CURVA CRECIMIENTO FETAL

PESO FETAL

34
Semanas gestacin

40

RCIU CRECIMIENTO FETAL

Nutrientes:
MADRE

- Carbohidratos
- Lpidos
- Aminocidos
- Oxgeno.

PLACENTA

FETO

rbol vascular:
- Espacio intervelloso.

CESAR MARTIN MORAN SOLANO

DEFINICIN
Aquella condicin en la que el
feto posee una estimacin de
peso menor al percentil 10
para esa poblacin a una
determinada edad gestacional.

IMPORTANCIA:

Mortalidad perinatal es 10 veces mayor

que la observada en poblacin general.
Feto vulnerable a SFA intraparto y el
R.N. a hipoglicemia, infeccin y aspiracin
de meconio, dficit psicomotor (20%) con
secuelas en los sobrevivientes, etc.

causa de morbimortalidad perinatal

30%

de los RN que fallecen presentan

RCIU

40% de los mortinatos presentan

RCIU, 53% pretrmino

Asfixia intraparto: 50%

Morbilidad del adulto: alteracin en

mecanismos de programacin

Diabetes
HTA

Enfermedad coronaria

RCIU I o simtrico

RCIU II o Asimtrico

20%

80%

Constitucionalmente
pequeos

NO
Constitucionalmente
pequeos

Segn el momento
de la instauracin

Segn las
proporciones
corporales fetales

Precoz (< 28 ss)

Tardo (> 28 ss)
Tipo I o simtrico
Tipo II o
asimtrico

Es un
Crecimiento
restringido
que se inicia
en el III
TRIMESTRE
La causa suele ser
insuficiencia
vascular
uteroplacentaria

Son recin nacidos dismrficos,

asimtricos
Trficamente son distrficos y
desnutridos

En la etapa
embrionaria el
crecimiento fetoplacenta es
predominantemente
HIPERPLASICO y
supone el 10% del
peso al nacimiento

En la etapa
embrionaria el
crecimiento fetoplacenta es
predominantemente
HIPERTONICO y
supone el 90% del
peso al nacimiento

Hiperplsico

1er trimestre

Hipertrfico

2do trimestre

3er trimestre

- RCIU I Intrnseco Armnico

Simtrico Eutrfico
Hipoplsico Precoz
Alteracin Peso, Talla,
Permetro Craneal

- RCIU II Extrnseco
Disarmnico
Asimtrico
Distrfico
Hipotrfico
Tardo
Alteracin Peso

PERIMETRO CEFALICO

DIAMETRO
ABDOMINAL

LONGITUD DEL
FEMUR

ANOMALIAS CONGENITAS
FRECUENTES
ANOMALIAS
CONGENITAS
INFRECUENTES

FETAL

RCIU I

PLACENTA

RCIU II

CRECIMIENTO SIMTRICO

Representa del 15 al 20%

de los casos de RCIU.
Se presenta de forma
crnica
Todos los rganos
reducidos en igual
proporcin.
Inicia en las etapas
precoces de la gestacin.

CRECIMIENTO ASIMTRICO

Representa del 70 al 80%

de los casos de RCIU.
Se presenta de forma
aguda
Aparece una gran
diferencia en la reduccin
del peso de los distintos
rganos fetales.
Los factores etiolgicos
suelen aparecer ya al final
de la gestacin.

CRECIMIENTO SIMTRICO

CRECIMIENTO ASIMTRICO

El crecimiento del feto

se mantiene en un perfil
mas bajo que el de los
fetos normales, pero
paralelo.

El crecimiento fetal es

Crecimiento
normal

RCIU 1

normal los dos primeros

trimestres de la
gestacin, pero se aplana
a partir de este momento.
Crecimiento
normal

RCIU 2

CRECIMIENTO SIMTRICO

CRECIMIENTO ASIMTRICO

El cociente de la CC/CA
es similar al de los fetos
y RN normales. Tanto el
peso como la talla, el
permetro craneal
abdominal se encuentran
reducidos en proporcin
similar.

El cociente de la CC/CA
aumenta, por reduccin de la
CA. As, el peso y la CA estn
reducidas, mientras la talla y
el permetro ceflico se
afectan poco.

