Convulsin

Alteracin sbita involuntaria de la

percepcin de la conducta debida a una
descarga anormal de neuronas de la
corteza cerebral

Epilepsia
Convulsiones
crnicas
recurrentes
debidas a una anormalidad cerebral

EPILEPSIA EPIDEMIOLOGIA

TRASTORNO NEUROLOGICO MAS FRECUENTE

DESPUES DE LAS CEFALEAS
AFECTA AL 0.5 AL 1.5 DE LA POBLACION
LA CURVA DE INCIDENCIA TIENE 2 PICOS
PRIMERA DECADA DE VIDA
SEPTIMA DECADA DE LA VIDA
LA MORTALIDAD DE EPILEPSIA SE DEBE A LA CAUSA I
NO A LA CRISIS MISMA
TASA E SUICIDIOS LIGERAMENTE MAYOR
OCASIONALMENTE MUERTE SUBITA POR
PROBABLE SINDROME DE QT LARGO

Definiciones
Parcial (focal, local)
Crisis cuya semiologa inicial indica la activacin
inicial de slo una parte de un hemisferio
cerebral

Generalizada
Se acepta que se inician difusamente en ambos
hemisferios cerebrales

Clasificacin de las convulsiones

A. Parcial simple (sin alteracin de la
conciencia)

Con sntomas motores

Con sntomas somatosensoriales
sensoriales
Con sntomas autonmicos
Con sntomas psquicos

Clasificacin de las convulsiones

A. Parcial simple (sin alteracin de la
conciencia)

Con sntomas motores

Motor focal
Motor focal con marcha jacksoniana
Versivo
Postural
Fonatorio (vocalizacin arresto del lenguaje)

Con sntomas motores

pierna
1

tronco
pierna
tronco

brazo
mano
cara
brazo

11

mano
cara

Fp2-F4
F4-C4
C4-P4
P4-O2

22

Clasificacin de las convulsiones

A. Parcial simple (sin alteracin de
la conciencia)

Con sntomas motores

Con sntomas somatosensoriales
sensoriales

Somatosensorial
Visual
Auditivo
Olfatorio
Gustatorio
Vertiginoso

Clasificacin de las convulsiones

Clasificacin de las convulsiones

Con sntomas motores somatosensoriales

Parcial motora o somatosensorial
Corteza motora
suplementaria
pierna
Postural
Contractura
tnica del
brazo
contralateral

Cabeza y ojos miran

hacia el lado opuesto
de la lesin

Movimientos versivos

brazo
mano
cara

Adormecimiento y
hormigueo

Con sntomas sensoriales autonmicos

Olfatorias, auditivas y acsticas
Temporal posterior,
parietal,
occipital, asociacin
visual,
temporal lmbica

Olores
usualmente
desagradables
Ilusiones auditivas
simples alucinaciones:
timbres, bocinas, etc

Alucinaciones visuales
formadas

Alucinaciones auditivas
formadas: musica, voces
Alucinaciones visuales no
formadas

Crisis olfatorias
(Gyrus uncinado)

Con sntomas sensoriales autonmicos

Parcial sensorial y autonmicas

Areas insular, gyrus

cinguli, frontal temporal

Areas parietal e insular

Sabores
anormales o
desagradables
Sudoracin
Flushing
Piloereccin
Midiriasis
Crisis
gustatorias

Nuseas
Llenura gstrica

Viscerales

Autonmicas

Sntomas psquicos

Impresin de familiaridad: dej vu

de no familiaridad: jamais vu
Pensamiento forzado
Estados crepusculares
Desperzonalizacin
Distorsin del sentido del tiempo
Sndromes afectivos: miedo, rabia
Ilusiones: macropsia, etc.
Alucinaciones estructuradas

Clasificacin de las convulsiones

B. Parcial compleja (con alteracin de la
conciencia)
i.

Comenzando como parcial simple y progresando

hacia la alteracin de la conciencia
Con :

sntomas motores
sntomas somatosensoriales sensoriales
sntomas autonmicos
sntomas psquicos
Con automatismos

Automatismos
La mayora de automatismoa
se originan en el lbulo
frontal y temporal y
participan estructuras
lmbicas y paralmbicas

Consciencia alterada

Se puede continuar la actividad

pre-ictal en forma inadecuada
Frotarse las manos

aplaudir

Actividad repetitiva
con aparente propsito

Los mismos
automatismos
recurren en crisis
posteriores

Pedaleo bizarro

Clasificacin de las convulsiones

B. Parcial compleja (con alteracin de la
conciencia)
ii. Con alteracin de la conciencia desde el inicio
Con :

sntomas motores
sntomas somatosensoriales sensoriales
sntomas autonmicos
sntomas psquicos
Con automatismos

C.

