FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Y BIOLGICAS

DR. IGNACIO CHVEZ.

Trauma renal.
UROLOGA.
Presenta: Ramos Lpez Mara Elena.
Matrcula: 0859383K.
Quinto ao; sec. 14.

ntroducci
n.

Trauma renal.

Introduccin.

Traumatismo se define como la

lesin de un rgano o tejido por
acciones mecnicas externas.

El traumatismo renal representa

aproximadamente entre el 1-5%
de todos los traumatismos
abdominales.

Trauma renal.

Introduccin.

Por orden de frecuencia, y en

referencia al aparato
genitourinario, el rgano ms
frecuentemente daado es el
rin, seguido por la vejiga,
uretra, testculo y urteres.

La incidencia es mayor en

hombres respecto a mujeres con

Fisiopato
loga.

Trauma renal.

Fisiopatologa.

Los traumatismos renales se clasifican en abiertos o

cerrados.

Esta clasificacin vara en funcin de la localizacin

geogrfica del centro, siendo ms frecuentes los

traumatismos cerrados en ambientes rurales (90-95%)

mientras que en los ambientes urbanos la proporcin de

Trauma renal.

Fisiopatologa.

Los principales mecanismos responsables de los

traumatismos cerrados son:

1.
2.
3.

Contusin directa.

Lesiones por contragolpe.

Lesiones por desaceleracin.

Trauma renal.

Fisiopatologa.

En relacin a los traumatismos abiertos, los ms

frecuente suelen ser las lesiones penetrantes, ya
sea por arma de fuego, as como por arma blanca.
Las lesiones penetrantes suelen ser ms graves y
ms imprevisibles que las lesiones cerradas. Las
lesiones por arma de fuego, debido a la gran
energa cintica de los proyectiles, tienen un gran
poder destructivo y suelen estn asociadas a
lesiones multiorgnicas.

Clasificac
in.

Clasificacin.

Trauma renal.

Clasificacin.

Trauma renal.

Diagnst
ico.

Trauma renal.

Diagnstico.

La primera premisa en el manejo

urgente del paciente politraumatizado

debe incluir los siguientes puntos:

Asegurar la va area, controlar el

sangrado externo, en el caso de

lesiones penetrantes, y remontar el

estado de shock.

Trauma renal.

Diagnstico.

HISTORIA CLNICA.

Primero, es importante conocer el mecanismo lesional ya que

traumatismos por desaceleracin rpida (cadas por
precipitacin, accidentes de trfico a gran velocidad) son
posibles indicadores de lesin mayor.

En relacin a las lesiones penetrantes, es importante conocer

el tipo y tamao del arma (armas blancas), as como el calibre
del arma de fuego, dado que ello nos proporcionar
informacin til respecto el posible alcance de la lesin.

Trauma renal.

Diagnstico.

HISTORIA CLNICA.

A su vez, es importante conocer la presencia de lesiones

preexistentes (congnitas o adquiridas) en el rin y en la va

urinaria superior ya que esto podra tener implicaciones
pronsticas.

La presencia de lesiones preexistentes (ureterohidronefrosis,

litiasis renales, quistes renales o tumores renales), puede
condicionar la magnitud de dicho traumatismo pudiendo ser
mayor a la esperada por el mecanismo lesional. Esta entidad
es conocida como traumatismo desproporcionado.

Trauma renal.

Diagnstico.

HALLAZGOS DE LABORATORIO.

La hematuria es el principal signo de lesin renal, pese a que

no est relacionada con la magnitud ni con el grado de la
lesin del rgano.

As, lesiones importantes y graves como la seccin de la

unin pieloureteral, las lesiones del pedculo vascular o la
trombosis de la arteria renal pueden cursar sin hematuria
aparente.

En cambio, lesiones menos graves se asocian con mayor

frecuencia con macrohematuria.

Trauma renal.

Diagnstico.

HISTORIA CLNICA.

La exploracin fsica es bsica en la evaluacin inicial del

paciente, primando siempre la estabilidad hemodinmica.

