Terapia

Transfusional

Alumnas
Mariel Muoz Cubillo
Yahaira Fernndez

Terapia Transfusional
Es la utilizacin de la sangre humana o sus
derivados con fines de mejorar el estado de
salud de un individuo
Un paciente debe ser transfundido slo cuando
exista una indicacin especfica, bien
establecida.
La transfusin de cualquier derivado sanguneo
es slo tratamiento de soporte y nunca curativo.

Grupos Sanguneos

Los grupos sanguneos son los distintos

tipos en que se clasifica el tejido
sanguneo.

En la especie humana, los

grupos sanguneos son cuatro, y
se denominan con las letras A, B,
O y AB.

Transfusiones de sangre
Una transfusin consiste en la administracin, a
travs de un catter intravenoso, de sangre total
o de hemoderivados con fines teraputicos.
Puede estar indicada para reponer el volumen
intra vascular como en el caso de prdida masiva
de sangre o en situaciones de niveles bajos de
hematocrito y hemoglobina, como ocurre en
algunas anemias, en las que hay que restaurar la
capacidad de transporte de oxgeno de la sangre
mediante la reposicin de hemates.

Tipos de Hemoderivados

SANGRE TOTAL
Una unidad contiene un volumen de 513
mililitros:
63cc pertenecen a la solucin anticoagulante.
250cc al volumen plasmtico.
Los 200cc restantes al paquete globular.

SANGRE TOTAL

A los 2 das de almacenada a 4C pierden

viabilidad las plaquetas.
A los 7 das y 3.5 C, la actividad hemosttica de
los factores VIII, V y XI.
Contiene antgenos eritrocitarios, leucocitarios,
plaquetarios y los derivados de las protenas.

SANGRE TOTAL Y CONCENTRADO DE

GLBULOS ROJOS
Conservacin
Se almacena refrigerada a 4C, en estas
condiciones permanecen viables el 80% de
los eritrocitos por un perodo de 35 das.
Una vez extrada de la nevera debe ser
transfundida en su totalidad en un perodo
mximo de 4 horas.

SANGRE TOTAL
Indicaciones
Colapso hemodinmico por sangrado agudo.
En el transoperatorio de ciruga mayor, en
donde hay prdidas importantes de sangre.
En la exsanguinotransfusin en neonatos.
Las dos primeras indicaciones puede
reemplazarse por concentrados globulares y
cristaloides y la tercera por glbulos rojos y
plasma.

SANGRE TOTAL

Contraindicaciones:
Cuando slo se necesita aumentar la
capacidad de transporte de oxgeno en un
paciente sin dficit de volumen.
No se debe utilizar para reemplazar
plasma o plaquetas.

SANGRE TOTAL
Requisitos para su administracin
Que sea grupo y Rh compatible con el receptor.
Que las pruebas de compatibilidad -cruzadas sean
negativas.
Estudio serolgico para hepatitis B, C, sfilis,
infeccin por VIH y Chagas sean negativos.
En reas malricas es necesario adems realizar
gota gruesa.

SANGRE TOTAL
Requisitos para su administracin
Se infunde por va intravenosa; la velocidad depende del
estado hemodinmico y de la urgencia.

En condiciones electivas, los primeros 50 cc se deben

transfundir lentamente, si no hay reacciones adversas, se
aumenta la rapidez del goteo.

El calentamiento previo de las unidades solo es necesario

cuando se administra a neonatos o a lactantes, y cuando
se transfunden volmenes grandes a flujos muy rpidos,
ms de 2 litros a una velocidad de 100 ml por minuto.

GRE
El concentrado de glbulos rojos se obtiene al
separar, por centrifugacin o por
sedimentacin, el plasma de una unidad de
sangre total.
El volumen de la unidad es de:
250 mililitros
De stos 200 son del paquete globular
50 del plasma restante.

GRE

Contiene igual cantidad de hemoglobina que la

sangre total.
Su capacidad de oxigenacin es equivalente a
la sangre total.
No tiene cantidades significativas de plasma
por lo que su contenido antignico y de
anticuerpos es bajo por lo que carece de
factores de la coagulacin y de plaquetas.