Clasificacin de las
convulsiones
Crisis Parciales secundariamente
generalizadas
i.

Crisis parciales simples secundariamente

generalizadas
ii. Crisis parciales complejas secundariamente
generalizadas
iii. Crisis parciales simples parciales complejas
generalizadas

Clasificacin de las convulsiones

2. Generalizadas (convulsivas o no
convulsivas)

Ausencias
Mioclnicas
Clnicas
Tnicas
Tnico-clnicas
Atnicas

3. Crisis epilpticas no clasificadas

Crisis Generalizadas
Ausencias
Corteza
Tlamo

Atento y
alerta antes
de la crisis
Inicio
sbito
Fin
sbito

Mirada vaca
Prdida de atencin
Parpadeo
2-15 seg

FP1-F3
F3-C3

F4-C4
C4-P4

EEG Patrn atpico de ausencia

F7-T3
F3-C3

C4-P4

EEG Patrn tpico de ausencia

Crisis Generalizadas

Tnico-clnicas generalizadas

Fase tnica

Grito

Incontinencia

Inicio difuso en
ambos hemisferios
Fase tnicoclnica dura
1-2 min

Fase clnica

Fase post-ictal
puede durar min
a horas

Fase post-ictal

Cianosis

Esquema dianstico
Eje 1
- Describir la conducta clnica de las crisis

Eje 2
- Tipo de crisis epilptica

Eje 3
- Diagnstico por sndromes

Eje 4
- Especificar la etiologa

Eje 5
- Grado de impedimento causado por la epilepsia

EPILEPSIA DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE CRISIS:

EN BASE A LA AMAMNESIS

PERFIL DE CRISIS CONVULSIVA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

LA EPILEPSIA ES UN SINTOMA

HISTORIA-EXAMEN FISICO

ELECTROENCEFALOGRAMA

ESTUDIO DE IMGENES:TAC-RMN
SPECT-PET

EPILEPSIA -DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
EN TODAS LAS EDADES:
EPILEPSIS VS SINCOPE
EPILEPSIA VS MIGRAA
EPILEPSIA VS MENIERE
EPILEPSIA VS CRISIS PSICOGENAS
EN EDAD INFANTIL:
EPILEPSIA VS ESPASMO DEL SOLLOZO
EPILEPSIA VR TRAS. DEL MOVIMIENTO
EPILEPSI VS TRASTORNOS DEL SUEO
EPILEPSIA VS MIGRAA ABDOMINAL
EN ADULTOS:
EPILEPSIA VS TIA
EPILEPSIA VR AMNESIA GLOBAL
TRANSITORIA

Caractersticas de las
crisis convulsivas
Paroxsticas: Inicio abrupto
Impredecibles
Patrn estereotipado
Breves: 5 300 seg.
Su curso no se detiene por estimulacin
simple por sujecin
Confusin, somnolencia cefalea postictal

Caractersticas de las convulsiones

Fenmenos pre-ictales
Prdromos

Fenmenos ictales
Fenmenos post-ictales

Parlisis de Todd
Confusin, cefalea, somnolencia

EPILEPSIA -TRATAMIENTO
TIPO DE CRISIS

DROGA DE 1A
ELECCION

DROGA DE 2A
ELECCION

DROGA
ALTERNATIVA

PARCIAL SIMPLE
COMPLEJA

CARBAMAZEPINA

GABAPENTIN

FENOBARBITAL

SECUNDARIA
GENERALIZACION

FENITOINA

LAMOTRIGINA

PRIMIDONA

TOPIRAMATO

TIAGABINA

AC.VALPROICO
CRISIS
GENERALIZADA

AC.VALRPOICO

TONICOCLONICA
.

FENITOINA

CARBAMAZEPINA

FENOBARBITAL
PRIMIDONA
TOPIRAMATO

AUSENCIAS

ETOSUCCIMIDA
AC.VALRPOICO

LAMOTRIGINA

CLONAZEPAM

EPILEPSIA TRATAMIENTO
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:

