Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

HGR No. 196 Fidel Velzquez Snchez
Grupo: 1612

Trastorno de Conducta
Alimentaria

Garca Snchez Cristina

Guillermo Villeda Michelle
Profesor: Dr. Leonel Navarro Ovando

Objetivos

Definir el concepto de
trastorno en la
conducta alimentaria,
as como su
clasificacin, adems de
reconocer
caractersticas
diagnosticas de cada
uno y saber aplicar un
tratamiento adecuado
para cada trastorno

Definicin de Trastorno de
Conducta Alimentaria

ENTIDADES O
SNDROMES (NO SON
ENFERMEDADES) CON
CAUSA, CURSO Y
PATOLOGA COMUNES

PERTURBACIN
EN LA
ALIMENTACIN O
EL
COMPORTAMIENT
O RELACIONADO
CON LA INGESTA,
QUE RESULTA EN
CONSUMO O
ABSORCIN
ALTERADOS,
AFECTANDO LA
SALUD FSICA
PSICOSOCIAL

Epidemiologa
Prevalenc
ia

Anorexia Nerviosa: 1 a 2% (mujeres jvenes)

Bulimia Nerviosa: 1 a 3% (mujeres
jvenes)
Mujeres : Hombres 10:1

En los
ltimos 30
aos, los
TCA han
sido ms
frecuentes
Riesgo de
Muerte

6.6-15%

Posibilidad de
recuperacin

50%

La prevalencia es
casi del doble en
las zonas urbanas.
Los mayores
porcentajes se
encontraron en las
regiones norte y
centro occidente
del pas, seguido
de la regin centro
y sureste.

ANTECEDENTES
HISTRICOS

Cmo empez todo?

La figura deseada de la mujer se asociaba
a sus necesidades de supervivencia.
Estas esculturas llamadas Venus, con
nalgas y senos prominentes, estaban
asociadas al culto de la fertilidad.
El atractivo social de la mujer gruesa no
puede separarse de su funcin
procreadora.

 Anorexia Santa
Corra el ao de 1360.
Catharina Benincasa iniciaba
su adolescencia, cuando ya
haba decidido entregarse
exclusivamente a Dios.
Ante la insistencia de sus
padres para que se casara,
decidi someterse a un severo
aislamiento, y a sus 16 aos no
coma ms que pan, agua y
vegetales crudos.
Catalina de Siena mantuvo su
austeridad alimentaria toda su
vida, lo que la llev a la muerte
en el ao de 1380 a los 32 aos
de edad.

Fuente: Josep Toro. El cuerpo como delito. Ed. Ariel Ciencia.

Barcelona, 1996.

 Siglos XV a XVIII
La mujer gruesa
continu siendo el
modelo deseable, su
funcin reproductora
era esencial para su
imagen social.

Betsab, 1654
Rembrandt H. van Rijn
(1606 - 1669)

La tierra fecunda, 1927

Diego Rivera
(1886 - 1957)

El bao turco, 1863

Jean Auguste D. Ingres
(1780 - 1867)

El cuerpo ideal de los varones ha

prevalecido a travs del tiempo,
considerndose deseable un
cuerpo fuerte y bien
desarrollado.

El David, 1501
Miguel Angel Buonarroti
(1475 - 1564)

Marylin Monroe
(1926 - 1962)

Kate Moss
(1974 - )

FACTORES DE RIESGO
PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES

Factores Predisponentes
Factores
individuales
Psicolgicos
Biolgicos

Factores
psicosociales

Factores
familiares

Cultura de la delgadez
Medios de
comunicacin
Ocupacin

Entorno familiar

La sociedad me impuso
mi cuerpo, no dejes que te
imponga el tuyo
-Barbie
-Barbie

Los muecos de
accin con los que
juegan los
nios se disean
cada vez con
proporciones
musculares ms
voluminosas,
imposibles de
lograr e
incompatibles con
la
salud.
GI Joe
1960

GI Joe
2000

Factores
desencadenantes
Dietas
restrictivas,
Ayuno

Abuso de
sustancias

Situaciones
estresantes

TC
A
Insatisfacci
n corporal

Obesidad

Comentario
s, burlas

Factores
desencadenantes:
salir del agua = romper
la dieta
tomar aire = atracn

DIETAS RESTRICTIVAS, AYUNOS

hacer dietas
restrictivas y ayunos =
estar bajo el agua

desencadenantes:
Situaciones estresantes
Separacin o prdida
de algn ser querido

Situacione
s
estresante
s

Cambios
importantes en la
forma de vida

Burlas,
comentarios

Conflictos
familiares

CLASIFICACIONES
(DSM-4 Y DSM-5)