GRE

Indicaciones
En anemias crnicas sintomticas, que
concomitantemente tengan patologa
cardiopulmonar o vascular
En soporte transfusional de ciruga mayor

GRE
Indicaciones:
En anemia debido a hemoglobinopatas,
insuficiencia renal crnica, tratamiento
antineoplsico y en el manejo de la anemia
relacionada con cncer.
En hemorragia aguda con inestabilidad
hemodinmica se utiliza sangre total, glbulos
rojos y soluciones de cristaloides o coloides.

GRE
No existe una regla universal para decidir
cundo es necesario transfundir a un
paciente.
La decisin se toma analizando tres variables:
Nivel de hematocrito.
Patologa de base.
Morbilidad del enfermo e intensidad de los
sntomas debidos a la anemia.

GRE
Nunca debe transfundirse sangre total o
concentrado de glbulos rojos para:
Mejorar sntomas que no estn relacionados
con anemia.
Con el objetivo de mejorar el estado nutricional
del enfermo.
Para producir sensacin de bienestar en
pacientes con enfermedades crnicas.

GRE
Requisitos para su administracin:
Son los mismos que los exigidos para la
transfusin de sangre total.
Debido a su alto hematocrito es necesario
canalizar una vena de buen calibre para su
infusin.

PLASMA FRESCO CONGELADO

Es un componente acelular.

Se obtiene al retirar el paquete globular de una unidad de

sangre total, por centrifugacin o sedimentacin.

Se debe congelar a menos 20C en las primeras 6 horas

de obtenido.

Su volumen es de 200 a 250 mililitros; contiene todas las

protenas plasmticas, todos los factores de la
coagulacin y no tiene plaquetas.

Se conserva congelado a - 20C, se conserva por 12

meses.

PLASMA FRESCO CONGELADO

Indicaciones:
Reemplazo de las deficiencias congnitas o
adquiridas de los factores II, y, VII, IX, X, XI en
pacientes que estn sangrando activamente o
profilctico si se les va a realizar un procedimiento
invasivo.
Tratamiento de la intoxicacin o sobredosis de
cumarnicos.
Manejo de la coagulopata por transfusin masiva.

PLASMA FRESCO CONGELADO

Indicaciones:
Tratamiento emprico urgente de coagulopatas no
clasificadas.
Terapia de la prpura trombocitopnica trombtica y el
sndrome hemoltico urmico en el adulto.
Manejo de las complicaciones hemorrgicas
secundarias a enfermedades hepticas.
La dosificacin es 10 a 20 ml/Kg de peso cada 12 a
24hrs.

PLASMA FRESCO CONGELADO

Requisitos para su administracin
Debe ser grupo ABO compatible con el receptor, pero
por ser un componente acelular sin eritrocitos no
necesita pruebas de compatibilidad.
Al igual que cualquier otro hemoderivado debe tener
estudio serolgico negativo para hepatitis B y C, sfilis,
VIH y Chagas.
Se infunde por va intravenosa en equipo con filtro, a
una velocidad que depender del estado hemodinmico
del paciente, pero siempre en las primeras 6 horas
despus de descongelado.

CRIOPRECIPITADO
Es la porcin del plasma precipitada e insoluble
en fro que se obtiene al descongelar una unidad
de plasma fresco congelado.
Su volumen es pequeo, lO a 20 mililitros; cada
bolsa contiene, aproximadamente, 200
miligramos de fibringeno, 80 a 100 unidades de
factor VIII.
Se conserva congelado a - 20C, se conserva por
12 meses.

CRIOPRECIPITADO
Indicaciones
En reemplazo del factor VIII en los enfermos con
hemofilia A.
En el manejo de las hipofibrinogenemias congnitas
y adquiridas, de la enfermedad de von Willebrand y
de la deficiencia del factor XIII.
La dosis depende de la patologa a tratar y de la
severidad del sangrado.
Cada bolsa de crioprecipitado tiene en promedio 90
U de FVlll.

CRIOPRECIPITADO
Requisitos para su administracin:
El crioprecipitado tambin es un producto acelular.
No requiere pruebas de compatibilidad para su
transfusin.
Idealmente debe ser grupo ABO compatible con el
receptor.
Como todos los hemoderivados, las pruebas para
riesgo biolgico que se le practiquen deben ser
negativas.

