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MICCION

Y
DIURESIS

INTRODUCCIN
Para que el cuerpo del hombre
conserve su funcionamiento debe de
eliminar los desechos.
La mayor parte de los desechos
nitrogenados del metabolismo celular
se excretan por la orina.

Los riones estn situados en la


parte posterior de la cavidad
abdominal detrs del peritoneoy
debajo del diafragma a ambos
lados de la columna vertebral.

RIONES

La sangre llega a los riones por la


arteria renal y es filtrada en el
glomrulo de las nefronas.El
liquido filtrado contiene
agua,electrolitos y glucosa.

RIONES

Los urteres son tubos Musculares


estrechos y largos que cumplen la
funcin de transportar la orina de
los riones a la vejiga.

LOS URETERES

La vejiga tiene como funcin alejar


la orina en tanto se elimina.
Esta puede contener de 300 a500
ml de orina en un adulto

LA VEJIGA

La uretra es un tubo el cual


transporta la orina de la vejiga a
su punto de salida del cuerpo.

Su anatoma y funcin es diferente


segn el sexo.

LA URETRA

Es el acto de orinar y se controla en forma voluntaria.

Cuando se acumula suficiente orina se envan impulsos a la


medula espinal y de ah al cerebro.

Se contrae el msculo de la pared vesical y se relaja el esfnter


interno, permitiendo que la orina pase hacia la uretra

MICCIN

Proceso de vaciado de la vejiga.


Puede contener de 250 ml a 400 ml de orina. En el nio 50 a
200 ml.
Los adultos eliminan cada da aprox. un 1.5 litros de orina,
segn el consumo de lquidos y alimentos (800-1500 ml)
El volumen de orina formado por la noche es aprox. la mitad
del formado durante el da.

MICCIN

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA


MICCIN
crecimiento y desarrollo

Tono muscular

La fiebre afecta a la
produccin de orina.

Factores socioculturales

Factores
psicolgicos

LA MICCIN EN LOS NIOS:

Los volmenes promedio de orina en 24 horas son:


2 a 11 meses: 400- 500 cc

12 a 24 meses: 500-600 cc

PROCESOS
PATOLOGICOS

PROCESOS
PRERRENALE
S

PROCESOS
RENALES

PROCESOS
POSRENALE
S

INERVACIN VESICOURETRAL
El tracto urinario inferior recibe
triple inervacin a travs del:
parasimptico
simptico
somtico
Actan sinrgicamente modulado
por los centros medulares y
enceflicos

REGULACIN ENCEFLICA

En Tronco Encefalico existen


centros de actividad facilitadora
de la miccin.

En el cortex la actividad
predominante es inhibitoria.
Una vez iniciada la miccin,
puede contraerse
voluntariamente el esfnter
externo de la uretra para
interrumpir la miccin.

REGULACIN ENCEFLICA
En cuanto al bulbo
raqudeo:el ncleo raphe
magnus serotoninrgico
modula estmulos
procedentes de la vejiga y
el ncleo reticular
magnocelular est
relacionado con la
inhibicin de motilidad
vesical
Conecta con ME por vas
descendentes bien
conocidas
Inhibidor

Por encima de los centros


medulares el centro ms
importante facilitador de
la miccin se encuentra a
nivel de la protuberancia.
El centro pontino: en
contacto con el centro
sacro por fibras retculo
espinales Facilitador
Ncleo mesenceflico
en relacin a inhibicin
de la miccin

REGULACION ENCEFALICA

SISTEMA PARASIMPTICO

Centro de la
miccin S2-S4
Nervios plvicos
(preganglionares)
Clulas ganglionares en
pared vesical

SISTEMA SIMPTICO

Centros motor
simptico T10 - L2.
Nervio hipogstrico
Fibras postganglionares
en vejiga.

INERVACIN MOTORA SOMTICA

Desde el asta
anterior de ME:
Niveles S2-S4
formando e
Nervio pudendo
Esfnter estriado
uretra y m.suelo
plvico

Los centros supramedulares ejercen


alternativamente impulsos facilitadores e
inhibidores hasta la vejiga por medio de fibras :

Parasimpticas (S2-S4) :
n.plvicos -->
Detrusor: contraccin
Esfnter interno: relajacin

Simpticas (T10-L2) :
n.hipogstrico -->
Detrusor: relajacin
Esfnter interno: contraccin

Somticas motoras (S2-S4) :


n.pudendo -->
Esfnter estriado uretra
Esfnter anal

Receptores en vejiga y Perin


Vas sensitivas o Aferentes
Nervios plvicos
Centro medular de la miccin
S2-S4
Ncleo pontino
Cortex cerebral
Deseo miccional

FISIOLOGIA DE LA MICCION

La alternancia de ambas fases es


producto de un permanente
control mutuo (Inhibicin
recproca) entre simptico y
parasimptico.

Su desequilibrio puede originar


incontinencia urinaria.
Entre continencia y miccin se da
un simple mecanismo de on-off
switching en circuitos neurales
que mantienen en relacin
recproca la vejiga y la uretra

FISIOLOGIA DE LA MICCION

Para un correcto funcionamiento, se requiere un reservorio un


mecanismo de cierre competente coordinados por un control
neurolgico permanente.
Debemos por tanto atender a estos tres elementos:
fase llenado,
fase de evacuacin
y control neurolgico

FISIOLOGIA DE MICCION

FASE DE LLENADO

El reservorio es la vejiga.

