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Trastorno de Conducta
Alimentaria
Objetivos
Definir el concepto de
trastorno en la
conducta alimentaria,
as como su
clasificacin, adems de
reconocer
caractersticas
diagnosticas de cada
uno y saber aplicar un
tratamiento adecuado
para cada trastorno
Definicin de Trastorno de
Conducta Alimentaria
ENTIDADES O
SNDROMES (NO SON
ENFERMEDADES) CON
CAUSA, CURSO Y
PATOLOGA COMUNES
PERTURBACIN
EN LA
ALIMENTACIN O
EL
COMPORTAMIENT
O RELACIONADO
CON LA INGESTA,
QUE RESULTA EN
CONSUMO O
ABSORCIN
ALTERADOS,
AFECTANDO LA
SALUD FSICA
PSICOSOCIAL
Epidemiologa
Prevalenc
ia
En los
ltimos 30
aos, los
TCA han
sido ms
frecuentes
Riesgo de
Muerte
6.6-15%
Posibilidad de
recuperacin
50%
La prevalencia es
casi del doble en
las zonas urbanas.
Los mayores
porcentajes se
encontraron en las
regiones norte y
centro occidente
del pas, seguido
de la regin centro
y sureste.
ANTECEDENTES
HISTRICOS
Anorexia Santa
Corra el ao de 1360.
Catharina Benincasa iniciaba
su adolescencia, cuando ya
haba decidido entregarse
exclusivamente a Dios.
Ante la insistencia de sus
padres para que se casara,
decidi someterse a un severo
aislamiento, y a sus 16 aos no
coma ms que pan, agua y
vegetales crudos.
Catalina de Siena mantuvo su
austeridad alimentaria toda su
vida, lo que la llev a la muerte
en el ao de 1380 a los 32 aos
de edad.
Siglos XV a XVIII
La mujer gruesa
continu siendo el
modelo deseable, su
funcin reproductora
era esencial para su
imagen social.
Betsab, 1654
Rembrandt H. van Rijn
(1606 - 1669)
El David, 1501
Miguel Angel Buonarroti
(1475 - 1564)
Marylin Monroe
(1926 - 1962)
Kate Moss
(1974 - )
FACTORES DE RIESGO
PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES
Factores Predisponentes
Factores
individuales
Psicolgicos
Biolgicos
Factores
psicosociales
Factores
familiares
Cultura de la delgadez
Medios de
comunicacin
Ocupacin
Entorno familiar
La sociedad me impuso
mi cuerpo, no dejes que te
imponga el tuyo
-Barbie
-Barbie
Los muecos de
accin con los que
juegan los
nios se disean
cada vez con
proporciones
musculares ms
voluminosas,
imposibles de
lograr e
incompatibles con
la
salud.
GI Joe
1960
GI Joe
2000
Factores
desencadenantes
Dietas
restrictivas,
Ayuno
Abuso de
sustancias
Situaciones
estresantes
TC
A
Insatisfacci
n corporal
Obesidad
Comentario
s, burlas
Factores
desencadenantes:
salir del agua = romper
la dieta
tomar aire = atracn
hacer dietas
restrictivas y ayunos =
estar bajo el agua
desencadenantes:
Situaciones estresantes
Separacin o prdida
de algn ser querido
Situacione
s
estresante
s
Cambios
importantes en la
forma de vida
Burlas,
comentarios
Conflictos
familiares
CLASIFICACIONES
(DSM-4 Y DSM-5)
Anorexia Nerviosa
Bulimia Nerviosa
Tipo restrictivo
Tipo purgativo
Tipo
compulsivo/purgati
vo
Tipo no purgativo
Trastorno
Alimentario No
Especfico (TANE)
Trastornos de
la Conducta
Alimentaria
Tipo restrictivo
o
atracn/purga
Por su
severidad:
leve,
moderada,
severa y
extrema
Purgativa y No
purgativa
Bulimia
Nerviosa
Contina
Por su
severidad:
leve,
moderada,
severa y
extrema
Pica
Continuacin
Trastornos de la
Conducta
Conducta
Alimentaria
Rumiacin
DSM-V
T. restrictivo de
la ingesta de
alimentos por
evitacin
Purga
Trastorno del
comer nocturno
PICA
Trastorno alimentario en el
que existe un deseo
irresistible de comer o
lamer sustancias no
nutritivas
Epidemiologa
No existen datos
epidemiolgicos de la poblacin
general y entre los grupos
donde se describe ms
frecuentemente son escasos.
La pica afecta sobre todo a
nios normales y desnutridos,
mujeres embarazadas, personas
con discapacidad mental, nios
autistas, personas que padecen
trastornos del desarrollo,
enfermos mentales y otros
grupos.
Los nios y nias que presentan
este tipo de trastorno estn
comprendidos entre 1 y 6 aos
de edad con unos porcentajes
del 10 % al 32 %.