Clasificacin segn DSM-IV

(2000)
Trastornos de la
Conducta
Alimentaria

Anorexia Nerviosa

Bulimia Nerviosa

Tipo restrictivo

Tipo purgativo

Tipo
compulsivo/purgati
vo

Tipo no purgativo

Trastorno
Alimentario No
Especfico (TANE)

Clasificacin segn DSM-V

(2013)
Anorexia
Nerviosa

Trastornos de
la Conducta
Alimentaria

Tipo restrictivo
o
atracn/purga
Por su
severidad:
leve,
moderada,
severa y
extrema
Purgativa y No
purgativa

Bulimia
Nerviosa

Contina

Por su
severidad:
leve,
moderada,
severa y
extrema

Clasificacin segn DSM-V

(2013)
Trastorno de
atracones

Pica
Continuacin
Trastornos de la
Conducta
Conducta
Alimentaria

Rumiacin
DSM-V

T. restrictivo de
la ingesta de
alimentos por
evitacin

Purga

Trastorno del
comer nocturno

PICA

Trastorno alimentario en el
que existe un deseo
irresistible de comer o
lamer sustancias no
nutritivas

Epidemiologa
No existen datos
epidemiolgicos de la poblacin
general y entre los grupos
donde se describe ms
frecuentemente son escasos.
La pica afecta sobre todo a
nios normales y desnutridos,
mujeres embarazadas, personas
con discapacidad mental, nios
autistas, personas que padecen
trastornos del desarrollo,
enfermos mentales y otros
grupos.
Los nios y nias que presentan
este tipo de trastorno estn
comprendidos entre 1 y 6 aos
de edad con unos porcentajes
del 10 % al 32 %.

Complicaciones
Las complicaciones
quirrgicas ms
importantes son las
abdominales. 75 % de los
pacientes de pica,
necesitan ciruga, el 30
% sufre complicaciones y
hasta el 11 % fallece a
consecuencia de la pica u
otras complicaciones
postoperatorias. Lo ms
frecuente es la
obstruccin intestinal,
por sustancias
indigeribles que quedan
aisladas en cavidades
digestivas.

Complicaciones
La intoxicacin ms
habitual es la
provocada por el
plomo. Metal ubicuo
que se encuentra en
caeras, soldaduras,
gasolina, tierra y otros
muchos productos
industriales. Esta
sustancia, provoca
estreimiento, clicos
intestinales,
afectacin renal, etc.

Diagnstico
El diagnstico de pica se
establece
cuando
se
cumplen los criterios del
DSM-IV-TR o de la CIE-10,
durante la intervencin
teraputica del paciente.
Luego
se
intentan
determinar los factores
etiolgicos y las posibles
complicaciones,
mediante antropometra,
anlisis y evaluacin de
la ingesta.

RUMIACIN

La Rumiacin o Mericismo y consiste en

la regurgitacin del alimento desde el
estmago hasta la boca, para
masticarlo de nuevo y tragarlo otra vez.
No se acompaa de sensacin nauseosa
o vmito

Criterios de Diagnstico
(DSM V)
A. Regurgitacin repetida
de comida en un
periodo de por lo
menos 1 mes.
B. No se debe a una
enfermedad
gastrointestinal o
mdica asociada
C. No aparece
exclusivamente en otro
trastorno alimenticio
D. Si los sntomas ocurren
en el contexto de otro
trastorno mental es
suficiente para
merecer atencin
clnica independiente

Rumiacin
PREVALENCIA:
Individuos con
discapacidad
intelectual

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Condiciones
gastrointestinales
Anorexia y Bulimia

FACTORES DE RIESGO:
Falta de estimulacin
Negligencia
Situaciones estresantes
Problemas padre-hijo

INICIO: 12 meses3 aos

Normalmente
remite
espontneamente

ANOREXIA
NERVIOSA

Trastorno caracterizado por

la preocupacin por el peso
corporal y la comida, con una
conducta dirigida hacia la
prdida de peso

Patognesis

Criterios de Diagnstico
(DSM-V)
Criterio A

Criterio B

Criterio C

Restriccin
persistente de la
ingesta de
caloras,
conllevando a un
peso corporal
significativament
e menor que el
mnimo de lo
normal o
esperado

Miedo intenso
de ganar peso
o engordar,
acompaado
por
comportamient
o persistente
que interfiere
con ganar peso

Perturbacin en
la autoimagen
corporal, con
una percepcin
alterada.
Falta de
reconocimiento
de la gravedad
del bajo peso
corporal

Caractersticas asociadas al
diagnstico
Signos vitales y
densidad sea
disminuidos

Pensamien
to
inflexible

Ejercicio
excesivo

Caractersticas obsesivas
compulsivas con la comida

Mal uso de
medicament
os

Abuso de sustancias

Cambios de
nimo

Clasificacin

Tipo
RESTRICTI
VO

El individuo no ha tenido
episodios recurrentes de
atracones o conductas purgativas
Prdida de peso a travs de
dietas, ayuno, y / o el ejercicio
excesivo

