HOSPITAL MILITAR ESCUELA ADB

FACULTAD DE MEDICINA

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

NEURONAS
Principal unidad funcional del SNC
Tienen capacidad nica para recibir, almacenar y
transmitir informacin
La mayor parte de las neuronas maduras son incapaces
de sufrir divisin celular, la destruccin de un numero
incluso pequeo de neuronas esenciales para una
funcin especifica puede conllevar a un dficit
neurolgico
Las clulas madres del encfalo pueden representar un
mecanismo potencial para la reparacin tras la lesin

Respuestas celulares frente a

las agresiones
Reacciones de las
neuronas frente a la
agresin

Reacciones de los
astrocitos frente a la
agresin

Reacciones de otras
clulas gliales frente a
la agresin

Reacciones de la
microglia frente a la
agresin

Reacciones de las neuronas

frente a la agresin
Las neuronas varan considerablemente en estructura y
tamao en todo el sistema nervioso
Las neuronas comparten vias para la respuesta frente a
la agresion con las celulas de otros tejidos, incluyendo
mecanismos apoptoticos
La apoptosis neuronal tiene un importante papel para
definir el numero neuronal, tambien en el desrrollo de
diversos estados patologicos (enf neurodegenerativas)

Reacciones de las neuronas

frente a la agresin
Los principales patrones de lesin neuronal:
Lesin neuronal aguda (neuronas rojas): cambios que
acompaan la hipoxia/isquemia aguda del SNC u otras
agresiones agudas y reflejan la muerte celular, por necrosis o
apoptosis.
Lesin neuronal subaguda y crnica: muerte neuronal por
enfermedades neurolgicas de lento desarrollo, perdida celular
y gliosis reactiva
Reaccin axonal: reaccin del cuerpo que acompaa a la
regeneracin del axon (cromatolisis central)
Dao neuronal: inclusiones neuronales (envejecimiento)

Reacciones de los astrocitos

frente a la agresin
El nombre Astrocito es por su forma de
estrella
Tiene prolongaciones citoplasmticas
ramificadas y protena acida fibrilar glial
(GFAP)
Actan como tampones metablicos y
desintoxicadores
A traves de las prolongaciones, que
rodean los capilares o se extienden
hasta las zonas subependimarias,
contribuyen a las fx de barrera que
controlan el flujo de macromoleculas
entre la sangre, el LCR y el encfalo

Reacciones de los astrocitos

frente a la agresin
La
gliosis
es
el
marcador
histopatologico mas importante de
lesion del SNC, independientemente
de la etiologia , y se caracteriza por
hipertrofia e hiperplasia
Los cuerpos amilaceos se localizan
donde
existen
prolongaciones
astrocitarias terminales, aparecen
con la edad avanzada y se piensa
que es un cambio degenerativo del
astrocito

Cuerpos amilaceos

Reacciones de los astrocitos

frente a la agresin
Fibras de Rosenthal, estructuras
irregulares
eosinofilas
que
aparecen en las prolongaciones
astrocitarias
Son caracteristica de la gliosis de
larga evolucion
Se encuentra en astrocitoma
pilocitico

Fibras de Rosenthal

Reacciones de otras clulas

gliales frente a la agresin

Oligodendrocitos: no participan
activamente en la agresin del
SNC
Las prolongaciones envuelven
los axones y forman la mielina
La lesin o apoptosis es una
caracterstica de los trastornos
desmielinizantes adquiridos y de
la leucodistrofia

Reacciones de la microglia
frente a la agresin

Microglia: Esta constituida

por clulas derivadas del
mesodermo cuya funcin
es servir como sistema
macrfago fijo en el SNC

Edema cerebral
EDEMA
CEREBRAL

Edema
vasogenico

Alteracin de la barrera
hematoencefalica y aumento
de la permeabilidad vascular,
provocando desplazamiento de
liquido
desde
espacio
intracelular al intercelular

Edema
citotoxico

Es un incremento de liquido
intracelular secundario a una
lesin hipoxica-isquemica o
dao metablico generalizado

Hidrocefalia
Acumulacin excesiva de
LCR dentro del sistema
ventricular
Elevacin de la presin
intracraneana
Antes del cierre de las
suturas y despus del
cierre de las suturas
Comunicante y no
comunicante
Hidrocefalia ex vacuo:
dilatacion del sistema
ventricular

