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IOT RETROGRADA

TECNICA: Intubacin oro o nasotraqueal, dirigida por una gua introducida


retrgradamente en la va area, mediante puncin percutanea de la
membrana cricotiroidea, hasta la cavidad oral o nasal.
Tcnica de intubacin con reparacin espontanea
En manos experimentadas tiempo inferior a 2 minutos.
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Waters DJ: Guided blind endotracheal intubation: For patients with deformities of the upper airway. Anaesthesia
1963; 18:15862
Butler FS, Cirillo AA: Retrograde tracheal intubation. Anesth Analg 1960; 39:3338
Bourke D, Levesque PR. Modification of retrograde guide for endotracheal intubation. Anesth Analg
1974;53:1013-4
Shanther TR. Retrograde intubation using the subcricoid region. Br J Anaesth 1992;68:10912.

Indicaciones

Situaciones de Urgencia: Algoritmo de el asa.


Situaciones regladas: (Controversia en casi todas ellas)
Columna cervical inestable
Traumatismo facial, Fx mandibulares, sangrado
Anomalas anatmicas:

Cuello corto, rigidez


Cervicopatias, Lesiones medulares, Artritis reumatoide
Patologa Faringolaringea
Alteraciones maxilofaciales: Abscesos, anquilosis temporomandibular,
macroglosia

Contraindicaciones

Dificultad para localizacin membrana cricotiroidea.( Bocio)


Estenosis laringo-traqueal importante.
Coagulopatas.
Infecciones.
Limitacin apertura bucal ?

Complicaciones

Sangrado.
Enfisema subcutneo, neumomediastino
Infeccin.
Laringoespasmo, perforacin-fstula esofgica, traumatismo cv,
edema laringeo, traqueitis, lesin del trigmino
Rotura gua..

Material

Gua flexo metlica. (100-120 cn x 0,8 mm)


Tubo endotraqueal. (Anillado)
Aguja puncin. (Angiocateter 18G)
Jeringa.
Laringoscopio.
Pinzas Magill.
Mosquito.
Suero fisiolgico, antisptico, gasa, Anestesia local (Lidocaina 1%)
OPCIONAL: - Catter facilitador.
- Fibrobroncoscopio con canal de trabajo.
-Seda 2/0.

Tcnica 1

Preparacin del material.


Preoxigenacion, Sedacion si necesaria.
Anestesia local de la via aerea.
Posicin:
Reanimador: a la derecha del paciente si es diestro.
Paciente: Decubito supino, con el cuello en posicion neutra o en
ligera extension.
Desinfeccion de region anterior del cuello.
Localizacion membrana cricotiroidea. ( Pulgar y 3 dedo estabilizan
la laringe, dedo indice localiza)

Tcnica 2

Puncin con jeringa aspirando, bisel orientado cranealmente y


angulacin de 45.
Retirar jeringa, pasar gua flexo metlica hasta cavidad bucal.
Si se dispone de catter facilitador, se introduce anterogradamente.
Introducir el tubo endotraqueal anterogradamente a travs de la
gua, hasta pasar la glotis.
Retirar la gua y progresar el tubo hacia la traquea.
Hinchar el neumotaponamiento y comprobar la correcta ventilacin.

Tcnica Fibro-optica

Tcnica idntica hasta la introduccin de la gua flexo metlica.


Diferencia: La gua se introduce por el extremo distal del canal de
trabajo del fibrobroncoscopio. Previamente enfundado el tubo
endotraqueal.
Ventajas:
Mayor consistencia del fibrobroncoscopio, usado como gua. Menor
cabeceo del tubo.
Intubacin con visin directa.
Oxigenacin posible mientras realizacin de la tcnica.

Tecnica sobre hilo

Tcnica idntica hasta la introduccin de la gua flexo metlica.


Diferencias:
Anudar la seda de 2/0 al extremo proximal de la gua.
Avanzar anterogradamente la gua hasta que aparezca por el orificio de
puncin la seda, la cual ser ahora nuestra gua.
Anudar la seda al tubo.
Tirar del extremo distal de la seda a la vez que avanzamos el tubo
endotraqueal.
La seda se deja fijada al cuello.

Ventajas:
Permite reintubacin urgente

Otras Variantes

Pasar la gua flexo metlica a travs del agujero de Murphy del tubo
endotraqueal.

Canalizar la traquea a traves del tubo endotraqueal previamente a


retirar la guia flexo metalica.

Variantes

Canalizar

la traquea a traves del tubo endotraqueal


previamente a retirar la guia flexo metalica.

Variantes

Pasar

la gua flexo metlica a travs del agujero


de Murphy del tubo endotraqueal.