El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de

carcter depresivo:

Estado de nimo deprimido.

Prdida del inters o de la sensacin de placer.

carcter manaco:

Estado de nimo anormal y persistentemente elevado,

expansivo o irritable.

Logorrea.
Estos episodios se combinaran generando diversos
patrones, constituyendo as los diferentes trastornos del
animo.

Originalmente, el psiquiatra ingls Henry

Maudsley propuso una categora de desrdenes
o trastornos afectivos.
Posteriormente ese trmino fue remplazado por
trastorno del estado de nimo, trmino que hace
mayor enfatizando el aspecto subyacente o
longitudinal de esta categora

Episodios afectivos
Episodio depresivo mayor
Episodio hipomanaco
Episodio manaco
Episodio mixto
Trastornos depresivos (con episodios depresivos)
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distmico
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
Trastorno bipolar no especificado
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad

mdica
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
Trastorno del estado de nimo no especificado

Cuadro clnico
-Humor deprimido.
-Anhedonia.
-Prdida de energa (97% de los casos).
-Trastornos del sueo (80% de los casos).
-Ansiedad (90% de los casos).
-Trastornos del apetito.
-Trastornos sexuales.
-Sntomas cognitivos(80% de los casos).
-Quejas somticas.

Caracterstica fundamental de un episodio depresivo mayor es

su duracin de por lo menos dos semanas.
Sntomas como sentimiento de minusvala o culpa, dificultad
en la concentracin o toma de decisiones, y pensamientos
relacionados con la muerte o el suicidio.
Deterioro en su funcionamiento ocupacional y social.

Criterios segn DSM-IV

Presencia de cinco (o ms) de los sntomas
durante un perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad
previa; uno de los sntomas debe ser el estado de
nimo depresivo o prdida de inters o de la
capacidad para el placer.

A.

B. Los sntomas no cumplen los criterios para un

episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

Criterios segn DSM-IV

D.

Los sntomas no son debidos a los efectos

fisiolgicos directos de una sustancia o una
enfermedad mdica.

E. Los sntomas no se explican mejor por la

presencia de un duelo.

Curso y pronstico:
Inicio: 50% de los casos antes de los 40 aos.
Duracin:6 a 13 meses sin tratamiento. 3 meses
con tratamiento.
Pronstico: tiende a ser crnico. 25% recurren en
los primeros 6 meses. 50% recurren en los
primeros 2 aos. 50-75% recurren en los primeros
5 aos.
Incidencia de recadas es menor con profilaxis
antidepresiva.

Curso y pronstico:
Buen pronstico: episodios leves, de cortas
duracin y sin sntomas psicticos. Slidas
relaciones en la adolescencia. Familia estable.
Ausencia de comorbilidad psiquiatrica. Edad de
inicio avanzada.
Mal pronstico: Coexistencia con distimia.
Alcoholismo y abuso de sustancias. Trastornos de
ansiedad. Trastornos depresivos previos.

Tratamiento
Garantizar la seguridad del paciente.
Evaluacin diagnstica completa.
Abordaje teraputico.
Psicoterapia: Psicodinmica. Cognitiva.
Interpersonal.

Farmacoterapia: Para la eleccin del frmaco:

buena respuesta anterior en el paciente o en un su
familia; efectos adversos y costo.

Antidepresivos triciclicos atpicos,inhibidores

selectivos de la recaptacin de serotonina,
Bupoprin (aminocetona). Litio.

 A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal

y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura

al menos una semana.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han
persistido tres (o ms) de los sntomas o cuatro si el estado
de nimo es slo irritable y ha sido en un grado significativo.
SINTOMAS
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente
descansado tras slo 3 horas de sueo)

3. Ms hablador de lo habitual
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento est acelerado
5. Distraccin hacia estmulos externos banales o
irrelevantes.
6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea
socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente)
o agitacin psicomotora.
7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que
tienen un alto potencial para producir consecuencias
graves (p. ej. compras irrefrenables, indiscreciones
sexuales o inversiones econmicas alocadas)

 C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio

mixto.
D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente
grave como para provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de las relaciones con los
dems.
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia ni a una enfermedad medica.

Curso de la enfermedad
La edad media de inicio de un primer episodio manaco
se sita en los primeros aos de la tercera dcada de la
vida, pero hay algunos casos de inicio en la adolescencia
y otros que comienzan despus de los 50 aos. Los
episodios manacos comienzan de forma brusca, con un
aumento rpido de los sntomas en pocos das.

