Ciclo Menstrual y pubertad

Dra. Juanita Vzquez Mndez

CARACTERISTICAS DEL CICLO

MENSTRUAL

Duracin: De 28 - 35 das.

El primer da del ciclo es el primero del flujo

menstrual, y el ltimo, el que precede
inmediatamente al siguiente episodio de la
menstruacin.
Ciclo ovrico
Fase folicular
Fase ltea
Ciclo uterino
Fase proliferativa
Fase secretoria

MENARQUIA

Su aparicin vara, pero la edad

promedio de aparicin es a los 12 aos.
Puede ser precoz si se presenta a los
10 aos o tarda si se presenta a los 16
aos.

MENARQUIA

Ocurre entre etapas 3 o 4 del desarrollo

normal.
El intervalo medio entre los primeros signos
de pubertad hasta la menarquia es de 2.3
aos (+-1).
Edad media de menarquia 12.3 a 12.8 aos.
Su aparicin es el signo ms satisfactorio del
desarrollo sexual normal.

MENSTRUACION

DEFINICION:
Es el desprendimiento peridico del
endometrio y el signo patognomnico
de la edad gestacional.

CARACTERISTICAS DE LA
MENSTRUACION

El volumen normal de prdida hemtica

durante un ciclo menstrual es de 60 80ml.

La sangre de la menstruacin es de
color rojo oscuro.

CARACTERISTICAS DE LA
MENSTRUACION

La fase folicular suele ser mas variable

que la ltea, esta ultima por lo general
de 14 - 16 das.

La duracin del ciclo menstrual normal

es de 2 - 7 das.

DESARROLLO ENDOCRINO
Eje hipotlamo-hipfisis-gonada

HORMONAS DE LA
REPRODUCCIN

La GnRH tiene caractersticas nicas

1) Regula de manera simultnea la
secrecin de 2 hormonas FSH y LH.
2) Debe secretarse de manera pulstil
para ser eficaz porque su vida media es
extremadamente breve (2 a 4 minutos).

PROLACTINA
Polipptido de 198 aminocidos.
Encargada de la sntesis de la leche por la

mama.
Su produccin se encuentra bajo control

inhibitorio tnico de la secrecin hipotalmica

de factor inhibidor de prolactina (PIF)
,probablemente dopamina.

DESARROLLO FOLICULAR

Es un proceso dinmico que

prosigue desde la menarquia hasta la

menopausia.

FOLICULOS PRIMORDIALES
En su etapa inicial son independientes de

las gonadotropinas.
Durante la etapa folicular primordial, poco

despus del reclutamiento inicial la FSH

controla el crecimiento y diferenciacin
folicular.

FOLICULO PREANTRAL
El oocito sigue aumentando de tamao y

secreta una sustancia rica en glucoproteinas a

la zona pelucida que la separa de la clula
granulosa.
En esta fase continua la proliferacin

mitotica de las clulas granulosas y tambien

proliferan clulas de la teca interna en el
estroma de clulas granulosas.

Histologa
ovrica

Histologia
endometrial

CAMBIOS CICLICOS DEL

ENDOMETRIO
Fase proliferativa
Fase secretoria
Menstruacin

ARIACIONES
ORMONALES
Ovulacin
LH
P
E2
FSH

Menstruacin

14
Dia del ciclo

28

SINDROME
PREMENSTRUAL

Cefalea
Edema
Hipersensibilidad
mamarias
Flatulencia
Edema perifrico
Fatiga, irritabilidad,
depresin.

PUBERTAD

DEFINICIN:
Es el periodo del desarrollo que sigue a
la niez, en el que se inicia la madurez
sexual y se adquiere la capacidad de
reproduccin.

MECANISMOS QUE
DESENCADENAN LA PUBERTAD
Retroalimentacin negativa de los
esteroides gondicos.
Mecanismos hipotalmicos que regulan
la liberacin pulstil de GnRH
Influencia de la talla corporal e
ingestin de alimentos en el comienzo
de la pubertad

ALTERACIONES DEL
DESARROLLO PUBERAL

Desarrollo Puberal Asincrnico

Sndrome de insensibilidad total a

andrgenos
Sndrome de insensibilidad incompleta a
andrgenos

PUBERTAD

DESARROLLO SOMTICO.