Complicaciones
Las complicaciones
quirrgicas ms
importantes son las
abdominales. 75 % de los
pacientes de pica,
necesitan ciruga, el 30
% sufre complicaciones y
hasta el 11 % fallece a
consecuencia de la pica u
otras complicaciones
postoperatorias. Lo ms
frecuente es la
obstruccin intestinal,
por sustancias
indigeribles que quedan
aisladas en cavidades
digestivas.
Complicaciones
La intoxicacin ms
habitual es la
provocada por el
plomo. Metal ubicuo
que se encuentra en
caeras, soldaduras,
gasolina, tierra y otros
muchos productos
industriales. Esta
sustancia, provoca
estreimiento, clicos
intestinales,
afectacin renal, etc.
Diagnstico
El diagnstico de pica se
establece
cuando
se
cumplen los criterios del
DSM-IV-TR o de la CIE-10,
durante la intervencin
teraputica del paciente.
Luego
se
intentan
determinar los factores
etiolgicos y las posibles
complicaciones,
mediante antropometra,
anlisis y evaluacin de
la ingesta.
RUMIACIN
Criterios de Diagnstico
(DSM V)
A. Regurgitacin repetida
de comida en un
periodo de por lo
menos 1 mes.
B. No se debe a una
enfermedad
gastrointestinal o
mdica asociada
C. No aparece
exclusivamente en otro
trastorno alimenticio
D. Si los sntomas ocurren
en el contexto de otro
trastorno mental es
suficiente para
merecer atencin
clnica independiente
Rumiacin
PREVALENCIA:
Individuos con
discapacidad
intelectual
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Condiciones
gastrointestinales
Anorexia y Bulimia
FACTORES DE RIESGO:
Falta de estimulacin
Negligencia
Situaciones estresantes
Problemas padre-hijo
Normalmente
remite
espontneamente
ANOREXIA
NERVIOSA
Patognesis
Criterios de Diagnstico
(DSM-V)
Criterio A
Criterio B
Criterio C
Restriccin
persistente de la
ingesta de
caloras,
conllevando a un
peso corporal
significativament
e menor que el
mnimo de lo
normal o
esperado
Miedo intenso
de ganar peso
o engordar,
acompaado
por
comportamient
o persistente
que interfiere
con ganar peso
Perturbacin en
la autoimagen
corporal, con
una percepcin
alterada.
Falta de
reconocimiento
de la gravedad
del bajo peso
corporal
Caractersticas asociadas al
diagnstico
Signos vitales y
densidad sea
disminuidos
Pensamien
to
inflexible
Ejercicio
excesivo
Caractersticas obsesivas
compulsivas con la comida
Mal uso de
medicament
os
Abuso de sustancias
Cambios de
nimo
Clasificacin
Tipo
RESTRICTI
VO
El individuo no ha tenido
episodios recurrentes de
atracones o conductas purgativas
Prdida de peso a travs de
dietas, ayuno, y / o el ejercicio
excesivo
Tipo
PURGATIV
O
Subtip
os
Clasificacin segn su
gravedad
En adultos es medida por el INDICE DE MASA CORPORAL; nios y
adolescentes por los PERCENTILES DE PESO PARA LA TALLA Y EDAD
LEVE: IMC 17 kg/m2
MODERADA: IMC 16-16.99 kg/m2
SEVERA: IMC 15-15.99 kg/m2
EXTREMA: IMC <15 kg/m2
Epidemiologa
10:
1
Epidemiologa y Factores
de Riesgo
Temperamen
Temperamen
to
to
Familiares
1 Con
este
trastorno,
bipolares
o
depresivos
Gentico
psicolgic
o
Trastorno de ansiedad
Rasgos obsesivos en
infancia
Ambiente
La
delgadez
es
valorada:
Modelaje,
atletas de
lite
Curso de la Anorexia
Inicio en la
adolescencia o
adultez
temprana
Comnmente
asociado a un
evento
estresante de
la vida
Curso y
resultado
variable
Algunos se
recuperan tras
fluctuaciones
Evolucin crnica
La mayora
tiene una
remisin tras 5
aos de
presentacin
Tasa bruta de
mortalidad de
5% por
complicaciones
o suicidio
Marcadores de Diagnstico
Hematolgicos
Leucopenia con aparente linfocitosis
Trombocitopenia
Anemia leve
Qumica Sangunea
Hipercolesterolemia
Enzimas hepticas elevadas
Hipomagnesemia
Hipozincemia
Hiperfosfatemia
Hiperamilasemia
Alcalosis/Acidosis metablica
Endocrinolgicos
Tiroxina srica (T4) bajo
Triyodotironina (T3) bajos
Mujeres: Niveles sricos de estrgenos disminuidos, Hombres niveles de testosterona
bajos.
ECG
Bradicardia sinusal
Arritmias
Prolongacin del intervalo QTc
Marcadores de Diagnstico
EEK
Encefalopata metablica
Masa sea
Densidad mineral sea disminuida, con
reas especficas de osteopenia y
osteoporosis
Signos y Sntomas
SIGNOS VITALES: Hipotensin, Hipotermia,
Bradicardia
GO: Amenorrea /Menarca retrasada
DIGESTIVO: Constipacin, dolor abdominal,
hipertrofia de glndulas salivales
(partidas), erosin dental
HEMATOLGICO: Petequias, equimosis
TEGUMENTARIO: Lanugo, edema perifrico,
piel amarillenta por hipercarotemia
Letargia y demacracin.
