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UDG

cucs
dra. Cecilia Robles
Factores de riesgo en la
periodontitis
EXPUESTO POR:
MAYRA LIZBETH PRIETO RODRGUEZ
YANETH ALEJANDRA HERRERA MUNGUIA
ALBA PANDURO RIVERA

Factor de riesgo

Pueden ser factores ambientales, de comportamiento o


biolgicos, que al estar presentes aumentan la posibilidad de que
un individuo contraiga la enfermedad.

Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin).

Determinante de riesgo: son factores


de riesgo que no pueden ser
modificados: edad, sexo, raza,
gentica. Tambin se puede incluir
enfermedades sistmicas asociadas al
dficit de neutrfilos.

Indicador de riesgo: es un factor causal


biolgicamente posible pero solo se ha
demostrado estar asociado con la
enfermedad en estudios transversales
y casos control: estrs,
comportamiento, osteoporosis.

Predictor de riesgo: son factores que


indican la presencia de la enfermedad
y se asocian con un incremento de
probabilidad de tener la enfermedad,
pero no son factores etiolgicos:
antecedentes de enfermedad
periodontal, hemorragia al sondeo

http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v17n2/original2.pdf

Determinantes de riesgo

Factores genticos
Se ha relacionado un fenotipo especifico de
interleucina I con la periodontitis crnica
avanzada.

Al parecer las alteraciones inmunolgicas,


como las anomalas de neutrfilos, reaccin
exagerada de monocitos ante la
estimulacin de polisacridos en la
periodontitis agresiva y localizada.

Adems, la gentica desempea un papel


en la regularizacin del titulo de reaccin
protectora de anticuerpos.

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia


odontolgica, editorial panamericana

Los factores genticos juegan un papel importante en la


susceptibilidad de la enfermedad.

La influencia de los factores genticos en la periodontitis parece


ser diferente para los distintos tipos de enfermedad periodontal.

Carranza; periodontologia clnica, editorial Mc Graw


Hill

cronica

Se considera que hay suficiente base cientfica a favor de la presencia de


factores genticos en la aparicin de la periodontitisde Aparicio temprana.
En los adultos, la evidencia de su relacin es menos manifiesta

http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v17n2/original2.pdf

p.

Su hiptesis se origino en la observacin se sndromes que se suponen


determinados geneticamente
Las que se presentan de forma generalizada se asocian con el dficit de
neutrfilos lo que causa un reclutamiento local anormal de neutrfilos y
agresiva monocitos por consiguiente una respuesta inmune inadecuada

Sndrome de Papillon-Lefevre: Raro proceso hereditario con carcter


autosmico recesivo, caracterizado por hiperqueratosis difusa
palmoplantar, calcificaciones intracraneales y periodontitis
rpidamente progresiva. Esta ltima tiene un carcter prematuro,
afectando a la denticin primaria y mixta.

Sndrome de Down: Se conoce ampliamente que las caractersticas


fsicas ( fenotipo) de cualquier ser humano estn en gran parte
determinadas por la forma en que est constituido su mapa gentico.
En estos pacientes se muestra una elevada prevalencia de
periodontitis en las que predominan Prevotella , Porphyromonas ,
treponemas y clostridium

http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v17n2/original2.pdf

Edad

Tanto la prevalencia como la gravedad aumentan con la edad.


Es posible que los cambios degenerativos relacionados con la
edad incrementen la propensin a la periodontitis.

Es posible que la perdida de insercin y de hueso, sea el


resultado de la exposicin prolongada a otros factores de
riesgo que existen en la vida de las personas, y que crean un
efecto acumulativo con el paso del tiempo.

Es mnima la perdida de insercin en personas de la tercera


edad que siguieron programas preventivos toda su vida.

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia


odontolgica, editorial panamericana

La enfermedad periodontal seria una consecuencia evitable de


los mecanismos de envejecimiento, como la ingesta de
medicamentos, menor funcin inmunitaria y alteracin del
estado nutricional interactan con otros factores de riesgo bien
definidos para incrementar la susceptibilidad a la periodontitis.

Carranza; periodontologia clnica, editorial Mc Graw


Hill

Gnero
Encuestas en EUA desde 1960, se revelo que los varones tienen
mayor perdida de insercin que las mujeres.

Los varones tienen menor higiene bucal.

Las diferencias por genero en la prevalencia y gravedad de la


periodontitis se relaciona mas con hbitos de prevencin que con
factores genticos.

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia


odontolgica, editorial panamericana

Clase social
Es posible relacionar la periodontitis y la mala higiene bucal en
estados socioeconmicos mas bajos.

Esta situacin es mas atribuible a la menor conciencia dental y


menor frecuencia de visitas al odontlogo.

