Neurologa

Hugo Javier Balandrn Cisneros

07/05/07.

Hipovitaminosis

Cuadro patolgico producido por la

carencia parcial de una o ms
vitaminas en el organismo producto
de una baja ingesta de estas a travs
del rgimen alimentario u otros
factores desequilibrantes.

Curable admo. al organismo la vitamina especifica

en carencia.
Exceso de esta tambin puede producir problemas.

Etapas generales de la
hipovitaminosis (5)
Deficiencia Marginal
Etapa
1)Latente
2)Subclnica

3)Clnica inespecfica

Caractersticas
Depsitos tisulares
disminuidos
Actividad enzimtica
disminuida. Metabolismo
alterado.
Cambios en la conducta.
Inmunocompetencia
disminuida
Metabolismo
alterado de frmacos.

Etapas generales de la
hipovitaminosis
DEFICIENCIA MANIFIESTA
Etapa

Caracterstica

4)Clnica

Signos y sntomas clsicos de

deficiencia.

5)Anatmica

Alteraciones fisiolgicas y
morfolgicas que
pueden conducir a la muerte.

Causa de hipovitaminosis.

1-.Ingesta inadecuada de los alimentos.

2-. Digestin y/o absorcin inadecuada.

3-. Aumento de los requerimientos.

4-. Aumento de perdidas.

5-. Enfermedades metablicas.

Causa de hipovitaminosis.

1)Ingesta inadecuada de los alimentos:

A) Deficiencia en el alimento.
B) Insuficiencia de la racin alimentara:
*Pobreza.
*Anorexia y bulimia.
*Ancianos que viven solos.
*Drogadictos.

Causa de hipovitaminosis.

2-. Digestin y/o absorcin inadecuada:

Trastornos de mala absorcin.

Alcohlicos.
Desnutridos.
Presencia de parsitos.
La vejes:

produce una inadecuada absorcin y utilizacin de vitaminas

producto de un defecto de la masticacin de los alimentos.

Causa de hipovitaminosis

3-. Aumento de los requerimientos:

Incremento repentino de la actividad

fsica.
Cierta clase de medicamentos.

pueden modificar la absorcin, metabolizacin y excrecin

de algunas vitaminas.

Causa de hipovitaminosis

4-. Aumento de perdidas.

Sudor
Orina

(La mayor parte de vitaminas hidrosolubles estn

presentes en las excreciones del cuerpo (orina,
sudor).

Causa de hipovitaminosis

5-. Enfermedades metablicas.

DM.

IRC.

Deficiencia de vitamina A

Vitamina A.

Generalidades:

Vit. liposoluble.
Alimentos de origen
animal como vit. A
pre-formada y se la
llama retinol.
Vegetales aparece
como provit. A,
conocidos como
carotenos.
Ej.; beta caroteno.

Vitamina A.

Generalidades:

Aprox. el 80 y 90 % de los steres de Retinol

se absorben.

Beta carotenos lo hacen entre un 40 a 60 %.

90% vit. A se almacena en el hgado, resto

se deposita en los pulmones, riones y
grasa corporal.

Vitamina A.
Funciones:

Visin: es fundamental, ya que el Retinol

contribuye a mejorar la visin nocturna,
previniendo de ciertas alteraciones
visuales: cataratas, glaucoma, perdida de
visin, ceguera,combate infecc. Bact.
conjuntivitis.

Sistema reproductivo: funcin normal de

reproduccin.

-produccin de esperma, al ciclo normal reproductivo femenino

Vitamina A.

Funciones:

Crecimiento y desarrollo de huesos.

Desarrollo celular:
reparacin de las clulas de las mucosas,
epitelios, piel, visin, uas, cabello y
esmalte de dientes.

Sistema inmune: contribuye en la

prevencin de enfermedades infecciosas.

Vitamina A.
Funciones:
Antioxidante:
previene el envejecimiento celular y la
aparicin de CA, ya que al ser un
antioxidante natural elimina los radicales
libres y protege al ADN de su accin
mutagnica.