CAUSAS
Hiperplsico

1er trimestre

Hipertrfico

2do trimestre

3er trimestre

FACTORES
MATERNOS
PATOLOGAS MEDICAS

INSUFICIENCIA
PLACENTARIA

Madre menor de 50 Kg.. , 1,50 m , 18 aos.

Nivel socio-econmico bajo.

Escasa ganancia de peso gestacional y/o desnutricin materna previa.

FARMACOS

Talidomida.

Cumarina.

Tetraciclinas.
Metotrexato.
Aminopterina.
Hidantonas.
Trimetadiona.
Trimetadiona.

METOTREXATE
PROPANOLOL
FENITOINA

FARMACOS
SINDROME DE ALCOHLICO
FETAL

EL RETRASO DEL
CRECIMIENTO
PRODUCIDO POR EL
ALCOHOL NO ES MUY
MARCADO (unos 200g
de promedio), A NO
SER QUE SE ASOCIE A
MALA ALIMENTACIN,
COMO OCURRE
FRECUENTEMENTE.

CAFEINA

REDUCIR LA INGESTA DE
CAF A NO MS DE 1
2 TAZAS AL DA

TABACO

DOSIS DE 1 A 15 CIGARRILLOS AL DA PRODUCEN UNA

REDUCCIN MEDIA DEL PESO FETAL EN UNOS 100g, MIENTRAS
QUE DOSIS SUPERIORES A 16 CIGARRILLOS AL DA PRODUCEN
REDUCCIONES MEDIAS DE PESO DE UNOS 150g.
(Dougherty, 1982).

DESNUTRICION

CONLLEVA A UNA INSUFICINECIA METABOLICA QUE SE TRADUCE

EN UNA DISMINUCION DEL PESO FETAL. AQU SE INCLUYEN:
DEFICIT NUTRITIVO IMPORTANTE
BAJO NIVEL DE VIDA
ANEMIA
HIPERINSULINISMO MATERNO
GANANCIA PONDERAL ESCASO

FACTORES FETO-PLACENTARIOS
INSUFICIENCIA
PLACENTARIA

5- 20%
RCIU

TRASTORNOS
GENETICOS
TRISOMAS : 13, 18 Y 21
SINDROME DE TURNER (45X0)
TRIPLOIDIAS, TRASLOCACIONES
CROMOSOMAS EN ANILLO: 1,9,18,21
TRISOMIA 4 Y 22

MALFORMACIONES
CONGENITAS

ALTERACIONES DEL TUBO

NEURAL (Anencefalia, espina
bfida, hidrocefalia)
ALTERACIONES DEL
SISTEMA ESQUELETICO
(osteognesis imperfecta,
condrodistrofias,
acondroplasias)
ALTERACIONES RENALES
(agenesia renal, uropatia
obstructiva, displasia
multiquistica bilateral)
SINDROMES GENETICOS
MALFORMATIVOS (Lange,
Bloom, VACTER)

5- 10%
RCIU

CAUSAS
INFECCIOSAS

1-2 %
RCIU

Embarazos mltiples

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

1.-DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
HC desfavorable (RCIU anterior)
Antecedentes medico- quirrgicos patolgicos.
Antecedentes de alteraciones cromosomicas
Drogadiccin, tabaquismo, nivel socioeconmico
bajo.
Gestantes adolescentes o aosas.
Embarazos multiples.

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

ALTURA UTERINA

Menor de 4cms para la edad

gestacional
Diagnosticar RCIU en el 80%
de los casos con altura
uterina menor del percentil
10 correspondiente a la edad
gestacional.