Aumento presin intracraneana y

Herniacin
Volumen del tejido cerebral
aumenta ms alla del lmite
permitido aumenta la presion
craneal
Efecto de masa (local o
generalizado): tumores,
hemorragia, abcesos
Pliegues rgidos
Herniacin:
1. Subfalcina o cingulada
2. Transtentorial: uncinada o
mesial temporal
3. Amigdalina

Malformaciones y Enfermedades del

desarrollo

Defectos del tubo neural: mayor parte de las

malformaciones del SNC
Anormalidades del prosencefalo
Anormalidades de la fosa posterior
Syringomelia e Hidromelia

Defectos del Tubo Neural

Anencefalia: ausencia
de cerebro y crneo
Encefalocele: divertculo
de tejido del SNC que se
extiende a travs de un
defecto del crneo
Espina bfida: defecto
oseo asintomatico
Mielomeningocele

Anormalidades del prosencefalo

Polimicrogiria:
circunvoluciones
pequeas, numerosas e irregulares
Megalencefalia
y
Microencefalia:
volumen del encefalo grande o pequeo
Agiria o lisencefalia: disminucion o
auscencia de las circunvoluciones
Holoprosencefalia:
separacion
incompleta de los 2 hemisferios en la
linea media
Agenesia del cuerpo calloso
Heterotopia neuronal

Anormalidades de la Fosa Posterior

Malformacin de ArnoldChiari II: fosa posterior
pequea, cerebelo anormal
que protruye por el foramen
magno,
hidrocefalia
y
mielomeningocele
Arnold Chiari I: amigdalas
cerebelosas situadas a nivel
bajo se extienden por el
interior del canal raquideo
Malformacin de DandyWalker

Dao Perinatal
Parlisis cerebral: deficit
neurologico no progresivo,
combinacion
de
espasticidad,
distonia,
ataxia y paresias
Hemorragia
parenquimatosa: unin del
tlamo y ncleo caudado
Leucomalacia
periventricular: infartos en
la sustancia blanca
Encefalopata multiqustica

TRAUMA
FRACTURAS
CRANEO

DEL

Diasttica: si cruzan las

suturas
Por desplazamiento
Fractura conciente: regin
occipital
Fractura inconciente: regin
frontal
Fractura de la base crneana:
hematomas
orbitarios
o
mastoideos

Daos del Parnquima

Conmocin: alteracin de
la conciencia secundario
a dao en la cabeza
durante el movimiento de
esta y contrarrestado por
una superficie rgida
Dao directo al
parnquima:
1. Contusin: lobulos
frontales o temporales
2. Laceracin
Golpe o contragolpe

Dao Vascular Traumtico

Dao directo de la pared
vascular que permite la
hemorragia
Segn el compartimento:
1. Epidural
2. Subdural
3. Subaracnoidea
4. Intraparenquimatosa

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Tercera causa de muerte
Cualquier anormalidad del cerebro causada por
procesos patolgicos de los vasos sanguneos.
3 principales categoras: Trombosis, embolismo y
hemorragia
Dos procesos importantes:
* Hipoxia, isquemia (global y focal) e infarto por
afectacin del aporte sanguneo
* Hemorragia por ruptura vascular
Trastornos cerebrovasculares mas frecuentes: isquemia
global, embolia, hemorragia intraparenquimatosa
hipertensiva y rotura de aneurisma

Hipoxia, isquemia e infarto

El encefalo requiere un aporte constante de glucosa y
O2.
1-2% peso corporal
15% del gasto cardiaco en reposo representa 20% del
consumo total de O2
Encefalo puede privarse de O2 por:
Hipoxia: Baja presin parcial de O2, deterioro de la capacidad
de transporte de O2 de la sangre o inhibicin de la utilizacin
del O2 por el tejido
Isquemia: transitoria o permanente, despus de la interrupcin
del flujo circulatorio normal (por reduccin de la presin de
perfusin, a la obstruccin de un vaso o ambos

 Oclusiones trombticas son ms frecuentes:

bifurcacin de la cartida, arteria cerebral
media, arteria basilar.
* Asociada: ateroesclerosis, hipertensin y DM
* Arteritis: sfilis y tuberculosis
Embolismo: trombos cardacos murales, enf.
valvular, fibrilacin auricular
* Otros: paradjico, tumoral, grasa o aire
Infartos: hemorrgicos (embolia) y no
hemorrgicos (trombosis)