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LEISHMANIOSIS:
Producida por ms de 20 especies de parsitos
del gnero Leishmania.
Colectivo de enfermedades infecciosas.
Zoonosis y raramente antroponosis.
De transmisin vectorial casi en exclusividad.
Considerada como una enfermedad de
categora 1, lo que significa: emergente e
incontrolada.
Urbanizacin
EPIDEMIOLOGA DE LA
LEISHMANIOSIS VISCERAL
SERES
HUMANOS
SUSCEPTIBLES
CASOS DE LV EN
HUMANOS
RESERVORIOS
VECTORES
CASOS EN
RESERVORIOS
TDR
disease
category
Disease burden
DALYs* (thousands)
Deaths
(thousands)
Total
Male
Female
Total
Male
Female
African trypanosomiasis
1,598
1,029
568
50
32
18
Dengue
653
287
366
21
10
11
Leishmaniosis
2,357
1410
946
59
35
24
Malaria
42,280
20,024
22,256
1,124
532
592
Schistosomiasis
1,760
1081
678
15
11
Tuberculosis
36,040
22,629
13,411
1,644
1,075
569
Chagas disease
649
333
316
13
Leprosy
177
98
79
Lymphatic filariasis
5,644
4,317
1,327
Onchocerciasis
987
571
416
RESERVORIO
FLEBTOM
O
WHO, Control of lieshmaniases. WHO, Technical Report series 949. Report of a meeting of WHO Experts Comitee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22-26 March 2010
infantum
gerbilli
aethiopica
naiffi
arabica
lainsoni
enriettii
OW
NW
amazonensis
NW
guyanensis
mexicana
AGENTE
Fosfoglucomutasa (PGM)
LB
LC
10
11 12 13 14 15
10 LB
REFERENCIAS.
1. Arana M, et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1990; 84: 526-29.
2.
Canese A, et al. Congreso Latinoamericano de Microbiologa. Asuncin, Paraguay 1998. Tema Libre Nro. 13.
3.
Canese A, et al. Rev Parag Microb. 1998; 18(1): 18-24.
4.
Cuba-Cuba CA, et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1985; 79: 500-7.
5.
Evans DA, et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1984; 78: 35-42
6.
Godfrey DG & Kilgour V. Trans R Soc Trop Med Hyg 1976; 70: 219-24.
7.
Grimaldi G Jr et al. Am J Trop Med Hyg 1991; 44: 645-61.
11 15
14
13
12
8.
Kreutzer RD & Christensen HA. Am J Trop Med Hyg 1980; 29: 199-208.
9.
Kreutzer RD et al. Am J Trop Med Hyg 1987; 36: 22-32.
10. Lanham SM et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1981; 75: 742-50.
11. Le Blancq SM et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1986; 80: 517-20.
12. Miles MA et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1980; 74: 243-52.
13. Miles MA et al. Trans R Soc Trop Med Hyg 1981; 75: 524-9.
14. Russomando G, et al. Congreso Paraguayo de Infectologa. Asuncin, Paraguay
1997. Temas libres Nro. 47.
RS
RS
RS
RS
LEISHMANIOSIS
VISCERAL
EN EL PARAGUAY
MSPyBS - SENEPA
Febrero - 2012
PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
Fuente: Leishmaniosis/GDE-SENEPA
Fuente: Leishmaniosis/GDE-SENEPA
Fuente: Leishmaniosis/GDE-SENEPA
LVH
CENTRAL
2008/2011
PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
LEISHMANIOSIS VISCERAL
HUMANA (LVH)
En lo que
va del
ao 2011 (hasta la
SE 46) se han
notificados un total
de
95
casos
positivos de LVH,
en su mayora del
Departamento
Central (67 %), los
dems
se
notificaron
en
Cordillera
(11%),
Capital
(8%),
Paraguar
(7%),
Itapa (4%) y tanto
Guair, San Pedro y
LEISHMANIOSIS VISCERAL
HUMANA (LVH)
* Datos parciales SE 42
PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
GRUPO ETARIO
* Datos parciales
SE 42
Cantidad de
Casos
<1 ao
1-4 aos
31
5-14 aos
10
15-19 aos
20-29 aos
30-39 aos
14
40-49 aos
50-59 aos
60 y ms aos
Total general
94
Mayora masculina
PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
N de
Casos
Tasa x
10.000
hab.