FENITOINA AUMENTA WARFARINA

BAJA TEOFILINA

CARBAMAZEPINA

ANTICONCEPTIVOS

AC.VALPROICO

LAMOTRIGINA
ISONIACIDA DIFULFIRAN CLORANFENICOL
AUMENTAN NIVELES E FENITOINA

EPILEPSIA TRATAMIENTO
CARBAMAZEPINA AUMENTA NIVELES DE

FENITOINA

BAJA NIVELES DE

ANTICONCEPTIVOS

TEOFILINA

AC.VALPROICO
ERITROMICINA-INH-VERAPAMIL AUMENTAN
CARBAMAZEPINA
FENITOINA-FENOBARBITAL BAJAN
CARBANMAZEPINA

EPILEPSIA TRATAMIENTO
ACIDO VALPROICO AUMENA : FENOBARBITAL

LAMOTRIGINA

CARBAMAZEPINA-FB-FENITOINA
BAJAN NIVELES E AC.VALPROICO

EPILEPSIA -ANCIANOS
-INCIDENCIA MAYOR QUE EN LA EDAD INFANTIL
25 % DE LOS NUEVOS CASOS SE DIAGNOSTICAN
A LOS 60 AOS
70% DE LAS CRISIS SON DE INICIO FOCAL
LA MAYORIA TIENE COMO CAUSA NEFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
30% DE LAS CRISIS SINTOMATICAS SE
PRESENTAN COMO STATUS

EPILEPSIA -ANCIANOS

ETIOLOGIA DE CRISIS SINTOMATICAS

ENFERNMEDAD CEREBROVASCULAR
TRAUMATISMO CRANEAL
INFECCIONES DEL SNC
PRIVACION DE SUSTANCIAS DEPRESORAS
DEL SNC
TOXICOS
ALTERACIONES METABOLICAS
ENCEFALOPATIA ANOXICA
TUMORES

EPILEPSIA- ANCIANOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EDAD,POLIFARMACIA Y ENFERMEDADES
AUMENTAN LA POSIBLIDAD DE DXS
SINCOPE I SINCOPE CONVULVIVO
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
DISKINESIS PAROXISTICAS
MIGRAA
TRASTORNOS DEL SUEO

EPILEPSIA EN ANCIANOS
ANCIANO CON UNA CRISIS UNICA TIENE MAS
POSIBILIDADES E SUFRIR NUEVAS CRISIS
PREDOMINIO DE CRISIS PARCIALES SIN O CON
GENERALIZACION SECUNDARIA
EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES
FARMACOLOGICO CON MEDICAMENTOS QUE
DEBEN USARSE CON MAYOR CUIDADO Y
CONTROL
LA CIRUGIA ES CONSIDERADA EN FORMA
EXCEPCIONAL PORQUE LAS LESIONES SUELEN
SER NO RESECABLES O DE ALTO RIESGO

EPILEPSIA EN ANCIANOS
ANTIEPILEPTICOS EN ANCIANOS

AUMENTO DE UNION A PROTEINAS CON

INCERMENTO DE LA FRACCION LIBRE

REDUCCION DE LA MASA MUSCULAR CON

MAYOR VOLUMAN DE DISTRIBUCION DE LOS
FRAMACOS LIPOSOLUBLES
MENOR TASA DE FIKTRACION GLOMERULAR
DISMUNUCION DEL METABOLISMO HEPATICO

EPILEPSIA ANCIANOS
EFECTOS SECUNDARIOS E LOS FARMACOS
ANTIEPILEPTICOS SON ESPECIALMENTE
PRECUENTES EN EL ANCIANO INCLUIDOAS LAS
REACCIONES IDIOSINCRATICAS
LA INTERACCION MEDICAMETOSA AUMENTA
GRANDEMENTE EN EL ANCIANO POR USO DE
POLIFARMACIA Y ENFERMEDADES
CONCOMITANTES

EPILEPSIA TRATAMIENTO

EPILEPSIA ANCIANOS

DROGA IDEAL
EFICACIA(AMPLIO ESPECTRO)
BUENA TOLERANCIA
SIN TOXICIDAD NEUROLOGICA
BAJA UNION A PROTEINAS
SIN INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
DOSIS UNICA DIARIA

EPILEPSIA ANCIANOS
NO HAY ENSAYOS RIGUROSOS DE FARMACOS EN
ESTA EDAD
LA MAYORIA DE CRISIS EN ESTA EDAD ES
FOCALIZADA
CARBAMAZEPINA Y FENITOINA EN ESTUDIOS
COMPARATIVOS
GABAPENTINA Y LAMOTRIGINA MAS
TOLERADOS
GABAPENTINA SIN EFECTOS TOXICOS NI
INTERACCIONES

EPILEPSIA EN ANCIANOS
GABAPENTINA Y LAMOTRIGINA PUEDEN SER
USADAS COMO DROGAS DE INICIO
BASADA EN EL PERFIL DE NEUROTOXOCIDAD
TIAGABINE
TOPIRAMATO
ZONISAMIDA

Clasificacin de las convulsiones

1. Parciales (focales, locales)
A. Parcial simple (sin alteracin de
la conciencia)
B. Parcial compleja (con alteracin
de la conciencia)
C. Parcial secundariamente
generalizada
2. Generalizadas (convulsivas o no
convulsivas)
ILAE 1989