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Diagnstico

Comunitario

Capitulo II
Temas de Salud mental
Curso de Psiquiatra y Salud
mental Comunitarias
Facilitador: Dr. Carlos Jos Fletes
G.

Diagnstico
Comunitario
Las

intervenciones en la
comunidad promotoras,
preventivas o curativas
Son agrupables en dos
grandes lneas:
a) Las orientadas al individuo y
su la familia.
b) Las orientadas a la
comunidad
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Comunitarias Parte Prctica

Diagnstico
Comunitario

Individuo Clnicas
y su
familia

Comunida
d

Psicopatolog
a,
Psicodinmic
a
Biologa
Psicofarmacol
oga

Paciente y
Foco
diagnstic familia
Comunidad y
o
Poblacin
Tratamien Objeto de
to y
intervencin.
Vigilancia Epidemiologa
continua Cursopsiquitrica
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Ciencias

Comunitarias Parte Prctica

Diagnstico Comunitario
a) Cuidado

clnico del paciente


requiere de un proceso
diagnstico previo a la
intervencin
b)El cuidado de la salud
mental de la comunidad
requiere un relevamiento
previo de su situacin de
salud
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Diagnstico Comunitario
La intervencin ms
adecuada
a)Para mejorar el estado
de salud y
b)Controlar la
enfermedad en la
comunidad en cuestin.
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Diagnstico
Comunitario
El

examen preliminar de la
comunidad se basa en la
revisin crtica de la
informacin ya existente
El diagnstico del estado
de
salud- enfermedad
se apoya en la recoleccin
activa y continua de toda
informacin relevante para el
proceso de la atencin
comunitaria en salud mental
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Mettee (1987)
El

diagnstico
comunitario implica:
Recolectar informacin
Evaluar las necesidades
Identificar problemas a
nivel de la comunidad

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Diagnstico
Comunitario
La

clnica es el campo ms
familiar para el TSM,
conviene apelar a ella a fin de
clarificar la ubicacin del
diagnstico comunitario en las
intervenciones de este tipo.
En el cuadro No. 2 se establece
un paralelo entre ambas- la
prctica clnica y la intervencin
comunitaria.
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II Definicin y Campo
Qu

se entiende por
diagnstico comunitario?
Proceso cuantitativo y continuo
Cuyo objetivo es establecer
1.
2.

la distribucin
Y los determinantes

Del estado de salud-enfermedad


de la comunidad o de un sector
definido de ella.
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II Definicin y Campo
Tipos de
Caracte
diagnstic rstica
os

Objetivos

Diagnstico Cuantitat Identificar y


caracterizar
Comunitari iva
un sndrome
o

Apoyo

Definici Ms de
n de
carcter
un/una
operativ
o que
concept
ual

Epidemiol
oga

Estado de
salud o
enfermeda
d

Ciencias
sociales

Condicin
de salud

o condicin
de salud
comunitario
s

Diagnstico Proceso
de la
Basado
comunidad en
mtodos
cualitativ
os

Identificaci
n y
caracterizaci
n de la
comunidad
se hace
desde el

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Sndrome
de
desercin
escolar
Alcoholism
o

Comunida
d
desorganiz
ada
Comunida
d en
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transicin

II Definicin y Campo
El

objetivo operativo del


diagnstico comunitario
consiste en:

1. Establecer la distribucin
2. Y los determinantes del estado
de salud-enfermedad de la
comunidad
1.

El TSM se enfrenta con una


opcin

1. Efectuar un diagnstico total o


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2. Realizar un 25/01/2015
diagnstico

II Definicin y Campo
Opcin

del TSM
1. La primera pospondra la
intervencin
2. El diagnstico selectivo
acelerar, el proceso,
restringido a la recoleccin
de datos de aquellas
condiciones a las que el TSM
y los miembros de la
comunidad hayan dado
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II Definicin y Campo
Cualquiera

de los dos
genera la informacin bsica par
decidir qu intervencin realizar
en la comunidad
Establece las lneas basales que
facilitan las comparaciones de los
cambios operados en el estado de
la salud de esa comunidad a lo
largo del tiempo (como resultado
de factores diversos y por efecto de
la intervencin).
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Cuadro No. 3
Diagnstico Comunitario
(Del aspecto de salud seleccionado)
Informacin