Principales fuentes de Vit. A

En el reino animal:

Productos lcteos.
Yema de huevo.
Aceite de hgado de
pescado.

Principales fuentes de Vit. A

En los vegetales:

veg. amarillos a rojos,

o verdes oscuros;
zanahoria, calabaza,
espinacas, lechuga,
brcoli, coles de
Bruselas, tomate,
esprrago.

Principales fuentes de Vit. A

En las frutas:
Durazno, meln, papaya, mango.

Deficiencia de vit A

Etiologa:

Ingesta inadecuada.

Mala absorcin intestinal.

Enfermedad celiaca.

Infeccin por VIH.

Deficiencia de vit A

Clnica:

Sx. clnico primario es de la visin en

lugares con luz reducida ceguera
nocturna.
Degeneracin de la retina.
Sequedad conjuntival.
Manchas de Bitot.
Queratinizacin de la cornea + severa y +

comn.

Manchas de Bitot.

Queratinizacin de la cornea

Deficiencia de vit A

Clnica:
Sequedad e hiperqueratosis en la piel
En lactantes:
*Letargia y fontanela abombada.
asociada aumento de PIC.

Sequedad e hiperqueratosis en la
piel

Fontanela abombada

DIAGNOSTICO

Clnico.

Las anormalidades tienen buena

respuesta al TX.

Tratamiento

Vit. A oral 20 000 a 30 000 UI/da x 7

das

Intoxicacin ocurre cuando ingieren

40 000 UI/da por periodos largos.

Intoxicacin Vit. A

Adultos:

Nios:

Cefalea bifrontal.
Nauseas.
Letargia.

Irritabilidad
marcada.
Dolor seo.
Resequedad del
cabello.

Prevalencia en la deficiencia Vit A

(Fuente: OMS, Febrero 1997)

Regin Clnica
de la
OMS

Amrica
s

Repblic
a
Dominic
ana

Grave

Subcln Leve
ica
modera
da

Brasil
Belice
Colombi Bolivia
a Ecuado
El
r
Hait salvador
Guate
MXIC
mala
O Hondur
Nicarag
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ua
Per

No se
dispon
en
datos

No es
probabl
eq
haya
proble
ma.

Guyana Argentin Bahama

a s
Panam

Cuba
Dominic
a
Paragua
y
Puerto
Rico
Surinam
Uruguay

Canad
Chile
Costa
Rica
Jamaica
y EUA
Granadi
nas
Trinidad

Deficiencia de vitamina E

Vitamina E

Generalidades:

Llamada tambin tocoferol.

vitamina liposoluble.

Antioxidante.

Vitamina E

Funciones:

Antioxidante:
antioxidante natural que reacciona con
radicales libres solubles en lpidos de la
membrana celular.

Sistema inmune:
Induce proliferacin de cl. de defensa y
aumenta la respuesta cl. ante algn dao
o infeccin.

Vitamina E

Sistema cardiovascular:
evita la formacin de trombos que hacen
difcil la circulacin en los vasos
sanguneos.

Cicatrizante:participa en formacin de
fibras elsticas y colgenas del tejido
conjuntivo.

Principales fuentes naturales de vitamina E

Aceites vegetales
germinales (soja,
cacahuate, arroz,
algodn y coco).

Vegetales de hojas
verdes

Cereales

Panes integrales

Deficiencia de vitamina E.

Etiologa:
Mala absorcin
Alteracin de su metabolismo.

Deficiencia de vitamina E
Clnica:
Predisposicin de la Acantocitosis .
Ataxia.

de la propiocepcin y vibracin.
Sx de Bassen-Kornzweig.
Casos avanzados:
Disartria y reflejo plantar extensora.

Acantocitosis

Sx de Bassen-Kornzweig

Retinopata con pigmentos y

degneracin de la macula
Esteatorrea
Corta estatura.
Niveles ausentes de vitamina E y
colesterol srico.

