FRACTURAS DE LOS HUESOS

DEL MEDIOPIE
Jair Machuca Llamoca
MRI Ortopedia y Traumatologa
Hospital II Vitarte

Divisin del pie:

Retropi : Calcneo y astrgalo
Mediopie : Escafoides, cuboides y tres cuas seas
Antepie

: 5 metatarsianos y falanges

Articulacin de Chopart
Acta junto la articulacin subastrgalina para los

movimientos de eversin e inversin del pie.

Formada:
Articulacin Astragaloescafoidea
Articulacin de tipo enartrosis
Superficie articular del astrgalo es convexa y la del escafoides

es una cavidad glenoidea

Articulacin Calcaneocuboidea
Sinovial plana, encaje recproco

Articulacin de Chopart
Unida por los siguientes ligamentos:

Ligamento Astragalonavicular dorsal

Ligamento Bifurcado
Ligamento Calcaneocuboideo dorsal
Ligamento Calcaneonavicular dorsal

Ligamento Cuboideonaviculares dorsales

Ligamento Plantar Largo
Ligamento Calcneonavicular plantar

Articulacin de Chopart

FRACTURAS DE HUESO
NAVICULAR

Hueso Navicular
Se articula con las cuas, el

cuboides y el astrgalo
Los vasos sanguneos entran

por la tuberosidad navicular y

las superficies dorsal y plantar
La

porcin

central

es

avascular y puede afectar la

consolidacin de la fractura y
producirse una osteonecrosis

Fracturas de Navicular
Epidemiologa
Las fracturas del escafoides tarsal son raras de forma aislada y antes

hay que descartar lesiones asociadas del complejo articular

mediotarsiano

Mecanismo:
Directo : Traumatismo sobre cara dorsomedial de pe
Indirecto

: Carga axial a lo largo del eje del pie por cada de

altura o accidente de trfico (Cuerpo)

Eversin / Inversin forzada (Avulsivas)
Sobrecarga : Deportistas que corren/saltan

Mayor riesgo si presenta pie cavo

Fracturas de Navicular
Clnica
Tumefaccin dorsomedial
Dolor al inicio de descarga
Siempre explorar en busca de

lesiones asociadas del mediopi o

el tobillo (62%)
Radiologa
Rx AP, lateral y oblicua del pie
Se recomienda Rx en carga
El TAC puede caracterizar mejor la

fractura

Fracturas de Navicular
Clasificacin anatmica
Fractura-avulsin de la cortical (45%)
Fractura del cuerpo (30%)
Fractura de la tuberosidad (25%)
Fracturas de stress

Fracturas de Navicular
Fractura por avulsin cortical (47%)
Flexin o eversin excesiva del mediopie
Avulsin del labio dorsal del navicular por la capsula
astragalonavicular y las fibras anteriores del ligamento deltoideo.
Se pueden extirpar los fragmentos pequeos
Los fragmentos grandes (25%) susceptibles de osteosntesis

Fracturas de Navicular
Fracturas de la tuberosidad (25%)
Mecanismo: Eversin forzada
Arrancamiento del tibial posterior
No desplazadas:
Tratamiento conservador: Bota de yeso 6 semanas

Desplazadas: Mas de 2mm

RAFI: con tornillo cortical / banda de tensin

Fracturas de Navicular
Fracturas del cuerpo:
Cada sobre punta del pie.
Compresin entre Astrgalo y Cuas
Clnica:
Varo y acortamiento de borde interno.
Dolor selectivo

Fracturas de Navicular
Fracturas del Cuerpo: Clasificacin de Sangeorzan
TIPO I:
Trazo de Fractura Transversal
Fragmento dorsal menor al 50%
No alteracin del alineamiento

TIPO II:
Trazo de Fractura de Dorso-lateral a Plantar-medial
Desplazamiento medial de fragmento mayor

TIPO III:
Fractura conminuta
Mayor compromiso medial
Desplazamiento lateral

Fracturas de Navicular
TRATAMIENTO:
Conservador: Fracturas no desplazadas
Quirrgico: Se debe de restaurar por lo

menos 60% de la superficie articular

proximal del navicular
Desplazamiento o incongruencia articular

mayor de 1mm
Acortamiento de columna medial (2 3 mm)
Compromiso de columna lateral
Sndrome compartimental
Fracturas Abiertas

Washer plates
One-quarter tubular
plates with 2.7-mm
screws
2.0 / 2.4-mm miniplates
T plates with 2.0-mm
screws

Fracturas de Navicular
COMPLICACIONES:
Artrosis Talonavicular
Necrosis Avascular
No Unin
Antepie Varo

FRACTURAS DEL CUBOIDES

Cuboides
Anatoma:
Hueso ms lateral del tarso
Articula:
Proximal: Calcneo
Medialmente: Navicular y Cua lateral
Distalmente: 4 /5 MTT

Tuberosidad inferior.
Surco del cuboides inferior.
El tendn del peroneo largo pasa a

travs de l.

Fractura de Cuboides
Epidemiologa
Es raro de forma aislada
En asociacin con dao en la articulacin astragaloescafoidea o

con lesiones tipo Lisfranc

El mecanismo ms frecuente es el indirecto por estrs torsional
La fractura ms importante se produce por abduccin del antepi

(mecanismo del cascanueces o Nutcrackers injury) que produce

acortamiento de la columna externa del cuboides (Calcneo/MTT)
Otro mecanismo es por hiperflexin plantar

Fractura de Cuboides
A diferencia de la articulacin de la TN, que es

responsable

de

complejo

movimiento

de

circunduccin del pie , la articulacin de CC es

relativamente poco importante para la funcin
normal.
De hecho, si fusionada en longitud normal, no se

produce prdida de movimiento en el resto del pie.

Sin embargo , la longitud de la columna lateral es

muy importante para mantener la forma y la funcin

del pie.
Por lo tanto , la longitud cuboides debe ser

mantenida.