23
0,42
22
0,38
66
1,13
70
1,14
61
0,98
RESERVORIOS
ONICOGRIFOSIS
ADELGAZAMIENTO
ALOPECAS Y
LESIONES
CUTNEAS
Ao
PORCENTAJE
MUESTRAS
SEROLOGA DE
PROCESADAS POSITIVA
POSITIVOS
2003
3.010
1.014
34 %
2004
2.547
1.224
48 %
2005
2.687
1.170
44 %
2006
2.348
1.079
46 %
2007
4.268
1.287
30 %
PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
RESERVORIOS DE
LTA
VECTORES
WHO, Control of lieshmaniases. WHO, Technical Report series 949. Report of a meeting of WHO Experts Comitee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22-26 March 2010
PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
IID
ARi
ARp
DISPERSIN
VECTORIAL
Ypan
(Pas. del Valle)
70%
11,8
4,2
300 mts
San Lorenzo
(Reducto)
Aregua
(Caacupem)
65%
0,5
7,4
600 mts
60%
200 mts
Paraguar
(Sta. Catalina)
Capiat
(Kennedy)
71%
2,6
3,1
200 mts
84%
2,5
4,7
600 mts
PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
CHACO
O
RI
LC
PI
M
O
O
AY
ASUNCIN
RI
O
PA
RA
GU
AY
ARGENTINA
N
Casos de LV
humana
10 Km
PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
Captura de
Lu.longipallpis
Mapa del
departamento
Central y Asuncin.
Resultados de las
capturas de
flebtomos en los
lugares donde
ocurrieron casos de
LV humana
registrados durante
2004.
0
1-10
11-20
21-50
>50
DISTRITO
TOTAL
ANALIZADO
% LVC
ASUNCIN
1000
39 %
AREGU
59
42 %
CAPIAT
54
19 %
FDO. DE LA MORA
56
38 %
GUARAMBAR
0%
IT
0%
ITAGU
28
11 %
J.A. SALDIVAR
14
21 %
LAMBAR
738
34 %
LIMPIO
386
12 %
LUQUE
287
25 %
M.R. ALONSO
69
28 %
NUEVA ITALIA
0%
EMBY
93
46 %
SAN ANTONIO
40
48 %
SAN LORENZO
251
23 %
VILLA ELISA
98
53 %
VILLETA
11
18 %
YPACARA
33 %
YPAN
11
9%
Mapa del
departamento Central
y Asuncin, con los
casos de LV registrados
durante los aos 2004 y
2008 (n = 199).
21 30 casos
11 20 casos
1 10 casos
0 caso
PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
ESPECIES DE FLEBOTOMOS
ENCONTRADOS EN EL PARAGUAY
Lutzomyia whitmani
Lutzomyia migonei
Lutzomyia intermedia
Lutzomyia pessoai
Lutzomyia shannoni
Lutzomyia fischeri
Lutzomyia cortelezzi
Lutzomyia walkeri
Lutzomyia longispinosa
Lutzomyia aragoi
Lutzomyia lanei
Lutzomyia lutziana
Lutzomyia monticola
Lutzomyia sallesi
Lutzomyia teratodes
Lutzomyia misionensis
Brumptomyia
guimaraesi
Brumptomyia avellari
Lutzomyia alphabetica
MEDIO
AMBIENTE Y
SITUACIONES
DE RIESGO
CARACTERSTICAS
CLNICAS
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
CUTNEA(LC)
(LC)
CUTNEA
LEISHMANIASISVISCERAL
VISCERAL
LEISHMANIASIS
AMERICANA(LV)
(LV)OO
AMERICANA
KALA-AZARNEOTROPICAL
NEOTROPICAL
KALA-AZAR
Agente:Leishmania
Leishmaniachagasi
chagasi
Agente:
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
MUCOSA(LM)
(LM)
MUCOSA
FORMACUTNEA
CUTNEANICA
NICA
FORMA
FORMACUTNEA
CUTNEAMULTIPLE
MULTIPLE
FORMA
FORMACUTNEA
CUTNEADISEMINADA
DISEMINADA
FORMA
FORMARECIDIVA
RECIDIVACUTIS
CUTIS
FORMA
Agente:Leishmania
Leishmaniabraziliensis
braziliensis
Agente:
FUENTE: Clasificacin de las patologas causadas por Leishmania en Paraguay,
adaptado de la clasificacin de Leishmaniasis en Brasil segn Marzochi.