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

La observacin y palpacin del abdomen de la
gestante puede dar la impresin de un feto pequeo.
PESO MATERNO:
Peso materno menor de 45Kg, o aumento mensual
menor de 1Kg en el 2do y 3er trimestre.
Complicaciones durante el embarazo
LA PRESIN ARTERIAL

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

3.-DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO

Preferible realizarla a las

12 semanas

BIOMETRIA FETAL
Dimetro biparietal

PATRON
DE ORO

- Circunferencia abdominal
(mayor sensibilidad diagnstica)

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

4.- VELOCIMETRA DOPPLER
Evaluacin con Doppler

Arterias umbilicales
Arteria cerebral media
Doppler venosos
Arterias uterinas

El Doppler:
Se realiza alrededor de la semana 25
Ayuda a establecer el diagnstico
Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia
fetal (seguimiento de gestaciones patolgicas
sobretodo en trastornos hipertensivos y RCIU)
A buscar el momento de finalizacin

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

4.- VELOCIMETRA DOPPLER
NORMAL:
1. Alto flujo diastlico
2. Alta velocidad de
flujo
3. Baja resistencia
distal
ANORMAL:
1. bajo flujo
diastlico
2. baja
velocidad de
flujo
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO

3. alta
resistencia

ACTUALMENTE:
Fetos pequeos para la edad gestacional

Doppler umbilical alterado

RCIU tipo II o
Con restriccion del
crecimiento fetal

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DEL RCIU

TIPO II
Curva de crecimiento NORMAL hasta el III
trimestre, donde se sita por debajo del
percentil 10 con velocidad de crecimiento
menor
CC/CA aumentado (expensas de CA)
Volumen de liquido amnitico ANORMAL
(oligoamnios)
Eco doppler PATOLOGICO

RCIU- DIAGNOSTICO PRENATAL

5.-DIAGNSTICO BIOQUMICO

Estriol y HLP en plasma materno (50% de los casos)

Alfafetoprotena (25% de los casos)

Glucosa, insulina y pptico C

TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIN
Medidas especficas para el tratamiento
de los factores etiolgicos

REPOSO EN CAMA
Flujo sanguneo
perifrico.
Circulacin tero
placentaria.
Mejora el crecimiento
fetal.

TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIN
Valoracin del crecimiento fetal

Frecuentes consultas prenatales

Ecografa cada 1 a 2 semanas
Establecer grficas de
crecimiento

TRATAMIENTO DURANTE LA
GESTACIN
Valoracin del estado fetal
Cardiotocografa Antenatal

Con Estrs
Sin Estrs (Oxitocina)

Velocimetra Doppler
E3 Plasmtico
HPL
Amnioscopia

DIAGNOSTICO NEONATAL
Peso del recin nacido
Tabla de adecuacin Peso- edad gestacional: 10
percentil

DIAGNOSTICO NEONATAL
Examen Clnico:
Recin nacidos con RCIU ASIMTRICO:
Signos de desnutricin, deshidratacin e hipoxia
Maceracin y sequedad de la piel
Desaparicin de la vermix caseosa
Disminucin de la grasa subcutnea (Signo del pliegue)
Coloracin verdosa o amarillo-verdosa de epidermis, uas,
amnios y cordn umbilical.

DIAGNOSTICO NEONATAL
Abdomen generalmente deprimido
Circunferencia ceflica normal o casi normal (Fenmeno
de ahorro cerebral)
Hematocrito alto: 60- 70%
Hipoinsulinemia
Disminucin del peptido C
Relacin Lactato/ piruvato alta
Hipoproteinemia
Niveles de IgG e IgM bajos

DIAGNOSTICO NEONATAL

rganos afectados: Cerebro/Hgado

R <3/1

DIAGNOSTICO NEONATAL
Examen Clnico:
PLACENTA

RCIU
SIMETRICO
Normal o
aumentada de
tamao
Escasas lesiones

RCIU
ASIMETRICO
pequea
Abundantes
lesiones

TRATAMIENTO NEONATAL
1. Proporcionar ambiente trmico adecuado.
2. Administrar solucin glucosada
3. Administrar oxigeno
4. En caso de ventilacin asistida, debe realizarse solo con
presin + intermitente.
5. Estricto control bacteriolgico para detectar y tratar
posibles infecciones
6. Tratar la hipovolemia con solucin de albmina o sangre
total ( PA )
7. Tratar hemoconcentracin:

Hematocrito central 65%

EVOLUCION POSTERIOR
COMPLICACIONES:
-

Neumotorax
Neumomediastino
Neumopericardio
Neumonia
Hipertensin pulmonar con persistencia del
conducto arterioso