Una vez hechos los ajustes para otros factores de riesgo como el
fumar y la mala higiene bucal, la clase social no incrementa el
riesgo de la periodontits

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia


odontolgica, editorial panamericana

Diabetes mellitus
Las

personas con diabetes mal controlada


pueden quejarse de reduccin del flujo
salival y ardor bucal o de la lengua. Los
sujetos que reciben hipoglucemiantes
pueden padecer xerostoma, que
predisponen a enfermedades oportunistas
como la cndida albicans.

Lindhe, Periodontologia Clinica e Implantologia


Odontologica (4 Edicin).

Los pacientes con DM tipo 1 corren mayor riesgo de sufrir


enfermedad periodontal, a medida que pasan los aos.

La perdida de insercin periodontal se registro con mayor


frecuencia en los pacientes diabticos tipo 1 y 2, moderada
o escasamente controlados.

Lindhe, Periodontologia Clinica e Implantologia


Odontologica (4 Edicin).

La resistencia a la insulina puede aparecer en respuesta a


la infeccin bacteriana crnica observada en la enfermedad
periodontal.

La descripcin mas clsica de un diabtico mal controlado


quizs sea el paciente que presenta abscesos
periodontales.

Lindhe, Periodontologia Clinica e Implantologia


Odontologica (4 Edicin).

Disminuci
n en la
sntesis de
colgeno
por los
fibroblasto
s.

Gucosilaci
n de
colgeno
existente en
los
mrgenes
de la herida.

Efectos
sobre la
cicatrizaci
n y la
respuesta
al
tratamient
o

Aumento
de la
degradaci
n por la
colagenasa
.

Remodelado
deficiente y
degradacin
rpida de
colgeno
recin
sintetizado,
escaso en
ligaduras
cruzada.

Lindhe, Periodontologia Clinica e Implantologia

Tratamiento periodontal

El tratamiento de los pacientes diabticos bien controlados


es similar al de las personas sanas. La respuesta al tx. Es
similar al de los no diabticos con tendencias similares en
cuanto mejoras en la profundidad del sondeo y ganancia de
insercin.

Resultados menos favorables en pacientes mal controlados.

Lindhe, Periodontologia Clinica e Implantologia


Odontologica (4 Edicin).

Estrs

INVESTIGACIONES RESIENTES HAN SUGERIDO QUE EL


ESTRS POR ESTUDIOS Y SITUACIONES FINANCIERAS
PUEDE ASOCIARSE CON UN AUMENTO DEL RIESGO DE
ENFERMEDAD PERIODONTAL.
LA INCIDENCIA DE LA GINGIVITIS ULCERATIVA
NECROSANTE AUMENTA DURANTE PERIODOS DE ESTRS
EMOCIONAL Y PSICOLGICO, LO QUE SUGIERE QUE HAY
UNA RELACIN ENTRE LOS DOS. EL ESTRS EMOCIONAL
PUEDE GENERAR NIVELES MAYORES DE HORMONAS
CIRCULANTES QUE LLEGAN A TENER EFECTO SOBRE EL
PERIODONCIO.

Carranza, Periodontologia Clinica


(9 Edicin).

Indicadores de riesgo

Fumar tabaco

Es un factor de riesgo bien establecido para la


periodontitis .

Este vinculo es independiente de otros factores


como la higiene bucal o la edad.

El habito de fumar no solo aumenta el riesgo de


desarrollar periodontitis sino que tambin
disminuye la respuesta al tratamiento
periodontal.

FUMAR TABACO

Pindborg (1947) descubri una prevalencia


mas alta de Gingivitis ulceronecrosante
aguda en los fumadores.

Los fumadores acumulan mayor cantidad


de placa que los no fumadores. Los
fumadores alojan mas bacterias que se
asocian con la periodontitis, entre ellas:
Porphyromonas gingivalis, actinobacillus
actinomycetemcomitans, bacteroides
forsytus, prevotella intermedia,
campylobacter rectus.

Lindhe, Periodontologia Clinica e Implantologia

Efectos del fumar sobre la prevalencia y la


gravedad de la enfermedad periodontal
El

desarrollo de la inflamacin en respuesta a


la acumulacin de placa es bajo en fumadores
comparado con no fumadores.

La

profundidad de bolsa, la perdida de la


insercin y la perdida del hueso alveolar son
mas prevalentes y graves en quienes fuman
de quienes no lo hacen.

Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin).

Enfermedad periodontal

Impacto del Fumar

Gingivitis

Inflamacin gingival y
hemorragia al sondeo

Periodontitis

Prevalencia y gravedad de
destruccin periodontal
Profundidad de bolsa, perdida
de insercin y perdida sea.
Velocidad de destruccin
periodontal
Perdida de dientes
Prevalencia con mayor
numero de cigarrillos por da.
Prevalencia y gravedad al
dejar de fumar
Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin).