FORMAMUCOSA
MUCOSATARDA
TARDA
FORMA
FORMAMUCOSA
MUCOSACONCOMITANTE
CONCOMITANTE
FORMA
FORMAMUCOSA
MUCOSACONTIGUA
CONTIGUA
FORMA
FORMAMUCOSA
MUCOSAPRIMARIA
PRIMARIA
FORMA
FORMAMUCOSA
MUCOSAINDETERMINADA
INDETERMINADA
FORMA
Agente:Leishmania
Leishmaniabraziliensis
braziliensis
Agente:
Enfermedad
final
Crecimiento
microbiano
Enfermedad
inicial
Crecimiento
microbiano
Enfermedad
final
Infeccin
lenta
persistente
despus de
una fase
aguda
Infeccin
lenta
persistente
sin fase
aguda
INFECCIONES
MENOS
SEVERAS
INFECCIONES
ASINTOMTICAS
LEISHMANIOSIS VISCERAL
LEISHMANIOSIS VISCERAL
LEISHMANIOSIS VISCERAL
LEISHMANIASIS DRMICA
POS KALA-AZAR
10,4 cm
HGADO
5,2 cm
RK39
100 %
DESGANO
92 %
FIEBRE
84 %
84 %
NEUTROPENIA (<2.750/mm3)
77 %
LEUCOPENIA (GB<5.000/mm3)
69 %
PARSITO EN MO
69 %
ADELGAZAMIENTO
62 %
PLAQUETOPENIA
62 %
ADENOMEGALIA
54 %
DESNUTRICIN
38 %
EDEMA
38 %
HEMORRAGIAS
15 %
PROGRAMA DE LEISHMANIOSIS
DEFINICIN DE CASO DE LV
CASO SOSPECHOSO:
-Proveniente de rea de transmisin: es toda persona con
fiebre y esplenomegalia asociada o no a hepatomegalia.
-Proveniente de rea sin transmisin: es toda persona con
fiebre y esplenomegalia asociada o no a hepatomegalia,
una vez descartados otros diagnsticos diferenciales
propios de la regin de donde proviene.
CASO CONFIRMADO:
-Criterio Laboratorial: es todo caso sospechoso con
observacin directa del parsito, cultivo positivo, PCR
positiva o serologa positiva por el mtodo RK39.
-Criterio Teraputico: es todo caso sospechoso
proveniente de rea endmica de transmisin, con
sospecha clnica sin confirmacin laboratorial, pero con
una respuesta favorable a la medicacin.
LEISHMANIASIS CUTNEA
LEISHMANIASIS CUTNEA
LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA
LEISHMANIASIS CUTNEO
DIFUSA
LEISHMANIASIS CUTNEA.
CASO SOSPECHOSO:
Proveniente de zona endmica: es toda persona que presente una o ms lesiones
ulcerosas o ulcero-costrosas, de bordes elevados, indoloras (en ausencia de sobre
infeccin), generalmente con ms de 1 mes de evolucin y que se encuentran
principalmente en las partes expuestas del cuerpo, siendo los lugares ms
comunes: piernas, brazos, cuello y cara.
Proveniente de zona NO endmica: es toda persona a la cual se le haya descartado
otra patologa de piel y que presente una o ms lesiones ulcerosas o ulcerocostrosas, de bordes elevados, indoloras (en ausencia de sobre infeccin),
generalmente con ms de 1 mes de evolucin y que se encuentran principalmente
en las partes expuestas del cuerpo, siendo los lugares ms comunes: piernas,
brazos, cuello y cara.
CASO PROBABLE: es todo caso sospechoso con Intradermorreaccin de
Montenegro (IDRM) positiva.
CASO CONFIRMADO: es todo caso probable, el cual posea por lo menos una
prueba laboratorial en donde haya sido visto el parsito en: frotis, cultivo o
histopatologa de la biopsia de la lesin; o una reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR por sus siglas en ingls) positiva.
LEISHMANIASIS MUCOSA.
CASO SOSPECHOSO: es toda persona con lesiones ulcerosas o
granulomatosas (en forma de mora o frutilla) en la mucosa de la nariz, con o
sin perforacin del tabique nasal, acompaadas generalmente de edema y
secrecin nasal crnica. Las lesiones mucosas pueden adems presentarse
tambin en labios, paladar, faringe y laringe. Los pacientes con Leishmaniasis
mucosa suelen presentar adems, cicatrices de lesiones cutneas previas.
CASO PROBABLE: es todo caso sospechoso con Intradermorreaccin de
Montenegro (IDRM) positiva.