Diagnstico Diferencial
Condiciones Mdicas
Trastorno de
Depresin Mayor
Esquizofrenia
.
Dx
diferencial
Abuso de sustancias
(cocana,
estimulantes)
Trastorno de Ansiedad
Social
Trastorno Obsesivo
Compulsivo
Trastorno dismrfico
corporal
BULIMIA
NERVIOSA
Etiopatogenia
Vulnerabilidad
biolgica: heredada o
adquirida que predispone
a padecer este tipo de
trastornos
Predisposicin
psicolgica: Conflictos
intrapsquicos,
experiencias precoces
traumticas, influencia
familiar
Factores sociales:
presin social y
expectativas
Factores predisponentes
Genticos
Edad (13-20 aos)
Sexo femenino
Trastorno afectivo
Introversin/Inestabilidad
Nivel socioeconmico medio-alto
Familiares con trastorno afetivo
Familiares con adicciones
Familiares con trastornos de la ingesta
Obesidad materna
Ideales estticos dominantes
Factores precipitantes
Cambios corporales
emocionales en la
adolescencia: Fsicos,
aceptacin del cuerpo,
sexualidad, emociones
cambiantes
Relaciones grupo-familia
Separaciones y prdidas
Rupturas conyugales de los
padres
Obesidad previa
Crticas respecto al cuerpo
Enfermedad adelgazante
Acontecimientos vitales
estresantes
Prpactica de actividades
fsicas que exigen estar
delgadas
Factores de mantenimiento
Consecuencias de
malnutricin
Interaccin familiar
Aislamiento social
Cogniciones distorsionadas
Actividad fsica excesiva
Clasificacin DSM- IV
Bulimia nerviosa
Anorexia nerviosa
Tratamiento
TRASTORNO DE
ATRACONES
Criterios de Diagnstico
(DSM V)
A. Episodios recurrentes de
atracones.
B. Los episodios de atracones se
asocian con 3 o mas
caractersticas:
Criterios de Diagnstico
DSM V
C. Angustia marcada con
respecto a los atracones est
presente
D. Un atracn ocurre, en
promedio, por lo menos una vez a
la semana por 3 meses
E. Los atracones no son
asociados con el uso recurrente
de compensaciones inapropiadas
como la bulimia, y no ocurre
exclusivamente en el curso de la
BN o AN
Pases
industriali
zados
Aparece
en
familias,
reflejando
influencias
genticas
adictivas
Trastorn
o por
atracone
s
Ocurre en
individuos
con peso
normal,
sobrepeso
u
obesidad
Es mas
prevalente
en
individuos
que
buscan
bajar de
peso
Bulimia
nerviosa
Trastorno
bipolar y
depresivo
Trastorno
de
personalid
ad
borderline
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
OBESIDAD
Epidemiologa
Primer lugar en
LA
72 % mujeres
66% hombres
26% en nios en
edad escolar (Primer
lugar en obesidad
infantil a nivel
mundial)
Estatus
socioeconmico
altamente
correlacionado
con la obesidad
Medio-Bajo nivel
sociocultural
Ms comn en
mujeres
La edad y la
obesidad estn
ligadas hasta los 50
aos
10-20%
La prevalencia ha aumentado
en un 77% en nios
En nias la prevalencia es de
47%
Factores de Riesgo
Sedentaris
mo
Dieta no
saludable
Historia
familiar
Condicione
s sociales y
econmicas
Etiologa
Genticos
Metablic
os
Celulares
Nutricios
Manifestaciones Clnicas
Psiquitricas
r
po
cio en
re ag
sp im
De uto
a
Ma
n
es ifes
de tac
fs ti io
ico po n
ta
c
u
d aria
n
o
C ent
alim
Tra
dep stor
n
r
ans esivo o
ied
y
ad
Manifestaciones mdicas
fsicas
CUADRO CLNICO
Dificultad respiratoria
Hiperfagia
Dolor lumbar
Trastornos cutneos ms frecuentes
Edema
Somnolencia
Clasificacin
Diagnstico diferencial
Tratamiento
Frmacos coadyuvantes
Dieta adecuada
Actividad fsica
PSIQUIATRA:
Terapia Conductual.
Tratar factores
ambientales,
psicolgicos y
fisiolgicos para mejorar
trastorno alimentario
Prevencin
Bibliografa
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition(DSM-5) 2013
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM-4) 2000
Gua clnica para trastornos de la conducta alimentaria. Instituto
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz, 2010
Tratado de Psiquiatra. The American Psychiatric Press, segunda
edicin
Hughes Outline of Modern Psychiatry, Fifht Edition. David Gill,
2007
Drug Addiction and eating disorders, p 225
Revista Cmo Ves? Trastornos de la conducta alimentaria.
Anorexia y Bulimia. Alicia Gorab y Ma. Del carmen Iarritu