Patologa

Desmielinizacin de los cordones

posteriores.

Desmielinizacin tracto
espionocerebeloso

Tratamiento

L-tocofrol 1.6 g/da oral

100 mg IM 2 veces por semana.

Deficiencia de tiamina.

Tiamina

Conocida tambin como Vit.B1.

Metabolismo de los hidratos de carbono para

la generacin de energa.

Rol indispensable en el func. del SN. actuan

en la neuritransmisin del glutamato y aspar
tato.

Crecimiento y el mantenimiento de la piel.

Principales fuentes de vitamina

B1:

Alimentos de
origen animal:
Carnes
(principalmente en
la carne de cerdo y
el hgado de
ternera)
lcteos

Principales fuentes de vitamina

B1:
Alimentos de origen
vegetal:
Frutos secos.

Los cereales
integrales y todos
sus derivados.

las naranjas, las

patatas, coles,
esprragos

Deficiencia de tiamina

Etiologa:
Sx. de mala
absorcin
intestinal.
Deficiencia de
folato.
Alcoholismo.

Deficiencia de tiamina

Clnica:
Causante del Beriberi.

Cardiovascular

Neurolgico.

Deficiencia de tiamina

Beriberi cardiovascular:

Vasodilatacin perifrica

Falla cardiaca de alto gasto

biventricular.

Edema perifrico.

Deficiencia de tiamina

Beriberi neurolgico:

Sntomas de neuropata perifrica:

*Parestesias y disestesias.

Perdida de los reflejos tendinosos.

Deficiencia de tiamina

Patologa:
Amplia desmielinizacin de los
aspectos dstales de los nerv.
Perifricos con preservacin de los
axones

Tratamiento

10 a 100mg/da IV x 3das

2.5 a 25 mg/da.

Deficiencia de Niacina.

Niacina

Generalidades:
vitamina B3
Hidrosoluble
puede producirse a partir del
triptfano, aa que se obtiene con la
ingesta de alimentos.

Niacina

Funciones:

Interviene;obtencin de energa a
partir de los hidratos de carbono.
Mantiene el buen estado del SN.
Mejora el sistema circulatorio, permite
el perfecto fluido sanguneo, xq relaja
vasos sanguneos otorgndoles
elasticidad a los mismos.
Estabiliza la glucosa en sangre

Fuentes de Niacina

Fuentes de origen animal: las carnes

de ternera, de aves, de cordero y de cerdo.
El hgado es la vscera con ms contenido
de niacina.
Los pescados especialmente el atn, el
cual posee altos niveles de esta vitamina.
la leche y sus derivados, junto con los
huevos, son ricos en triptfano.

Fuentes de Niacina
Fuentes de origen vegetal:
*cereales integrales y sus derivados
patatas, alcachofas y cacahuetes.
*Las fuentes de triptfano en el reino
vegetal son la avena, los dtiles y el
aguacate.

Deficiencia de Niacina.

Etiologia:
Dficit en la ingesta.
Px. Tratados con isoniazida, la cual
evita la trasformacin del triptfano
a niacina.

Deficiencia de Niacina.

Clnica:
Sx. clsico es la Pelagra:
Afecta la piel
Sistema gastrointestinal y SN.

Deficiencia de Niacina.

Hallazgos gastrointestinales
primarios son:
Diarrea
Vmito
Glositis
Estomatitis.

Tratamiento

10 a 50 mg de niacina al da.

Deficiencia de piridoxina

Piridoxina (VitB6)

Generalidades:

sntesis de CHOs, protenas, grasas.

Formacin de glbulos rojos, clulas
sanguneas y hormonas.
participa de la produccin de anticuerpos.
Mantenimiento el equilibrio de Na y K en el
organismo.

Fuentes de piridoxina

Fuentes de origen animal:

La principal fuente son las carnes de

ternera, de cerdo, aves, cordero.
Los mariscos y el hgado de pescado
la yema de huevo
los lcteos

Fuentes de piridoxina
Fuentes de origen vegetal:
*Cereales integrales y sus derivados
(puesto que siempre llevan vitamina
aadida).
*nueces.

