TRATAMIENTO DE LA

ENFERMEDAD
PERIODONTAL

FASE INICIAL
Fase relacionada con la causa y su objetivo
es detener la enfermedad periodontal
progresiva por medio del control de placa,
emplea los siguientes principios.
Eliminar la infeccin microbiana
Eliminar el origen y prevenir la recurrencia de la
infeccin.
Considerar los factores del husped.
Emplear agentes antimicrobianos.

FASE INICIAL
Motivacin del paciente (presentacin del caso
clnico)
Control personal de placa (fisioterapia: hilo,
cepillos)
Tartrectoma y alisamiento radicular.
Eliminacin de factores de retencin de placa
(anatoma dental y odontologa defectuosa).
Sistema de liberacin local microbiana (fibras de
tetraciclina, chip de clorhexidina).
Terapia
antibitica
sistmica.
(antibiticos
especficos de periodontopatogenos).

TARTRECTOMA:
Es la eliminacin de clculo supragingival y subgingival
mediante instrumentos manuales o ultrasnicos
RASPADO:
Procedimiento para retirar los depsitos duros y suaves
de la superficie dental coronal al epitelio de unin.
ALISADO RADICULAR:
Produce una superficie radicular biolgicamente
aceptable y retira la flora bacteriana, toxinas
bacterianas, clculo, dentina y cemento afectados. Por lo
que es un procedimiento mas completo y definitivo.

El raspado y alisado radicular no son maniobras

separadas la diferencia es slo cuestin de grados.
OBJETIVOS:
Eliminacin de microflora patgena y reemplazo
con flora sana.
Conversin de bolsas patolgicas inflamadas,
supurativas y hemorrgicas a un tejido gingival
sano.
Reduccin de una bolsa patolgica profunda a un
surco gingival superficial.
Aportar una superficie radicular compatible con un
tejido conectivo y adhesin epitelial sana.

Raspado Supragingival
Para hacer el raspado supragingival
se sostiene la hoz o la cureta con la
toma en pluma modificada con un
apoyo digital firme sobre los dientes
vecinos a la zona de trabajo.
El borde cortante debe tomar el
borde apical de clculo supragingival
con movimientos cortos y enrgicos.

Raspado y alisado radicular

subgingival
El clculo subgingival es mas duro
que el supragingival, es difcil la
visibilidad y el operador debe
detectar clculo e irregularidades
guiando la hoja del instrumento y
basarse en la sensibilidad tctil.

 Los hoces, curtes e instrumentos

snicos son los que se utilizan para
el raspado y alisado supragingival.

Clasificacin de los instrumentos

periodontales
De acuerdo a los fines que cumple:
1. Las sondas periodontales sirven para
localizar, medir y marcar las bolsas.
2. Los exploradores se usan para localizar
depsitos de clculo y caries.
3. Instrumental para el raspado, alisado
radicular y curetas.

Sondas: sonda marquis calibradas con segmento de 3 mm,

sonda NC de 15 mm, sonda de la universidad de Michigan
la Wiliams de 10 mm, S Michigan de 3.6 y 8 mm, sonda de
Word health organization punta de 0.5 mm hasta 11.5mm.

Mango, vstago y extremo activo

calibrado

Instrumental. Exploradores.

Curetas
Se utilizan para eliminar la placa y
los depsitos calcificados de corona y
raz., elimina el cemento alterado de
tejido blando de una bolsa.

Instrumental para el raspado y

cureteado de clasifican:
Raspadores en forma de Hoz, eliminan
clculo supragingival
Curetas
Los raspadores en forma se azadn, cincel
y lima para eliminar clculo subgingival y
cemento alterado.
Los instrumentos snicos y ultrasnicos
para raspar y limpiar las superficies
dentarias.

Cinco instrumentos bsicos para el

raspado
a) Cureta, b) hoz, c) lima, d) cincel, e)
azadn.

Ambos son raspadores de

U15/30

Partes de un instrumento
periodontal

Curetas universales
Poseen
bordes cortantes que se
insertan en la mayor parte de las
zonas dentarias, el tamao de la hoja
y el ngulo y la longitud del vstago
pueden variar. Hay diversos nmeros

Curetas Mac-call 13/14 y

17/18

Curetas especficas de reas

Curetas de Gracey:
Son las mejores para el raspado y
alisado subgingival ya que proveen la
mejor adaptacin
a la anatoma
radicular completa.

Instrumentos ultrasnicos
Es til para eliminar placa, raspar,
curetear y eliminar manchas, la
corriente
elctrica
genera
oscilaciones de los materiales se la
pieza de mano que hace vibrar la
punta variando de 20 000 por 45 000
ciclos/ segundo.