Efectos del fumar sobre la respuesta


al tratamiento periodontal

Estudios indican que los fumadores actuales no responden tan


bien al tratamiento periodontal como los no fumadores o los ex
fumadores.

La reduccin de las bolsas es mas eficaz en no fumadores que en


fumadores

Menor ganancia de insercin clnica.

El tabaco, ya sea fumado o masticado , acelera el progreso de la


enfermedad periodontal, y retrasa la cicatrizacin despus de un
tratamiento periodontal.

Carranza, Periodontologia Clinica (9 Edicin).

VIH / SIDA

http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v22n1/v22n1a12

Glick y cols, informaron acerca de la


incidencia de las enfermedades
periodontales en 700 sujetos positivos al
virus de la inmunodeficiencia humana.
Encontraron GUN en slo 6,3%, pero
concluyeron que el padecimiento es un
indicador predictivo de la inmunodeficiencia
grave, ya que los pacientes con la misma
enfrentaron 20.8 veces ms probabilidades
de presentar cifras de linfocitos CD4
menores a 200 por milmetro cbico.
A partirle estas investigaciones, es factible
concluir que todas las categoras de
infectados con el VIH pueden sufrir
enfermedades periodontales. Sin embargo,
la susceptibilidad a las infecciones del
periodonto asciende a medida que el
sistema inmunitario se encuentra expuesto a
riesgo mayor

Segn un estudio, hay mayor riesgo de periodontitis avanzada en


pacientes que no han visitado al odontlogo durante tres aos o
mas, otro comprob que no hay mayor perdida de insercin o
perdida sea en pacientes que no buscaron atencin
odontolgica comprados con los que fueron atendidos durante 6
aos.

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia


odontolgica, editorial panamericana

Visitas espordicas al consultorio


dental

Marcadores de riesgo

Es un buen predictor de riesgo clnico para la enfermedad futura.


Pacientes con la perdida mas avanzada existente se hallan en el
riesgo mayor para tener perdida de insercin futura.

En cambio los pacientes que no tienen periodontitis poseen


menor riesgo de presentar perdida de insercin que los que ya
sufren periodontitis.

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia


odontolgica, editorial panamericana

Antecedentes de la enfermedad
periodontal

Hemorragia al sondeo
Puede servir como excelente factor de
prediccin de perdida de insercin
futura.

Es un indicador de inflamacin
gingival.

El sangrado no solo sirve como factor


de prediccin de perdida de insercin.
El indicador de sangrado junto con la
mayor profundidad de bolsa puede
servir como excelente factor de
prediccin de perdida de insercin
futura.

La ausencia de este nos indica buena


salud periodontal

Lindhe; periodontologia clnica e implantologia


odontolgica, editorial panamericana

PUBERTAD, EMBARAZO Y MENOPAUSIA.


Las variaciones hormonales que experimentan las
mujeres en situaciones fisiolgicas y no
fisiolgicas (como la terapia de reemplazo
hormonal y el uso de anticonceptivos orales)
producen cambios significativos en el periodonto.
La enca es un tejido diana para la accin de las
hormonas esteroides. Durante los periodos de
fluctuacin hormonal se han identificado
modificaciones clnicas en los tejidos del
periodonto.

Carranza,
Periodontologia Clinica
(9 Edicin).

Los efectos del estrgeno y la progesterona sobre el periodonto:


El estrgeno afecta la perioxidasa salival, que es activa contra diversos
microorganismos.
El estrgeno posee efecto estimulante sobre el metabolismo del
colgeno y la angiognesis.
El estrgeno y la progesterona pueden modular las respuestas
vasculares y el recambio del tejido conectivo en el periodonto, asociado
con una interaccin con los mediadores de la inflamacin.
La interaccin del estrgeno y la progesterona con los
mediadores de la inflamacin ayuda a explicar el mayor nivel de
inflamacin observado durante los periodos de fluctuacin
hormonal.
Carranza,
Periodontologia Clinica
(9 Edicin).

PUBERTAD Y MENSTRUACION.
Durante la pubertad, hay un nivel elevado de
testosterona en los varones y de estradiol en las mujeres.
Varios estudios demostraron un aumento de la
inflamacin gingival en los nios en torno de la edad
puberal sin cambio en el nivel de la placa.

Carranza,
Periodontologia Clinica
(9 Edicin).