Curso de la enfermedad
Aparecen despus de un estrs psicosocial.
Suelen durar de algunas semanas a varios
meses y son ms breves y con un final ms
brusco que los episodios depresivos mayores.
En muchos casos (50-60%) un episodio
depresivo mayor precede o sigue de forma
inmediata a un episodio manaco, sin que haya un
perodo intermedio de eutimia.

Si el episodio manaco se presenta en el perodo

puerperal, puede haber un aumento del riesgo de
recurrencias en otros perodos puerperales y debe
aplicarse la especificacin de inicio en el posparto

TRATAMIENTO
Los Componentes del Tratamiento
La medicacin: "estabilizadores del estado de nimo"
(anticclicos o antirecurrenciales)
(psicoprofilaxis)
La educacin: Cruciales en la ayuda a los pacientes y

familiares para aprender como manejar los episodios.

La psicoterapia: Individual, Grupal y Familiar.

La hipomana es un grado menor de mana en el que las

alteraciones del humor y del comportamiento son
demasiado persistentes y marcadas como para ser
incluidas en el apartado de ciclotimia pero a su vez no se
acompaan de alucinaciones o ideas delirantes.
Hay una exaltacin leve y persistente del nimo (durante
al menos varios das seguidos), un aumento de la
vitalidad y de la actividad y por lo general, sentimientos
marcados de bienestar y de elevado rendimiento fsico y
mental.

Tambin es frecuente que el individuo se vuelva ms

sociable, hablador, que se comporte con una
familiaridad excesiva, que muestre un excesivo vigor
sexual y una disminucin de la necesidad de sueo.
pero nada de esto tiene una intensidad suficiente como
para interferir con la actividad laboral o provocar
rechazo social. En algunos casos la irritabilidad, el
engreimiento y la grosera pueden
sustituir a la
exagerada sociabilidad eufrica.

Puede
alterarse
la
capacidad
de
atencin
y
concentracin, dando lugar a una imposibilidad para
desarrollar
con calma actividades laborales, de
entretenimiento o descansar tranquilamente.
No obstante, esto no suele impedir el inters por
actividades y empresas totalmente nuevas o por gastos
ligeramente excesivos.

 En este trastorno existe una exaltacin del humor sin

relacin con las circunstancias ambientales, que puede

variar desde una jovialidad descuidada hasta una excitacin
casi incontrolable.
La euforia se acompaa de aumento de vitalidad con
hiperactividad, logorrea y una disminucin de las
necesidades de sueo.
Hay una prdida de la inhibicin social normal, una
imposibilidad de mantener la atencin y gran tendencia a
distraerse.
La estimacin de s mismo crece desmesuradamente y se
expresan sin inhibiciones ideas de grandeza o
extraordinariamente optimistas.

 Pueden presentarse trastornos de la percepcin tales como

una apreciacin de los colores en forma especialmente

vivida.
El individuo gasta dinero de forma descabellada o puede
tornarse excesivamente agresivo, carioso o chistoso en
circunstancias inadecuadas.
La primera manifestacin tiene lugar con mayor frecuencia
entre los 15 y los 30 aos, pero puede presentarse a
cualquier edad desde el final de la infancia hasta la sptima
u octava dcada de la vida.

Pautas para el diagnstico

Episodio debe durar al menos una semana, debe ser lo
suficientemente grave como para alterar la actividad
laboral y social de forma ms o menos completa. La
alteracin del humor debe acompaarse de un
aumento de la vitalidad y varios de los sntomas ya descritos
(en particular la logorrea, la disminucin de las necesidades
del sueo, las ideas de grandeza y el optimismo excesivo).

El cuadro clnico es el de una forma de mana ms grave

que la descrita en F30.1. El grado de aumento de la
estimacin de s mismo y las ideas de grandeza
pueden desembocar en ideas delirantes y
alucinaciones en forma de voces as como la
irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las ideas
delirantes de persecucin. En los casos graves pueden
presentarse marcadas ideas delirantes a una misin
especial.

Un problema diagnostico comn es la distincin

entre mana y esquizofrenia.
Se diferencian en que la mana muestra un
contenido de grandeza, erotismo y persecucin
entre otros sntomas mas.

CIE-10
F30.8 Otros episodios manacos
F30.9 Episodio manaco sin especificacin
Incluye: Mana sin especificacin.

Trastorno caracterizado por la presencia de episodios

reiterados (es decir, al menos dos).
en ocasiones la alteracin consiste en una exaltacin
del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y
del nivel de actividad (mana o hipomana) y en
otras, en una disminucin del estado de nimo y un
descenso de la vitalidad y de la actividad
(depresin). Lo caracterstico es que se
produzca una(eutimia) recuperacin completa
entre los episodios aislados.

