Tratamento de

Feridas
Adson Andrade de Figuerdo

Mdico Residente do Servio de Cirurgia

Plstica do Hospital Universitrio Prof.
Edgard Santos
Regente: Dr. Jos Valber Menezes.
Coordenador: Dr. Marcelo Cunha
Interna: Marina Cumming

Avaliao das Feridas

Anamnese

+ Exame Fsico

Determinar

a causa
Identificar comorbidades
Esboar abordagem teraputicas

Avaliao das feridas

Tamanho (largura e comprimento)

Avaliao das feridas

Profundidade em centmetros

Avaliao das feridas

Presena de tneis, fstulas medir em centmetros

Avaliao das feridas

Localizao

Avaliao das feridas

Drenagem (exsudato) cor, odor, quantidade

Avaliao das feridas

Presena de tecido necrtico

Avaliao das Feridas

Exames

Laboratoriais

Condies

Nutricionais

Albumina
Pr-Albumina
Transferrina

Marcadores

de inflamao

PCR
VHS

Infeco
Leucograma

Avaliao das Feridas

Documentao
Monitorar

da Ferida

a progresso da cicatrizao de
maneira OBJETIVA

Fatores X Cicatrizao

Fundamentos dos cuidados com as

feridas

Otimizar os parmetros sistmicos

Debridar os tecidos inviveis

Reduzir a carga biolgica

Otimizar o fluxo sanguneo

Aquecimento
Hidratao
Revascularizao cirrgica

Reduzir o edema

Elevao
Compresso

Fundamentos dos cuidados com as

feridas
Utilizar

curativos de forma apropriada

Cicatrizao

mida da ferida
Retirada do exsudato
Evitar traumas/dor durante a troca
Uso

de farmacoterapia qd necessrio

Fechamento

cirrgico com enxerto/retalho

Fatores causais comuns

IDADE
ISQUEMIA
LESO

POR REPERFUSO

INFECO

IDADE e CICATRIZAO
>

60 anos

Maioria

das feridas crnicas

Discreto

declnio nas taxas de cicatrizao

Reduo

da produo de fatores de crescimento

Diminuio da capacidade de sobreviver hipxia
Diminuio da produo de colgeno
Meta:
Otimizao

rigorosa dos parmetros sistmicos

Evitar isquemia/infeco
Utilizar fatores de crescimento

ISQUEMIA e CICATRIZAO

Caracterstica da maioria das feridas crnicas

Aporte adequado de O2 favorece a cicatrizao e previne a

ocorrncia de complicaes.

Manobras:
Elevao da regio do corpo
Diminuio da carga de presso
Debridamento
Controle da dor
Aquecimento
Abandono do tabagismo
Hidratao

BACTRIAS e CICATRIZAO
Qtde

excessiva interfere na cicatrizao

>105

bactrias/g de tecido = INFECO

Ambiente

de radicais livres

Secreo

de toxinas e proteases

Degradam

os fatores de crescimento
Impedem a montagem ordenada dos componentes da
matriz
Fabricam resduos de protenas = PSEUDOCROSTA

BACTRIAS e CICATRIZAO
Feridas
Contaminadas
Presena,

sem proliferao

Colonizadas
Presena

com proliferao, sem reao do hospedeiro

Criticamente
Resistncia

bactrias

colonizadas
do hospedeiro comea a ser superada pelas

Infectadas
Reao

do hospedeiro

Debridamento

a remoo do tecido desvitalizado

presente na ferida.

Prepara

a ferida para a cicatrizao

Diminui

a carga biolgica

Diminui

a competio por O2 e nutrientes

Papel deletrio da PSEUDOCROSTA

Debridamento

Autoltico (usa as enzimas do prprio organismo

humano para dissolver o tecido necrtico

Enzimtico (utiliza agentes qumicos que so seletivos

para o tecido necrtico e causam danos mnimos em
tecidos saudveis)

Mecnico (usa a fora fsica para remover o tecido

necrtico, sendo produzido pela frico com pina e
gaze, pela retirada da gaze aderida ao leito da ferida ou
pela hidroterapia que fora a remoo)

Cirrgico (utiliza mtodos cirrgicos para remoo do

tecido necrtico)

Tratamento de Feridas com

Presso Negativa
Fechamento

de Ferida auxiliado por vcuo

Esponja

porosa no interior da ferida, coberta

por curativo oclusivo impermevel ao ar, ao
qual se aplica um vcuo.

Pode

ser usado para cicatrizao completa da

ferida, mas consome muito tempo e dinheiro.

Preparar

rapidamente o leito da ferida para

fechamento cirrgico por terceira inteno.

