Absceso Heptico

ABSCESO HEPATICO
El absceso Heptico (AH) es una coleccin de pus rodeado de cpsula fibrosa
que, segn su etiologa, se pueden dividir en dos grupos: Pigenos y amebianos.

FACTORES DE RIESGO
o

Enfermedad biliar

Malignidad

Infeccin bacteriana en otros rganos

Enfermedad sistmica

Historia de viajes recientes a zonas endmicas

Trauma abdominal

Uso de drogas I:V

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ABSCESO HEPATICO PIOGENO

Incidencia: 0.016% de las admisiones hospitalarias
Proporcin: Hombre-Mujer: 2:1
La formacin del absceso es favorecida por una fagocitosis
inadecuada y una depuracin alterada de los microorganismos.
CUADRO CLINICO:
Los sntomas suelen preceder al diagnostico en alrededor de 15
das
y son:
Fiebre
Dolor a la inspiracin en

Escalofros

cuadrante superior derecho

Nusea

Malestar general

Vmito

Distencin abdominal
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ABSCESO HEPATICO PIOGENO

DIAGNSTICO

LABORATORIO
Leucocitosis

PCR aumentada

Anemia

Incremento bilirrubinas totales

FA elevada

Hipoalbuminemia

TPT alargado
CULTIVO: De sangre y material purulento

Bacterias entricas gramnegativas : Adultos

Staphylococcus aureus: Nios

ULTRASONOGRAFIA
Es el mtodo de eleccin y el ms sensitivo
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Absceso heptico amebiano

Puede encontrarse en todos los grupos de edad, pero es
ms frecuente en hombres en las edades de 20 y 40 aos.
Se a propuesto que el alcohol hace al hgado ms
suceptible a la infeccin de E. histolytica.
CUADRO CLNICO

Fiebre: 38- 40 usualmente

acompaada de escalofri y
sudoracin profusa (tarde-noche)

Absceso en lbulo heptico

izquierdo:
El dolor puede ser referido hacia
epigastrio.

Dolor constante e intenso en la

regin escapular y hombro derecho
(incrementa con la tos)

Sntomas generales:
Anorexia
Nausea
peso
Vomito

Diarrea
Prdida de

Tos no productiva
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Absceso heptico amebiano

EXAMEN FSICO:

Paciente plido, con hepatomegalia.

La palpacin o la percusin sobre el cuadrante superior

derecho produce un intenso dolor.

Ictericia: Se presenta en < 10%

La ventilacin en hemitrax derecho se encuentra

restringida y los ruidos respiratorios estn reducidos.

Leucocitosis:
>15,000 cel. por
ULTRASONIDO
RADIOGRAFIA
TORAX
litro
La
lesin
tiende
a
ser
nica,
Anticuerpos
antiameba
en
Elevacin
del
hemidiafragma,
FA
elevada
oval
o redonda, con mrgenes
suero,
estn
en
derrame
pleuralpresentes
pequeo y/o
Anemia
bien
definidos
y
sin
ecos
LABORATORIOS
infiltrado
lbulo
inferior
elperifricos
90%ende
los
pacientes
Incremento
de
bilirrubinas
prominentes.
Hipoalbuminemia
>90% de los pacientes presenta: derecho
Hipoecoica.
DIAGNSTICO

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DIFERENCIAL ENTRE AMEBIANO Y PIGENO

ABSCESO AMEBIANO

ABSCESO PIGENO

Endemicidad

Enfermedad concomitante

Sntomas <2 semanas

Sntomas >2 semanas

Dolor en cuadrante superior

derecho

Dolor en cuadrante superior

derecho

Fiebre y Mal estado general

Fiebre y mal estado general

Lesin hipoecoica solitaria de

mrgenes regulares (>50%)

Lesiones hipoecoicas mltiples

de mrgenes irregulares

Serologa positiva antiameba

(>1:512)

Serologa antiameba negativa

Cultivos hepticos, sanguneos
o biliares positivos.

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ABSCESO
ABSCESO HEPTICO
HEPTICO
AMEBIANO
AMEBIANO CON
CON
RUPTURA
RUPTURA HACIA
HACIA
PARENQUIMA
PARENQUIMA
PULMONAR
PULMONAR

ABSCESO HEPTICO AMEBIANO

TRATAMIENTO
Metronidazol:
- 1g 2 veces al da por 10-15 das
(Adultos)
- 30-50 mg/kg/da por 10 das (Nios)

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COMPLICACIONES
El absceso puede extenderse hacia rganos y tejidos circundantes.
RUPTURA DE ABSCESO HEPTICO:
Hacia cavidad torcica:

Dolor pleural irradiado a hacia la escpula y hombro

derecho.
Tos irritativa, Expectoracin caf oscuro y disnea.
Cuando el absceso rompe hacia parnquima pulmonar:
Neumonia.
TRATAMIENTO
Quirrgico: Irrigacin peritoneal y drenaje de la cavidad
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