Caractersticas
generales
Magnitud
Impacto

Decisin

Necesidad de
intervencin
Tipo de intervencin
Grupo de poblacin

Lnea de bases

Medir cambios en el
tiempo
Apreciar efectos de
la intervencin
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III. Tipos de Diagnstico


comunitario
Existen

tres tipo de
diagnstico comunitario:
1. Diagnstico descriptivo
2. Diagnstico analtico
3. Diagnstico mixto

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III. Tipos de Diagnstico


comunitario
1.

Diagnstico descriptivo
permite medir

1. la prevalencia (o incidencia)
2. Y la distribucin en la
comunidad de un aspecto dado
de la salud mental (trastornos
afectivos)

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III. Tipos de Diagnstico


comunitario
1.

Diagnstico descriptivo
se traduce en
representaciones
cuantitativas:

a) Tasas de mortalidad
b) Tasas de morbilidad

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III. Tipos de Diagnstico comunitario


Diagnstico descriptivo

Tasas de mortalidad

a)

1) Alcoholismo
1)
2)

b)

)
)
)
)

Mortalidad por cirrosis poblacin (tasa


por 100.000 h)
Por sexo y edades ms vulnerables Tasas
especficas por edad y sexo por 100,000
h. hombre de 45 aos o ms)

Tasas de morbilidad
Tasas
Tasas
Tasas
Tasas

de
de
de
de

hospitalizacin psiquitrica
incidencia
prevalencia
discapacidad
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III. Tipos de Diagnstico


comunitario
1. Diagnstico descriptivo

Tasas de morbilidad (medida de salud mental)

b)

Tasas de hospitalizacin psiquitrica (tiempo


completo das en centros de da/noche, hostales,
hospitales)
Tasas de incidencia (primer contacto con agente
primario de salud por un episodio afectivo, 15% de
mujeres de mayores de 25 aos).
Tasas de prevalencia

(todos los alcohlicos-- dependientes de alcohol


identificados en la comunidad, prevalencia real.
Los identificados en atencin primaria en salud
prevalencia tratada 40% de pacientes hombres de 220
aos a ms)

Tasas de discapacidad (alumnos con problema de


aprendizaje secundario a problemas de conducta,
12% de los varones del 1ro. A 6to. Grado).

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III. Tipos de Diagnstico


comunitario

Al definir el diagnstico
comunitario se ha dicho que este
constituye un proceso continuo
De ah que las tasas se van a ir
modificando a lo largo del tiempo
en virtud de los cambios que se
operen (Programas establecidos).
Las tasa de morbilidad pueden
indicar estados de salud de
determinados grupos
comunitarios (nios, mujeres en
edad frtil)se encuentren o no en
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tratamiento en
algn
servicio.

III. Tipos de Diagnstico


comunitario
2.

Diagnstico analtico

a) Identificar los factores causales o


determinantes del trastorno o
problema seleccionado (sndrome de
desmoralizacin asociado al
desempleo, sndrome postraumtico
asociado con desastres)
b) Identificar los grupos de poblacin
en mayor riesgo ( hijos de
personalidades antisociales)
c) Medir los efectos atribuibles a
ciertas enfermedades o conductas.
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Salud
Mental y Psiquiatra
d) Identificar o reconocer
la
existencia
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III. Tipos de Diagnstico


comunitario
3.

Diagnstico Mixto

a) Entran en juego elementos


tanto descriptivos como
analticos

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IV. COMPONENTES
OPERATIVOS DEL
DIAGNSTICO
1. Definicin de la poblacin sobre la que
COMUNITARIO
2.
3.
4.
5.
6.