Tratamento de Feridas com

Presso Negativa
Formas

de atuao

Alvio

do edema
Remove enzimas deletrias da ferida
Aumenta a liberao dos fatores de crescimento,
produo de matriz e proliferao celular
Aplicaes
Extravasamento

linftico
lceras de estase venosa
Feridas diabticas
Feridas com fstulas
Controle de feridas do esterno, ortopdicas e
abdominais

Tratamento de Feridas com

Presso Negativa
A esponja

no deve ser posicionada sobre

pele normal

Presso

75-125 mmHg

Contra-indicaes:
Presena

de doena maligna
Feridas inadequadamente debridadas
Feridas intensamente infectadas
Feridas caracterizadas por isquemia

Curativo a vcuo

Oxignio Hiperbrico
Eleva

a saturao do O2 dissolvido no plasma de

0,3% para quase 7%
Aumenta

5X

a distncia de difuso intersticial do O 2 em 4 a

Indicao:
Se

a regio em torno da ferida aumentar a tcPO 2 qd o

paciente inspirar O2 suplementar

Contra-indicao:
Perfuso

ambiental normal
Membros isqumicos

Fatores de Crescimento
FCPD:

Fator de Crescimento Derivado de

Plaquetas: Beclapermina
Eficaz

apenas no contexto de um leito de

ferida bem preparado

FCEV: Fator

Vascular
Em

estudo

de Crescimento Endotelial

Curativos
Considerar
Caractersticas

da ferida
Objetivos teraputicos

Curativos

Gaze

Escolha mais tradicional

Custo baixo
Fcil acesso
Excelentes como bandagem cirrgica
Feridas pequenas/no complicadas
Curativos secundrios
Uso em declnio
Provoca trauma
Facilita inflamao
Retirada dolorosa
Inmeras trocas
Debridante no seletivo
Resduos de microfibras- irritantes/focos de infeco

Curativos
Curativos

semi-oclusivos

Camadas

impermeveis a lquidos, mas permeveis a

pequenas molculas de gs

Usados
Manter
Cobrir

em associao com gaze

o teor de umidade de feridas limpas

e proteger incises recm-fechadas

Cobrir

e proteger locais doadores de enxertos

cutneos

Favorecem

a epitelizao

Curativos

Hidrogel

Gel transparente

Manter a umidade do leito

Reidratar as feridas

Facilitar a cicatrizao/debridamento autoltico

teis em feridas com pequenas quantidades de crosta/predispostas ao

ressecamento

Podem ser usadas em feridas infectadas

No so aderentes

Grau mnimo de dor

Curativos
Hidrocolides
Pomadas,

ps ou lminas colocadas no interior da

ferida e recobertos por um curativo

So

formadores de gel (gelatina, carboximetilcelulose

ou pectina) impermeveis a gases e lquidos (barreira
oclusiva)

Proporcionam

ambiente mido

Promove

migrao celular
Promove debridamento por autlise
No

devem ser usados em feridas infectadas/

extremamente exsudativas

Curativos
Alginatos
Derivados
teis

de algas marinhas marrons

em feridas com muito exsudato

So

apresentados
incluindo fita

Capazes

em

vrias

formas,

de absorver grande qtde de lquidos

Curativos
Antimicrobianos
Curativos
Subst.

que contm subst. antimicrobiana

de melhor benefcio = PRATA

Atividade

microbicida de amplo espectro

Baixa toxicidade para cls. humanas
Exs:

Sulfadiazina de prata, mupirocina,

neomicina, gentamicina, metronidazol e
bacitracina

Curativos

Carvo ativado

Partculas de carvo impregnadas com prata

Favorece os princpios fsicos de limpeza da ferida.

Auxilia na diminuio da carga bacteriana
Reduz o exsudato e o odor
Confortvel
Pode permanecer at 7 dias

Necessita de curativo secundrio

No deve ser utilizado em feridas ressecadas ou com crostas

de necrose.

Pode aderir ao leito da ferida com pouco exsudato, causando

sangramento ao ser removido.

No deve ser cortado pois pode introduzir partculas de carvo

na ferida.

Curativos

Substitutos de Pele ou
Equivalentes de tecido Humano
Produtos

da engenharia de tecidos aplicados

para uso clnico

Custo

elevado

Feridas

devem ser limpas, bem vascularizadas

Exemplos
Lminas

de queratincito autlogos cultivados

Sntese drmica (Biobrane, Oasis, Alloderm, Integra)
Produtos de dupla camada (Orcell, Apigraf)

Feridas Estgio I
Hiperemia fixa, descolorao ou enduramento aps retirada da presso

Cuidados
gerais

Mudana de decbito 2/2h, proteo local, colches, evitar:

umidade, atrito de lenis,contaminao, urina e fezes .