Deficiencia de Piridoxina

En lactantes:
Por ingesta de formulas que no
contienen la cantidad mnima de
piridoxina:
Irritabilidad
Convulsiones

Reversibles con la admo. de esta vit.

Deficiencia de Piridoxina

Presente en px que toman drogas

antagonistas de la piridoxina:
Isoniazida
Penicilamina
Ciclosporina
Hidralazina.
Esto desarr. una neuropata sensorial.

tratamiento

50 a 150 mg/dia para prevenir dichas

complicaciones.

Deficiencia de cobalamina

Cobalamina (Vit B12)

Esencial para la sntesis de la Hb y la

elaboracin de cells, mantener buen estado del
SN.

Producto propio del metabolismo del

organismo y no es consumible desde vegetales
dado que no esta presente en ninguno de ellos.

Si puede encontrarse en fuentes animales,

dado que ya ha sido sintetizada.

Deficiencia de cobalamina

Etiologa:

Puede ocurrir en
vegetarianos
estrictos.

La mala absorcin
es la causa +
comn de la
deficiencia.

Deficiencia de cobalamina

Clnica:
Manifestaciones + comunes:
Hematolgicas.(Anemia megaloblstica)
Gastrointestinales.(glositis y diarrea)
Neurolgicas. (Neuropata perifrica):
Parestesia de MsIs
Perdida de sentido,vibracin y posicin.
Perdida de reflejos aquilenos.

Deficiencia de cobalamina

Patologa:

Compromiso del nerv. Periferico,

Medula espinal y cerebro.

Tratamiento

100g/ da IM x 7 das, seguida x una

dosis cada dos semanas 100g hasta
alcanzar dosis de 2000g.

Deficiencia de folato

Folato

Trasporte de fragmentos de carbn unicos.

El cido flico trabaja con la vitamina B-12 y

la vitamina C para ayudar al cuerpo a
descomponer, utilizar y crear nuevas
protenas.

Ayuda a formar glbulos rojos y a producir

ADN.

Fuentes del Ac. Flico

Fuentes:

Granos y legumbres
Frutas y jugos de
ctricos
Salvado de trigo y otros
granos integrales
Hortalizas de hojas
verdes
Carne de ave, de cerdo,
mariscos
Hgado

Deficiencia de ac.folico.

Etiologa:

Ingesta inadecuada.
Mala absorcin.
Incremento de su
demanda.
Drogas: Fenitona,
primidona,
fenobarbital,
estrgenos, alcohol.

Antagonistas el folato inhiben

absorcin.

Deficiencia de ac.folico

Clnica:

Anemia megaloblstica.+ comn.

Polineuropata primariamente sensorial.

complicacin neurolgica + comn.

Desarrollo fetal anormal, particularmente

en px epilpticas que toman fenitona y
fenobarbital.

Tratamiento

Anemia megaloblstica:1mg/da.

Sndromes neurolgicos:5 a
15mg/da.

Sndrome de Wernicke-korsakoff

Por dficit nutricional de tiamina.

Predominio en Alcohlicos.
Anorexia nerviosa.
Ayuno prolongado.
Mas comn en mujeres.

Sndrome de Wernicke-korsakoff.

Clnica:

Nistagmus.
horizontal. anormalidad
ocular + comn.

Parlisis de la
mirada conjugada.
Abduccin, ataxia y
confusin mental.
Neuropata
perifrica 80%

Psicosis de Korsacoff

Alteacin mental con dificultad de

retencin.
Relacionado con mayor frec. con el
alcoholismo y la mal nutricin.
En relacin con la enfermedad de
Wernicke.

Exmenes paraclnicos

EEG en la fase inicial muestra

alteraciones el 50%.

Tratamiento

Administracin de tiamina

Dosis inicial 50mg IV y 50mg/IM

hasta que el px reanude su dieta.