INSUFICIENCIA CARDIACA

DR. MARTIN E. RODRIGUEZ CACERES

E.M MARGARITA GONZALEZ GUERRA
JUAN HECTOR BRIONES HERNANDEZ
CARDIOLOGIA

INSUFICIENCIA CARDIACA
Es un sndrome clnico en el que anomalas de la estructura
o la funcin del corazn originan la incapacidad de esta
vscera para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad
congruente con las necesidades de los tejidos en el
metabolismo.
Manifestaciones clnicas:
Congestin circulatoria
Disnea
Fatiga
Debilidad

- B. Harrison 16va. Edicin

EPIDEMIOLOGIA
Las enfermedades que afectan el aparato cardiovascular
constituyen un grupo sobresaliente en las enfermedades
crnico degenerativas.
Siendo la insuficiencia cardiaca el comn denominador y
desenlace de todas las entidades nosolgicas que afectan al
sistema cardiovascular.
o

20 millones de afectados en el mundo

Menor incidencia en mujeres (50% esperanza de vida)

6 10% poblacin mayor de 65 aos

ETIOPATOGENIA
MECANISMOS DE PERDIDA DE CAPACIDAD
CARGAS DE VOLUMEN
CONGENITAS
Comunicacin interventricular
Persistencia del conducto arterial
Comunicacin interauricular
Conexin anmala total de venas
pulmonares
ADQUIRIDAS
Insuficiencia mitral
Insuficiencia artica
Anemia grave

ALTERACION DE LA FIBRA
MIOCARDICA
CARGAS DE BARRERA
CONGENITAS
Estenosis artica
Estenosis pulmonar
Coartacin artica

MIOCARDITIS
Reumtica
Viral
Parasitaria (CHAGAS)

ADQUIRIDAS
Estenosis mitral
HAS
HP

MIOCARDIOPATIA
Obstructiva
Restrictiva
Congestiva
ENFERMEDADES DE LAS
CORONARIAS
Colagenopatas
Origen anmalo de la izquierda
Fstula arteriovenosa
Enfermedad de Kawazaki
Esclerosis coronaria

FISIOPATOLOGIA
GASTO CARDIACO

ALTERACIONES
HEMODINAMICAS Y
ESTRUCTURALES

SOBREEXPRESION
NEUROHUMORAL

PRECARGA
POSCARGA
INOTROPISMO
CRONOTROPISMO

SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA
Efectos negativos a largo
plazo

ALTERACIONES HEMODINAMICAS Y ESTRUCTURALES

PRECARGA
Es la carga o volumen que distiende el ventrculo antes de
la contraccin, determinada por el volumen de sangre final
del perodo de llenado ventricular.

PRECARGA

INFARTO DE
VENTRICULO

POSCARGA
Es la fuerza mecnica (resistencia) almacenada en las
arterias, que se opone a la eyeccin de la sangre desde los
ventrculos.
o

V. derecho Resistencia Vascular Pulmonar (RVP)

V. izquierdo Resistencia Vascular Perifrica (RVP)

GENERA ALTERACIONES
FUNCIONALES Y
ESTRUCTURALES
Con repercusin en la funcin
diastlica/sistlica

GASTO CARDIACO
Inadecuada perfusin de
sangre a la economa

INOTROPISMO
El corazn se contrae bajo ciertos requisitos:
o

Fibras miocrdicas viables

Aprovechamiento eficaz de sustratos BE/Oxgeno.

ISQUEMIA
MIOCARDICA

INFARTO AGUDO
AL MIOCARDIO

CRONOTROPISMO
Es la capacidad de las clulas de contraerse.

CRONOTROPISMO
POSITIVO

CRONOTROPISMO
NEGATIVO

SOBREEXPRESION NEUROHUMORAL

Mantener un gasto cardaco adecuado

CLASIFICACION Segn predominen los sntomas de congestin pulmonar o sistmica:

INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA

INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA

Manifestaciones de congestin
pulmonar:
Disnea Fatigabilidad
Crepitantes
Edema de pulmn

Sntomas y signos de
congestin venosa sistmica:
Ingurgitacin yugular
Congestin heptica
Ascitis

Clnica de bajo gasto:

Sncopes
Hipoperfusin perifrica

Segn el mecanismo subyacente:

INSUFICIENCIA CARDIACA
SISTOLICA

INSUFICIENCIA CARDIACA
DIASTOLICA

Disminucin del gasto cardaco

por deterioro de la funcin
contrctil, generalmente del VI

Alteracin en la funcin
diastlica del ventrculo por
una alteracin de la relajacin
y/o disminucin de la
distensibilidad con FE normal o
conservada y sin enfermedad
pulmonar presente
- IC con funcin sistlica
conservada

Se caracteriza por la
reduccin de la fraccin de
eyeccin (FE) y la dilatacin de
la cavidad.

New York Heart Association

COMIT DE CRITERIOS NYHA, 1964
CLASE I
No limitacin de la actividad fsica.
La actividad ordinaria no ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o
dolor anginoso.
CLASE II
Ligera limitacin de la actividad fsica.
Confortables en reposo.
La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso.
CLASE III
Marcada limitacin de la actividad fsica, confortables en reposo.
Actividad fsica menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones,
disnea o dolor anginoso.
CLASE IV
Incapacidad de llevar a cabo cualquier actividad fsica sin molestias.
Los sntomas de insuficiencia cardaca o de sndrome anginoso pueden
estar presentes incluso en reposo.

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

MANIFESTACIONES CLINICAS
DISNEA DE ESFUERZO

ORTOPNEA

DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA

DISNEA EN REPOSO

EDEMA AGUDO DE PULMON

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

INGURGITACION YUGULAR

HEPATOMEGALIA

EDEMA PERIFERICO

HIDROTORAX Y ASCITIS

ICTERICIA

DIAGNOSTICO

BIBLIOGRAFIAS:
o

Tinsley R. Harrison - 16va. Edicin

Guadalajara - Cardiologa 6ta. Edicin

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/
cardio4/Cardio08.html