Vlvula Mitral

Componentes del aparato valvular mitral

-

Anillo mitral
Velos (anterior y posterior)
Cuerdas tendneas
Msculos papilares
Pared ventricular subyacente

Una alteracin patolgica de cualquiera de

estos componentes puede generar
disfuncin valvular

Vlvula Mitral
2 msculos papilares, cada uno con varias
cabezas
- MP AL: emite cuerdas hacia mitad antero-lateral de
ambos velos
- MP PM: emite cuerdas hacia cara pstero-medial de
ambos velos

Nmero exacto de cuerdas y porcentaje de

ellas que se dirige hacia velos anterior y
posterior es variable

Ecocardiografa de Feigenbaum, Armstrong-Ryan; Wolters Kluwer/Lippincott, Wiiliams and

Wilkins, 7 edicin, 2010

Vlvula Mitral
Velos mitrales anterior y posterior deben
concebirse como estructura de 6 festones
3 festones en velo anterior, 3 en velo
posterior
- Festn 1 el ms lateral
- Festn 3 el ms medial

Cuerdas se insertan a lo largo de toda la

lnea de coaptacin de cada velo y en la
punta de msculos papilares

Ecocardiografa de Feigenbaum, Armstrong-Ryan; Wolters Kluwer/Lippincott, Wiiliams and

Wilkins, 7 edicin, 2010

Estenosis Mitral
A diferencia de otras valvulopatas, principal
causa contina siendo Enfermedad
Reumtica
Otras etiologas
-

Calcificacin del anillo

Malformacin congnita

Estenosis Mitral
Reumtica
Engrosamiento y fusin de bordes de las
comisuras valvulares y de cuerdas
- Apertura de velos con movimiento en cpula
- Velo anterior con aspecto de palo de hockey
- Progresin fibrosis en lugar inicial de fusin, a lo
largo de la zona ms distal de las cuerdas y velos
ms proximal
- Finalmente, endurecimiento y calcificacin de
estructuras

Estenosis Mitral
Congnita
Poco frecuente en pacientes adultos, 2 formas
Vlvula en paracadas
-

Msculo papilar nico al cual se unen todas las

cuerdas de la vlvula
Limita movilidad y flujo en grado variable

Anomala anatmica de vlvula y cuerdas, que

genera combinacin de menor movilidad y
reduccin intrnseca en el orificio anatmico, dado
por forma anmala del velo

Estenosis Mitral
Objetivo de Ecocardiografa
-

Diagnstico
Etapificacin segn de severidad
Consecuencias hemodinmicas
Evaluacin anatmica con implicancias en
tratamiento

Estenosis Mitral
2014 AHA/ACC Guideline for the Management
of Patients with Valvular heart Disease
Ecocardiografa TT est indicada en pacientes con
signos y sntomas de EM, para establecer diagnstico,
cuantificar severidad hemodinmica (Gradiente
medio, rea valvular y P arteria pulmonar), evaluar
lesiones valvulares concomitantes y demostrar
morfologa valvular (para evaluar factibilidad de
comisurotoma percutnea). Nivel de evidencia IB

Estimacin de Severidad
Se basa en determinacin del rea valvular
Uso de Doppler continuo o pulsado para
estimacin de patrn de llenado mitral

2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Valvular

heart Disease

The Practice of Clinical Echocardiography, Catherine Oto, 4 edicin,

Elsevier-Saunders, 2012

rea Valvular Mitral

Planimetra del orificio mitral constituye
tcnica de referencia medicin en forma
directa, excelente correlacin con hallazgos
anatmicos
No considera cambios en volumen,
compliance de cmaras cardacas ni otras
alteraciones valvulares
Requiere experiencia por parte del operador

rea Valvular Mitral

Ventana paraesternal, eje corto
Planimetra a nivel de punta de velos (riesgo
de sobre-estimacin del rea real)
Existen otras tcnicas para determinar rea

Patrn de Llenado Mitral

Otros mtodos que permiten evaluar
severidad de EM
- Gradiente Transmitral (G medio y G peak)
- Tiempo de Hemipresin

Ventana apical, 4 cmaras

- Doppler continuo: alineacin paralela al flujo
esperado
- Doppler pulsado: volumen de muestra a nivel
del orificio restrictivo

Gradiente de Presin
Gradiente de presin no constituye
marcador confiable de severidad, dado que
es altamente dependiente de FC y GC
Guas AHA 2014 G medio debera ser
obtenido para determinar consecuencias
hemodinmicas de EM
EM severa: G medio > 5 a 10mmHg

Gradiente de Presin
Se relaciona directamente con rea promedio del
orificio restrictivo y GC
Tambin con volumen de flujo transmitral precoz,
que tambin depende de GC y se ve afectado
por grandes volmenes de llenado precoz en AI
IM incremento de velocidad transvalvular y
gradiente mximo ser desproporcionado en
comparacin con gradiente medio valvular mitral

Tiempo de Hemipresin
Medida de velocidad de descenso del
gradiente
Tiempo necesario para que gradiente
mximo de presin disminuya desde su valor
mximo, hasta la mitad de este valor
Puntos de corte
- EM severa 150ms
- EM muy severa 220ms

Tiempo de Hemipresin
Validacin en nmero pequeo de pacientes,
con correlaciones anatmicas o
hemodinmicas y no con doppler
Representa descenso de presin entre AI y VI
dependiente de factores que cambien
presin en AI o distensibilidad y presin en VI
(HVI, IAo)
AVM calculada a partir de Pt1/2 es de menor
utilidad vs planimetra

Ecocardiografa de Feigenbaum, Armstrong-Ryan; Wolters Kluwer/Lippincott, Wiiliams and

Wilkins, 7 edicin, 2010

Hallazgos Secundarios
Elevacin crnica de presin a nivel de AI
Dilatacin
AI
Fibrosis AI

Sustrato para
FA

Disminucin
contractilidad
AI

Estasia sangunea
Formacin de
trombos

Hipertensin Pulmonar
Primeras fases relacionada con cambios
reactivos en tono vascular pulmonar y puede
ser reversible al corregir EM
Fases ms tardas o EM severa de larga
duracin componente fijo, slo
parcialmente reversible
Guas AHA 2014 punto de corte PSAP >
30mmHg