CRIOPRECIPITADO
Requisitos para su administracin
Se administra por va intravenosa.
Con filtro, siempre en las primeras 6 horas
despus de descongelados.
La manera ms rpida de descongelarlos es en
bao Mara, con una temperatura controlada de
37C.
A temperaturas mayores pierde calidad el producto.

PLAQUETAS
Los concentrados plaquetarios se obtienen
centrifugando a determinada velocidad y por
un tiempo especfico el plasma que ya ha sido
separado del paquete globular; o utilizando
mquinas separadoras de clulas (afresis).
Las plaquetas se conservan a la temperatura
ambiente, 18 a 22C, en agitacin constante;
dependiendo del material de la bolsa utilizada
para su recoleccin tienen una viabilidad de 3
a 5 das.

PLAQUETAS

En condiciones ptimas de recoleccin y

almacenamiento un concentrado manual de
plaquetas es capaz de incrementar en 5 a
10.000 el nmero de plaquetas por mililitro en
el receptor.

PLAQUETAS
Indicaciones
Trombocitopenias por alteracin en la
produccin aplasia medular.
Mielodisplasias.
Mielosupresin por quimioterapia.
Tambin en la ocasionada por destruccin
perifrica o por secuestro prpura
trombocitopnico idioptico.
Circulacin extracorprea.

PLAQUETAS
Trombocitopatas congnitas y adquirida.
Cuando se acompaan de sangrado.
La dosis promedio es 1 unidad por cada 10
Kg de peso cada 12 a 24 horas.
Debe ser el mismo grupo sanguneo que el
receptor para no disminuir la sobrevida de
las plaquetas transfundidas.

REACCIONES ADVERSAS A LAS

TRANSFUSIONES

Complicaciones

Precauciones / Cuidados de
enfermera
Cuando un paciente muestre signos o sntomas de posible
reaccin a la transfusin de sangre debe:
1. Interrumpir la transfusin inmediatamente e iniciar una
infusin lenta de solucin salina normal para conservar la
permeabilidad de la lnea IV. Volver a comprobar el nombre
y el grupo sanguneo en la unidad donante, con el nombre y
el grupo sanguneo del paciente.
2. Tranquilizar o estabilizar el paciente.
3. Medir los signos vitales del paciente, compararlos con los
de la valoracin inicial.

4. Valorar patrn respiratorio: uso de msculos accesorios,

disnea.
5-Cambios en el estado mental: ansiedad y confusin.
6-Piel: diaforesis, urticaria.
7-Escalofros
8-Dorsalgia
9-Distensin de venas yugulares.
10-Permanecer junto al paciente.

11- Ponerse inmediatamente en contacto con el mdico y

tomar nota de los hallazgos de valoracin, incluyendo
signos vitales, signos desfavorables y sntomas
observados, componente sanguneo infundido y cantidad
de sangre administrada.
12- Las rdenes del mdico pueden incluir nueva terapia de
infusin (lquido y tasa de infusin), as como frmacos,
por ejemplo, adrenalina, esteroides, difenidramina, etc.
13- Interrumpir la transfusin de sangre, bajando la bolsa,
el sistema de administracin y cualquier tubo o lquido de
succin conectado y bloqueando el sistema con un tapn
estril.

14- Si se ha ordenado una solucin IV especfica,

infundir con nuevo tubo IV.
15- Notificar al banco de sangre e iniciar
documentacin apropiada.
16- Enviar los contenedores de sangre y los tubos al
banco de sangre para que le repitan el cultivo y la
tipificacin.

17-Si hay sospecha de reaccin hemoltica a la transfusin o

de infeccin bacteriana se debe:
Obtener muestras de sangre segn lo ordenado.
Mantener al paciente bajo estrecho control.
Obtener una muestra de la primera orina (si la sangre se
ha hemolizado, puede existir hemoglobinuria).
Tomar medidas para recoger una segunda muestra de
orina 24 horas despus de la primera.

