Persistencia del Conducto

Arterioso

Guerrero Hernndez Juan Jos

Seccin 11

Historia
1564 Julio Cesare Aranzio
Descripciones de Galeno del CA

1587 Leonardo Botallo

Redescubri el CA (ductus Botalli)

1757 Reinmann
Describi la persistencia del CA

1800s Carl von Rokitansky

Public las descripciones anatmicas

 1900 G. A. Gibson
Describi las caractersticas del soplo (soplo de
Gibson)

1907 John Munro

Describi la viabilidad de la diseccin y
ligadura del CA en el cadver de un nio.

1938 Robert E. Gross

Ligadura de PCA en femenino de 7 aos.

1967 Porstmann et al.

Cierre PCA por cateterismo

Embriologa

Conducto arterioso
Dos etapas del cierre del CA:
Funcional (24 a 36 h).
Anatmico (21 das).

Permeabilidad

Cierre

Bajas concentraciones de O2

O2

Prostaglandinas locales o
circulantes (PGE2, PGI-1)

Endotelina-1

Produccin local de xido ntrico

Norepinefrina, acetilcolina y
bradiquinina

Otros
Sulfato de magnesio
Lquidos parenterales supera una media de
169cc/k/da (20)
Furosemida (PGE-2)

Definicin
Cardiopata congnita aciangena
caracterizada por una permeabilidad
del conducto arterioso, posterior a la
sexta semana de vida extrauterina

Epidemiologa
2.9 de cada 10 000 nacimientos
20% > 32 sdg
60% < 28 sdg

24.84 % entre las cardiopatas congnitas en la edad

peditrica; en la edad adulta solo constituye 2 % y
generalmente se presenta como anomala nica.
Mujeres 2:1 Hombres
Menores de cinco aos 9 moretalidad

Factores de Riesgo
Trisomas 21 (58 %), 18 y 13
Asociada con otras cardiopatas (CIV, CIA,
Ao Bivalva, Coartacin Ao).
reas urbanas de mayor altitud
Antecedentes familiares
Rubola congnita

Cuadro Clnico
Tamao del conducto, edad, defectos
asociados, enfermedad concomitante.
Retraso en el desarrollo, diaforesis,
fatiga al alimentarse y taquipnea .
Hipertensin pulmonar, neumonas
recurrentes

 Palpacin:
Pulsos amplios
Hiperactividad precordial
Frmito paraesternal izquierdo
Hepatomegalia de grado variable

 Auscultacin:
2 EIC LPEI
Generalmente los
ruidos son rtmicos
Reforzamiento del
segundo ruido (2P)
En el RN y lactante
hay soplo sistlico
con refuerzo
telesistlico

 Auscultacin
Soplo continuo al bajar las resistencias
vasculares (soplo de Gibson) con
refuerzo telesistlico
Soplo diastlico de Graham Steell

 Adultos:
Asintomticos
Deterioro de clase funcional
HAP/Sndrome de Eisenmenger
ICC
FA

Diagnstico

 ECG
Signos de
crecimiento de
cavidades izquierdas

S profunda en V1
R o QR en V5 y V6
P ancha en D1
T altas en
precordiales
izquierdas

En aumento de la
presin pulmonar
Signos de
crecimiento
biventricular

 Ecocardiografa
Permite evaluar las caractersticas:
morfolgicas (posicin, longitud, dimetro)
Fisiolgicas (caractersticas del corto circuito y
presiones pulmonares)

Cateterismo cardiaco

CAP de Krichenko

Clasificacin de Sullivan
a) Silente
Hallazgo ecocardiogrfico.

b) Pequeo:
QP/QS < 1.5:1
Soplo continuo audible, con insignificantes cambios hemodinmicos,
Asintomtico.

c) Moderado:
QP/QS 1.5 a 2.2:1
Intolerancia al ejercicio, disnea al esfuerzo, desarrollo ponderal anormal;
hiperactividad precordial, desviacin del pex a la izquierda, soplo continuo,
pulsos amplios
Sobrecarga de volumen en cavidades izquierdas (HAP e IC leve)

d) Grande:
>2.2:1
Hipertensin arterial pulmonar moderada severa, con datos clnicos de
insuficiencia cardiaca descompensada.

Complicaciones
Insuficiencia Cardiaca.
Endocarditis Infecciosa (embolismos
pulmonares spticos).
Hipertensin pulmonar.
Hemorragia Intraventricular (HIV),
Enterocolitis necrotizante (NEC), Enfermedad
Pulmonar crnica (EPC).

Tratamiento
Mdico.
Farmacolgico.
Indometacina
Ibuprofeno

Quirrgico/Intervencionista.
3 meses.
Ligadura
Seccin
Toracoscopa

Mdico
Esquema de indometacina por peso
Menores de 1,000 g : 0.1 a 0.15 mg/kg c
12 h x 3 dosis
De 1,000 a 1,500 g: 0.15 a 0.2 mg/kg c
8 h x 3 dosis
De 1,500 a 2,000 g: 0.2 a 0.25 mg/kg c
8 h x 3 dosis
Mayores de 2,000 g: 0.25 g mg/kg c 8 h
x 3 dosis

 Esquema de indometacina por edad

Menores de 8 das: 0.1 a 0.2 mg/kg, dosis
segn peso
8 a 15 das: 0.2 a 0.25 mg/kg dosis segn
peso
Mayores de 15 das: 0.25 mg/kg

Posterior a la primera dosis incrementar

lquidos a 100-110 ml/kg o administrar
furosemide

 Ibuprofeno (10 mg/kg)

Cierre de conducto hasta en 70% de los
casos en el da 3 de vida
Menor riesgo de oliguria

Quirrgico
Ligadura

 Seccin y sutura

 Toracoscopa

 Cateterismo intervencionista

coil

Nitt oclud

Amplatzer