Tipo
PURGATIV
O

El individuo ha tenido en episodios

recurrentes de atracones,
recurriendo al vmito inducido, el
mal uso de laxantes, diurticos o
enemas

Subtip
os

Clasificacin segn su
gravedad
En adultos es medida por el INDICE DE MASA CORPORAL; nios y
adolescentes por los PERCENTILES DE PESO PARA LA TALLA Y EDAD
LEVE: IMC 17 kg/m2
MODERADA: IMC 16-16.99 kg/m2
SEVERA: IMC 15-15.99 kg/m2
EXTREMA: IMC <15 kg/m2

Epidemiologa

10:
1

Mujeres jvenes (adolescencia-adultez temprana)

Menos comn en hombres
Ms prevalente en pases industrializados, de clase alta

Epidemiologa y Factores
de Riesgo
Temperamen
Temperamen
to
to

Familiares
1 Con
este
trastorno,
bipolares
o
depresivos

Gentico
psicolgic
o

Trastorno de ansiedad
Rasgos obsesivos en
infancia

Ambiente

La
delgadez
es
valorada:
Modelaje,
atletas de
lite

Curso de la Anorexia

Inicio en la
adolescencia o
adultez
temprana

Comnmente
asociado a un
evento
estresante de
la vida

Curso y
resultado
variable
Algunos se
recuperan tras
fluctuaciones
Evolucin crnica

La mayora
tiene una
remisin tras 5
aos de
presentacin

Tasa bruta de
mortalidad de
5% por
complicaciones
o suicidio

Marcadores de Diagnstico
Hematolgicos
Leucopenia con aparente linfocitosis
Trombocitopenia
Anemia leve
Qumica Sangunea

Hipercolesterolemia
Enzimas hepticas elevadas
Hipomagnesemia
Hipozincemia

Hiperfosfatemia
Hiperamilasemia
Alcalosis/Acidosis metablica

Endocrinolgicos
Tiroxina srica (T4) bajo
Triyodotironina (T3) bajos
Mujeres: Niveles sricos de estrgenos disminuidos, Hombres niveles de testosterona
bajos.
ECG
Bradicardia sinusal
Arritmias
Prolongacin del intervalo QTc

Marcadores de Diagnstico
EEK
Encefalopata metablica
Masa sea
Densidad mineral sea disminuida, con
reas especficas de osteopenia y
osteoporosis
Signos y Sntomas
SIGNOS VITALES: Hipotensin, Hipotermia,
Bradicardia
GO: Amenorrea /Menarca retrasada
DIGESTIVO: Constipacin, dolor abdominal,
hipertrofia de glndulas salivales
(partidas), erosin dental
HEMATOLGICO: Petequias, equimosis
TEGUMENTARIO: Lanugo, edema perifrico,
piel amarillenta por hipercarotemia
Letargia y demacracin.

Diagnstico Diferencial
Condiciones Mdicas
Trastorno de
Depresin Mayor
Esquizofrenia
.

Dx
diferencial

Abuso de sustancias
(cocana,
estimulantes)
Trastorno de Ansiedad
Social
Trastorno Obsesivo
Compulsivo
Trastorno dismrfico
corporal

BULIMIA
NERVIOSA

Trastorno alimentario caracterizado

por la adopcin de conductas donde el
individuo consume comida en exceso en
periodos de tiempo muy cortos
(atracones), para despus vomitar o
usar laxantes, para evitar el aumento
de peso

Etiopatogenia
Vulnerabilidad
biolgica: heredada o
adquirida que predispone
a padecer este tipo de
trastornos
Predisposicin
psicolgica: Conflictos
intrapsquicos,
experiencias precoces
traumticas, influencia
familiar
Factores sociales:
presin social y
expectativas

Factores predisponentes

Genticos
Edad (13-20 aos)
Sexo femenino
Trastorno afectivo
Introversin/Inestabilidad
Nivel socioeconmico medio-alto
Familiares con trastorno afetivo
Familiares con adicciones
Familiares con trastornos de la ingesta
Obesidad materna
Ideales estticos dominantes

Factores precipitantes
Cambios corporales
emocionales en la
adolescencia: Fsicos,
aceptacin del cuerpo,
sexualidad, emociones
cambiantes
Relaciones grupo-familia
Separaciones y prdidas
Rupturas conyugales de los
padres
Obesidad previa
Crticas respecto al cuerpo
Enfermedad adelgazante
Acontecimientos vitales
estresantes
Prpactica de actividades
fsicas que exigen estar
delgadas

Factores de mantenimiento

Consecuencias de
malnutricin
Interaccin familiar
Aislamiento social
Cogniciones distorsionadas
Actividad fsica excesiva

Clasificacin DSM- IV
Bulimia nerviosa
Anorexia nerviosa

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

Diagnostico diferencial: bulimia

nerviosa

Tratamiento

TRASTORNO DE
ATRACONES

Trastornoque se presenta sin bulimia. Persona que siente

peridicos deseos de ingeriralimentosde forma
descontrolada (en ocasiones, sobrepasando la ingesta de
6000calorasdiarias).