Permite el llenado a baja presin, por


las propiedades viscoelsticas de su
pared.
Primero se produce el estiramiento de
las fibras elsticas hasta un lmite en
que participan las fibras colgenas,
manteniendo un tono constante
:acomodacin

FASE DE LLENADO
Predominio del sistema simptico
Inhibicin del parasimtico.
Por efecto betaadrenergico: relajacin
del detrusor
Por efecto alfa1 adrenrgico :cierre
del cuello vesical
Por inervacin somtica del suelo
plvico y esfnter externo:la contraccin
voluntaria del diafragma plvico permite
evitar la fuga al aumentar la presin
uretral

FASE DE VACIADO
Para que salga la orina la presin
intravesical debe superar a la
resistencia uretral.
La supresin de las seales
inhibidores enceflicos con lleva una
descarga parasimptica e inhibicin del
simptico y somtico.
Por estmulos parasimpticos
colinrgicos se contrae el detrusor
La inhibicin simptico ,consigue
relajar cuello vesical y uretra
La inervacin somtica relaja el
esfnter externo

REFLEJO DE LA MICCIN
Estmulo en los receptores de vejiga
y perin Provocan potenciales de
accin que se transmiten por los
nervios plvicos hasta los
segmentos S2-S4
En estos niveles sacros se originan
fibras parasimpticas que vuelven
que vuelven a inervar al detrusor
El parasimptico produce la
contraccin del detrusor y relajacin
del esfnter interno : sale
la orina

MUSCULO DETRUSOR
Recibe inervacin
Parasimptica
(Receptores
colinrgicos
muscarnicos)
Contraccin
Simptica
(Receptores beta
adrenrgicos)
Relajacin

El msculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero


cuando se contraen son muy eficaces, contraccin que
provoca una continuidad entre vejiga, trgono y uretra, de
modo que la estructura se transforma en un tubo por el que
se vaca la orina

RECEPTORES VESICALES

En las paredes de la vejiga existen


receptores sensoriales:
Propioceptivos: de presin y
volmen (sobre todo en trgono)
Esteroceptivos :
tctiles,dolorosos y Trmicos
(en mucosa y submucosa)
Se estimulan llegando a
determinada cantidad
de orina (150-220 ml)

ESFINTERES URETERALES

DIAFRAGMA PELVIANO

ORINA

Lquido orgnico excretado por el rin

CARACTERSTICAS: Lquido cido de color

amarillo plido, aspecto transparente y


claro. Olor caracterstico (sui generis).

COMPOSICIN: Agua (90%), Urea (2

componente ms importante), cido rico,


Fosfatos, Amilasa, Adrenalina,
Noradrenalina, Calcio, Cobre, Plomo,
Fsforo, Creatinina, Protenas, Agua, Sales
minerales, Urobilina.

VALORACION DE LA ORINA

Color: El color de la orina normal oscila entre pajizo claro


normal dependiendo de su concentracin.
transparencia: la orina normal recin emitida es trasparente.
Olor: La orina tiene un olor caracterstico amoniaco. Cuando
mas concentrada es la orina ,mas in tenso es el olor. La orina
estancada huele genera un olor amoniacal.

Espuma: La orina normal agitada levemente produce cierta


cantidad de espuma.

Volumen: Depende de la cantidad de agua excretada por


los riones.

La diuresis normal de un adulto es promedio de 1500 ml de


24 h.

Peso o densidad: Relacin que guardan los solutos y


solventes de la orina. Valores 1,012 a 1,030.

DIURESIS
Proceso de secrecin y eliminacin de la orina del rin. La diuresis es un
fenmeno regulado hormonalmente (hormona antidiurtica y aldosterona)
que, no obstante, vara segn las condiciones del individuo, y se debe a un
equilibrio entre la cantidad de lquidos ingeridos, las necesidades fisiolgicas
del organismo y la cantidad de lquidos eliminados por vas como la
sudoracin, las heces, etctera. Se considera una diuresis normal cuando se
expulsan entre 1000 y 1500 ml de orina diarios.

La diuresis nos indica la cantidad de orina secretada y su anlisis cualitativo.


Estudia lo que contiene la orina: los iones, el agua, los compuestos
orgnicos, las bacterias, los procesos de fabricacin, de transporte, de
almacenamiento y de eliminacin de la orina

ALTERACIN EN LA PRODUCCIN
DE ORINA

POLIURIA: Diuresis mayor a 2.500 ml de orina en 24


horas. Puede deberse a polidispsia o a
enfermedades.

ANURIA: Diuresis de menos de 100 cc. al da o la


ausencia de orina.

OLIGURIA: Diuresis de menos de 500 ml y de ms


de 100 ml de orina en 24 horas

PROTEINURIA: Presencia de protenas en la orina.

DIURESIS: secrecin de orina por el rin

HEMATURIA: Presencia de sangre en la orina

PIURIA: Presencia de pus en la orina, color


amarillo-blanquecino

COLURIA: Presencia de pigmentos biliares en la


orina. Color caf rojizo (t)

GLUCOSURIA: presencia de glucosa en la orina,


aparece sobre todo en la diabetes mellitus

POLIAQUIURIA:

Micciones repetidas con volmenes


urinarios pequeos

NICTURIA

: Emisin de orina ms abundante o


frecuente por la noche que durante el da.

RETENCION URINARIA: La orina se acumula y la vejiga se


distiende en exceso (globo vesical).

VEJIGA NEUROGENICA: Existe una alteracin neurolgica que


impide que la persona perciba su vejiga llena.

ENURESIS : Miccin nocturna, involuntaria, despus


de los 3 aos de edad
INCONTINENCIA URINARIA: Imposibilidad de
controlar la emisin de orina, caracterizada por
pequeas emisiones involuntarias ante un esfuerzo
(toser, rer, gimnasia,..)
DISURIA : Dificultad o dolor al miccionar.
URGENCIA MICCIONAL: Deseo de orinar en forma
inmediata, sin tener la vejiga llena
TENESMO VESICAL: Sensacin y necesidad de
miccionar sin orinar.

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