La prevalencia comunicada de algunos patgenos periodontales


durante la pubertad podra estar directamente asociada con las
hormonas presentes y con su utilizacin por patgenos
seleccionados.
Holm-Pedersen y Loe (1967) demostraron que las mujeres con
gingivitis experimentaban durante la menstruacin un aumento
de la inflamacin y del exudado de lquido crevicular en
comparacin con controles que no estaban menstruando.
Algunas tienen un agrandamiento gingival hemorrgico en los
das que padecen la menstruacin.

Carranza,
Periodontologia Clinica
(9 Edicin).

EMBARAZO
Durante el embarazo, existen niveles elevados de
hormonas esteroides sexuales que se mantienen desde
la fase ltea.
La inflamacin gingival, iniciada por la placa y
exacerbada por estos cambios hormonales en el segundo
y el tercer trimestres del embarazo, se denominan
gingivitis del embarazo.
Parmetros como la profundidad de sondeo gingival,
sangrado durante el sondeo, flujo del liquido crevicular
aumentados, pueden reducirse si se mantiene un buen
control de placa.
Prevalencia de gingivitis del embarazo entre 35 y 100%

Carranza,
Periodontologia Clinica
(9 Edicin).

El embarazo esta asociado con significativamente mas


gingivitis que el postparto a pesar de que los ndices de placa
fueron similares.
La severidad de inflamacin gingival se correlaciona con los
niveles de hormonas gestacionales.
Durante el embarazo existe una relacin directa entre la
gingivitis y los niveles constantemente elevados de hormonas
gestacionales, con regresin durante el postparto.

Carranza,
Periodontologia Clinica
(9 Edicin).

Efectos sobre los tejidos y la respuesta del husped


El aumento de la severidad de la gingivitis durante el
embarazo fue atribuido en parte al mayor nivel
circulatorio de progesterona y a sus efectos sobre los
vasos capilares.
Durante el embarazo, los factores hormonales que
afectan al epitelio y aumentan la permeabilidad
vascular podran contribuir a una respuesta exagerada
a la placa bacteriana.
Los altos niveles de progesterona y de estrgenos
asociados con el embarazo (y con el uso de ciertos
anticonceptivos orales) suprimen la respuesta inmune
contra la placa.
Carranza,
Periodontologia Clinica
(9 Edicin).

Granuloma o pulis del embarazo.


A veces, se desarrolla durante el embarazo una
lesin fibrogranulomatosa pedunculada
denominada granuloma o pulis del embarazo.
Los efectos vasculares dan por resultado un
aspecto hipermico, rojo brillante y edematoso. Las
lesiones se producen a menudo en las papilas
gingivales entre los dientes anterosuperiores y no
suelen superar los 2 cm de dimetro. Pueden
sangrar si son traumatizadas y es preferible diferir
su recesin hasta despus del parto, cuando su
tamao sufre una regresin importante.

Carranza,
Periodontologia Clinica
(9 Edicin).

TRATAMIENTO PERIODONTAL DURANTE EL


EMBARAZO
Las mujeres embarazadas deben ser instruidas acerca
de las consecuencias de las gestacin sobre los tejidos
gingivales y motivadas para cumplir con las medidas
para control de la placa, con tratamiento profesional
segn sea requerido.
Es mejor realizar los tratamientos durante el segundo
trimestre, para evitar as los defectos del desarrollo.

Carranza,
Periodontologia Clinica
(9 Edicin).

MENOPAUSIA Y OSTEOPOROSIS
Durante la menopausia se producen una cada de los
niveles hormonales por la reduccin de la funcin
ovrica que se caracteriza por cambios tisulares,
como descamacin del epitelio gingival y
osteoporosis, que pueden atribuirse a la deficiencia
hormonal.
Un estudio con dos aos de seguimiento de 42.171
mujeres posmenopusicas mostr que el riesgo de
perdida dental era significativamente menor en las
que reciban hormonas.

Carranza,
Periodontologia Clinica
(9 Edicin).

Un tercio de las mujeres de mas de 60 aos sufren


osteoporosis posmenopusica las modificaciones incluyen
una reduccin de la densidad de los huesos, que afecta su
masa y resistencia sin que vare significativamente su
composicin qumica. Suelen afectar la mandbula mas
que el maxilar superior, se deberan a una alteracin del
equilibrio calcio fosfato, producto de la absorcin
deficiente del calcio dietario y del aumento de excrecin
causado por la disminucin del nivel de estrgeno.

Carranza,
Periodontologia Clinica
(9 Edicin).

http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v22n1/v22n1a12

bibliografia

Lindhe
; periodontologia clnica e implantologia odontolgica, editorial
panamericana
Carranza; periodontologia clnica, editorial Mc Graw Hill

http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v17n2/original2.pdf

http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v22n1/v22n1a12