Criterios de Diagnstico
(DSM V)
A. Episodios recurrentes de
atracones.
B. Los episodios de atracones se
asocian con 3 o mas
caractersticas:

Comer mucho mas rpido de lo normal

Comer hasta sentirse incmodamente
lleno
Comer grandes cantidades de comida
sin sentir hambre fisiolgica
Comer solo por vergenza sobre lo
mucho que est comiendo
Sentimientos de enojo, depresin, culpa
con s mismo despus

Criterios de Diagnstico
DSM V
C. Angustia marcada con
respecto a los atracones est
presente
D. Un atracn ocurre, en
promedio, por lo menos una vez a
la semana por 3 meses
E. Los atracones no son
asociados con el uso recurrente
de compensaciones inapropiadas
como la bulimia, y no ocurre
exclusivamente en el curso de la
BN o AN

Trastorno por Atracones

Prevalenci
a:
De 1.6%
en
mujeres
0.8% en
hombres.

Pases
industriali
zados

Aparece
en
familias,
reflejando
influencias
genticas
adictivas

Trastorn
o por
atracone
s

Ocurre en
individuos
con peso
normal,
sobrepeso
u
obesidad

Es mas
prevalente
en
individuos
que
buscan
bajar de
peso

Trastorno por Atracones

Obesidad

Bulimia
nerviosa

Trastorno
bipolar y
depresivo
Trastorno
de
personalid
ad
borderline

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

OBESIDAD

La obesidad no se clasifica como un

trastorno psiquitrico, si no como un
trastorno mdico. Es una excesiva
acumulacin de grasa corporal. Sobrepeso
por encima del 20% corporal.

Epidemiologa

Primer lugar en
LA
72 % mujeres
66% hombres
26% en nios en
edad escolar (Primer
lugar en obesidad
infantil a nivel
mundial)

Estatus
socioeconmico
altamente
correlacionado
con la obesidad
Medio-Bajo nivel
sociocultural

Ms comn en
mujeres
La edad y la
obesidad estn
ligadas hasta los 50
aos

10-20%

La prevalencia ha aumentado
en un 77% en nios

En nias la prevalencia es de
47%

Baja California Norte y Sur son

los estados que tienen la ms
alta prevalencia de obesidad
infantil con 41.7% y 45.5%

Factores de Riesgo

Sedentaris
mo

Dieta no
saludable

Historia
familiar

Condicione
s sociales y
econmicas

Etiologa
Genticos

Metablic
os

Celulares

Nutricios

Manifestaciones Clnicas
Psiquitricas

r
po
cio en
re ag
sp im
De uto
a

Ma
n
es ifes
de tac
fs ti io
ico po n

ta
c
u
d aria
n
o
C ent
alim

Tra
dep stor
n
r
ans esivo o
ied
y
ad

Manifestaciones mdicas
fsicas

CUADRO CLNICO

Dificultad respiratoria
Hiperfagia
Dolor lumbar
Trastornos cutneos ms frecuentes
Edema
Somnolencia

Clasificacin

BAJO RIESGO (IMC ENTRE 25 Y 30)

RIESGO MODERADO (IMC 31-40)
ALTO RIESGO (IMC MAYOR DE 40)

Diagnstico diferencial

Tratamiento

Frmacos coadyuvantes
Dieta adecuada
Actividad fsica
PSIQUIATRA:
Terapia Conductual.

Tratar factores
ambientales,
psicolgicos y
fisiolgicos para mejorar
trastorno alimentario

Prevencin

A travs de la deteccin temprana de

conductas psicolgicas que puedan
desencadenar estos trastornos y
educacin nutricional

Plato del buen comer

ndice de Masa Corporal

Bibliografa
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition(DSM-5) 2013
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM-4) 2000
Gua clnica para trastornos de la conducta alimentaria. Instituto
Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz, 2010
Tratado de Psiquiatra. The American Psychiatric Press, segunda
edicin
Hughes Outline of Modern Psychiatry, Fifht Edition. David Gill,
2007
Drug Addiction and eating disorders, p 225
Revista Cmo Ves? Trastornos de la conducta alimentaria.
Anorexia y Bulimia. Alicia Gorab y Ma. Del carmen Iarritu