A diferencia de otros trastornos del humor (afectivos) la

incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma.

Los episodios de mana comienzan normalmente de

manera brusca y se prolongan durante un perodo de
tiempo que oscila entre 2 semanas y 4 a 5 meses (la
duracin mediana es de 4 meses).

Incluye:
Trastorno manaco-depresivo.
Psicosis manaco-depresiva.
Reaccin manaco-depresiva.
Excluye:
Trastorno bipolar, episodio manaco .
Ciclotimia.

El paciente esta actualmente hipomaniaco y a padecido, al

menos, otro episodio afectivo en el pasado ( hipomaniaco,
maniaco, depresivo trastorno del humor (afectivo) mixto.)

Pautas para el diagnstico

a) El episodio actual satisfaga las pautas de hipomana.
b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco,

manaco, depresivo o mixto en el pasado.

El Pte esta actualmente maniaco sin sntomas psicticos.

Pautas para el diagnstico

a) El episodio actual satisfaga las pautas 'de mana sin

sntomas psicticos .
b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco,
manaco, depresivo o mixto en el pasado.

El Pte esta actualmente maniaco con sntomas psicticos

como en mana con sntomas psicticos

Pautas para el diagnstico

a) El episodio actual satisfaga las pautas de mana con

sntomas psicticos.
b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco,
manaco, depresivo o mixto en el pasado.

El pte esta actualmente deprimido y a padecido un episodio

depresivo en el pasado.

Pautas para el diagnstico

a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio

depresivo leve o moderado.

b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco,
manaco, depresivo o mixto en el pasado.
Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la
presencia o ausencia de sntomas somticos en el episodio
depresivo actual:
F31.30 Sin sndrome somtico.
F31.31 Con sndrome somtico.

El pte esta actualmente deprimido como en un episodio

depresivo grave sin sntomas psicticos.

Pautas para el diagnstico

a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio

depresivo grave sin sntomas psicticos.

b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco,
manaco, depresivo o mixto en el pasado.

Pautas para el diagnstico

a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio

depresivo grave con sntomas psicticos .

b) Se haya presentado al menos otro episodio hipomanaco,
manaco, depresivo o mixto en el pasado.

F31.6 Trastorno bipolar, episodio

actual mixto
El pte ha padecido al menos un episodio probado

hipomaniaco, maniaco, depresivo o de trastorno del humor

(afectivo) mixto en el pasado, y actualmente presenta una
mezcla o una sucesin rpida de sntomas maniacos y
depresivos.

El
diagnstico de trastorno
bipolar
mixto
slo
deber
hacerse si ambos tipos de
sntomas,
depresivos
y
manacos,
son
igualmente
destacados durante la mayor
parte del episodio actual de
enfermedad, que debe durar
como mnimo dos semanas.

F31.7 Trastorno bipolar,

actualmente en remisin
El

pte ha padecido al menos un episodio manaco,

hipomanaco o mixto en el pasado y por lo menos otro
episodio manaco, hipomanaco, depresivo o mixto, pero en
la actualidad no sufre ninguna alteracin significativa del
estado de nimo ni la ha sufrido en varios meses. No
obstante, puede estar recibiendo tratamiento para
reducir el riesgo de que se presenten futuros
episodios.

F31.8 Otros trastornos bipolares

Incluye:
Trastorno bipolar de tipo II.
Episodios manacos recurrentes.
F31.9 Trastorno bipolar sin

especificacin

En los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece

sufre un humor depresivo, una prdida de la capacidad de
interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su
vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un
cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo
mnimo.

Manifestaciones de los episodios depresivos:

a) La disminucin de la atencin y concentracin.
b) La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de

inferioridad.
c) Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios
leves).
d) Una perspectiva sombra del futuro.
e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
f) Los trastornos del sueo.
g) La prdida del apetito.

 La depresin del estado de nimo vara escasamente de un

da para otro y no suele responder a cambios ambientales,

aunque
puede
presentar
variaciones
circadianas
caractersticas. La presentacin clnica puede ser distinta en
cada episodio y en cada individuo.
Las formas atpicas son particularmente frecuentes en la

adolescencia.
La alteracin del estado de nimo puede estar enmascarada

por otros sntomas, tales como irritabilidad, consumo

excesivo
de
alcohol,
comportamiento
histrinico,
exacerbacin de fobias o sntomas obsesivos preexistentes
o por preocupaciones hipocondriacas.

