HOSPITAL REGIONAL

LAMBAYEQUE

OMA: OTITIS
MEDIA AGUDA
Interno Medicina: Valdera Mimbela, Eric Eduardo.
14 / 01 / 2015

INTRODUCCION

OMA es la infeccin ms frecuente del tracto

respiratorio superior en la edad peditrica, despus del
resfro comn.

+ F en <2 aos, con un pico de incidencia entre los 6 y

los 12 meses de edad.

Se calcula que a la edad de 5 aos ms del 90% de los

nios han sufrido algn episodio de OMA y un 30%
tiene OMA recurrente.

OTITIS MEDIA AGUDA ( OMA )

OMA Espordica
OMA a Repeticin
Persistente Nuevo episodio de OMA <2 semana
Recurrente Nuevo episodio de OMA >2 semana
Inclinacin a OMA 3 o + episodios en 6 meses
o 5 episodios en 12m )

La Gua de Prctica Clnica 2013 utiliza 3

partes para la definicin de OMA:
1.Comienzo agudo de sntomas (<48h)
2.Presencia de derrame o efusin en odo medio
(MEE).
3.Signos de inflamacin aguda del odo medio
(otalgia, TM roja, irritabilidad, fiebre).
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.
The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):964999

 La gua respalda estrictos criterios de diagnstico

otoscpicos como base para el manejo de
decisiones.
OMA puede presentarse al inicio con otalgia y
eritema intenso de la membrana timpnica (TM)
como nico hallazgo otoscpico.
OME No presenta proceso infeccioso agudo No
ATB
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.
The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):964999

ETIOLOGIA
S pneumoniae +F
H influenzae Asocia con Conjuntivitis, OMA Bilateral e Inflamacin Severa de TM
M. catarrhalis
Streptococcus pyogenes Edad Escolar / Progresin +F Mastoiditis Aguda
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Virus ( VSR, influenza, entorovirus, rinovirus )

American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media. The diagnosis and management of
acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):964999

Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo: Harrison's
Principles of Internal Medicine, 18 Edicin, Editorial McGraw-Hill, 2013.

Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Michael W. Rabow: Current Medical Diagnosis & Treatment 2014, 15 Edicin,
Editorial McGraw-Hill, 2013.

FACTORES PREDISPONENTES
Disfuncin de la trompa de Eustaquio
Colonizacin bacteriana Estreptococo viridans
Infecciones del Tracto Respiratorio Superior (URIs) Virales
La exposicin al humo Aumenta riesgo de efusin, prolongacin de
respuesta inflamatoria e impide drenaje del odo.
Inmunocomprometidos
Lactancia Artificial Deficiencia IgA
Susceptibilidad gentica 70% riesgo

Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo: Harrison's
Principles of Internal Medicine, 18 Edicin, Editorial McGraw-Hill, 2013.

Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Michael W. Rabow: Current Medical Diagnosis & Treatment 2014, 15 Edicin,
Editorial McGraw-Hill, 2013.

 Nio mayor con OMA Rpido inicio de otalgia

Nio pre-escolar Otalgia Tirn/frotamiento de la
oreja
Llanto excesivo
Fiebre
Variacin en la conducta
Variacin en el patrn del sueo
Dolor de odo ( 50-60% )
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.
The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):964999

 Sntomas pueden ser leves o solaparse con los de una

enfermedad de las vas respiratorias superiores.
Factores que complican el diagnstico:
Cerumen
Falta de
cooperacin por
parte del nio
Equipo en
psimas
condiciones
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.
The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):964999

 Shaikh et al Validacin: AOM SOS

Tirn/frotamient
o del odo

Excesivo llanto,

Irritabilidad

Dificultad para
dormir

Disminucin de
la actividad

Disminucin del
apetito

Fiebre

American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.

The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):964999

Altamente
asociada con la
presencia de un
patgeno
bacteriano
Cultivos =
75 %
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.
The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):964999

EXAMINACION DE LA TM
Otoscopia

TECNICA DE EXPLORACION

TROMPA DE EUSTAQUIO
+ CORTA
+ ANCHA
+ HORIZONTAL

F. Snchez, S. Bentez, L. Jimnez.

Otoscopia.

ADULTOS
Traccin pabelln arriba y
atrs
Trompa
de
Eustaquio
ngulo de 45 grados y 35
mm de extensin

NIOS
Traccin pabelln abajo y
atrs
Conducto mas corto
Trompa de Eustaquio mas
horizontal y corta, tiene un
ngulo de 10 grados y su
longitud es de 23mm
Estas diferencias permiten
mayor facilidad de retorno
de
secreciones
de
la
nasofaringe a el odo y
mayor
numero
de
infecciones

Exploramos la piel del CAE, la existencia de

lesiones, cera, secreciones o lesiones tumorales.

Si el conducto es permeable,
pasamos a valorar la TM, su
integridad,
posicin,
coloracin y transparencia, e
intentaremos a travs de ella
valorar el estado del odo
medio.

F. Snchez, S. Bentez, L. Jimnez. Otoscopia. Pediatr Integral 2013;

XVII(5): 360-367

 Anterosuperior: trompa de Eustaquio.

Anteroinferior: tringulo luminoso de Politzer.
Posterosuperior: pars flcida, tico, articulacin incudoestapedial.
Posteroinferior: promontorio y ventana redonda.

F. Snchez, S. Bentez, L. Jimnez. Otoscopia. Pediatr Integral 2013;

Translcido, nublado,
color gris nacarado,
aspecto de vidrio
esmerilado

OTITIS MEDIA AGUDA

PUNTOS CLAVE PARA ACTUAR

Dx OMA en nios que presentan hinchazn moderada a severa en la
TM o una nueva aparicin de otorrea aguda no debida a otitis externa.
Dx OMA en nios que presentan un abultamiento suave o inflamacin
de la TM y aparicin reciente de otalgia (menos de 48 horas) o eritema
intenso de la TM.
No Dx OMA en nios que no tienen derrame o efusin del odo
medio (basado en otoscopia).
Reevaluar si los padres informan que los sntomas del nio han
empeorado o ha fracasado la respuesta antibitica inicial dentro de las
48 a 72 horas.

PUNTOS CLAVE PARA ACTUAR

Recomendar la vacuna neumoccica conjugada a todos los nios de
acuerdo con el calendario de Inmunizacin.
Los mdicos deben recomendar la vacuna anual de la gripe a todos los
nios de acuerdo con el calendario de Inmunizacin.
Fomentar la lactancia materna exclusiva durante al menos 6 meses.
Evitar el tabaco y exposicin al humo.

COMPLICACIONES DE LA OMA
Mastoiditis aguda (Neumococo 28% -58%).
Parlisis facial ( 1%)
Laberintitis
Meningitis
Tromboflebitis del seno lateral
Absceso cerebral o cerebeloso

COMPLICACIONES DE LA OMA
MASTOIDITIS

PERFORACIN DE LA TM

Richard P. Usatine, Mindy A. Smith, Heidi S. Chumley, E.J. Mayeaux.

The Color Atlas of Family Medicine, 2 Edicin, Editorial McGraw-Hill, 2013.