Tratamento

Hidratao tecidual: vaselina lquida, gaze vaselinada, leo

de amndoa.

Feridas Estgio II
Leso acomete epiderme e parte da derme (abraso, escoriao, bolha ou lcera rasa)
Cuidados
gerais

Mudana de decbito 2/2h, proteo local, colches, evitar: umidade, atrito de lenis,contaminao, urina e fezes
.
Caractersticas das Leses / Tratamento

Leses No bolhosas
Necrose

Sim

Infeco local

No

Sim

No

Sim

No

Hipersecreo

Sim

No

Sim

No

Sim

No

Sim

No

1o tratamento

Desbridamento
e Carvo
ativado

Desbridamento e
Sulfadiazina de prata

Desbridamento e Alginato de Ca

Desbridamento e
Hidrogel+Alginato
de Ca

Carvo
ativado

Sulfadiazina
de prata

Alginato de
Ca

Vaselina ou
gaze
vaselinada

2o tratamento

Sulfadiazina de
prata at
desbridamento

Sulfadiazina de prata
e colagenase at
desbridamento

Alginato de Ca at desbridamento

Hidrogel+Alginato
de Ca at
desbridamento

Leses bolhosas
Contedo claro

Sim

No

Contedo escuro

No

Sim

1o tratamento

Gaze vaselinada e observar evoluo

Desbridamento e seguir tratamento de leses no bolhosas

Consulta com Cirurgia Plstica para avaliar fechamento cirrgico definitivo.

Estgio III
Leso acomete epiderme, derme, subcutneo e msculo
Cuidados gerais

Mudana de decbito 2/2h, proteo local, colches, evitar: umidade, atrito de lenis,contaminao, urina e
fezes .
Consulta com a Cirurgia Geral quando indicado desbridamento.
Caractersticas das Leses / Tratamento

Necrose

Sim

Infeco local

No

Sim

No

Sim

No

Hipersecreo

Sim

No

Sim

No

Sim

No

Sim

No

1o tratamento

Desbridamento
e Carvo
ativado

Desbridamento e
Sulfadiazina de prata

Desbridamento e
Alginato de Ca

Desbridamento e
Hidrogel+Alginato de Ca

Carvo
ativado

Sulfadiazina de
prata

Alginato de
Ca

Vaselina ou
gaze
vaselinada

2o tratamento

Sulfadiazina de
prata at
desbridamento

Sulfadiazina de prata e
colagenase at
desbridamento

Alginato de Ca at
desbridamento

Hidrogel+Alginato de Ca at
desbridamento

Consulta com Cirurgia Plstica para avaliar fechamento cirrgico definitivo da ferida.

Estgio IV
Leso complicada: Osteomielite, artrite, abscesso, fascete, gangrena, exposio tendnea, ssea, vascular ou nervosa, etc
Cuidados gerais

Mudana de decbito 2/2h, proteo local, colches, evitar: umidade, atrito de lenis,contaminao, urina e fezes .

Consulta com especialista para desbridamento: Cirurgia Plstica, Ortopedia, Cirurgia Vascular ou Infectologia.
Caractersticas das Leses / Tratamento
Necrose

Sim

Infeco local

No

Sim

No

Sim

No

Hipersecreo

Sim

No

Sim

No

Sim

No

Sim

No

1o tratamento

Desbridamento
e Carvo
ativado

Desbridamento e
Sulfadiazina de
prata

Desbridamento e
Alginato de Ca

Desbridamento e
Hidrogel+Alginato de Ca

Carvo
ativado

Sulfadiazina de
prata

Alginato
de Ca

Vaselina ou
gaze
vaselinada

2o tratamento

Sulfadiazina de
prata at
desbridamento

Sulfadiazina de
prata e colagenase
at desbridamento

Alginato de Ca at
desbridamento

Hidrogel+Alginato de Ca
at desbridamento

Consulta com Cirurgia Plstica para avaliar fechamento cirrgico definitivo da ferida.

Bibliografia

Galiano RD, Mustoe TA. Cuidados das feridas. In: Grab, Captulo 3,
pgs 23-32.

Blanes, L. Tratamento de feridas. Baptista-Silva JCC, editor.

Cirurgia vascular: guia ilustrado. So Paulo: 2004. Disponvel em:
URL: http://www.bapbaptista.com

http://www.eerp.usp.br/projetos/feridas/tratpres.htm

www.miyoco.com.br/fer.htm

http://www.unimes.br/aulas/MEDICINA/Aulas2005/1ano/Procediment
os_basicos_em_medicina/feridas_e_curativos.html

http://www.tratamentodeferidas.com.br/

Obrigado!!!