7.

se har el diagnstico
Formulacin de los objetivos del
diagnstico.
Definicin de los mtodos que se
emplearn en el proceso diagnstico
Estudio de la definicin del trastorno u
otro aspecto de salud
El denominador
Medidas o parmetros adicionales con
respecto al componente de
salud/enfermedad seleccionado.
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Estudio de los determinantes
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IV. COMPONENTES
OPERATIVOS DEL
DIAGNSTICO
1. Definicin de la poblacin sobre la que se
COMUNITARIO
har el diagnstico. CARCTER
OPERATIVO) (nombre, direcciones de
cada miembro de la comunidad, alumnos
de la escuelas primarias, habitantes del
barrio, Integrantes de un grupo laboral)

2. Formulacin

de los objetivos del


diagnstico. Establecer la distribucin de
un trastorno (alcoholismo, identificando
los determinantes en un grupo
poblacional determinado
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IV. COMPONENTES
OPERATIVOS DEL
DIAGNSTICO
3. Definicin de los mtodos que se
COMUNITARIO

emplearn en el proceso
diagnstico
Los mtodos son varios y dependen
tanto de

1. los recursos disponibles (del sector


salud u otros) como
2. del tipo de problemas a estudiar.
Debe detallarse los instrumentos que se
utilizarn especificando cuando y por
quien
Los hitos son los siguientes:
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IV. COMPONENTES
OPERATIVOS DEL
DIAGNSTICO
3. Definicin de los mtodos que se
COMUNITARIO

emplearn en el proceso diagnstico

a) Es importante que el TSM se familiarice


con todas las fuentes de datos publicados
o no ( censos, estadsticas hospitalarias)
b) La actividad clnica registrada
cuidadosamente (con el TSM o agente
primario, trastorno psiquitrico o
problemas social)
c) El registro de casos psiquitricos
a) Geogrficamente definido.
b) Informacin acumulativa.
c) institucional

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IV. COMPONENTES
OPERATIVOS DEL
DIAGNSTICO
3. Definicin de los mtodos que se
COMUNITARIO

emplearn en el proceso diagnstico


d) Las operaciones de pesquisa o
tamizado permiten separar a aquellos
miembros de la comunidad que estn
en riesgo de otros que no
e) Las encuestas y entrevistas
diagnsticas pueden realizarse
peridicamente o de manera puntual
1. En todo la poblacin
2. O en una muestra de poblacin (encuestas
domiciliarias)
3. O en un grupo (escolares, trabajadores de una
planta industrial)
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IV. COMPONENTES
OPERATIVOS DEL
DIAGNSTICO
4. Estudio de la definicin del trastorno
COMUNITARIO
u otro aspecto de salud

a. La definicin operacional del trastorno


/aspecto de salud formulada de tal
manera que permita su cuantificacin
b. Las tasas de la frecuencia
(incidencia/prevalencia)Estas tasas estn
compuestas por un numerador y el
denominador. El numerador representa la
informacin obtenida con respecto al
problema que es objeto del diagnstico
(numero total de alcohlicos en un barrio)

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IV. COMPONENTES
OPERATIVOS DEL
DIAGNSTICO
COMUNITARIO
5. El denominador

Est constituido por toda la poblacin en


la cual se ha determinado el trastorno u
otro aspecto de salud en el numerador
Se obtiene a travs de censos y registros
El TSM debe procurar la informacin
correspondiente al denominador en igual
medida que la informacin del
numerador, ya que la relacin entre
ambos permite la cuantificacin
diagnstica

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IV. COMPONENTES
OPERATIVOS DEL
DIAGNSTICO
6. Medidas o parmetros adicionales
COMUNITARIO
con respecto al componente de
salud/enfermedad seleccionado.

a) Tiempo
b) Lugar
c) Caractersticas de las personas (edad,
genero, nivel educacional, ocupacin,
estado civil)
d) Servicios de salud (cobertura, grado de
utilizacin, actitud diferentes actores)
Conocer la distribucin diferencial de la
condicin de salud en cuestin.
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IV. COMPONENTES
OPERATIVOS DEL
DIAGNSTICO
7. Estudio de los determinantes
COMUNITARIO

1) Se analizan asociaciones existentes


entre las variables en estudio
2) Identificando las que puedan
considerarse responsables de la
distribucin del trastorno.
Sndrome comunitario: trastorno o
caractersticas de salud que se
presentan relacionadas entre si
(alcoholismo/desmoralizacin/bajo
rendimiento escolar),
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IV. COMPONENTES
OPERATIVOS DEL
DIAGNSTICO
7. Estudio de los determinantes
COMUNITARIO