DESARROLLO ENDOCRINO.

DESARROLLO SOMATICO
Desarrollo de las caracteristicas
sexuales secundarias.
Aceleracin del crecimiento lineal.
Maduracin sea.
Cambios de la composicin corporal.

CARACTERISTICAS SEXUALES
SECUNDARIAS
TELARQUIA
PUBARQUIA
ACELERACIN DEL CRECIMIENTO
MENARQUIA

TELARQUIA
(Clasificacin de Tanner)
I.
II.

III.
IV.

V.

Previa a la adolescencia, sin pigmentacin areolar y

slo elevacin de las papilas.
Primordio mamario; elevacin de la mama y papila en
una pequea protuberancia, con agrandamiento del
dimetro de la arola.
Crecimiento adicional de la mama y arola, sin
separacin de sus contornos.
Proyeccin de la arola y papila para formar una
protuberancia secundaria que sobresale en relacin
del resto de la mama
Madura, proyeccin slo de la papila debido a la
recesin de la arola al contorno general de la mama.

PUBARQUIA
(Clasificacin de Tanner)
I.
II.
III.
IV.
V.

Preadolescente, sin vello pbico.

Crecimiento escaso de vello sedoso, largo, poco
pigmentado, pricipalmente en labios vulvares.
Crecimiento escaso de vello mas oscuro, grueso
y ondulado, sobre snfisis pubica.
Vello de tipo adulto, cubre rea menor que en
mujeres adultas, sin cara interna de muslos.
Tipo y cantidad adultos de vello, en cara interna
de muslos hasta lnea alba o arriba de la base del
tringulo invertido.

TELARQUIA Y PUBARQUIA

Desarrollo mamario es la primera

manifestacin externa de pubertad.

Crecimiento de vello axilar comienza

cuando los senos llegan a su etapa 3 o 4.

Entre 8.5 a 13 aos (media 11 aos) hay

algn signo de pubertad.

ACELERACIN DEL
CRECIMIENTO LINEAL
Ocurre en las etapas 2 o 3 del
desarrollo mamario.
Aumento mximo a los 12.1 aos
(antes de la menarquia).
Crecimiento medio de 25 cm. durante la
fase de aceleracin.
GH y esteroides sexuales.

MADURACIN SEA Y
COMPOSICIN CORPORAL

La maduracin esqueltica se relaciona ms estrechamente con la

etapa puberal que con la edad cronolgica.
Los varones tienen casi 1.5 veces la masa magra, muscular y sea de
las mujeres.
Las mujeres tienen casi el doble de grasa corporal que los varones.

DESARROLLO ENDOCRINO

PRODUCCION SUPRARRENAL DE ANDROGENOS

*Primer acontecimiento endcrino bien definido: adrenarquia.
*Andrgenos que se secretan principalmente: Androsterona,
dehidroepiandosterona y su sulfato.

DESARROLLO ENDOCRINO
Los andrgenos suprarrenales
participan en el desencadenamiento de
la pubertad.
La ACTH estimula la secrecin de
andrgenos suprarrenales durante el
desarrollo, ya que incrementa la
produccin de DHEA.

DESARROLLO ENDOCRINO
Perodo prepuberal
Pubertad

* Otras hormonas:
Prolactina, Hormona del crecimiento
(GH), somatomedinas

DESARROLLO PUBERAL
ASINCRONICO

Es caracterstico de la feminizacin testicular

El crecimiento mamario est fuera de
proporcin con la cantidad de vello pbico y
axilar
En la mayora de los casos no se identifican
receptores de andrgenos ni la accin de
stos (negativa a los receptores)
Hay carencia de derivados del sistema de
Mller

PUBERTAD PRECOZ

Se clasifica en:
Dependiente de gonadotropinas
(central)
No dependiente de gonadotropinas
(perifrico)

PUBERTAD PRECOZ

La medicin de las concentraciones

basales de gonadotropinas es la
primera etapa para valorar al nio(a)
con precocidad sexual.
La precocidad sexual constitucional es
la causa ms frecuente de pubertad
precoz

PUBERTAD PRECOZ VERDADERA

(CENTRAL)

La GnRH estimula de manera prematura el

incremento de la secrecin de
gonadotropinas .
Cuando no hay anomalas estructurales se
denomina constitucional o idioptica.
Puede deberse a tumor,infeccin, anomalas
congnitas o lesin traumtica de hipotlamo.
El tumor ms frecuente es el hamartoma.