CASO CONFIRMADO: es todo caso probable, el cual posee por lo menos una
de las siguientes pruebas laboratoriales positivas: IFI, observacin directa del
parsito, PCR o histopatologa compatible con Leishmaniasis.
DIAGNSTICO
PRINCIPALES RUTAS
INVOLUCRADAS EN LA
RESPUESTA INMUNE A
INFECCIONES
Th1
PARASITARIAS
MEDIADAS POR
CITOQUINAS.
CPA
IL-12
NK
IL-2
Tc
IFN-
IL-10
To
MAC
IL-8
PMN
IL-4
B
Th2
RNI
ROI
IgG
IgM
IL-6
EOS
IL-5
TNF-
IgA
IgE
EOS
IDRM
(+)
(-)
AC
PARSITOS
LC
AC
PARSITOS
LMC LCD
LV
(sintomtica)
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
MTODOS DIAGNSTICOS
MTODOS
DIRECTOS
BIOPSIA/
ASPIRADOS
MO
BAZO
HGADO
PIEL/MUCOSA
GANGLIOS
SANGRE
GIEMSA
ANAT-PATOL
CULTIVO
PCR
ESPECFICOS
RK39
otras
INESPECFICOS
IFI
ELISA
DAT
SEROLOGA
MTODOS
INDIRECTOS
INMUNIDAD
CELULAR
IDRM
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Las mejores pruebas son las que generan menos falsos positivos
(+) y falsos negativos (-). La pruebas diagnsticas se evalan
con respecto a la sensibilidad y a la especificidad.
SENSIBILIDAD = proporcin de individuos enfermos con
resultados positivos.
SENSIBILIDAD = PV/(PV + NF)
ESPECIFICIDAD = proporcin de individuos sin la enfermedad
con resultados
negativos.
Estado de la enfermedad
ESPECIFICIDAD
= NV/(NV + Ausente
PF)
Presente
Resultado de la
prueba
Positivo (+)
Positivo verdadero
(PV)
Positivos falsos
(PF)
Negativo (-)
Negativos falsos
(NF)
Negativos
verdaderos (NV)
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El investigador debe decidir que sacrificar:
En pruebas de tamizaje se prioriza la sensibilidad.
En pruebas de confirmacin diagnstica se prioriza la
especificidad.
Para pruebas que determinarn procesos posteriores agresivos,
deben elegirse pruebas muy especficas.
Para pruebas cuyo NO diagnstico puede ser mortal deben
utilizarse pruebas muy sensibles.
Los valores predictivos (+ y -) de una prueba diagnstica
depende tambin de la prevalencia de la enfermedad.
100
(1 especificidad)
Valor predictivo de una prueba con una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 90 %,
respecto a varias probabilidades previas de la enfermedad
Prevalencia
(probabilidad previa)
de la enfermedad
0,001
0,01
0,9999
0,01
0,08
0,999
0,05
0,32
0,994
0,1
0,50
0,99
0,2
0,69
0,97
0,5
0,90
0,90
0,8
0,97
0,69
0,9
0,99
0,50
0,95
0,994
0,32
0,99
0,999
0,08
0,999
0,9999
0,01
LEISHMANIOSIS
VISCERAL
?
T
A
IDRM
H
C
I
A
1
N
I OG
/T
L
H2
C TOL PC
SI
R
P
A
R
A
SEROLOGA
?
?
?
INMUNOPATOLOGA DE LAS
LEISHMANIASIS
PATOLOGA
PARSITOS
ANTICUERPOS
IDRM
LV
+++
++++
LC
-/+
++
LMC
-/+
+++
LCD
+++
++
MTODOS
DIRECTOS
FROTIS
CULTIVO
REACCIN EN CADENA DE LA
POLIMERASA (PCR)
Temp.
100
TAQ
90
80
70
Desnaturalizacin
60
50
20-30 CICLOS
Replicacin
REFERENCIAS:
.Arca B, Savakis C. The molecular biology of insect disease vectors. A methods manual. Chapman & Hall, World Health
Organization (Crampton JM, Beard CB, Louis C, eds.), London, UK, 1997: 244-260.
.Wolfe SL. Molecular and Cellular Biology. Wadsworth Publishing Company, Belmont, California, USA, 1993: 108-149.