3) proceso de planificacin de la
intervencin ms apropiada para
Modificar
Suprimir o
Aliviar el impacto del trastorno
sobre la poblacin

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El

Diagnstico comunitario es un proceso


iniciado con la informacin recogida por en
el paso examen preliminar de la comunidad
Informacin que alert al TSM sobre los
problemas que afectan a la comunidad
La decisin con respecto a cul es el
problema-objetivo del diagnstico estar
no slo basada en las aproximaciones
logradas a travs de esa Informacin
sino tambin en un juicio de valor de la
comunidad y sus lderes, de los
profesionales y recursos de que dispone
para darle solucin.
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V. EJEMPLO DE
INTERVENCIN
COMUNITARIA
1. La situacin
2. Pasos seguidos por el
TSM

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V. EJEMPLO DE
INTERVENCIN
COMUNITARIA
1. La situacin

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V. EJEMPLO DE
INTERVENCIN
COMUNITARIA

2. Pasos seguidos por el TSM


a. Fase preliminar
. Los informantes claves le manifiestan que
hay un nmero considerable de madres que
parecen afectadas
. Surge de la conversacin de mdico y
auxiliar que las familias han dejado las de
origen en sus reas de residencia anterior
. Los maridos obreros trabajan largas
jornadas
. El mdico y la auxiliar manifiestan su inters
en intervenir
. Un estudio de cobertura revela que toda la
poblacin se atiende en el centro de salud.
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V. EJEMPLO DE
INTERVENCIN
COMUNITARIA

2. Pasos seguidos por el TSM


b. Fase diagnstica
. Se define la poblacin todas las madres
de nios de 0-10 aos (N=2,138)
. La poblacin objeto del estudio
diagnstico est constituida por
aquellas madres que concurren al
puesto de salud (N=1,220). Extender la
accin a todas las madres de la
comunidad con nios de la misma edad
ambos constituyen los denominadores
de la poblacin.
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V. EJEMPLO DE
INTERVENCIN
COMUNITARIA

2. Pasos seguidos
b. Fase diagnstica

El TSM aconseja identificar en una


primera etapa al grupo de las madres
ms afectadas.

por el TSM

Separar aquellas que estn desmoralizadas


de las libres del sndrome y de las
desmoralizadas las ms y las menos
afectadas

Auxiliar y mdico aplican PERI a todas


las madres que concurren a la clnica
aprovechando la visita de carcter
preventivo para llenar el cuestionario
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V. EJEMPLO DE
INTERVENCIN
COMUNITARIA
2. Pasos seguidos
b. Fase diagnstica

por el TSM

Se identifican 450 madres con puntaje ms


alto que el promedio (40.9%)
De esas 450 madres se tomaron 225 en
cuartiles superiores (20.4%)
El estudio de las determinantes estableci
las ms afectadas eran las ms recientes
llegada a la comunidad, maridos con
salarios ms bajos trabajos extras
El TSM aconsej organizar a esta mujeres
en el marco del club de madres,
asesoramiento sobre actividades , liderazgo
etc. El aislamiento era un factor de peso.
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V. EJEMPLO DE
INTERVENCIN
COMUNITARIA
2. Pasos seguidos por el
TSM
b. Fase diagnstica
La reactivacin social oper
durante un periodo experimental
de tres meses con resultados
satisfactorios. Reduccin de la
tasa inicial. 20.4->5,2%.

Las madres que persista fueron vistas


en Programa de S.M.

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V. EJEMPLO DE
INTERVENCIN
COMUNITARIA
2.

Pasos seguidos por el TSM


SINTESIS:

1.

2.
3.

Intervencin:
Desmoralizadas(marcado nivel)
Reactivacin social. Grupo de apoyo
mutuo en el club de madres.
Evaluacin: Disminucin del 20.4%
al 5,2%
Nuevas decisiones: Altos niveles
persistentes. Conversaciones con el
equipo mdico tenan sntomas
vegetativos de depresin.
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Gracias

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