PUBERTAD PRECOZ DE ORIGEN

PERIFERICO
La produccin de estrgenos o andrgenos

por ovarios, suprarrenales, o neoplasias raras

secretoras de esteroides, producen pubertad
precoz.
Las neoplasias ms frecuentes son las de la
clula de la granulosa o la teca.
Otras endocrinopatas son hipertiroidismo,
hipercortisolismo, hiperprolactinemia y
acromegalia.

HIPERPLASIA SUPRARRENAL
CONGENITA
Ocurre tres defectos enzimaticos:
-deficiencia de 21-hidroxilasa
-deficiencia de 11B-hidroxilasa
-deficiencia de deshigrogenasa de los
3B-hidroxiesteroides

HIPERPLASIA SUPRARRENAL
CONGENITA
Caracteristicas:
Se acumulan precursores de
andrgenos (Pregnenolona, 17-OH
pregnenolona, DHEA,etc).
Disminucin de aldosterona y cortisol

HIPERPLASIA SUPRARRENAL
CONGENITA
Se encuentra ambigedad de los
genitales externos al nacimiento.
Durante la infancia las nias presentan
hiponatremia, hiperpotasemia e
hipotensin por falta de aldosterona.
Cierre prematuro de las epifisis
Estatura corta en la edad adulta

DESARROLLO PUBERAL
HETEROSEXUAL
La causa mas comn es debido al
sndrome de ovario poliqustico.
El SOPQ se caracteriza por un
hiperandrogenismo dependiente de la
hormona luteotrpica.
Las pacientes desarrollan hirsutismo y
menstruaciones irregulares o retrasan
la menarquia.

DESARROLLO PUBERAL
HETEROSEXUAL
Las nias afectadas se feminizan y
masculinizan a la vez durante la pubertad.
Se miden las concentraciones basales de
17-OHprogesterona para el dx. Diferencial
con una HSC.
>800ng/dl HSC
Entre 300 y 800ng/dl sugestivo de SOPQ

ALTERACIONES DEL
DESARROLLO PUBERAL
Pubertad retrasada:
Nias que no han desarrollado caracteres sexuales
secundarios a los 3 aos menarquia a los 16 aos
o que haya pasado 5 aos despues del inicio del
desarrollo puberal sin producirse menarquia.

PUBERTAD RETRASADA
A)

Anomalias Anatomica de las vias genitales

1) Himen Imperforado
2) Tabiques Vaginales

B) Hipogonadismo Hipergonadotrpico
1) Sindrome de Turner
C) Hipogonadismos Hipogonadotrpico (LH Y FSH <10UL/ml)
1) Tumor Hipotlamo Hipofisiario
2) Anorexia Nerviosa y bulimia
3) Hiperprolactinemia

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

PUBERAL

Sd. De Tur ner

HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROPICO

Cariotipo
Determinar
concentraciones
basales FSH en personas con pubertad
retrasada

Valorar otros sistemas organicos afectados

Tratamiento Sustitutivo

HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROPICO

1) Tumores Hipotalamo Hipofisiarios

I) Signos y sintomas de tumoraciones

II) Valoracion de gonadotropias en laboratorio
III) Tratamiento
2) Anorexia nerviosa y bulimia
I) Identificacion de Sintomas
II) Pacientes de Alto Riesgo
3) Hiperprolactinemia
I) Valores alterados de gonadotropinas
II) Otras Causas Desencadenantes

CONCLUSIONES
La pubertad es un perodo de maduracin sexual; para
que se lleve a cabo su desarrollo de manera
satisfactoria, es necesaria la produccin integral y
armnica de diversos componentes hormonales, los
cuales producirn cambios corporales importantes.
Las alteraciones en el desarrollo puberal son variadas y
producen defectos endcrinos y estructurales, que
no permiten un buen desarrollo; su tratamiento en
general depende de la causa y debe llevarse a cabo
para asegurar un mejor desarrollo .

 GRACIAS POR SU
ATENCION!