Hay diferentes hallazgos en la exploracin fsica que pueden

orientarnos hacia una posible lesin renal o de la va urinaria
superior: hematuria en mayor o menor grado, dolor lumbar,
equimosis y/o lesiones por abrasin en el flanco, fracturas
costales, distensin abdominal o masa abdominal, etc.

Trauma renal.

Diagnstico.

HISTORIA CLNICA.

El estudio de la microhematuria mediante tira reactiva se

considera un mtodo diagnstico suficiente para cuantificar

dicha hematuria, teniendo una baja tasa de falsos positivos y
negativos.

La analtica sangunea con valoracin del hematocrito es

importante tanto en el momento del diagnstico para valorar

la repercusin clnica de la lesin orgnica, as como en el
control evolutivo para valorar posibles descensos que nos
indicaran la posible presencia de sangrado activo.

Trauma renal.

Diagnstico.

EVALUACIN RADIOLGICA..

Ecografia abdominal.

Urografa endovenosa (UIV).

Urografa en mesa de quirfano.

Tomografa computerizada (TAC).

Resonancia magntica (RM).

Arteriografa.

Trauma renal.

Diagnstico.

EVALUACIN RADIOLGICA..
Imagen arteriogrfica de embolizacin
selectiva de arteria que nutre masa renal.

Traumatismo renal con laceracin de

valva posterior de rin derecho.

Trauma renal.

Diagnstico.

EVALUACIN RADIOLGICA..

Lesin de valva posterior de rin

izquierdo sin lesin de va urinaria.

Tratamie
ntos.

Trauma renal.

Tratamientos.

TRATAMIENTO CONSERVADOR.

Es el tratamiento de eleccin en el 90% de traumatismos

renales.

Los traumatismos cerrados grado I y grado II pueden ser

manejados de manera conservadora.

En casos seleccionados, los traumatismos penetrantes, y

siempre previo estudio de imagen, tambin admiten un

manejo no quirrgico. Recientes estudios sugieren que en la

mayora de traumatismos grado III se puede optar por una
actitud conservadora sin que sta se asocie a una mayor
morbilidad.

Trauma renal.

Tratamientos.

TRATAMIENTO CONSERVADOR.

Tradicionalmente la mayora de traumatismos

renales grado IV y V eran tratados

quirrgicamente, lo que resultaba en un elevado

ndice de nefrectomas innecesarias.

Diferentes estudios han llegado a la conclusin de

que pacientes seleccionados con traumatismos
grado IV podran beneficiarse de una actitud
conservadora.

Trauma renal.

Tratamientos.

TRATAMIENTO QUIRRGICO.

El manejo quirrgico del traumatismo renal debe plantearse

en las siguientes situaciones:

- Traumatismos grado V.
- Inestabilidad hemodinmica.
- Exploracin de otras lesiones asociadas intraabdominales: por
ejemplo cuando existe un traumatismo esplnico asociado.
-

Hematoma perirenal pulstil identificado durante laparotoma

exploradora por otro motivo.
-

Hallazgo incidental de una lesin renal preexistente que

requiera tratamiento quirrgico.

Complica
ciones.

Trauma renal.

Complicaciones.

TEMPRANAS.

Sangrado.

Fuga urinaria con formacin de

urinoma.

Complicaciones infecciosas como el

absceso perinefrtico o sepsis.

Trauma renal.

Complicaciones.

TARDAS.

Sangrado.

Hidronefrosis.

Litiasis.

Fstulas arteriovenosas y
seudoaneurismas.

Trauma renal.

Complicaciones.

La HTA es una complicacin que puede aparecer de forma

temprana y permanecer tardamente.

La compresin producida por el hematoma, las lesiones

arteriales como la estenosis o la presencia de fstulas
arteriovenosas son algunos de los mecanismos
etiopatognicos subyacentes.

El manejo de la HTA incluye el tratamiento mdico y el

estudio mediante arteriografa en los casos de sospecha de

estenosis, seudoaneurismas o zonas isqumicas.