Tiempo
70,2%
58,3%
VL Diagnostics: PCR
Advantages
Sensitive and specific
Speciesspecific PCR
identify species
simultaneously
Detects current infection
Applicable in
immunocompromised
patients
600 bp
Disadvantages
M. Marker
Technically demanding
1. VL BMA
2. VL Blood
Expensive
Primers: Two L. donovani species-specific
3. Malaria Blood
4. Healthy
Time
primers
(Ld1)
consuming
PCR Product: Leishmania minicircle kDNA
Blood
Applicable
fragment
600bp
only
in referral
Source: J Clin Microbiol 2001; 39 (3):
SEROLOGA
IFI
DAT
ANTGENO
ANTICUERPOS
ANTI-L.
BRAZILIENSIS
ANTICUERPOS
ANTI-T. CRUZI
T. CRUZI
16
L. BRAZILIENSIS
20
ELISA con Ag
LV
LT
Mal de Chagas
T. cruzi
100
100
100
L. braziliensis
100
100
98
L. chagasi
100
100
100
Sensitivity
in VL
Group
(n=88) (95%
CI)
Specificity
Control
Groups
(n=105)*
Diagnostic
Efficiency
(n=193)
SANTO DOMINGO: 33
NIOS
SAN RAFAEL: 92
NIOS
Asuncin
PILAR: 28
NIOS
Asuncin
SANTA
LUISA: 37
NIOS
SANTA ROSA 2,
ESCUELA SAN
PABLO:
17 NIOS
KENNED
Y: 48
NIOS
CENTRO
URBANO: 8
NIOS
Lambar
VILLA
VIRGINI
A,
COLEGI
O
SAGRAD
A
FAMILIA:
10
NIOS
CAADA SAN
MIGUEL: 22 NIOS
R
oP
ar
ag
ua
y
PANAMBIRETA: 68
NIOS
SANTA ROSA
1: 234 NIOS
SAN
ANTONIO: 24
NIOS
MBACHIO
,
ESCUELA
EUSEBIO
FLORENT
N: 30
NIOS
PUERTO
PABLA:
119
NIOS
TEST
SEROLGICO
PARA
LEISHMANIASIS
VISCERAL (rk39)
Houghton RL, Petrescu M, Benson DR, Skeiky YA, Scalone A, Badaro R, Reed SG, Gradoni L.
World Health Organization, TDR, Visceral Leishmaniasis Rapid Diagnostic Test Performance. Diagnostics Evaluation Series N4, 2011
World Health Organization, TDR, Visceral Leishmaniasis Rapid Diagnostic Test Performance. Diagnostics Evaluation Series N4, 2011
Specificity
rK-39
rK-28
rK-26
rK-9
93.5%
92.3%
96.7%
96.1%
90.3%
97.1%
90.3%
82.8%
94,5%
Menores de 1 ao
88,9%
De 1 a 5 aos
95,5%
De 6 a 8 aos
100%
De 9 a 18 aos
100%
75%
VIH Negativos
100%
100%
Menores de 9 aos
94,8%
Menores de 6 aos
94,3%
WHO, Control of lieshmaniases. WHO, Technical Report series 949. Report of a meeting of WHO Experts Comitee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22-26 March 2010
WHO, Control of lieshmaniases. WHO, Technical Report series 949. Report of a meeting of WHO Experts Comitee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22-26 March 2010
INTRADERMORREACCIN DE
MONTENEGRO
SENSIBILIDAD: 100 %
Especificidad: 50 %
Valor predictivo (+): 88 %
Valor predictivo negativo: 100 %
Eficacia: 90 %
ESPLENOMEGALIA
AUSENTE (A)
NO SOSPECHOSO
DE LVA
PRUEBAS
NEGATIVAS (D)
FICHA DEL
PACIENTE
PLANILLA DE
NOTIFICACIN
CAS0
DESCARTADO
Paciente
inmunocompetente
RK39 (A)
PAMO (B)
NEGATIVO
POSITIVO
POSITIVO
TRATAMIENTO
NEGATIVO
Clnicamente
compatible con
LVA y sin otro
diagnostico (C)
Clnicamente
distinto a LVA
Otra
patologa
probable
TRATAMIENTO
CASOS SIN
COMPLICACIONES (A)
ANTIMONIALES PENTAVALENTES
EVALUAR CURA CLNICA AL TRMINO, AL MES Y A LOS 3
MESES DE CONCLUIDO EL TRATAMIENTO (C)
NO CURADO
CURADO
RE-EVALUAR EL DIAGNSTICO
DEL CASO (D)
CASO
DESCARTADO
CASO RECONFIRMADO
RECIDIVA
CASO CURADO
DEFINITIVAMENTE
NO CURADO
CURADO
UTILIZAR DROGAS DE
SEGUNDA ELECCIN
(F)
RECIDIVA
PARMETRO
Entre 1 ao y 50
aos
Edad
Estado
LVA DE
CUIDADO
LVA GRAVE
Entre 6 meses y
1 ao y entre 50
y 65 aos
Menos de 6
meses y ms de
65 aos
Desnutricin
grave
nutricional
CoMorbilidades*
