DEPRESIN

Mariela
Zambrano A.

Generalidades
Actualmente es la cuarta causa de incapacidad. En
el ao 2020 la OMS estima que ser la segunda
causa deenfermedad
incapacidad.
Principal
psiquitrica y afecta al 10%
poblacin: (15% - 25% en
mujeres); es decir,
2a1
relacin mujeres vs. hombres
Inicio: 20 a 30 aos. Pero
puede iniciar a cualquier edad.
Edad promedio de inicio en
mujeres: 23 aos; hombres 26.
El 10-20 % de las personas
que
Duracin:
promedio
de un episodio es de 9
van alEl
mdico
generalista
meses.depresin
tienen
Comorbilidad con otras
enfermedades.
Mariela Zambrano Alzamora

Generalidades
Alta mortalidad (directa e
indirecta).
Tasa suicidio: 7% hombres; 1%
mujeres. Promedio: 3.4%
El 69 % de los casos slo
manifiesta quejas somticas
el 50% casos no se diagnostica
en Atencin Primaria.
Factores que contribuyen
a la depresin: la
longevidad, cambios
psicosociales,
enfermedades crnicas,
consumo de ciertas
drogas, etc.
Mariela Zambrano Alzamora

Causas de la depresin
percibida por los propios
pacientes:
20 % familiares
18 % laborales
13 % sociales
11 % el propio carcter
10 % otras
enfermedades
5 % problemas
econmicos

Qu es la Depresin?
Es una alteracin patolgica
del estado de nimo, con un
descenso del humor a nivel
de tristeza, acompaada de
diversos sntomas y signos
de tipo vegetativo,
emocionales, del
pensamiento, del
comportamiento y de los
ritmos vitales, que persisten
por un perodo de tiempo
habitualmente prolongado
(mnimo 2 semanas).
Mariela Zambrano Alzamora

Sntomas de Depresin
Falta de energa

Culpa y
Minusvala

Pensamientos
Suicidas

Cambios en
el sueo

Depresin

nimo
deprimido,
Anhedonia

Cambios en el
Peso
Falta de inters

APA, 1994, DSM-IV.

Dificultad
Para
Concentrarse

Fatiga
Disfuncin Sexual

Mariela Zambrano Alzamora

Depresin: Enfermedad
Sistmica
Emocional

Fsico

Cefalea
Estado de
Fatiga
nimo
deprimido
Trastornos del sueo
Anhedonia
Mareo
Desesperanza
Dolor
Baja
Dolor torcico
autoestima
Dolor articular o en
Mala memoria
extremidades
Dolor vago en espalda
Dificultad
o abdomen
para
Molestia gastroinstinal
concentrarse
Ansiedad
(MG)
Disfuncin o apata
Preocupacin
sexual
con ideas

negativas
menstruales
Adaptado de: DSM-IV-TR. American Psychiatric Association; 2000. KroenkeProblemas
K, et al. Arch Fam Med.
1994;3:774-779.
Ira/irritabilida
Mariela Zambrano Alzamora

Depresin: Enfermedad
SistmicaSntomas Fsicos:
Con frecuencia la principal queja de pacientes
deprimidos.

En un estudio con
1,146 pacientes con
depresin mayor, 69%
reportaron solo
sntomas fsicos como
la razn de su visita al
mdico1

69%
Sntomas
Fsicos

31%
Otros

En otro estudio, 76%

de los pacientes
diagnosticados con
1. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335.
depresin o ansiedad,
2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.
hicieron formas de
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presentacin

Etiologa - Patogenia
BIOQUIMICAS
CEREBRALES:
Cambios en las
monoaminas
cerebrales como:
Noradrenalina,
dopamina y
serotonina.
Disminucin de los
metabolitos de los
neurotransmisores en
NEUROENDOCRINOS:
Anomalias en el eje
LCR y en orina.
Hiptesis reciente
hipotlamo pituitaria
postulan cambios en
adrenal.
Mariela Zambrano Alzamora

Etiologa - Patogenia
GENETICOS Y FAMILIARES:

El trastorno depresivo mayor es 1,5

- 3 veces ms comn en los
familiares biolgicos de 1er grado
de personas que sufren ste, que
en la poblacin general.

FACTORES PSICOLOGICOS:

La depresin de menor intensidad

es la de mayor importancia
etiolgica por sus factores
dinmicos y conductuales.
La separacin y la prdida de
personas amadas en la niez
Mariela Zambrano Alzamora

Aspectos Clnicos
La clnica queda condensada a cuatro grandes
reas:
Alteraciones
emocionales
Alteraciones
pensamiento

Toda manifestacin
1.
1.
PSIQUIC
PSIQUIC
O
O

2.
2.
SOMATIC
SOMATIC
O
O

3.
3.
RITMOS
RITMOS
VITALES
VITALES

4.
4.
CONDUCT
CONDUCT
A
A

Alteraciones

Toda alteracin

Mariela Zambrano Alzamora

Aspectos
Clnicos
1. Psquicos
a. EMOCIONALES
Tristeza vital y profunda
Ansiedad
Irritabilidad
Malhumor
Hostilidad

b. PENSAMIENTO
Inhibicin: disminucin de la capacidad
para pensar o concentrarse.
Curso: enlentecimiento de el curso del
pensamiento.
Contenido:
Indecisin.
Preocupaciones.
Visin negativa del mundo.
Pesimismo.
Perdida de inters.
Prdida de la autoestima.
Desesperanza, desesperacin,
desventura, desanimo.
Ideas hipocondriacas.
Ideas de culpa.
MELANCOLA
Ideas de ruina.
Ideas de incapacidad.
Ideas de suicidio.
Mariela Zambrano Alzamora

Aspectos
Clnicos

3. Ritmos
Vitales

2. Somticos

Circadiano

Alteraciones del sueo.