Para el diagnstico de episodio depresivo de cualquiera de

los tres niveles de gravedad habitualmente se requiere una
duracin de al menos dos semanas, aunque perodos ms
cortos pueden ser aceptados si los sntomas son
excepcionalmente graves o de comienzo brusco.

Pautas para el diagnstico

nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de

disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen

considerarse como los sntomas ms tpicos de la depresin,
y al menos dos de estos tres deben estar presentes para
hacer un diagnstico definitivo, adems de al menos dos del
resto de los sntomas enumerados anteriormente
tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad
laboral y social, aunque es probable que no las deje por
completo.

Pautas para el diagnstico

Deben estar presentes al menos 2 de los 3 sntomas ms

tpicos ,as como al menos 3 (y preferiblemente 4) de los

dems sntomas.
El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele
tener grandes dificultades para poder continuar
desarrollando su actividad social, laboral o domstica.

 Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele

presentar una considerable angustia o agitacin, a menos

que la inhibicin sea una caracterstica marcada. Es
probable que la prdida de estimacin de s mismo, los
sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el
riesgo de suicidio es importante en los casos
particularmente graves.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el

enfermo sea capaz de continuar con su actividad laboral,

social o domstica ms all de un grado muy limitado.

 Episodio depresivo grave que satisface las pautas

establecidas en (f32.2) y en el cual estn presentes

adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor
depresivo.
Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse
como congruentes o no congruentes con el estado de nimo

 Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma

de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o

carne en descomposicin.
La inhibicin psicomotriz grave puede progresar hasta el

estupor.
Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de

ruina o de catstrofes inminentes de los que el enfermo se

siente responsable.

Episodios que no renan las caractersticas de los episodios

depresivos sealados en F32.0-F32.3, pero que por la impresin
diagnstica de conjunto indican que son de naturaleza depresiva.

sntomas como tensin, preocupacin, malestar o mezclas de

sntomas depresivos somticos con dolor persistente o cansancio
no debido a causas orgnicas.

F32.9 Episodio
depresivo sin
Incluye:
especificacin
Depresin sin especificacin.
Trastorno depresivo sin especificacin.

F33 Trastorno depresivo

recurrente
Trastorno que se caracteriza por la aparicin de episodios
repetidos de depresin, que pueden presentar los rasgos
de episodio depresivo leve, moderado o grave, pero sin
antecedentes de mana.
No obstante, pueden haberse presentado episodios
breves de elevacin ligera del estado de nimo o
hiperactividad inmediatamente despus de un episodio
depresivo, a veces precipitados por el tratamiento
antidepresivo.

F33 Trastorno depresivo

recurrente
La edad de comienzo y la gravedad, duracin y
frecuencia de los episodios depresivos pueden ser muy
variables. En general, situndose la edad media de
comienzo en la quinta dcada de vida.

Los episodios tambin suelen tener una duracin de tres

a doce meses (duracin media de seis meses), pero las
recadas son menos frecuentes.

La recuperacin suele ser completa; un pequeo nmero

de enfermos queda crnicamente deprimido, en especial si
se trata de personas de edad avanzada.

F33.0 Trastorno depresivo

recurrente, episodio actual
leve Pautas para el diagnstico
a) Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno

depresivo recurrente y el episodio actual debe

satisfacer las pautas para episodio depresivo leve.
b) Adems, por lo menos dos episodios deben haber
durado un mnimo de dos semanas y entre ellos debe
haber un intervalo libre de alteracin significativa del
humor de varios meses de duracin.

F33.1 Trastorno depresivo

recurrente, episodio actual
Pautas para el diagnstico
moderado
a) Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno

depresivo recurrente y el episodio actual debe

satisfacer las pautas para episodio depresivo
moderado.
b) Adems, por lo menos dos episodios deben haber
durado un mnimo de dos semanas y deben haber
estado separados por un perodo de varios meses
libres de alteracin significativa del humor.

F33.2 Trastorno depresivo

Pautas para el diagnstico
recurrente,
episodio actual
grave
sin sntomas
a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno
depresivo recurrente y el episodio actual debe
psicticos

satisfacer las pautas para episodio depresivo grave

sin sntomas psicticos .

b) Adems, por lo menos dos episodios deben haber

durado un mnimo de dos semanas y deben haber

estado separados por un perodo de varios meses i
libres de alteracin significativa del humor.