Ictericia
Hemorragias
(excepto
epistaxis)
Edema
Normal
Desnutricin
leve a moderada
Ausentes
Sospecha
Presente
Ausente
Ausente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Paciente txico
Ausente
Ausente
RE-CLASIFICAR AL
PACIENTE COMO LVA
GRAVE
Presente
Presente
Presente
REALIZAR CONTROLES
LABORATORIALES Y CLNICOS
SEMANALMENTE (o ms frecuente, segn
necesidad), DE ACUERDO A LA DROGA
UTILIZADA
Antimoniales
pentavalentes:
Hemograma
Protrombina
Hepatograma (ALT/AST)
Creatininemia
Uremia
Amilasemia
Electrocardiograma
Tensin arterial
Temperatura
Tamao del bazo
Anfotericina B:
Electrolitos
Creatininemia
Uremia
Gasometra
Hemograma
Protrombina
Hepatograma (ALT/AST)
Electrocardiograma
Tensin arterial
Temperatura
Tamao del bazo
AL INGRESO
Si el paciente posee al
menos 1 de los siguientes
valores:
CONTROLES CLNICOS Y
LABORATORIALES (A)
SIN SIGNOS DE
GRAVEDAD
CON SIGNOS DE
GRAVEDAD
ANTIMONIALES
PENTAVALENTES
Efectos adversos
severos o
intolerancia a los
antimoniales
pentavalentes.
Recadas.
Falta de
respuesta
teraputica. (D)
BUENA
EVOLUCIN Y
CURA
PACIENTE DE CUIDADO O
GRAVE
SIN PROBLEMAS
RENALES SEVEROS
(B)
INSUFICIENCIA
RENAL (C)
ANFOTERICINA B
DESOXICOLATO
ANFOTERICINA B
LIPOSOMAL
Efectos adversos
severos o
intolerancia a la
Anfotericina B
desoxicolato. (D)
BUENA
EVOLUCIN Y
CURA
Precios
Paraguay
Factor
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700-800 US$
por 50 mg vial
38,9 44,4
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20 -25 por
30 ml vial
3,5 4,4
25 US$ por 5
ml vial
20,8
WHO, Control of lieshmaniases. WHO, Technical Report series 949. Report of a meeting of WHO Experts Comitee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22-26 March 2010
CONCLUSIONES
La nica forma patolgica descrita en Paraguay es el Kalaazar neotropical o LVA.
Modelo de deteccin de LV: esplenomegalia + fiebre + Rk39
tiene muy alta sensibilidad (97 %). Rk39 sola no distingue
enfermedad de infeccin. Adems Rk39 es una prueba
altamente especfica y con un valor predictivo negativo muy
alto. ATENCIN: co-infectados LV/VIH, 20 % sin
esplenomegalia.
Creciente deteccin de casos de LV en Paraguay no significa
una epidemia, probablemente es la suma de una aumento
creciente de la deteccin, pero tambin el proceso de
expansin de la enfermedad. OJO: existe un subregistro
grande e indeterminado si no se registra el nacimiento,
menos se registra la muerte.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
RK39 (acompaado por la clnica!!!!), 94,5 % de sensibilidad,
adems alta especificidad. CUIDADO!!!: baja sensi en coinfectados VIH/LV con SIDA y tambin es < en nios.
IFI y ELISA con antgenos totales de promastigotes, muy buenas
pruebas, pero un poco menor sensi y especi que RK39.
PCR, muy buena experiencia. Actualmente no tan costosa. Puede
dar positivo en asintomticos.
Tratamiento con antimoniales, pocas recadas, relacionadas todas
con menos de 30 das de medicacin. PROBLEMA!!!: internacin
prolongada expone a paciente a infecciones nosocomiales agregadas
(alta tasa de letalidad!!!).
Tratamiento acortado con Ambisome: reduccin de los das de
internacin a 1 7 das pero OJO: alta tasa de recadas con
tratamiento acortado con Ambisome!!!!!!
Miltefosina: pocos casos tratados, pero todos recada!!!!.