Instrumentos de limpieza y
pulido
Copa de hule, elimina la delgada
capa de cemento en la regin
cervical.
Cepillo de cerda, limitado a corona
para no lesionar el cemento y enca.
Hilo dental con pasta pulidora para
pulir
reas
interproximales
inaccesibles.
Pulido con chorro de polvo, elimina
manchas extrnsecas y depsitos

Instrumentacin de la eliminacin del clculo

a) El clculo se elimina, el fragmento de clculo calzado por el
instrumento, el movimiento es vertical.
b) el instrumento se mueve lateralmente y se retorna el clculo,
superponiendo el movimiento previo
c) se toma la porcin final del depsito y se elimina

Uso de cincel para la remocin de

clculo supragingival

Raspado Subgingival:
a) Cureta insertada con el frente de la hoja contra el diente
b) La angulacin de trabajo es de (45 a 90) se establece
en la base de la bolsa.
c) se ejerce presin lateral y se activa el movimiento de
raspado en direccin coronal.

Control de placa
dentobacteriana

Tartrectoma, raspado y alisado

radicular

FASE CORRECTIVA:
TRATAMIENTO PERIODONTAL QUIRRGICO:
Tradicionalmente su objetivo ha sido la
eliminacin de la bolsa. Deben existir otros signos
aparte de la profundidad dl sondeo para justificar
la terapia quirrgica como inflamacin, sangrado
al sondeo, exudado y morfologa gingival
sospechosa.

FASE QUIRRGICA:
El objetivo de la ciruga
periodontal es el de contribuir a la
preservacin
del
periodonto
facilitando la eliminacin y el control
del placa microbiana mediante:

1. Creacin de un acceso para el

correcto detartrado y alisamiento
radicular.
2. Creacin de una morfologa gingival
que facilite el control de placa,
efectuando por el propio paciente.
3. Regeneracin
de
la
insercin
periodontal
perdida
por
la
enfermedad destructiva.

INDICACIONES PARA LA CIRUGA

PERIODONTAL

Hacer acceso para la tartrectoma y alisado

radicular.
Correccin de aberraciones gingivales
Establecer una morfologa del margen gingival
tendiente al control de placa
Reduccin de la profundidad de la bolsa
Desplazamiento del margen gingival a una
porcin apical a las restauraciones retenedoras
de placa.
Posibilidad
de
restauraciones
correctas
definitivas.

TCNICAS QUIRRGICAS

Curetaje
Gingivectoma
Operacin con colgajos
Colgajo posicionado apicalmente con ciruga sea
Colgajo posicionado apicalmente sin ciruga sea
Terapia de reseccin radicular
Ciruga regenerativa
Ciruga mucogingival Esttica

PRONSTICO
Es una prediccin del curso, duracin y
desenlace probables de la enfermedad con
base en el conocimiento general de la
patognesis del trastorno y factores de
riesgo. Se establece una vez hecho el Dx y
plan de Tx.
Hay que tener en cuenta algunos factores
cuando se determina el pronstico.

Factores por considerar al

establecer el Dx.

Edad
Gravedad de la enfermedad
Control de placa
Cumplimiento del paciente
Fumar
Enfermedades sistmicas
Factores genticos
Estrs
Fx. Locales: placa y clculo, restauraciones,
movilidad dentaria, concavidades radiculares,
surcos de desarrollo, lesiones de furca, etc.

Pronstico excelente
Pronstico favorable
Pronstico aceptable
Pronsticodesfavorable
Pronstico dudoso
Pronstico malo

Terapia Periodontal de
Soporte

Terapia Periodontal de
Soporte
Se refiere al mantenimiento
periodontal
Consiste en registrar:

Historia medica y dental

Evaluacin periodontal
Revisin radiogrfica
Remocin de placa y clculo
Alisado radicular
Pulido dental
Eficacia de remocin de placa personal.

TRAUMA OCLUSAL
Alteracin
patolgica
o
cambios
adaptativos que se producen en el
periodonto como resultado de fuerzas
indebidas producidas por los msculos
masticatorios.
Fue definido por Stilman (1917) como una
lesn de las estructuras de sostn a
consecuencia del acto de poner en
contacto con los maxilares.

 El trauma oclusal como una lesin del

aparato de insercin como resultado de
una fuerza oclusal excesiva. ( American
Academy of Periodontology 1986).

Se divide en:
Primaria : incluye una reaccin tisular
(lesin) generada en torno de un
diente con periodonto de altura
normal.
Secundaria : se relaciona con
situaciones en las que las fuerzas
oclusales causan lesiones en un
periodonto de altura reducida.

Cuando un diente es expuesto a fuerzas que

producen movimientos de traslacin en masa
del diente, por ejemplo durante la terapia
ortodontica las zonas de presin (P) y de tensin
(T) dependientes de la direccin de la fuerza se
extienden sobre toda la superficie de 1 diente.

a) Premolares expuestos a fuerzas

oscilantes, b) la fuerza de presin y
tensin combinadas se caracterizan
por inflamacin aguda por lo que
hay resorcin osea y de cemento.
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Periodonto sano con altura sea

reducida, el ligamento periodontal se
altera y hay un aumento del espacio
del ligamento, aumento de movilidad
dental, no hay perdida adicional de
insercin.
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Con el ajuste oclusal se estabiliza.

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 IMAGEN

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IMAGEN GINGIVECTOMIA

IMAGEN SONDAJE

 IMAGEN ALISADO RADICULAR