Presentan:

Dra. Elizabeth Llaven Villareal R1A

Dr. Alonso Daz Reyes R2A

DEFINICIN

El dao por IR es un fenmeno de acentuacin

del dao celular en un rgano isqumico despus
del restablecimiento del flujo de O2

SITUACIONES CLNICAS DONDE SE PUEDEN

PRESENTAR:

USO DEL TORNIQUETE EN CIRUGIA

ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGICA

El campo quirrgico exange reduce las prdidas

de sangre y facilita la identificacin de las
estructuras, de este modo se reduce el tiempo y
las complicaciones quirrgicas.
Torniquete de Esmarch - 1873
(Esmarch).
Torniquete Neumtico - 1904 (Cushing)

FISIOPATOLOGA DEL SNDROME DE

IR
Sndrome
IR

Produccin de
ciitocinas
IL- FNT
Sistema
proinflamatori
a

FASE

Libracion de
radicales
libres

ISQUEMICA

Reclutamiento
y activacin
leucocitaria
PAF
CXC
C5a
Activacion de
PMN
sistemicos

H
Bomba
Na-k
ATA asa

Na

NUCLEO

FASE
ISQUEMICA
NIVEL CELULAR

EFECTOS DE LA FASE

ISQUEMICA

macrofago
s
Na

XOD
02

Bomba
Na-k
ATA asa

02

H202

NO

Cambios en
transcripcin

Na

NUCLEO

FASE DE REPERFUSION
NIVEL CELULAR
neutrofilos

EFECTOS DE LA FASE
REPERFUSION

DE

EFECTOS DE LA FASE
REPERFUSION

DE

COMPLICACIONES DE LA IR

SOBRECARGA DE VOLUMEN
La exanguinacin autotransfunde sangre de la
circulacin perifrica a la central.
El torniquete sobre una extremidad aumenta la
PVC de 9.7 cm H20
En ambas extremidades aumenta la PVC en 14.5
cmH20
Puede presentarse como hipertension
Cuando la reserva cardiaca es pobre esta carga
de volumen no puede tolerarse.

Tromboembolia pulmonar
Es la obstruccin del tronco de las arterias
pulmonares o de algunas de sus ramas, ya sea
por un mbolo proveniente del sistema venoso, lo
ms frecuente, o la formacin de trombos in situ
en la circulacin pulmonar(poco frecuente).

La trada de Virchow, descrita en

1845

CLASIFICACIN

CUADRO CLNICO
Los sntomas ms frecuentes de TEP son:
disnea: 73%;
dolor pleurtico:66%;
tos: 37%;
expectoracin hemoptoica: 13%
Los signos ms frecuentes son:
taquipnea: 70%;
crepitaciones: 51%;
taquicardia: 30%;
acentuacin del componente pulmonar del segundo tono
cardaco: 23%;
shock: 8%.
Slo el 25% de los pacientes con TEP tienen signos de
trombosis venosa profunda de extremidades inferiores
concomitantemente

Escala de probabilidad clnica para TEP.

tems

Puntos

Primera posibilidad diag de TEP

Signos de TVP

TVP o TEP previos

1.5

FC >100 cpm

1.5

Ciruga o inmovilizacin (4 sem previas)

1.5

Cncer tratado (6 meses previos) o TTO paliativo

Hemoptisis

Probabilidad clnica: Alta: 7; Intermedia: 2-6;

Baja: 0-1.

DIAGNOSTICO

1.Placa de trax
2.Electrocardiograma
3.Hemograma
4.Dmero D
5.Gases arteriales
6.Gammagrafa V/Q
7.Ecocardiograma
8.Ecografa doppler venosa de
extremidades inferiores

PIOPED 2

TRATAMIENTO

Oxigeno
Analgesia para el dolo
Tto arritmia (fluter, fibrilacion)
Lquidos (500ml) pacientes con TEP y bajo
ndice cardaco con o sin hipotensin arterial

TERAPIA ANTICOAGULANTE:
El tratamiento con HNF se inicia con un bolo de 80
U/kg (5.000-10.000 UI) seguido por una infusin continua
IV de 18 U/kg/h (>1.250 UI)
Los anticoagulantes orales deben iniciarse 1 a 2 das
despus de iniciada la heparina 2.5 a 5 mg de warfarina

TTO TROMBOLITICO:
1. La estreptoquinasa (SK), aprobada en 1977 para ser
usada as: 250.000 UI durante 30 min seguidas por
100.000 U/h durante 24 horas.
2. La uroquinasa (UK), aprobada en 1978 para ser usada
as: 4400 UI durante 10 min seguidas de 4400 U/kg/
h durante 12 24 horas.
3. El pptido activador del plasmingeno (rtPA), aprobado
en 1990 para ser usado as: 100 mg durante dos
horas.

ABSOLUTAS

RELATIVAS

1. Sangrado interno
activo.
2. Sangrado espontneo
y reciente del sistema
nervioso
central.

1. Ciruga mayor, biopsia o puncin de

vasos no
compresibles, 10 das antes.
2. ACV isqumico dos meses antes.
3. Sangrado gastrointestinal 10 das antes.
4. Trauma severo 15 das antes.
5. Neurociruga o ciruga oftalmolgica un
mes antes.
6. Hipertensin severa no controlada: >
180/110 mm Hg.
7. Resucitacin cardiopulmonar reciente.
8. Recuento de plaquetas < 100.000 x mL o
PT
< 50%.
9. Embarazo.
10. Endocardtis bacteriana.
11. Retinopata diabtica hemorrgica.