Estacional.

Alteraciones digestivas.

Influencia
climatolgica.

Alteraciones
menstruales.
Alteraciones sexuales.

Menstrual

Ritmos propios.

4. Conducta
Llanto.
Bajo rendimiento.
Enlentecimiento
(inhibicin
psicomotora)
Agitacin
Mariela Zambrano Alzamora

Aislamiento.

Clasificacin
SEGN LA
SINTOMATOLOG
A:
1. Depresin tpica.
2. Depresin
inhibida
3. Depresin
ansiosa
4. Depresin
enmascarada

SEGN LA ETIOPATOGENIA:
1. Depresin endgena
(constitucional, depresin
psictica).
2. Depresin psicgena (depresin
adaptativa, situacional y
depresin neurtica).
3. Depresin somatgena.

Mariela Zambrano Alzamora

Clasificacin

CIE-10.
CIE-10.

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

EN LAS CLASIFICACIONES
INTERNACIONALES
Trastornos del Estado de
Trastornos del Humor
nimo en la Clasificacin
(Afectivos) en la CIE-10 de
DSM-IV de la American
la Organizacin Mundial
Psychiatric Association
de la Salud (OMS)
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastorno Depresivo Mayor
Trastorno Distmico

TRASTORNOS
TRASTORNOS BIPOLARES
BIPOLARES

Trastorno
Trastorno Bipolar
Bipolar II

Trastorno
Trastorno Bipolar
Bipolar II
II

Trastorno
Trastorno Ciclotmico
Ciclotmico o
o Ciclotimia
Ciclotimia

TRASTORNOS
TRASTORNOS DEL
DEL ESTADO
ESTADO DE
DE ANIMO
ANIMO POR
POR SUST.
SUST.
TOXICAS.
TOXICAS.

EPISODIOS DEPRESIVOS

TRASTORNO
TRASTORNO DEPRESIVO
DEPRESIVO RECURRENTE
RECURRENTE

TRASTORNOS
TRASTORNOS DEL
DEL HUMOR
HUMOR (AFECTIVOS)
(AFECTIVOS)
PERSISTENTES
PERSISTENTES

Distimia
Distimia

Ciclotimia
Ciclotimia

TRASTORNOS
TRASTORNOS BIPOLARES
BIPOLARES

Mariela Zambrano Alzamora

Diagnstico de la
Depresin
4 1.o Prdida
ms dedel
los
siguientes
apetito
o peso,sntomas:
o aumento
del apetito o peso.
2. Insomnio o hipersomnia
3. Prdida de energa: fatigabilidad o
HUMOR
fatiga
4. Agitacin o enlentecimiento: motores
DISFRICO:
5. Prdida de inters o de placer por las
Prdida del inters o
actividades habituales (sexual)
insatisfaccin en todas o
6. Sentimientos de culpabilidad
casi todas las actividades
excesivos o inapropiados
y pasatiempos usuales
(inadecuados)
7. Queja o muestra de signos que
se expresa por
demuestran baja en la actitud para
sntomas tales como:
pensar o concentrarse:
deprimido, triste
enlentecimiento del pensamiento o
desesperanzado, irritable,
indecisin.
preocupado.
8. Pensamientos recurrentes de muerte
o de suicidio, o comportamiento
suicida
Mariela Zambrano
Alzamora (cualquiera que sea), o deseos

Tratamiento de la
Depresin
Farmac
olgico

Psicol
-gico

Social

Reducir / quitar
Signos y Sntomas

Reducir las recaidas/

riesgo de recurrencias
Mariela Zambrano Alzamora

Restaurar Roles /
Funciones

Curso y Pronstico
Curso natural Depresin: 6-9 meses.

Remisin: ausencia de sntomas durante

al menos 6 meses.

Respuesta ante tratamiento: ms del

50 % disminucin sntomas.

Sin respuesta ante el tratamiento:

menos del 25% disminucin sntomas.

Recada: reinicio sintomatologa dentro

de un perodo de 6 meses post-respuesta.

Recurrencia: manifestacin de otro

episodio depresivo despus de un perodo
de 6 meses de remisin.

EL 76 % DE LOS PACIENTES TIENEN

UNA RESPUESTA ADECUADA CON
ANTIDEPRESIVOS Y PSICOTERAPIA
ADECUADA.

76%
Rspta.
Positiv
a
25%
Rspta.
Negat
.