Caso Clnico

Mujer multpara de 36 aos de edad,

parapljica debido a un accidente de
trfico, admitida al hospital para
tratamiento quirrgico de una lcera
isquitica de larga evolucin, infectada
durante meses por bacterias Gram
positivas y Gram negativas, y
ampliamente tratada con antibiticos.
En el momento de la admisin,
presentaba hemoglobina 7.6 g/dL,
hierro srico 44 g/dL. Dada su
situacin clnica, todos estos
parmetros eran compatibles con la
presencia de una anemia de
enfermedad crnica y un estado de
ferropnica global.

Fue transfundida con 2 unidades de sangre

total y sufri una reaccin transfusional nohemoltica. Se indic una nueva transfusin de
sangre total, pero la deteccin de anticuerpos
irregulares fue positiva. Se encontr un
anticuerpo anti-Lutheran b.
Veinticuatro horas despus de la ciruga, se
produjo un sangrado por la herida quirrgica y
hemoglobina baj a 9.6 g/dL. Ambas unidades
de sangre fueron transfundidas para
conseguir una oxigenacin tisular aceptable y
para ayudar a las plaquetas en su funcin de
hemosttica por mecanismos hemo-reolgicos
(desplazamiento de las plaquetas hacia la
pared vascular por los hemates que circulan
por el centro del vaso). El sangrado se detuvo
espontneamente. La paciente no volvi a
recibir sangre. La hemoglobina al alta fue de
11 g/dL, y de 12.1 g/dL a los 120 das del
ingreso.

Nota de Enfermera
S:Doa Mara refiere Me siento mal No tengo fuerzas
O: Recibo usuaria a las 6:00hrs en su unidad despierta, baada. Luce,
consiente, orientada en tiempo, lugar y espacio, comunicativa. Con signos
vitales normotensa, pulso fuerte rtmico, disnea, febril, con ulcera isquitica con
secrecin purulenta y enrojecida.
A: Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos, alteracin de la integridad
cutnea r/c inmovilidad fsica, ansiedad r/c conocimiento insuficiente sobre
procesos a realizar.
E: Valorar la presencia de enrojecimiento, inflamacin, exudacin o dolor.
Vigilar la temperatura cada 8 horas .Mantener una tcnica asptica, para
prevenir la infeccin. Valorar el nivel de ansiedad: leve, moderado, grave.
Identificar las causas que le producen ansiedad. Determinar el grado de
comprensin del procedimiento.
P: Durante el turno le canalice va perifrica para terapia transfunsional, le
administre Tx indicado, la eduqu sobre procedimientos a realizar, le realice
curacin de ulcera se vigilo por signos de infeccin en va
perferica.YahairaFernandez

Diagnostico

Objetivo

Riesgo de infeccin r/c

Procedimientos
invasivos

Evitar que el paciente

presente signos de
infeccin durante su
estancia hospitalaria

Ejecucin

Dolor r/c lesin

cutnea

Disminuir los niveles de

dolor del paciente
durante su estancia
hospitalaria

Ansiedad r/c
conocimiento
insuficiente sobre el
proceso de terapia
transfusional

Disminuir los niveles de

ansiedad del paciente
durante su estancia
hospitalaria

Valorar la presencia de
enrojecimiento,
inflamacin, exudacin o
dolor.
Vigilar la temperatura cada
8 horas y avisar al mdico
si
Mantener una tcnica
asptica
Ensear al paciente y a la
familia las prcticas
aspticas apropiadas para
prevenir la infeccin.

Evaluacin
Paciente no presento
signos ni sntomas de
infeccin en el tiempo
establecido.
Objetivo Cumplido

Valorar la intensidad del

dolor con la escala del dolor.
Reducir o eliminar los
factores que intensifiquen la
experiencia dolorosa.
Proporcionar a la persona
un alivio ptimo del dolor
con analgsicos prescritos.
Valorar la respuesta a los
analgsicos.

Se logr disminuir el
dolor en el paciente en el
tiempo establecido

Valorar el nivel de ansiedad:

leve, moderado, grave.
Identificar las causas que le
producen ansiedad.
Determinar el grado de
comprensin del
procedimiento.
Proporcionar seguridad y
bienestar: permanecer junto
a la persona, hablar lenta y
tranquilamente, expresar
seguridad.

Se logr disminuir la
ansiedad del paciente en
el tiempo establecido

Gracias!