptos bsicos

El SNC incluye cerebro, mdula espinal y la

vascularizacin que aporta el volumen sanguneo que
precisan. Las caractersticas fsicas del SNC exigen la
mxima proteccin posible, por lo que se encuentran
contenidos en una estructura sea inextensible, e
inmersos en el lquido cefalorraqudeo (LCR). Este
constituye un sistema hidrosttico cerrado que
mantiene una presin positiva supra-atmosfrica. Esta
presin
esnormales
la que
sePICconsidera como PIC.
Valores
de la

5mmHg

15 (20)
mmHH

Como se mide la PIC ?

La monitorizacin de la PIC se
realiza con diferentes tipos de
catteres; segn la localizacin
del distal del catter podemos
hablar de:
Epidural-subdural
Subaracnoideo
Ventricular
Intraparenquimatoso

DEFINICION: La elevacin de la PIC aparece en situaciones

en los que se produce un dao cerebral, ya sea hipxico,
metablico, txico o traumtico. El organismo es capaz de
adaptarse y compensar aumentos de PIC moderados.
Cuando los mecanismos de compensacin no son
suficientes, el aumento de PIC puede comprometer la vida
del
paciente
o
provocar
graves
discapacidades
neurolgicas.

CLINICA Y
COMPLICACIONES
TRIADA INICIAL CLINICA
Cefalea

Aparecen signos de afectacin general,

caracterizados por la disminucin
progresiva del nivel de conciencia:

Vomito

Progresin
clnica, con
disminucin
del
nivel de

Edema
de
papila

HTIC

Bradipsiquia (lentitud
intelectual y de
ejecucin).
Desorientacin tmporoespacial.
Estupor
Coma
Muerte cerebral

Fenmenos de
enclavamiento. Se
producen al
desplazarse la masa
cerebral por el
aumento de PIC.

POSIBLES
COMPLICACIONES
Muerte
Problemas
neurolgicos
permanentes
Problemas
neurolgicos

TRATAMIENTO

(De
acuerdo a gravedad)
PRIMER NIVEL

1. . Favorecer el retorno venoso yugular.

- Posicin neutra de la cabeza, con el
cabecero elevado 30
2. Correcta sedacin y analgesia.
3. Relajacin muscular.
4. Evacuacin de LCR.
5. Terapia hiperosmolar.
En caso de estabilidad hemodinmica
administrar
manitol (0,5-1 g/kg) en bolo
rpido (10 minutos) en una hora
En caso de hipotensin arterial,
administrar
salino hiperosmolar (3-6%)
6. Mantener PaCO2 30-35 mmHg, con
control
de saturacin venosa yugular entre 55 y
75%
(<55% hipoxemia; >75% hiperemia).

HTIC
SEGUNDO NIVEL

1.- Coma barbitrico

(pentobarbital / tiopental)
2. Tratamiento quirrgico
(craniectoma descompresiva)
3.Hipotermia. Con suero frio IV,
sondas (nasogstrica o vesical),
dilisis peritoneal hielo local,
hasta una temperatura corporal
de 32- 34C.
4. Hiperventilacin intensa (pCO2
>= 25 mmHg) provoca
vasoconstriccin y reduccin del
aporte sanguneo cerebral,
disminuyendo as la PIC.

Dx de enfermera

Dficit de autocuidado r/c alteracin

neuromuscular
Riesgo de aspiracin r/c disminucin del edo. De
conciencia
Deterioro de la interaccin social
Dolor agudo /crnico
Deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad
(coma)
Trastorno de la movilidad
Deterioro de la deglucin
Riesgo de cadas

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

HTIC

- Posicin de la cabeza entre 15 y 30

(Posicin semi-Fowler)
- Evitar aspiraciones traqueales
innecesarias.
La
aspiracin
de
secreciones, por ejemplo en el
paciente intubado, aumenta la PIC.
- Evitaremos estimular al paciente
innecesariamente (reducir estmulos
nxicos). Explicar en todo momento
al paciente los procedimientos a
realizar, tratndole con suavidad,
cuidando el ambiente; luces, ruidos,
etc
- Control de la hipercapmia.
(PCO2>45mmHg).
- Administrar la pauta de analgesia
prescrita por el mdico y valorar su

- Posicin correcta de la cabeza. La

cabeza
deber estar alineada con el cuerpo
Posicin neutra
- Evitaremos que el paciente
realice la
maniobra de Valsalva, es decir,
exhalar aire contra la glotis
-cerrada.
Dejar un(Laxantes)
tiempo prudente, unos
15 minutos, entre cada uno de los
procedimientos a realizar sobre el
paciente, que pudieran hacer
aumentar la PIC, evitando un
efecto acumulativo
- Valorar el dolor del paciente. El
dolor puede hacer aumentar la
PIC