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DRA ALICIA MEDINA
CATEDRA DE PSIQUIATRIA FCM-UNA
DELIRIUM
El DELIRIUM ( sindrome confusional )es un cuadro
DSM IV CRITERIOS
3. La alteracin se presenta en un corto perodo
(habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo
largo del da
4. Demostracin a travs de la historia, de la
exploracin fsica y de las
directo de una enfermedad mdica, por intoxicacin o
abstinencia de
sustancias o debido a mltiples etiologas
INCIDENCIA
En pacientes terminales, la incidencia puede llegar al
80%.
En ancianos sometidos a intervencin quirrgica por
fractura de fmur, la incidencia se acerca al 50% y se
asocia con una mala recuperacin funcional.
De los pacientes ingresados
en una unidad de cuidado intensivo (UCI) y sometidos
a ventilacin mecnica, el 86% cumpla criterios
diagnsticos de delirium
ETIOLOGIA(multifactorial)
La etiologia es multifactorial e implica la
ETIOLOGIA (SNC)
Traumatismo craneal
Convulsiones
Accidente vascular cerebral
Enfermedad vascular
Enfermedad neurodegenerativa
Metabolismo
Fallo renal
Insuficiencia heptica
Anemia
Hipoxia
Hipoglucemia
Deficiencia de tiamina
Endocrinopata
Alteracin hidroelectroltica
Desequilibrio cido-base
ETIOLOGIA(aparato cardiopulmonar)
Infarto agudo de miocardio
Insuficiencia cardaca congestiva
Arritmias
Shock
Insuficiencia respiratoria
ETIOLOGIA(ENF. SISTEMICAS)
Intoxicacin o privacin de sustancias
Infeccin
Neoplasia
Traumatismo grave
Privacin sensorial
Fiebre o hipotermia
Postoperatorio
ETIOLOGIA(farmacos)
Anestsicos
Analgsicos
Antiasmticos
Anticomiciales
Antihistamnicos
Antihipertensivos y para enfermedades cardiovasculares
Antimicrobianos
Antiparkinsonianos
Corticoides
Relajantes musculares
Agentes inmunodepresores
psicotropos con propiedades anticolinrgicas
DIAGNOSTICO
El diagnstico es fundamentalmente clnico.
Las principales caractersticas son el inicio agudo, el
DIFICULTAD DIAGNOSTICA
Hay diversas causas por las que resulta difcil el
DIAGNOSTICO
No diagnosticar un episodio de delirium puede tener
DIAGNOSTICO
Existen algunas escalas que son tiles para el
diagnstico clnico
La ms utilizada es el Confusion Assessment
Method(CAM), desarrollado por Inouye et al, que
tiene una sensibilidad superior al 90%.
Tambin puede ser til la exploracin de la funcin
cognitiva mediante escalas breves como el MiniMental State Examination de Folstein.
CONDUCTA
En la historia clnica del paciente afectado de
CONDUCTA
A todos los pacientes con delirium debera
realizrseles una batera bsica de pruebas
complementarias que incluyera :
- radiografa de trax,
- electrocardiograma,
-hemograma,
- bioqumica general,
- urinoanlisis
- gasometria arterial
CONDUCTA
. Otras exploraciones como el estudio del lquido
CURSO Y PRONOSTICO
El curso clnico de un paciente con delirium es muy
variable.
Puede haber una recuperacin completa, evolucin a
estupor, coma y muerte, deterioro cognitivo crnico
y enfermedad asociada, tales como fracturas o
hematoma subdurales por caida
TRATAMIENTO
Adems del tratamiento
TRATAMIENTO
El tratamiento farmacolgico de eleccin para los
TRATAMIENTO
Aunque parece ser que los nuevos antipsicticos
TRATAMIENTO
Las benzodiacepinas como diazepam o lorazepam 0
Caso 1
Mujer 68 aos en su 4to DDI en traumatologia en
etiologia
Una amplia variedad de elementos de nuestro
etiologia
Causas psiquiatricas mania,depresion,
Tr conversivo,tr disociativo
Fcos. y agentes toxicos neurolepticos
Anticolinergicos,fenciclidina,alucinogenos,corticoides
,alcohol
Tr neurologicos
Parkinson,encefalitis,epilepsia,trauma
cerebral,esclerosis multiple
Tr metabolicos hipercalcemia,encefalitis
hepatica,cetoacidosis diabetica
Signos y sintomas
Trastornos en los pensamientos (desde un
Signos y sintomas
Otros sntomas: insomnio, agitacin, desequilibrios
conducta
La psicosis es una URGENCIA MDICA. El enfermo
conducta
Garantizar la seguridad del enfermo ,de terceros, y
conducta
Alguien en quien el enfermo confe y cuya presencia
tratamiento
El tratamiento farmacolgico es la estrategia de
primera eleccin.(antipsicoticos,hipnosedantes)
Caso 2
Varon 28 aos,traido a la urgencia por familiares
Trastorno de panico
El trastorno de pnico es un trastorno de ansiedad
Trastorno de panico
Categora diagnstica relativamente reciente.
Includa en la nomenclatura psiquitrica de la APA
en :
- DSM-III (1980)
- DSM-III-R (1987)
- DSM-IV (1994)
- DSM-IV-TR (2000)
y por la OMS:
- CIE-10 (1992)
FISIOPATOLOGIA
1-Respuesta del SNA EXCESIVA.,por disminucion
de inhibidores :GABA
2-Liberacion aumentada de catecolaminas
3-Aumento de liberacion de metabolitos de la
noradrenalina
Obs: la mitad de los pacientes afectados tienen un
familiar tambien con trastorno de panico.
Signos y sintomas
Aparicin temporal y aislada de
Signos y sintomas
1 - Palpitaciones o taquicardia
2 - Sudoracin
3 - Temblores o sacudidas
4 - Sensacin de ahogo
5 - Sensacin de atragantarse
6 - Opresin o malestar torcico7- Nuseas o molestias abdominales
8 - Inestabilidad, mareo o desmayo
9 - Desrealizacin o despersonalizacin
10- Miedo a descontrolarse o volverse loco
11- Miedo a morir
12- Parestesias (entumecimiento u hormigueo)
13- Escalofros o sofocaciones
Diagnostico diferencial
Angina de pecho
Infarto de miocardio
Hipoglicemia
hipertiroidismo
Tratamiento y conducta
1-FARMACOLOGICO
Benzodiacepinas: clonazepam,alprazolam,loracepam
ISRS: PAROXETINA, FLUOXETINA,
SERTRALINA, CITALOPRAM,ESCITALOPRAM
TRICICLICOS Y TETRACICLICOS:imipramina,
2-REMISION AL ESPECIALISTA( psiquiatria y
psicologia)
3-Informacion adecuada al paciente.
Caso 3
Varon 35 aos,llega a ala urgencia
taquipneico,taquicardico,palido,con dolor
precordial,sensacion de desesperacion, y muerte
inminente, refiere vision borrosa,falta de aire,se
encontraba viajando en trasporte publico y es traido
a ala urgencia por compaeros de trabajo que
viajaban con el.