F33.3 Trastorno depresivo

recurrente, episodio actual grave
Pautas para el diagnstico
con
sntomas
psicticos
a) deben satisfacerse
todas las pautas de trastorno
depresivo recurrente y el episodio actual debe
satisfacer las pautas para episodio depresivo grave

con sntoma psicticos .

b) Adems, por lo menos dos episodios deben haber

durado un mnimo de dos semanas y deben haber

estado separados por un perodo de varios meses
libres de alteracin significativa del humor

F33.4 Trastorno depresivo

recurrente actualmente en
Pautas para el diagnstico
remisin
a) En el pasado debieron satisfacerse todas las
pautas de trastorno depresivo recurrente, pero el
estado actual no satisface las pautas para episodio
depresivo de cualquier gravedad, o para cualquier
otro trastorno de F30-39.
b) Adems, por lo menos dos episodios deben haber
durado un mnimo de dos semanas y deben haber
estado separados por un perodo de varios meses
libres de alteracin significativa del humor.

F33.8 Otros trastornos depresivos

recurrentes
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin
especificacin

F34 Trastornos del humor

(afectivos) persistentes
Trastornos persistentes del estado de nimo, que
suelen ser de intensidad inestable, en los que los
episodios
aislados
son
rara
vez
los
suficientemente intensos como para ser descritos
como hipomanacos o incluso como episodios
depresivos leves.

F34.0 Ciclotimia
Trastorno caracterizado por una inestabilidad persistente del

estado de nimo, que implica la existencia de muchos

perodos de depresin y de euforia leves.
Esta inestabilidad aparece por lo general al inicio de la edad
adulta y sigue un curso crnico, aunque a veces el estado
de nimo permanece normal y estable durante meses
seguidos.
consistente en alteraciones recurrentes del humor entre la
hipomana y el humor distmico.

F34.0 Ciclotimia
Un solo episodio es suficiente para diagnosticar trastorno
ciclotmico; sin embargo, la mayora de personas tienen
asimismo periodos distmicos o de distimia.

Nunca se hace diagnstico de trastorno ciclotmico

cuando hay historial de mana o episodios mixtos o
de depresin mayor.

El trastorno ciclotmico prevalece en 0.4-1% de los casos.

La tasa parece igual en hombres o mujeres aunque las

mujeres buscan tratamiento ms a menudo.

F34.0 Ciclotimia
Inestabilidad del estado de nimo, con muchos periodos de depresin

y euforia, con o sin periodos libres de sntomas, durante al menos 2

aos
Los periodos de depresin y euforia no cumplen criterios (intensidad,

duracin) de episodio maniaco, mixto, o Depresivo Mayor.

En algunos de los perodos depresivos tienen que presentarse, al

menos, 3 sntomas de entre los siguientes:

Disminucin de la vitalidad o actividad

Insomnio
Disminucin en la confianza y autoestima, o sentimientos de inferioridad
Disminucin en la concentracin
Aislamiento social
Disminucin del inters o satisfaccin por actividades placenteras
Disminucin de la locuacidad
Pesimismo sobre el futuro y cavilaciones sobre pasado.

F34.0 Ciclotimia
En algunos de los perodos de euforia tienen que presentarse, al

menos, 3 sntomas de entre los siguientes:

Aumento de la vitalidad o actividad
Disminucin de las necesidades de sueo
Aumento o disminucin de la autoestima
Pensamiento excepcionalmente agudo o creativo
Aumento de la sociabilidad
Aumento de la locuacidad o ingenio
Aumento del inters o satisfaccin por actividades placenteras
Optimismo y valoracin de logros exagerados

F34.1 Distimia
Tambin llamada trastorno distmico, es un trastorno
afectivo crnico de carcter depresivo leve, caracterizado
por la baja autoestima y aparicin de un estado de
nimo melanclico, triste y apesadumbrado, pero que
no cumple con todos los patrones diagnsticos de la
depresin, se cree que su origen es de tipo genticohereditario y que en su desarrollo influiran factores
psicosociales como el desarraigo (falta de inters o de lazos
en el entorno en que se vive), la falta de estmulos y
premios en la infancia, entre otras causas.

F34.1 Distimia
Pronstico
y Tratamiento
La distimia es una patologa que dura aos. Son pocas las
personas que se recuperan completamente. Lo habitual es
que el tratamiento, sin resolverlo completamente, mejore
significativamente el cuadro clnico, precisando el
mantenimiento de la terapia de modo crnico.
El tratamiento ms eficaz es la asociacin de frmacos

antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina

con
las
psicoterapias
conductuales,
cognitivas,
psicoanalticas, interpersonales, de grupo... Sin tratamiento,
lo habitual es que la distimia evolucione a una depresin
mayor, llamada "depresin doble